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Transcrição:

Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: 04.956.53/000-68 Convênio = Página: de 28 Data: 30/0/203 Hora: 4:06:59 7 - OROFACIAL CENTER CIR. BUCO MAXILO FACIAL - Dr João Baptista Ilha Filho 584 - BIOPSIA DOS TECIDOS MOLES DA BOCA 2637 - APROFUNDAMENTO DE VESTIBULO ORAL (POR SEXTANTE) 2640 - CORRECAO DE BRIDAS MUSCULARES 264 - CORRECAO DE TUBEROSIDADE DO MAXILAR 2643 - CURETAGEM PERIAPICAL 2645 - GENGIVECTOMIA (POR SEXTANTE) 2646 - GENGIVOPLASTIA (POR SEXTANTE) 2647 - MARSUPIALIZACAO DE CISTOS E PSEUDOCISTOS 2648 - REMOCAO DE DENTE RETIDO (INCLUSO - IMPACTADO) 265 - CORRECAO DE IRREGULARIDADES DE REBORDO ALVEOLAR - TEC IMAGEM - MARINGA - Dr. Ricardo Keidi Tiba 274 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA LOMBO-SACRA C/ OU S/ CONTRASTE 34 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE / SEIOS DA FACE / ARTICULACOES TEMP 36 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO INFERIOR 52 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CRANIO 522 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PESCOCO 523 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL C/ OU S/ CONTRASTE 524 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TORAX 526 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO SUPERIOR 528 - TOMOGRAFIA DE HEMITORAX / MEDIASTINO (POR PLANO) 530 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN SUPERIOR 53 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVE / BACIA 926 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA TORACICA C/ OU S/ CONTRASTE 3 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN INFERIOR 2 - LEPAC - Financeiro 62 - DETERMINACAO DE FATOR REUMATOIDE 82 - TESTE DE VDRL P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS 85 - PESQUISA DE FATOR REUMATOIDE (WAALER-ROSE) 7 - DOSAGEM DE ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (PSA) 66 - BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR (HANSENIASE) 7 - PESQUISA DE ENTEROBIUS VERMICULARES (OXIURUS OXIURA) 99 - HEMATOCRITO 203 - DOSAGEM DE MAGNESIO 2 - DOSAGEM DE CORTISOL 24 - PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES 28 - PESQUISA DE SUBSTANCIAS REDUTORAS NAS FEZES 228 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTINUCLEO (FAN) 230 - TESTE FTA-ABS IGG P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS 244 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESTREPTOLISINA O (ASLO) 246 - PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA PARACOCCIDIOIDES BRASILIENSIS 254 - CLEARANCE DE CREATININA 294 - DOSAGEM DE MICROALBUMINA NA URINA 39 - PESQUISA DE CISTINA NA URINA 325 - DETERMINACAO DE TEMPO DE SANGRAMENTO -DUKE 337 - DOSAGEM DE ACIDO URICO 342 - DOSAGEM DE AMILASE 364 - ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA 380 - DOSAGEM DE TESTOSTERONA 383 - HEMOGRAMA COMPLETO 422 - DOSAGEM DE PROTEINAS (URINA DE 24 HORAS) 427 - QUANTIFICACAO DE RNA DO HIV- 428 - CONTAGEM DE LINFOCITOS CD4/CD8 437 - DOSAGEM DE COLESTEROL LDL 438 - DOSAGEM DE COLESTEROL HDL 455 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTICITOMEGALOVIRUS 456 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTICITOMEGALOVIRUS 463 - DOSAGEM DE ALFA--GLICOPROTEINA ACIDA 470 - PROVA DE PROGRESSAO ESPERMATICA (CADA) 479 - DOSAGEM DE PROTEINAS TOTAIS E FRACOES 487 - DOSAGEM DE FERRO SERICO 490 - DOSAGEM DE GAMA-GLUTAMIL-TRANSFERASE (GAMA GT) 54 - DOSAGEM DE TRIGLICERIDEOS 57 - ANALISE DE CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS E SEDIMENTO DA URINA 527 - TESTE INDIRETO DE ANTIGLOBULINA HUMANA (TIA - COOMBS INDIRETO) 538 - DOSAGEM DE COLESTEROL TOTAL 543 - DOSAGEM DE TRANSFERRINA 554 - DOSAGEM DE TIROXINA (T4) 0 3 28 79,02 2,56 2,92 2,98 2,98 2,92 5,02 2,98 5,02 22,72 2,92.40 0,0 97,44 36,4 36,4 38,63 38,63 38,63 894,72 4,0 6,42,65,53 2,0 9,86,65,65 7,6 0,00 4,0 3,5 8,2,85 5,4 0,43 4, 8,00 5,00 3,5 3,5,00,6 9,70,85 3,5 3,5 3,5,85 4,2 8,76

Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: 04.956.53/000-68 Convênio = Página: 2 de 28 Data: 30/0/203 Hora: 4:06:59 555 - DOSAGEM DE TRIIODOTIRONINA (T3) 8,7 557 - DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA CLASSICA (5 DOSAGENS) GTTS 0,00 558 - DOSAGEM DE FERRITINA 5,59 562 - DOSAGEM DE CREATININA,85 595 - DOSAGEM DE ESTRADIOL 0,5 609 - DOSAGEM DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA 7,86 6 - DOSAGEM DE HORMONIO LUTEINIZANTE (LH) 8,97 64 - DOSAGEM DE HORMONIO TIREOESTIMULANTE (TSH) 8,96 644 - PESQUISA DE PLASMODIO 0,00 645 - PESQUISA DE FATOR RH (INCLUI D FRACO),37 65 - DOSAGEM DE PROLACTINA 0,5 654 - DOSAGEM DE TIROXINA LIVRE (T4 LIVRE),60 660 - DETERMINACAO DIRETA E REVERSA DE GRUPO ABO,37 693 - REACAO DE MONTENEGRO ID 696 - DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA 2,0 697 - DOSAGEM DE FOSFORO,85 700 - DOSAGEM DE HEMOGLOBINA FETAL 706 - DOSAGEM DE GLICOSE,85 707 - CONTAGEM DE PLAQUETAS 74 - DOSAGEM DE HORMONIO FOLICULO-ESTIMULANTE (FSH) 7,89 76 - DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-PIRUVICA (TGP) 2,0 78 - DOSAGEM DE GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA (HCG, BETA HCG ou BHG) 7,85 724 - INTADERMORREACAO COM DERIVADO PROTEICO PURIFICADO (PPD) 0,00 725 - DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-OXALACETICA (TGO OU AST) 2,0 730 - DOSAGEM DE UREIA,85 737 - DOSAGEM DE PROGESTERONA 0,22 738 - DOSAGEM DE HEMOGLOBINA,53 740 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTITOXOPLASMA 6,97 74 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTITOXOPLASMA 8,55 742 - EXAME COPROLOGICO FUNCIONAL 3,04 745 - PESQUISA DE CELULAS LE 4, 749 - PROVA DO LATEX P/ HAEMOPHILLUS INFLUENZAE, STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE, N,89 75 - TESTE DIRETO DE ANTIGLOBULINA HUMANA (TAD) 754 - IDENTIFICACAO AUTOMATIZADA DE MICROORGANISMOS 5,63 76 - PESQUISA DE OVOS E CISTOS DE PARASITAS,65 766 - ANTIBIOGRAMA C/ CONCENTRACAO INIBITORIA MINIMA 3,33 768 - ERITROGRAMA (ERITROCITOS, HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO) 769 - ANTIBIOGRAMA P/ MICOBACTERIAS 3,33 774 - DOSAGEM DE COMPLEMENTO C3 7,6 775 - DOSAGEM DE COMPLEMENTO C4 7,6 776 - DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA A (IGA) 7,6 780 - DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA E (IGE) 78 - DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA M (IGM) 7,6 782 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTILEISHMANIAS LEISHIMANIOSE 784 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA 7,6 789 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATIT 8,55 795 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATIT 8,55 798 - PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DA HEPATITE C (ANTI-HCV) 8,55 800 - HEMOCULTURA,49 802 - CONTAGEM DE RETICULOCITOS 804 - DETERMINACAO QUANTITATIVA DE PROTEINA C REATIVA 809 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAV-IGG) 8,55 80 - PESQUISA DE ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (HBEAG) 8,55 8 - PROVA DE RETRACAO DO COAGULO 85 - DETERMINACAO DE TEMPO DE COAGULACAO 89 - CULTURA PARA IDENTIFICACAO DE FUNGOS - UROCULTURA 4,9 846 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ARBOVIRUS (DENGUE E FEBRE AMARELA) 20,00 855 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HIV- + HIV-2 (ELISA) 0,00 860 - PESQUISA DE GORDURA FECAL,65 867 - IDENTIFICACAO DE FRAGMENTOS DE HELMINTOS,65 874 - PESQUISA DE LARVAS NAS FEZES,65 898 - PESQUISA DE HIV- POR IMUNOFLUORESCENCIA 0,00 906 - PESQUISA DE ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (HBSAG) 8,55 908 - DETERMINACAO DE TEMPO E ATIVIDADE DA PROTROMBINA (TAP) 95 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA 7,6 924 - DOSAGEM DE DESIDROGENASE LATICA 927 - DOSAGEM DE CITRATO 2,0 929 - PESQUISA DE HEMOGLOBINA S

Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: 04.956.53/000-68 Convênio = Página: 3 de 28 Data: 30/0/203 Hora: 4:06:59 93 - DETERMINACAO DE VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTACAO (VHS) 940 - EXAME MICROBIOLOGICO A FRESCO (DIRETO) 950 - PESQUISA DE ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA) 969 - DOSAGEM DE BILIRRUBINA TOTAL E FRACOES 993 - DOSAGEM DE CALCIO 003 - CULTURA DE BACTERIAS P/ IDENTIFICACAO 004 - CULTURA PARA BAAR 025 - LEUCOGRAMA 848 - PESQUISA DE TRYPANOSAMA CRUZI (POR IMUNOFLUORESCENCIA) 930 - BACTEROSCOPIA (GRAM) 2008 - BACILOSCOPIA DIRETA P/BAAR TUBERCULOS (CONTROLE) 2009 - BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR TUBERCULOSE (DIAGNOSTICA) 200 - DETERMINACAO DE TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA (TTP ATIVADA) 20 - PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPAT 202 - PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI- 205 - PROVA DO LACO 2066 - PESQUISA DE ANTICORPOS HETEROFILOS CONTA O VIRUS EPSTEIN-BARRY 2564 - DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA (2 DOSAGENS) 20 - LABORATORIO SAO CAMILO - RUGGERI & PIVA 228 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTINUCLEO (FAN) 234 - PESQUISA DE ROTAVIRUS NAS FEZES 487 - DOSAGEM DE FERRO SERICO 490 - DOSAGEM DE GAMA-GLUTAMIL-TRANSFERASE (GAMA GT) 57 - ANALISE DE CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS E SEDIMENTO DA URINA 554 - DOSAGEM DE TIROXINA (T4) 555 - DOSAGEM DE TRIIODOTIRONINA (T3) 558 - DOSAGEM DE FERRITINA 64 - DOSAGEM DE HORMONIO TIREOESTIMULANTE (TSH) 654 - DOSAGEM DE TIROXINA LIVRE (T4 LIVRE) 686 - DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA C/ INDUCAO POR CORTISONA (4 DOSAGENS) 694 - PESQUISA DE BACILO DIFTERICO 696 - DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA 740 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTITOXOPLASMA 74 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTITOXOPLASMA 742 - EXAME COPROLOGICO FUNCIONAL 765 - ANTIBIOGRAMA 776 - DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA A (IGA) 779 - PESQUISA DE IMUNOGLOBULINA E (IGE) ALERGENO-ESPECIFICA 780 - DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA E (IGE) 78 - DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA M (IGM) 784 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA 789 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATIT 795 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATIT 799 - CULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBICAS 804 - DETERMINACAO QUANTITATIVA DE PROTEINA C REATIVA 89 - CULTURA PARA IDENTIFICACAO DE FUNGOS - UROCULTURA 906 - PESQUISA DE ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (HBSAG) 908 - DETERMINACAO DE TEMPO E ATIVIDADE DA PROTROMBINA (TAP) 004 - CULTURA PARA BAAR 20 - PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPAT 202 - PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI- 52 - LABORATORIO DE PATOLOGIA CLINICA SANTA TEREZINHA 228 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTINUCLEO (FAN) 276 - DOSAGEM DE PARATORMONIO 49 - DOSAGEM DE 7-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA 487 - DOSAGEM DE FERRO SERICO 490 - DOSAGEM DE GAMA-GLUTAMIL-TRANSFERASE (GAMA GT) 554 - DOSAGEM DE TIROXINA (T4) 555 - DOSAGEM DE TRIIODOTIRONINA (T3) 558 - DOSAGEM DE FERRITINA 64 - DOSAGEM DE HORMONIO TIREOESTIMULANTE (TSH) 642 - DOSAGEM DE VITAMINA B2 654 - DOSAGEM DE TIROXINA LIVRE (T4 LIVRE) 908 - DETERMINACAO DE TEMPO E ATIVIDADE DA PROTROMBINA (TAP) 200 - DETERMINACAO DE TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA (TTP ATIVADA) 58 - HOSPITAL REGIONAL CRISTO REI - HOSPITAL 783 - PARTO CESARIANO 259 - ORQUIECTOMIA SUBCAPSULAR BILATERAL 32 3 3 2,80 3,35 2,0,85 5,62 5,63 0,00 2,80 5,77 8,55 8,55 3,63 338,56 7,6 0,25 3,5 3,5 8,76 8,7 5,59 8,96,60 2,80 2,0 6,97 8,55 3,04 4,98 7,6 7,6 7,6 8,55 8,55 0,25 4,9 8,55 5,63 8,55 8,55 54,87 7,6 43,3 0,20 3,5 3,5 8,76 8,7 5,59 8,96 5,24,60 5,77.529,07 545,73 433,62

Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: 04.956.53/000-68 Convênio = Página: 4 de 28 Data: 30/0/203 Hora: 4:06:59 2597 - CISTOLITOTOMIA E/OU RETIRADA DE CORPO ESTRANHO E BEXIGA 549,72 70 - LABORATORIO DE ANALISES CLINICAS SANTA HELENA - COLORADO 85.353,93 62 - DETERMINACAO DE FATOR REUMATOIDE 85 - PESQUISA DE FATOR REUMATOIDE (WAALER-ROSE) 4,0 0 - PESQUISA DE CLAMIDIA (POR CAPTURA HIBRIDA) 60,00 2 - DETERMINACAO DE RECEPTORES TUMORAIS HORMONAIS 65,55 35 - DETECCAO DE RNA DO VIRUS DA HEPATITE C (QUALITATIVO) 96,00 44 - GENOTIPAGEM DE VIRUS DA HEPATITE C 298,48 66 - BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR (HANSENIASE) 70 - PESQUISA DE LEVEDURAS NAS FEZES,65 7 - PESQUISA DE ENTEROBIUS VERMICULARES (OXIURUS OXIURA),65 24 - PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES,65 28 - PESQUISA DE SUBSTANCIAS REDUTORAS NAS FEZES,65 228 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTINUCLEO (FAN) 7,6 230 - TESTE FTA-ABS IGG P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS 0,00 244 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESTREPTOLISINA O (ASLO) 254 - CLEARANCE DE CREATININA 3,5 276 - DOSAGEM DE PARATORMONIO 43,3 294 - DOSAGEM DE MICROALBUMINA NA URINA 8,2 309 - TESTE FTA-ABS IGM P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS 0,00 337 - DOSAGEM DE ACIDO URICO,85 342 - DOSAGEM DE AMILASE 46 - DETERMINACAO DE INDICE DE TIROXINA LIVRE 2,54 49 - DOSAGEM DE 7-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA 0,20 43 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS EPSTEIN-BARR 7,6 46 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-RIBONUCLEOPROTEINA (RNP) 7,6 463 - DOSAGEM DE ALFA--GLICOPROTEINA ACIDA 479 - DOSAGEM DE PROTEINAS TOTAIS E FRACOES,85 486 - DOSAGEM DE COLINESTERASE 487 - DOSAGEM DE FERRO SERICO 3,5 490 - DOSAGEM DE GAMA-GLUTAMIL-TRANSFERASE (GAMA GT) 3,5 493 - DOSAGEM DE PEPTIDEO C 5,35 50 - DOSAGEM DE FENITOINA 35,22 57 - ANALISE DE CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS E SEDIMENTO DA URINA 527 - TESTE INDIRETO DE ANTIGLOBULINA HUMANA (TIA - COOMBS INDIRETO) 554 - DOSAGEM DE TIROXINA (T4) 8,76 555 - DOSAGEM DE TRIIODOTIRONINA (T3) 8,7 558 - DOSAGEM DE FERRITINA 5,59 570 - DOSAGEM DE INSULINA 0,7 577 - DOSAGEM DE BARBITURATOS 3,3 64 - DOSAGEM DE HORMONIO TIREOESTIMULANTE (TSH) 8,96 642 - DOSAGEM DE VITAMINA B2 5,24 684 - DOSAGEM DE LIPASE 693 - REACAO DE MONTENEGRO ID 696 - DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA 2,0 697 - DOSAGEM DE FOSFORO,85 707 - CONTAGEM DE PLAQUETAS 727 - DETERMINACAO DE TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY 9,00 74 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTITOXOPLASMA 8,55 75 - TESTE DIRETO DE ANTIGLOBULINA HUMANA (TAD) 766 - ANTIBIOGRAMA C/ CONCENTRACAO INIBITORIA MINIMA 3,33 767 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-DNA 8,67 773 - DETERMINACAO DE COMPLEMENTO (CH50) 774 - DOSAGEM DE COMPLEMENTO C3 7,6 775 - DOSAGEM DE COMPLEMENTO C4 7,6 776 - DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA A (IGA) 7,6 780 - DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA E (IGE) 78 - DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA M (IGM) 7,6 789 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATIT 8,55 795 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATIT 8,55 799 - CULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBICAS 0,25 80 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS EPSTEIN-BARR 7,6 802 - CONTAGEM DE RETICULOCITOS 809 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAV-IGG) 8,55 80 - PESQUISA DE ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (HBEAG) 8,55 8 - PROVA DE RETRACAO DO COAGULO 89 - CULTURA PARA IDENTIFICACAO DE FUNGOS - UROCULTURA 4,9 845 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ARBOVIRUS (DENGUE E FEBRE AMARELA) 30,00

Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: 04.956.53/000-68 Convênio = Página: 5 de 28 Data: 30/0/203 Hora: 4:06:59 846 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ARBOVIRUS (DENGUE E FEBRE AMARELA) 905 - DOSAGEM DE COBRE 906 - PESQUISA DE ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (HBSAG) 908 - DETERMINACAO DE TEMPO E ATIVIDADE DA PROTROMBINA (TAP) 95 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA 93 - DETERMINACAO DE VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTACAO (VHS) 933 - DOSAGEM DE ZINCO 969 - DOSAGEM DE BILIRRUBINA TOTAL E FRACOES 004 - CULTURA PARA BAAR 024 - DOSAGEM DE FIBRINOGENIO 848 - PESQUISA DE TRYPANOSAMA CRUZI (POR IMUNOFLUORESCENCIA) 2006 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMICROSSOMAS 200 - DETERMINACAO DE TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA (TTP ATIVADA) 20 - PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPAT 202 - PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI- 205 - PROVA DO LACO 282 - DOSAGEM DE 25 HIDROXIVITAMINA D 2506 - TIPAGEM SANGUINEA ABO E OUTROS EXAMES HEMATOLOGICOS EM POSSIVEIS 2568 - DOSAGEM DE ANTICORPOS ANTITRANSGLUTAMINAISE RECOMBINANTE HUMANO IGA 7 - CLINICA DE FONOAUDIOLOGIA BESSA & REIS - Dra Claudilucy dos Reis - FON 93 - AVALIACAO AUDITIVA COMPORTAMENTAL 78 - CLINICA MEDICA DO CORACAO DE ASTORGA - Dr Waldo P. Gomes - CARDIOLOGIA 807 - TESTE DE ESFORCO / TESTE ERGOMETRICO 966 - MONITORAMENTO PELO SISTEMA HOLTER 24 HS (3 CANAIS) 84 - METROIMAGEM - CENTRO DE DIAGNOSTICO POR IMAGEM 274 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA LOMBO-SACRA C/ OU S/ CONTRASTE 34 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE / SEIOS DA FACE / ARTICULACOES TEMP 36 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO INFERIOR 347 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SELA TURCICA 52 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CRANIO 522 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PESCOCO 523 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL C/ OU S/ CONTRASTE 524 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TORAX 525 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SEGMENTOS APENDICULARES 526 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO SUPERIOR 528 - TOMOGRAFIA DE HEMITORAX / MEDIASTINO (POR PLANO) 530 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN SUPERIOR 53 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVE / BACIA 926 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA TORACICA C/ OU S/ CONTRASTE 3 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN INFERIOR 00 - RADIUS CLINICA - ANTONIO SHIGUEAKI YONEKURA - RADIOLOGIA 30 - RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA 23 - RADIOGRAFIA DE CRANIO (PA + LATERAL) 28 - RADIOGRAFIA DE SELA TURSICA - DIREITO 38 - RADIOGRAFIA DE MASTOIDE OU ROCHEDOS (BILATERAL) - DIREITO 45 - RADIOGRAFIA DE LARINGE 75 - RADIOGRAFIA DE COXA - DIREITO 76 - ESCANOMETRIA 245 - RADIOGRAFIA DE PERNA - DIREITO 247 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TIBIO-TARSICA - ESQUERDO 248 - RADIOGRAFIA DE CALCANEO - DIREITO 256 - RADIOGRAFIA DE PE / DEDOS DO PE - DIREITO 274 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA LOMBO-SACRA C/ OU S/ CONTRASTE 34 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE / SEIOS DA FACE / ARTICULACOES TEMP 36 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO INFERIOR 347 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SELA TURCICA 397 - RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLES (AP) 398 - RADIOGRAFIA DE ABDOMEN (AP + LATERAL / LOCALIZADA) 402 - RADIOGRAFIA DE ABDOMEN AGUDO (MINIMO DE 3 INCIDENCIAS) 52 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CRANIO 522 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PESCOCO 523 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL C/ OU S/ CONTRASTE 524 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TORAX 525 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SEGMENTOS APENDICULARES 526 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO SUPERIOR 53 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVE / BACIA 653 - RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA (C/ OBLIQUAS) 747 - RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA FUNCIONAL / DINAMICA 2 5 8 20,00 3,5 8,55 7,6 5,65 2,0 5,63 4,60 0,00 7,6 5,77 8,55 8,55 5,24 5,00 8,55 8,00 8,00 60,00 30,00 30,00.59,96 0,0 97,44 97,44 36,4 36,4 38,63 38,63 38,63.882,90 0,96 7,52 7,20 9,03 5,74 8,94 8,94 6,50 6,50 6,78 0,0 97,44 7,7 0,73 5,30 97,44 36,4 38,63 4,90 6,88

Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: 04.956.53/000-68 Convênio = Página: 6 de 28 Data: 30/0/203 Hora: 4:06:59 756 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ACROMIO-CLAVICULAR - DIREITO 777 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL (OMBRO) - DIREITO 778 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESTERNO-CLAVICULAR 794 - RADIOGRAFIA DE BRACO - DIREITO 820 - RADIOGRAFIA DE CLAVICULA - DIREITO 82 - RADIOGRAFIA DE COSTELAS (POR HEMITORAX) - DIREITO 8,37 832 - RADIOGRAFIA DE ESTERNO 7,98 862 - RADIOGRAFIA DE ANTEBRACO - DIREITO 6,42 863 - RADIOGRAFIA DE COTOVELO - DIREITO 5,90 864 - RADIOGRAFIA DE JOELHO (AP + LATERAL) - DIREITO 6,78 99 - RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL (AP + LATERAL + OBLIQUAS) 8,33 920 - RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL FUNCIONAL / DINAMICA 0,29 926 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA TORACICA C/ OU S/ CONTRASTE 94 - RADIOGRAFIA DE MAO - DIREITO 6,30 946 - RADIOGRAFIA DE PUNHO - DIREITO (AP + Lateral + Obliqua) 6,9 996 - RADIOGRAFIA DE TORAX (APICO-LORDORTICA) 5,56 000 - RADIOGRAFIA DE MEDIASTINO (PA E PERFIL) 8,73 03 - RADIOGRAFIA DE TORAX (PA E PERFIL) 9,50 05 - RADIOGRAFIA DE TORAX (PA + INSPIRACAO + EXPIRACAO + LATERAL) 4,32 06 - RADIOGRAFIA DE TORAX (PA + LATERAL + OBLIQUA) 2,02 037 - RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MEMBROS INFERIORES - DIREITO 9,29 080 - RADIOGRAFIA DE SELA TURSICA - ESQUERDO 7,20 082 - RADIOGRAFIA DE MASTOIDE OU ROCHEDOS (BILATERAL) - ESQUERDO 9,03 083 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ACROMIO-CLAVICULAR - ESQUERDO 084 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL (OMBRO) - ESQUERDO 085 - RADIOGRAFIA DE BRACO - ESQUERDO 086 - RADIOGRAFIA DE CLAVICULA - ESQUERDO 087 - RADIOGRAFIA DE COSTELAS (POR HEMITORAX) - ESQUERDO 8,37 088 - RADIOGRAFIA DE ANTEBRACO - ESQUERDO 6,42 089 - RADIOGRAFIA DE COTOVELO - ESQUERDO 5,90 090 - RADIOGRAFIA DE MAO - ESQUERDO 6,30 09 - RADIOGRAFIA DE PUNHO - ESQUERDO (AP + Lateral + Obliqua) 6,9 098 - RADIOGRAFIA DE COXA - ESQUERDO 8,94 099 - RADIOGRAFIA DE PERNA - ESQUERDO 8,94 0 - RADIOGRAFIA DE CALCANEO - ESQUERDO 6,50 02 - RADIOGRAFIA DE JOELHO (AP + LATERAL) - ESQUERDO 6,78 05 - RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MEMBROS INFERIORES - ESQUERDO 9,29 06 - RADIOGRAFIA DE PE / DEDOS DO PE - ESQUERDO 6,78 3 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN INFERIOR 38,63 97 - RADIOGRAFIA DE CRANIO (PA + LATERAL + OBLIGUA / BRETTON + HIRTZ) 9,5 98 - RADIOGRAFIA DE SEIOS DA FACE (FN + MN + LATERAL + HIRTZ) 7,32 274 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TIBIO-TARSICA - DIREITO 6,50 33 - RADIOGRAFIA DE CAVUM (LATERAL + HIRTZ) 6,88 342 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO COXO FEMORAL 343 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO SACRA ILIACA 365 - RADIOGRAFIA DE TORAX (PA LAT) 6,88 925 - RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA (C/ OBLIQUAS) 4,90 968 - RADIOGRAFIA DE BACIA 2002 - RADIOGRAFIA BILATERAL DE ORBITAS (PA + OBLIQUAS + HIRTZ) 8,38 236 - RADIOGRAFIA DE JOELHO OU PATELA (AP + LATERAL + OBLIQUA + 3 AXIAIS) 9,29 268 - RADIOGRAFIA DE JOELHO OU PATELA (AP+LATERAL+AXIAL) 7,6 27 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO COXO-FEMORAL 2502 - RADIOGRAFIA DE REGIAO SACRO-COCCIGEA 7,80 2529 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR BILATERAL 8,38 502 - CLINICA MEDICA DO CORACAO DE ASTORGA - Dr Luiz E. Gallina - CARDIOLOGI 39,94 53 - ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA 39,94 503 - CLINICA MEDICA DO CORACAO DE ASTORGA - Dr Angelo R. Pascotini-ANGIOLOG 39,60 238 - ULTRA-SONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO (ATÉ TRÊS VASOS) (COM LAUDO) 39,60 520 - UNIMAGEM - CISAMUSEP FINANCEIRO 95 2.480,0 23 - RADIOGRAFIA DE CRANIO (PA + LATERAL) 7,52 24 - RADIOGRAFIA DE MAXILAR (PA + OBLIQUA) 7,20 29 - RADIOGRAFIA DE ARCADA ZIGOMATICO-MALAR (AP+ OBLIQUAS) 6,96 38 - RADIOGRAFIA DE MASTOIDE OU ROCHEDOS (BILATERAL) - DIREITO 9,03 47 - RADIOGRAFIA DE ESOFAGO 9,24 49 - RADIOGRAFIA DE REGIAO ORBITARIA (LOCALIZACAO DE CORPO ESTRANHO) 7,98 75 - RADIOGRAFIA DE COXA - DIREITO 8,94 200 - RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACO-LOMBAR 9,73 245 - RADIOGRAFIA DE PERNA - DIREITO 8,94

Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: 04.956.53/000-68 Convênio = Página: 7 de 28 Data: 30/0/203 Hora: 4:06:59 247 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TIBIO-TARSICA - ESQUERDO 248 - RADIOGRAFIA DE CALCANEO - DIREITO 256 - RADIOGRAFIA DE PE / DEDOS DO PE - DIREITO 274 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA LOMBO-SACRA C/ OU S/ CONTRASTE 34 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE / SEIOS DA FACE / ARTICULACOES TEMP 36 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO INFERIOR 334 - UROGRAFIA VENOSA (COM LAUDO) 347 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SELA TURCICA 397 - RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLES (AP) 398 - RADIOGRAFIA DE ABDOMEN (AP + LATERAL / LOCALIZADA) 43 - HISTEROSSALPINGOGRAFIA (COM LAUDO) 52 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CRANIO 522 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PESCOCO 523 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL C/ OU S/ CONTRASTE 524 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TORAX 525 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SEGMENTOS APENDICULARES 526 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO SUPERIOR 528 - TOMOGRAFIA DE HEMITORAX / MEDIASTINO (POR PLANO) 530 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN SUPERIOR 53 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVE / BACIA 638 - RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACO-LOMBAR DINAMICA 653 - RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA (C/ OBLIQUAS) 747 - RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA FUNCIONAL / DINAMICA 756 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ACROMIO-CLAVICULAR - DIREITO 777 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL (OMBRO) - DIREITO 778 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESTERNO-CLAVICULAR 794 - RADIOGRAFIA DE BRACO - DIREITO 805 - RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL (AP + LATERAL + TO / FLEXAO) 820 - RADIOGRAFIA DE CLAVICULA - DIREITO 82 - RADIOGRAFIA DE COSTELAS (POR HEMITORAX) - DIREITO 827 - URETROCISTOGRAFIA (COM LAUDO) 832 - RADIOGRAFIA DE ESTERNO 862 - RADIOGRAFIA DE ANTEBRACO - DIREITO 863 - RADIOGRAFIA DE COTOVELO - DIREITO 864 - RADIOGRAFIA DE JOELHO (AP + LATERAL) - DIREITO 865 - RADIOGRAFIA DE JOELHO \PATELA \ROTULA (AP+LAT+OBL+3 AXIAIS) - DIREITO 883 - RADIOGRAFIA DE INTESTINO DELGADO (TRANSITO) 99 - RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL (AP + LATERAL + OBLIQUAS) 920 - RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL FUNCIONAL / DINAMICA 926 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA TORACICA C/ OU S/ CONTRASTE 946 - RADIOGRAFIA DE PUNHO - DIREITO (AP + Lateral + Obliqua) 975 - RADIOGRAFIA DE DEDOS DA MAO - DIREITO 996 - RADIOGRAFIA DE TORAX (APICO-LORDORTICA) 997 - RADIOGRAFIA DE TORAX (PA) 05 - RADIOGRAFIA DE TORAX (PA + INSPIRACAO + EXPIRACAO + LATERAL) 06 - RADIOGRAFIA DE TORAX (PA + LATERAL + OBLIQUA) 02 - RADIOGRAFIA DE PNEUMOMEDIASTINO 036 - RADIOGRAFIA DE JOELHO \PATELA \ROTULA (AP + LATERAL + AXIAL) - DIREITO 082 - RADIOGRAFIA DE MASTOIDE OU ROCHEDOS (BILATERAL) - ESQUERDO 083 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ACROMIO-CLAVICULAR - ESQUERDO 084 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL (OMBRO) - ESQUERDO 085 - RADIOGRAFIA DE BRACO - ESQUERDO 086 - RADIOGRAFIA DE CLAVICULA - ESQUERDO 087 - RADIOGRAFIA DE COSTELAS (POR HEMITORAX) - ESQUERDO 088 - RADIOGRAFIA DE ANTEBRACO - ESQUERDO 089 - RADIOGRAFIA DE COTOVELO - ESQUERDO 09 - RADIOGRAFIA DE PUNHO - ESQUERDO (AP + Lateral + Obliqua) 092 - RADIOGRAFIA DE DEDOS DA MAO - ESQUERDO 098 - RADIOGRAFIA DE COXA - ESQUERDO 099 - RADIOGRAFIA DE PERNA - ESQUERDO 0 - RADIOGRAFIA DE CALCANEO - ESQUERDO 02 - RADIOGRAFIA DE JOELHO (AP + LATERAL) - ESQUERDO 03 - RADIOGRAFIA DE JOELHO \PATELA \ROTULA (AP + LAT + AXIAL) - ESQUERDO 04 - RADIOGRAFIA DE JOELHO \PATELA \ROTULA (AP+LAT+OBL+3 AXIAIS) - ESQUERDO 06 - RADIOGRAFIA DE PE / DEDOS DO PE - ESQUERDO 09 - RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA 3 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN INFERIOR 97 - RADIOGRAFIA DE CRANIO (PA + LATERAL + OBLIGUA / BRETTON + HIRTZ) 6,50 6,50 6,78 0,0 5 97,44 7,7 0,73 45,34 97,44 36,4 36,4 38,63 38,63 5,58 4,90 6,88 8,9 8,37 52, 7,98 6,42 5,90 6,78 9,29 47,59 8,33 0,29 6,9 5,62 5,56 6,88 4,32 2,02 27,27 7,6 9,03 8,37 6,42 5,90 6,9 5,62 8,94 8,94 6,50 6,78 7,6 9,29 6,78 0,96 38,63 9,5

Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: 04.956.53/000-68 Convênio = Página: 8 de 28 Data: 30/0/203 Hora: 4:06:59 98 - RADIOGRAFIA DE SEIOS DA FACE (FN + MN + LATERAL + HIRTZ) 7,32 274 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TIBIO-TARSICA - DIREITO 6,50 33 - RADIOGRAFIA DE CAVUM (LATERAL + HIRTZ) 6,88 333 - RADIOGRAFIA DE OSSOS DA FACE (MN + LATERAL + HIRTZ) 8,38 334 - RADIOGRAFIA DE SELA TURSICA (PA + LATERAL + BRETTON) 7,20 336 - RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACICA (AP + LATERAL) 9,6 928 - RADIOGRAFIA DE TORAX (APICO-LORDORTICA) 5,56 929 - RADIOGRAFIA DE TORAX (PA E PERFIL) 9,50 968 - RADIOGRAFIA DE BACIA 997 - RADIOGRAFIA DE ESCAPULA/OMBRO (TRES POSICOES) 7,98 998 - RADIOGRAFIA DE MAO E PUNHO (P/DETERMINACAO DE IDADE OSSEA) 6,00 2002 - RADIOGRAFIA BILATERAL DE ORBITAS (PA + OBLIQUAS + HIRTZ) 8,38 224 - MAMOGRAFIA BILATERAL PARA RASTREAMENTO (COM LAUDO) 45,00 240 - RADIOGRAFIA DE MAO 6,30 27 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO COXO-FEMORAL 273 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO SACRO-ILIACA 2502 - RADIOGRAFIA DE REGIAO SACRO-COCCIGEA 7,80 2529 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR BILATERAL 8,38 538 - TEC IMAGEM - MARINGA - Dr. Luiz Kanegusuku 3.40 274 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA LOMBO-SACRA C/ OU S/ CONTRASTE 0,0 34 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE / SEIOS DA FACE / ARTICULACOES TEMP 36 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO INFERIOR 52 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CRANIO 97,44 522 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PESCOCO 523 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL C/ OU S/ CONTRASTE 524 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TORAX 36,4 526 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO SUPERIOR 528 - TOMOGRAFIA DE HEMITORAX / MEDIASTINO (POR PLANO) 36,4 530 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN SUPERIOR 38,63 53 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVE / BACIA 38,63 926 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA TORACICA C/ OU S/ CONTRASTE 3 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN INFERIOR 38,63 54 - HOSPITAL REGIONAL CRISTO REI - Dr Daniel A. A.Filho -CIRURGIA GERAL 545,73 783 - PARTO CESARIANO 545,73 542 - HOSPITAL REGIONAL CRISTO REI - Dr Luiz Mitsuro Fujimoto - ANESTESIOLOG 6,8 2537 - ANESTESIA OBSTETRICA P/ CESARIANA 6,8 543 - HOSPITAL REGIONAL CRISTO REI - Dr Jose Sebastiao Filho - GINEC. E OBST 545,73 783 - PARTO CESARIANO 545,73 545 - HOSPITAL REGIONAL CRISTO REI-Dra Sheila P.de M. Almeira -GINEC. E OBST 545,73 783 - PARTO CESARIANO 545,73 550 - MICROLAB - LABORATORIO DE ANALISES CLINICAS 22 2.755,66 65 - PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DO SARAMPO 85 - PESQUISA DE FATOR REUMATOIDE (WAALER-ROSE) 4,0 0 - PESQUISA DE CLAMIDIA (POR CAPTURA HIBRIDA) 60,00 9 - EXAME ANATOMO-PATOLOGICO DO COLO UTERINO - PECA CIRURGICA 43,2 34 - IMUNOFENOTIPAGEM DE HEMOPATIAS MALIGNAS (POR MARCADOR) 80,00 35 - DETECCAO DE RNA DO VIRUS DA HEPATITE C (QUALITATIVO) 96,00 44 - GENOTIPAGEM DE VIRUS DA HEPATITE C 298,48 50 - DOSAGEM DE CICLOSPORINA 58,6 66 - BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR (HANSENIASE) 70 - PESQUISA DE LEVEDURAS NAS FEZES,65 7 - PESQUISA DE ENTEROBIUS VERMICULARES (OXIURUS OXIURA),65 73 - DOSAGEM DE FATOR XIII 6,66 78 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESPERMATOZOIDES 9,70 93 - DETERMINACAO DE CAPACIDADE DE FIXACAO DO FERRO 2,0 22 - PESQUISA DE TROFOZOITAS NAS FEZES (PPF),65 24 - PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES,65 28 - PESQUISA DE SUBSTANCIAS REDUTORAS NAS FEZES,65 224 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMITOCONDRIA 7,6 227 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMUSCULO LISO 7,6 230 - TESTE FTA-ABS IGG P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS 0,00 240 - DOSAGEM DE ANTICOAGULANTE CIRCULANTE 4, 244 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESTREPTOLISINA O (ASLO) 250 - CITOLOGIA P/ HERPESVIRUS 4,33 25 - CITOLOGIA P/ CLAMIDIA 4,33 252 - DOSAGEM DE PLASMINOGENIO 4, 254 - CLEARANCE DE CREATININA 3,5 270 - DOSAGEM DE FATOR IX 7,6

Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: 04.956.53/000-68 Convênio = Página: 9 de 28 Data: 30/0/203 Hora: 4:06:59 27 - DOSAGEM DE FATOR X 276 - DOSAGEM DE PARATORMONIO 287 - CLEARANCE DE FOSFATO 288 - PESQUISA DE EOSINOFILOS 29 - DOSAGEM DE OXALATO 292 - DOSAGEM DE 7-HIDROXICORTICOSTEROIDES 294 - DOSAGEM DE MICROALBUMINA NA URINA 306 - PESQUISA DE CRIOGLOBULINAS 33 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTILEISHMANIAS 35 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTILEPTOSPIRAS 322 - DETERMINACAO DE FOSFOLIPIDIOS RELACAO LECITINA - ESFINGOMIELINA NO LIQ 326 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIBRUCELAS 329 - PESQUISA DE COPROPORFIRINA NA URINA 335 - FENOTIPAGEM K, FYA, FYB, JKA, JKB EM GEL 337 - DOSAGEM DE ACIDO URICO 342 - DOSAGEM DE AMILASE 367 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIPLASMODIOS 374 - EXAME ANATOMOPATOLOGICO DE MAMA - PECA CIRURGICA 378 - DOSAGEM DE RENINA 39 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIILHOTA DE LANGERHANS 404 - PESQUISA DE FRUTOSE NA URINA 405 - PESQUISA DE GALACTOSE NA URINA 409 - PESQUISA DE HOMOCISTINA NA URINA 4 - DOSAGEM DE ALDOLASE 48 - DOSAGEM DE AMONIA 49 - DOSAGEM DE 7-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA 42 - PESQUISA DE PORFOBILINOGENIO NA URINA 422 - DOSAGEM DE PROTEINAS (URINA DE 24 HORAS) 426 - DETECCAO DE RNA DO HIV- (QUALITATIVO) 428 - CONTAGEM DE LINFOCITOS CD4/CD8 43 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS EPSTEIN-BARR 436 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESPERMATOZOIDES ( ELISA ) 453 - DOSAGEM DE ALFA--ANTITRIPSINA 46 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-RIBONUCLEOPROTEINA (RNP) 462 - DOSAGEM DE FRUTOSE NO ESPERMA 463 - DOSAGEM DE ALFA--GLICOPROTEINA ACIDA 464 - DOSAGEM DE ALFA-2-MACROGLOBULINA 466 - DOSAGEM DE DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTIRICA 467 - DOSAGEM DE DESIDROGENASE GLUTAMICA 468 - TESTE DE AGREGACAO DE PLAQUETAS 473 - DOSAGEM DE FATOR VON WILLEBRAND (ANTIGENO) 476 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTICLAMIDIA (POR IMUNOFLUORESCENCIA) 478 - PESQUISA DE ANTICORPOS EIE ANTICLAMIDIA 479 - DOSAGEM DE PROTEINAS TOTAIS E FRACOES 484 - PESQUISA DE ESPERMATOZOIDES (APOS VASECTOMIA) 485 - DOSAGEM DE CAROTENO 486 - DOSAGEM DE COLINESTERASE 487 - DOSAGEM DE FERRO SERICO 489 - DOSAGEM DE FOSFATASE ACIDA TOTAL 490 - DOSAGEM DE GAMA-GLUTAMIL-TRANSFERASE (GAMA GT) 49 - DETERMINACAO DE RETENCAO DE T3 492 - DOSAGEM DE GLOBULINA TRANSPORTADORA DE TIROXINA 497 - DETERMINACAO DE T3 REVERSO 50 - DOSAGEM DE FENITOINA 502 - DETERMINACAO DE ANTICORPOS ANTIPLAQUETARIOS 52 - DOSAGEM DE PORFIRINAS 57 - ANALISE DE CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS E SEDIMENTO DA URINA 54 - DOSAGEM DE GALACTOSE 542 - DOSAGEM DE HAPTOGLOBINA 543 - DOSAGEM DE TRANSFERRINA 544 - DOSAGEM DE FATOR XII 545 - DETERMINACAO DE CROMATOGRAFIA DE AMINOACIDOS 546 - DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA C/ INDUCAO POR CORTISONA ( 5 DOSAGENS) 549 - PESQUISA / DOSAGEM DE AMINOACIDOS (POR CROMATOGRAFIA) 552 - PESQUISA DE PROTEINAS URINARIAS (POR ELETROFORESE) 553 - DOSAGEM DE ACIDO 5-HIDROXI-INDOL-ACETICO (SEROTONINA) 554 - DOSAGEM DE TIROXINA (T4) 555 - DOSAGEM DE TRIIODOTIRONINA (T3) 6,66 43,3 3,5,65 6,72 8,2 0,00 4,0 6,56 0,00,85 0,00 43,2 3,9 0,00 3,36 3,5 0,20 65,00 5,00 7,6 9,70 7,6 2,0 3,5 3,5 2,00 8,9 0,00 7,6,85 4,80 2,0 3,5 2,0 3,5 2,54 5,35 4,69 35,22 0,65 3,5 3,5 4,2 0,5 5,65 6,55 4,44 6,72 8,76 8,7

Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: 04.956.53/000-68 Convênio = Página: 0 de 28 Data: 30/0/203 Hora: 4:06:59 557 - DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA CLASSICA (5 DOSAGENS) GTTS 0,00 558 - DOSAGEM DE FERRITINA 5,59 570 - DOSAGEM DE INSULINA 0,7 577 - DOSAGEM DE BARBITURATOS 3,3 579 - CLEARANCE OSMOLAR 3,5 597 - DOSAGEM DE ESTRONA,2 606 - DOSAGEM DE GASTRINA 4,5 607 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SCHISTOSOMAS 5,74 608 - ELETROFORESE DE PROTEINAS 4,42 64 - DOSAGEM DE HORMONIO TIREOESTIMULANTE (TSH) 8,96 642 - DOSAGEM DE VITAMINA B2 5,24 647 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIADENOVIRUS 648 - PESQUISA DE FILARIA 654 - DOSAGEM DE TIROXINA LIVRE (T4 LIVRE),60 657 - DOSAGEM DE ALDOSTERONA,89 660 - DETERMINACAO DIRETA E REVERSA DE GRUPO ABO,37 66 - TESTE DE HAM (HEMOLISE ACIDA) 663 - DOSAGEM DE FATOR XI 9, 684 - DOSAGEM DE LIPASE 69 - DOSAGEM DE FOLATO 5,65 692 - PROVA DA D-XILOSE 693 - REACAO DE MONTENEGRO ID 696 - DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA 2,0 697 - DOSAGEM DE FOSFORO,85 699 - PESQUISA DE CORPUSCULOS DE HEINZ 702 - DOSAGEM DE ESTRIOL,55 704 - PESQUISA DE CADEIAS LEVES KAPPA E LAMBDA 2,40 707 - CONTAGEM DE PLAQUETAS 75 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMUSCULO ESTRIADO 7,6 720 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SS-A (RO) 8,55 72 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SS-B (LA) 8,55 723 - PESQUISA DE ERROS INATOS DO METABOLISMO NA URINA 727 - DETERMINACAO DE TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY 9,00 728 - FENOTIPAGEM DE SISTEMA RH - HR 0,65 729 - CONTAGEM DE LINFOCITOS T TOTAIS 5,00 73 - DOSAGEM DE ACETONA,85 732 - CONTAGEM DE LINFOCITOS B 5,00 740 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTITOXOPLASMA 6,97 74 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTITOXOPLASMA 8,55 742 - EXAME COPROLOGICO FUNCIONAL 3,04 745 - PESQUISA DE CELULAS LE 4, 759 - DOSAGEM DE GORDURA FECAL 3,04 764 - PESQUISA DE ESTREPTOCOCOS BETA-HEMOLITICOS DO GRUPO A 4,33 766 - ANTIBIOGRAMA C/ CONCENTRACAO INIBITORIA MINIMA 3,33 767 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-DNA 8,67 768 - ERITROGRAMA (ERITROCITOS, HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO) 769 - ANTIBIOGRAMA P/ MICOBACTERIAS 3,33 772 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTICISTICERCO 5,83 773 - DETERMINACAO DE COMPLEMENTO (CH50) 774 - DOSAGEM DE COMPLEMENTO C3 7,6 775 - DOSAGEM DE COMPLEMENTO C4 7,6 776 - DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA A (IGA) 7,6 780 - DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA E (IGE) 78 - DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA M (IGM) 7,6 782 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTILEISHMANIAS LEISHIMANIOSE 784 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA 7,6 789 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATIT 8,55 795 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATIT 8,55 798 - PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DA HEPATITE C (ANTI-HCV) 8,55 799 - CULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBICAS 0,25 800 - HEMOCULTURA,49 80 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS EPSTEIN-BARR 7,6 802 - CONTAGEM DE RETICULOCITOS 804 - DETERMINACAO QUANTITATIVA DE PROTEINA C REATIVA 80 - PESQUISA DE ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (HBEAG) 8,55 8 - PROVA DE RETRACAO DO COAGULO 82 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIPARIETAIS 7,6 86 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIINSULINA 7,6

Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: 04.956.53/000-68 Convênio = Página: de 28 Data: 30/0/203 Hora: 4:06:59 89 - CULTURA PARA IDENTIFICACAO DE FUNGOS - UROCULTURA 829 - DOSAGEM DE CARBOXI-HEMOGLOBINA 83 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS HERPES SIMPLES 845 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ARBOVIRUS (DENGUE E FEBRE AMARELA) 846 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ARBOVIRUS (DENGUE E FEBRE AMARELA) 850 - DOSAGEM DE ACIDO METIL-HIPURICO 854 - DOSAGEM DE MERCURIO 874 - PESQUISA DE LARVAS NAS FEZES 882 - DOSAGEM DE ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO 887 - IMUNOELETROFORESE DE PROTEINAS 894 - DOSAGEM DE ACIDO HIPURICO 900 - DOSAGEM DE BETA-2-MICROGLOBULINA 902 - DOSAGEM DE FENOL 904 - DOSAGEM DE CHUMBO 905 - DOSAGEM DE COBRE 906 - PESQUISA DE ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (HBSAG) 908 - DETERMINACAO DE TEMPO E ATIVIDADE DA PROTROMBINA (TAP) 909 - PROVA DO LATEX P/ PESQUISA DO FATOR REUMATOIDE 95 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA 922 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIASPERGILLUS 927 - DOSAGEM DE CITRATO 930 - PESQUISA DE TRIPANOSSOMA 93 - DETERMINACAO DE VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTACAO (VHS) 933 - DOSAGEM DE ZINCO 958 - DOSAGEM DE ALUMINIO 968 - DOSAGEM DE FRUTOSE 969 - DOSAGEM DE BILIRRUBINA TOTAL E FRACOES 970 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS HERPES SIMPLES 003 - CULTURA DE BACTERIAS P/ IDENTIFICACAO 004 - CULTURA PARA BAAR 005 - DOSAGEM DE FENILALANINA E TSH OU T4 006 - DOSAGEM DE FENILALANINA E TSH (T4) (P/ DETECCAO DA VARIANTE HEMOGLOBIN 023 - DOSAGEM DE FATOR V 024 - DOSAGEM DE FIBRINOGENIO 025 - LEUCOGRAMA 026 - DOSAGEM DE FENILALANINA (CONTROLE / DIAGNOSTICO TARDIO) 027 - DOSAGEM DE TSH E T4 LIVRE (CONTROLE / DIAGNOSTICO TARDIO) 046 - TESTE DE ESTIMULO DO HGH APOS GLUCAGON 049 - PROVA DE CONSUMO DE PROTROMBINA 05 - DOSAGEM DE ANFETAMINAS 052 - DOSAGEM DE METABOLITOS DA COCAINA 2008 - BACILOSCOPIA DIRETA P/BAAR TUBERCULOS (CONTROLE) 2009 - BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR TUBERCULOSE (DIAGNOSTICA) 200 - DETERMINACAO DE TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA (TTP ATIVADA) 20 - PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPAT 202 - PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI- 204 - PESQUISA DE MACROPROLACTINA 2034 - EXAME ANATOMO-PATOLOGICO DO COLO UTERINO - BIOPSIA 282 - DOSAGEM DE 25 HIDROXIVITAMINA D 283 - DOSAGEM DE TACROLIMO (EM PACIENTE TRANSPLANTADO) 2255 - CLEARENCE DE UREIA 2506 - TIPAGEM SANGUINEA ABO E OUTROS EXAMES HEMATOLOGICOS EM POSSIVEIS 2564 - DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA (2 DOSAGENS) 2567 - DOSAGEM DE TROPONINA 2568 - DOSAGEM DE ANTICORPOS ANTITRANSGLUTAMINAISE RECOMBINANTE HUMANO IGA 2659 - BIOPSIA E EXAME ANATOMO-CITOPATOLOGICO EM PACIENTE TRANSPLANTADO 2660 - DOSAGEM DA FRACAO CQ DO COMPLEMENTO 266 - CONTAGEM DE CD4-CD3 EM PACIENTE TRANSPLANTADO 567 - ASSOCIAÇÃO NORTE PARANAENSE DE REABILITAÇÃO 79 - ANDADOR FIXO / ARTICULADO EM ALUMINIO C/ QUATRO PONTEIRAS 792 - CADEIRA DE RODAS ADULTO / INFANTIL (TIPO PADRAO) 793 - CADEIRA DE RODAS P/ BANHO C/ ASSENTO SANITARIO 794 - CADEIRA DE RODAS P/ TETRAPLEGICO - TIPO PADRAO 795 - CALCADOS ANATOMICOS C/ PALMILHAS P/ PE NEUROPATICOS (PAR) 796 - CALCADOS SOB MEDIDA P/ COMPENSACAO DE DISCREPANCIA DE MEMBROS INF A PA 797 - CALCADOS SOB MEDIDA P/ COMPENSACAO DE ENCURTAMENTO ATE O N33 (PAR) 798 - BENGALA CANADENSE REGULAVEL EM ALTURA (PAR) 800 - PALMILHAS CONFECCIONADAS SOB MEDIDA (PAR) 8 4,9 4, 7,6 30,00 20,00,65 2,06 7,6 2,23 3,55 2,05 8,83 3,5 8,55,89 7,6 2,0 5,65 27,50 2,0 2,0 7,6 5,62 5,63 2,0 20,90 4,73 4,60 5,50 3,20 2,0 4, 0,00 0,00 5,77 8,55 8,55 2,5 24,00 5,24 52,33 3,5 5,00 3,63 9,00 8,55 35,00 7,6 75,00 00.506,54 30,00 57,90 230,00.70,00 49,20 299,00 239,40 79,95 30,20

Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: 04.956.53/000-68 Convênio = Página: 2 de 28 Data: 30/0/203 Hora: 4:06:59 80 - PALMILHAS P/ PES NEUROPATICOS CONFECCIONADA SOB MEDIA P/ ADULTOS OU CR 70,30 803 - ORTESE / CINTA TLSO TIPO PUTTI (ALTO) 59,60 804 - ORTESE / COLTE CTLSO TIPO MILWAUKEE 90,00 805 - ORTESE / COLETE TLSO TIPO KNIGHT 260,00 806 - ORTESE CRUROPODALICA C/ DISTRATOR P/ GENUVALGO / GENUVARO (INF E ADOLE 250,80 807 - ORTESE DINAMICA PELVICO-CRURAL TIPO ATLANTA / TORONTO 520,00 809 - ORTESE DINAMICA SUROPODALICA TIPO MOLA DE CODEVILLE (UNILATERAL) 9,70 80 - ORTESE ESTATICA IMOBILIZADORA AXILO-PALMAR TIPO AEROPLANO 290,00 8 - ORTESE GENUPODALICO EM POLIPROPILENO TIPO SARMIENTO 299,00 82 - ORTESE HCTO TIPO MINERVA IMOBILIZADORA CERVICAL C/ APOIO TORACICO (COL 50,00 83 - ORTESE METALICA CRUROPODALICA ADULTO 948,00 84 - ORTESE METALICA CRUROPODALICA (INFANTIL E ADOLESCENTE) 520,00 87 - PROTESE ENDOESQUELETICA P/ DESARTICULACAO DE JOELHO EM ALUMINIO OU ACO 3.990,00 88 - PROTESE ENDOESQUELETICA TRANSTIBIAL TIPO PTB-PTS-KBM EM ALUMINIO.596,00 838 - PROTESE EXOESQUELETICA TRANSTIBIAL C/ COXAL OU MANGUITO DE COXA 2.93,00 839 - ORTESE SUROPODALICA S/ ARATICULACAO EM POLIPROPILENO (INFANTIL) 30,00 2022 - MULETA AXILAR TUBULAR EM ALUMINIO REGULAVEL NA ALTURA (PAR) 79,95 2023 - ORTESE PELVICO-PODALICA METALICA P/ADULTO C/ OU S/ APOIO ISQUIATICO.97,00 2024 - ORTESE RIGIDA P/ LUXACAO CONGENITA DO QUADRIL 500,40 2025 - ORTESE SUROPODALICA ARTICULADA EM POLIPROPILENO INFANTIL 59,60 2026 - ORTESE SUROPODALICA S/ ARTICULACAO EM POLIPROPILENO (ADULTO) 80,60 2027 - ORTESE SUROPODALICA UNILATERAL ARTICULADA EM POLIPROPILENO (ADULTO) 200,00 2028 - ORTESE SUSPENSORIO DE PAVLIK 66,50 2029 - ORTESE TIPO SARMIENTO PARA UMERO 59,60 2030 - ORTESE TLSO / COLETE TIPO BOSTON 598,50 203 - ORTESE TLSO / TIPO COLETE EM METAL TIPO JEWETT 372,40 2032 - ORTESE TLSO TIPO COLETE / JAQUETA DE RISSER 780,00 2033 - PROTESE CANADENSE EXOESQUELETICA.(DESARTICULACAO DO QUADRIL) 4.76,00 2356 - CALCADOS ORTOPEDICOS CONFECCIONADOS SOB MEDIDA ATE NUMERO 45 (PAR) 70,30 2432 - CALCADOS ORTOPEDICOS PRE-FABRICADOS C/ PALMILHAS ATE Nº 45 (PAR) 99,75 2434 - CARRINHO DOBRAVELP/ TRANSPORTE DE CRIANÇA C/ DEFICIENTE 764,50 2436 - MULETA AXILAR REGULAVEL DE MADEIRA (PAR) 53,20 2437 - PALMILHAS P/ SUSTENCAO DOS ARCOS PLANTARES ATE O Nº 33 (PAR) 43,89 2438 - PALMILHAS P/ SUSTENCAO DOS ARCOS PLANTARES Nº ACIMA DE 34 (PAR) 65,00 2439 - ORTESE / COLETE TIPO WILLIAMS 39,20 244 - ORTESE CRUROMALEOLAR INFANTIL EM POLIPROPILENO P/ IMOBLIZACAO 209,70 2444 - ORTESE METALICA SUROPODALICA (INFANTIL) 39,70 2445 - ORTESE PELVICO-PODALICO DE DESCARGA ISQUIATICA 598,50 2446 - ORTESE PELVICO-PODALICA C/ OU S/ APOIO ISQUIATICO (INFANTIL E ADOLECEN 600,00 2447 - ORTESE SUROPODALICA METALICA (ADULTO) 80,60 2448 - ORTESE TLSO CORRETIVA TORACO-LOMBAR EM POLIPROPILENO 39,20 2449 - ORTESE TORACICA COLETE DINAMICA DE COMPREENSAO TORACICA 239,40 2450 - PROTESE CANADENSE ENDOESQUELETICA EM ALUMINIO OU ACO (DESARTICULACAO 4.76,00 245 - PROTESE ENDOESQUELETICA TRANSFEMURAL EM ALUMINIO OU ACO 3.502,80 2453 - PROTESE EXOESQUELETICA PARA DESARTICULACAO DO JOELHO 2.990,00 2454 - PROTESE EXOEQUELETICA PASSIVA PARA DESARTICULCAO DO PUNHO OU AMPUTACAO 2.64,00 2455 - PROTESE EXOESQUELETICA TRANSFEMURAL 2.990,00 2456 - PROTESE EXOESQUELETICA TRANSTIBIAL TIPO PTB-PTS-KBM.596,00 2457 - PROTESE FUNCIONAL ENDOESQUELETICA P/ AMPUTACAO TRANSUMERAL 5.2,00 2458 - PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA P/ DESARTICULACAO DE COTOVELO 5.300,00 2459 - PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA P/ DESARTICULACAO DE COTOVELO 5.640,00 2460 - PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA PARA AMPUTACAO TRANSRADIAL 3.05,00 246 - PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA TRANSRADIAL C/ GANCHO DE DUPLA FORÇA 5.790,00 2462 - PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA TRANSRADIAL COTO CURTO. 5.300,00 2463 - PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA P/ PUNHO DE TROCA RAPIDA C/ GANCHO 5.00,00 2464 - PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA TRANSUMERAL 6.603,00 2465 - PROTESE MAMARIA 59,60 2466 - PROTESE P/ AMPUTACAO TIPO CHOPART.449,00 2467 - PROTESE PASSIVA ENDOESQUELETICA P/ DESARTICULACAO DE OMBRO E ESCAPULEC 2.394,00 2468 - PROTESE PASSIVA ENDOESQUELETICA TRANSUMERAL 2.28,00 2469 - PROTESE PASSIVA PARA AMPUTACAO PARCIAL DA MAO.300,00 2470 - PROTESE TIPO PALMILHA PARA AMPUTACAO EM NIVEL DO ANTE PE 45,50 247 - ORTESE HCO TIPO PHILADELPHIA P/ IMOBILIZACAO DA REGIAO CERVICAL 79,80 2472 - SUBSTITUICAO DE ESPUMA E MEIA COSMETICA EM PROTESE ENDOESQUELETICA 250,20 2473 - SUBSTITUICAO DE ESPUMA E MEIA COSMETICA EM PROTESE TRANSTIBIAL ENDOESQ 264,0 2474 - SUBSTITUICAO DE LUVA P/ MAOS PROTETICAS 347,50 2475 - SUBSTITUICAO DE PE ADAPTACAO DINAMICA 266,00 2476 - SUBSTITUICAO DE PE SACH / ARTICULADO. 269,50

Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: 04.956.53/000-68 Convênio = Página: 3 de 28 Data: 30/0/203 Hora: 4:06:59 2477 - SUBSTITUICAO DO ENCAIXE INTERNO FLEXIVEL P/ PROTESE TRANSTIBIAL EXOESQ 2478 - SUBSTITUICAO/TROCA DO ENCAIXE P/ PROTESE TRANSFEMURAL ENDOESQ. OU EXOE 2565 - ORTESE CRUROMALEOLAR P/ LIMITACAO DOS MOVIMENTOS DO JOELHO 2620 - ORTESE / CINTA LSO TIPO PUTTI (BAIXA) 578 - UNITON 206 - RESSONANCIA MAGNETICA DE COLUNA LOMBO-SACRA 274 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA LOMBO-SACRA C/ OU S/ CONTRASTE 277 - RESSONANCIA MAGNETICA DE VIAS BILIARES 34 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE / SEIOS DA FACE / ARTICULACOES TEMP 36 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO INFERIOR 346 - RESSONANCIA MAGNETICA DE SELA TURCICA 52 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CRANIO 522 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PESCOCO 523 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL C/ OU S/ CONTRASTE 526 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO SUPERIOR 530 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN SUPERIOR 53 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVE / BACIA 56 - RESSONANCIA MAGNETICA DE ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR (BILATERAL) 563 - RESSONANCIA MAGNETICA DE CRANIO 564 - RESSONANCIA MAGNETICA DE MEMBRO SUPERIOR (UNILATERAL) 565 - RESSONANCIA MAGNETICA DE TORAX 568 - RESSONANCIA MAGNETICA DE CORACAO / AORTA C/ CINE-RM 569 - RESSONANCIA MAGNETICA DE MEMBRO INFERIOR (UNILATERAL) 574 - RESSONANCIA MAGNETICA DE BACIA / PELVE 65 - BIOPSIA PERCUTANEA ORIENTADA POR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA / ULTRASSO 646 - ANGIORESSONANCIA CEREBRAL 763 - RESSONANCIA MAGNETICA DE COLUNA TORACICA 856 - RESSONANCIA MAGNETICA DE ABDOMEN SUPERIOR 870 - RESSONANCIA MAGNETICA DE COLUNA CERVICAL 926 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA TORACICA C/ OU S/ CONTRASTE 3 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN INFERIOR 582 - TOP MED - MARINGA - Dr Daniel Amatuzi - CIRURGIA VASCULAR 460 - ULTRA-SONOGRAFIA DE ARTICULACAO (COM LAUDO) 840 - CONSULTA MEDICA EM ATENCAO ESPECIALIZADA 602 - HOSP.MEMORIAL DE MGA - Dr. Rodrigo Ravanelli Rossi - ANESTESIOLOGISTA 840 - CONSULTA MEDICA EM ATENCAO ESPECIALIZADA 603 - HOSP.MEMORIAL DE MGA - Dr. Antonio Marcos Gazin - ANESTESIOLOGISTA 840 - CONSULTA MEDICA EM ATENCAO ESPECIALIZADA 604 - HOSP.MEMORIAL DE MGA - Dr. Aissar Eduardo Nassif - UROLOGISTA 840 - CONSULTA MEDICA EM ATENCAO ESPECIALIZADA 605 - HOSP.MEMORIAL DE MGA - Dr. Claudio R. C. Bogdan - CIR. GERAL- VASCULA 87 - CONSULTA MEDICA EM ATENCAO ESPECIALIZADA ESPECIALIZADA 606 - HOSP.MEMORIAL DE MGA - Dr. Fernando de O. Dutra - CIR.DO APARELHO DIGE 840 - CONSULTA MEDICA EM ATENCAO ESPECIALIZADA 607 - HOSP.MEMORIAL DE MGA - Dr. Nilo Brasil Trevisan - CIRURGIA DO APARELHO 840 - CONSULTA MEDICA EM ATENCAO ESPECIALIZADA 609 - HOSP.MEMORIAL DE MGA - Dr. João Batista Ruggeri - GINECOLOGIA/OBSTETRA 87 - CONSULTA MEDICA EM ATENCAO ESPECIALIZADA ESPECIALIZADA 265 - LAQUEADURA TUBARIA 6 - HOSP.MEMORIAL DE MGA - Dr. Giovani Feix Peruzzo - CIRURG. PEDIATRICA 87 - CONSULTA MEDICA EM ATENCAO ESPECIALIZADA ESPECIALIZADA 63 - HOSP.MEMORIAL DE MGA - HOSPITAL 946 - COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MODULAR PRIMARIO 2358 - ANCORA 2359 - CIMENTO S / ANTIBIOTICO 2360 - COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO CIMENTADO PRIMARIO / REVISAO 236 - COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO P / COMPONENTE METALICO PRIMARIO 2362 - COMPONENTE ACETABULAR METALICO DE FIXACAO BIOLOGICA PRIMARIA / REVISAO 2363 - COMPONENTE CEFALICO 2364 - COMPONENTE CEFALICO / POLIETILENO / METAL P/ HEMIARTROPLASTIA BIPOLAR 2365 - COMPONENTE CEFALICO P / ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL 2366 - COMPONENTE DE AUMENTO DA TIBIA P / REVISAO DE PROTESE TOTAL DE JOELHO 2367 - COMPONENTE DE AUMENTO DO FEMUR P/ REVISAO DE PROTESE TOTAL DE JOELHO 2369 - COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MONOBLOCO TIPO CHARNLEY 2370 - COMPONENTE FEMORAL DE REVISAO CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA 237 - COMPONENTE FEMORAL MODULAR DE REVISAO CIMENTADA P/ ENXERTO IMPACTADO 2373 - COMPONENTE FEMORAL PRIMARIO CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA 2374 - COMPONENTE GLENOIDAL 26 2 2 63 650,00.098,00 30,00 95,00 5.086,95 268,75 0,0 268,75 268,75 97,44 38,63 38,63 268,75 268,75 268,75 268,75 36,25 268,75 268,75 97,00 268,75 268,75 268,75 268,75 38,63 3 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 349,02 0,00 339,02 0,00 0,00 3.252,20 794,00 60,00 44,00 92,00 235,00 705,00 332,00 379,00 392,00 375,00.920,00 794,00.59,00 2.25,00.350,00 73,00

Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: 04.956.53/000-68 Convênio = Página: 4 de 28 Data: 30/0/203 Hora: 4:06:59 2375 - COMPONENTE TIBIAL DE REVISAO DE POLIETILENO 478,00 2376 - COMPONENTE TIBIAL PRIMARIO DE POLIETILENO 285,00 2378 - COMPONENTE UMERAL CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA 68,00 2379 - COMPONENTE UMERAL CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA DE REVISAO 786,00 2380 - DISPOSITIVO ANTI-PROTRUSAO C/ ORIFICIOS P/ PARAFUSOS.650,00 238 - DISPOSITIVO INTERSOMATICO DE MANUTENCAO DE ESPACO INVERTEBRAL.250,00 2382 - FIO MALEAVEL DE CERCLAGEM, DE TITANIO,P/ COLUNA, METAFISE E DIAFISE 02,00 2383 - FIXADOR EXTERNO CIRCULAR / SEMI-CIRCULAR 905,00 2384 - FIXADOR EXTERNO HIBRIDO 70,00 2385 - FIXADOR EXTERNO P/ PUNHO 390,00 2386 - FIXADOR PELVICO 80,00 2387 - HASTE FEMORAL CURTA C/ BLOQUEIO CEFALICO (INCLUI PARAFUSOS) 756,50 2388 - HASTE FEMORAL P/ REVISAO DE PROTESE TOTAL DO JOELHO.420,00 2389 - HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA DE FEMUR (INCLUI PARAFUSOS) 86,00 2390 - HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA DE TIBIA (INCLUI PARAFUSOS) 790,50 239 - HASTE PARA ASSOCIACAO C/ PARAFUSOS E OU GANCHOS DE TITANIO 425,00 2393 - MINI-PARAFUSO DE AUTO-COMPRESSAO 20,00 2394 - PARAFUSO CANULADO 3,5 MM 90,00 2395 - PARAFUSO CANULADO 4,5 MM 80,00 2396 - PARAFUSO CANULADO 7,0 MM 70,00 2397 - PARAFUSO CORTICAL 3,5 MM 2,00 2398 - PARAFUSO CORTICAL 4,5 MM 4,00 2399 - PARAFUSO DE INTERFERENCIA DE TITANIO 378,00 2402 - PARAFUSO ESPONJOSO 4,0 MM 2,60 2403 - PARAFUSO ESPONJOSO 6,5 MM 2,60 2405 - PARAFUSO METALICO DE INTERFERENCIA 20,00 2406 - PARAFUSO P/ COMPONENTE ACETABULAR 05,00 2409 - PLACA /3 TUBULAR 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 37,70 243 - PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 42,80 245 - PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5 MM LARGA (INCLUI PARAFUSOS) 230,00 246 - PLACA DE RECONSTRUCAO DE BACIA 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 253,00 247 - PLACA EM T 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 248 - PLACA EM T 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 224,40 2422 - RESTRITOR DE CIMENTO FEMORAL/UMERAL 8,00 2424 - TELA DE RECONSTRUCAO ACETABULAR 380,00 2479 - COMPONENTE PATELAR CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA 20,00 2480 - COMPONENTE TIBIAL DE REVISAO METALICO CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA EM.9,00 248 - FIXADOR EXTERNO LINEAR 450,00 2482 - PLACA DE RECONSTRUCAO DE BACIA 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 232,90 2507 - FIO DE KIRCHNER 3,00 2508 - FIO TIPO STEINMAN ROSQUEADO 2,00 252 - FIO TIPO STEINMAN LISO 2,00 2542 - CIMENTO C/ ANTIBIOTICO 89,00 255 - PLACA /3 TUBULAR 2,7 MM (INCLUI PARAFUSOS) 93,00 2662 - COMPONENTE FEMORAL NAO CIMENTADO MODULAR PRIMARIO.23,00 2663 - PLACA CERVICAL ASSOCIADA A PARAFUSOS DE TITANIO P FIXACAO EST. POSTER..80,00 2664 - PLACA PARA CALCANEO 270,00 68 - RADIOTEC CENTRO DE DIAGNOSTICO - LUIZ KANEGUSUKU - RADIOLOGIA 57 667,43 23 - RADIOGRAFIA DE CRANIO (PA + LATERAL) 7,52 24 - RADIOGRAFIA DE MAXILAR (PA + OBLIQUA) 7,20 29 - RADIOGRAFIA DE ARCADA ZIGOMATICO-MALAR (AP+ OBLIQUAS) 6,96 38 - RADIOGRAFIA DE MASTOIDE OU ROCHEDOS (BILATERAL) - DIREITO 9,03 72 - ULTRA-SONOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL (COM LAUDO) 37,95 75 - RADIOGRAFIA DE COXA - DIREITO 8,94 200 - RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACO-LOMBAR 9,73 243 - ULTRA-SONOGRAFIA DE BOLSA ESCROTAL 245 - RADIOGRAFIA DE PERNA - DIREITO 8,94 248 - RADIOGRAFIA DE CALCANEO - DIREITO 6,50 256 - RADIOGRAFIA DE PE / DEDOS DO PE - DIREITO 6,78 26 - ULTRA-SONOGRAFIA DE PROSTATA (VIA ABDOMINAL) (COM LAUDO) 280 - ULTRA-SONOGRAFIA DE APARELHO URINARIO (COM LAUDO) 397 - RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLES (AP) 7,7 398 - RADIOGRAFIA DE ABDOMEN (AP + LATERAL / LOCALIZADA) 0,73 402 - RADIOGRAFIA DE ABDOMEN AGUDO (MINIMO DE 3 INCIDENCIAS) 5,30 423 - ULTRA-SONOGRAFIA DE ABDOMEN SUPERIOR (COM LAUDO) 454 - ULTRA-SONOGRAFIA DE TIREOIDE 638 - RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACO-LOMBAR DINAMICA 5,58 747 - RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA FUNCIONAL / DINAMICA 6,88

Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: 04.956.53/000-68 Convênio = Página: 5 de 28 Data: 30/0/203 Hora: 4:06:59 756 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ACROMIO-CLAVICULAR - DIREITO 777 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL (OMBRO) - DIREITO 778 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESTERNO-CLAVICULAR 794 - RADIOGRAFIA DE BRACO - DIREITO 805 - RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL (AP + LATERAL + TO / FLEXAO) 82 - RADIOGRAFIA DE COSTELAS (POR HEMITORAX) - DIREITO 862 - RADIOGRAFIA DE ANTEBRACO - DIREITO 863 - RADIOGRAFIA DE COTOVELO - DIREITO 864 - RADIOGRAFIA DE JOELHO (AP + LATERAL) - DIREITO 865 - RADIOGRAFIA DE JOELHO \PATELA \ROTULA (AP+LAT+OBL+3 AXIAIS) - DIREITO 89 - ULTRA-SONOGRAFIA PELVICA (GINECOLOGICA) (COM LAUDO) 99 - RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL (AP + LATERAL + OBLIQUAS) 920 - RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL FUNCIONAL / DINAMICA 946 - RADIOGRAFIA DE PUNHO - DIREITO (AP + Lateral + Obliqua) 975 - RADIOGRAFIA DE DEDOS DA MAO - DIREITO 998 - RADIOGRAFIA DE TORAX (PA PADRAO OIT) 02 - ULTRA-SONOGRAFIA TRANSVAGINAL (COM LAUDO) 05 - RADIOGRAFIA DE TORAX (PA + INSPIRACAO + EXPIRACAO + LATERAL) 06 - RADIOGRAFIA DE TORAX (PA + LATERAL + OBLIQUA) 03 - RADIOGRAFIA DE JOELHO \PATELA \ROTULA (AP + LAT + AXIAL) - ESQUERDO 97 - RADIOGRAFIA DE CRANIO (PA + LATERAL + OBLIGUA / BRETTON + HIRTZ) 98 - RADIOGRAFIA DE SEIOS DA FACE (FN + MN + LATERAL + HIRTZ) 274 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TIBIO-TARSICA - DIREITO 33 - RADIOGRAFIA DE CAVUM (LATERAL + HIRTZ) 336 - RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACICA (AP + LATERAL) 340 - RADIOGRAFIA DE SELA TURSICA (PA + LATERAL + BRETTON) 342 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO COXO FEMORAL 343 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO SACRA ILIACA 347 - RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO SACRA C/ OBL+SELET LS/5 364 - RADIOGRAFIA DE TORAX - LORDOTICA 925 - RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA (C/ OBLIQUAS) 928 - RADIOGRAFIA DE TORAX (APICO-LORDORTICA) 929 - RADIOGRAFIA DE TORAX (PA E PERFIL) 968 - RADIOGRAFIA DE BACIA 998 - RADIOGRAFIA DE MAO E PUNHO (P/DETERMINACAO DE IDADE OSSEA) 2002 - RADIOGRAFIA BILATERAL DE ORBITAS (PA + OBLIQUAS + HIRTZ) 224 - MAMOGRAFIA BILATERAL PARA RASTREAMENTO (COM LAUDO) 63 - LABORATORIO JOAO VINTE E TRES - Mandaguacu 85 - PESQUISA DE FATOR REUMATOIDE (WAALER-ROSE) 24 - PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES 228 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTINUCLEO (FAN) 276 - DOSAGEM DE PARATORMONIO 294 - DOSAGEM DE MICROALBUMINA NA URINA 325 - DETERMINACAO DE TEMPO DE SANGRAMENTO -DUKE 337 - DOSAGEM DE ACIDO URICO 342 - DOSAGEM DE AMILASE 422 - DOSAGEM DE PROTEINAS (URINA DE 24 HORAS) 46 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-RIBONUCLEOPROTEINA (RNP) 478 - PESQUISA DE ANTICORPOS EIE ANTICLAMIDIA 486 - DOSAGEM DE COLINESTERASE 487 - DOSAGEM DE FERRO SERICO 490 - DOSAGEM DE GAMA-GLUTAMIL-TRANSFERASE (GAMA GT) 50 - DOSAGEM DE FENITOINA 57 - ANALISE DE CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS E SEDIMENTO DA URINA 554 - DOSAGEM DE TIROXINA (T4) 555 - DOSAGEM DE TRIIODOTIRONINA (T3) 558 - DOSAGEM DE FERRITINA 562 - DOSAGEM DE CREATININA 64 - DOSAGEM DE HORMONIO TIREOESTIMULANTE (TSH) 642 - DOSAGEM DE VITAMINA B2 654 - DOSAGEM DE TIROXINA LIVRE (T4 LIVRE) 657 - DOSAGEM DE ALDOSTERONA 684 - DOSAGEM DE LIPASE 696 - DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA 697 - DOSAGEM DE FOSFORO 698 - DOSAGEM DE DIHIDROTESTOTERONA (DHT) 707 - CONTAGEM DE PLAQUETAS 77 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SM 63 8,9 8,37 6,42 5,90 6,78 9,29 8,33 0,29 6,9 5,62 6,55 4,32 2,02 7,6 9,5 7,32 6,50 6,88 9,6 7,20 0,96 6,88 4,90 5,56 9,50 6,00 8,38 45,00 686,38 4,0,65 7,6 43,3 8,2,85 7,6 7,6 3,5 3,5 35,22 8,76 8,7 5,59,85 8,96 5,24,60,89 2,0,85,7 7,6

Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: 04.956.53/000-68 Convênio = Página: 6 de 28 Data: 30/0/203 Hora: 4:06:59 720 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SS-A (RO) 8,55 72 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SS-B (LA) 8,55 728 - FENOTIPAGEM DE SISTEMA RH - HR 0,65 740 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTITOXOPLASMA 6,97 74 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTITOXOPLASMA 8,55 745 - PESQUISA DE CELULAS LE 4, 759 - DOSAGEM DE GORDURA FECAL 3,04 765 - ANTIBIOGRAMA 4,98 774 - DOSAGEM DE COMPLEMENTO C3 7,6 775 - DOSAGEM DE COMPLEMENTO C4 7,6 776 - DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA A (IGA) 7,6 780 - DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA E (IGE) 78 - DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA M (IGM) 7,6 784 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA 7,6 789 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATIT 8,55 795 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATIT 8,55 799 - CULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBICAS 0,25 800 - HEMOCULTURA,49 802 - CONTAGEM DE RETICULOCITOS 808 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAV-IGG) 8,55 80 - PESQUISA DE ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (HBEAG) 8,55 85 - DETERMINACAO DE TEMPO DE COAGULACAO 906 - PESQUISA DE ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (HBSAG) 8,55 908 - DETERMINACAO DE TEMPO E ATIVIDADE DA PROTROMBINA (TAP) 93 - DETERMINACAO DE VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTACAO (VHS) 933 - DOSAGEM DE ZINCO 5,65 969 - DOSAGEM DE BILIRRUBINA TOTAL E FRACOES 2,0 2009 - BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR TUBERCULOSE (DIAGNOSTICA) 200 - DETERMINACAO DE TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA (TTP ATIVADA) 5,77 20 - PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPAT 8,55 202 - PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI- 8,55 2060 - CLEARENCE DE CREATININA 3,5 2506 - TIPAGEM SANGUINEA ABO E OUTROS EXAMES HEMATOLOGICOS EM POSSIVEIS 5,00 634 - HOSP.MEMORIAL DE MGA - Dr. Fernando de C.B. Junior - OBSTETRICIA/GINEC 2 349,02 840 - CONSULTA MEDICA EM ATENCAO ESPECIALIZADA 0,00 265 - LAQUEADURA TUBARIA 339,02 647 - LAB CENTER - LABORATORIO DE ANALISES CLINICAS 03.209,49 62 - DETERMINACAO DE FATOR REUMATOIDE 85 - PESQUISA DE FATOR REUMATOIDE (WAALER-ROSE) 4,0 35 - DETECCAO DE RNA DO VIRUS DA HEPATITE C (QUALITATIVO) 96,00 66 - BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR (HANSENIASE) 70 - PESQUISA DE LEVEDURAS NAS FEZES,65 7 - PESQUISA DE ENTEROBIUS VERMICULARES (OXIURUS OXIURA),65 24 - PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES,65 224 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMITOCONDRIA 7,6 227 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMUSCULO LISO 7,6 228 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTINUCLEO (FAN) 7,6 230 - TESTE FTA-ABS IGG P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS 0,00 233 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTITRYPANOSOMA CRUZI 234 - PESQUISA DE ROTAVIRUS NAS FEZES 0,25 244 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESTREPTOLISINA O (ASLO) 254 - CLEARANCE DE CREATININA 3,5 275 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTITRYPANOSOMA CRUZI - SOROLOGIA DE CHAGAS 276 - DOSAGEM DE PARATORMONIO 43,3 294 - DOSAGEM DE MICROALBUMINA NA URINA 8,2 32 - EXAME MICROBIOLOGICO A FRESCO DO CONTEUDO CERVIC0-VAGINAL 2,80 325 - DETERMINACAO DE TEMPO DE SANGRAMENTO -DUKE 337 - DOSAGEM DE ACIDO URICO,85 342 - DOSAGEM DE AMILASE 46 - DETERMINACAO DE INDICE DE TIROXINA LIVRE 2,54 49 - DOSAGEM DE 7-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA 0,20 422 - DOSAGEM DE PROTEINAS (URINA DE 24 HORAS) 43 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS EPSTEIN-BARR 7,6 446 - TESTE DE SUPRESSAO DO CORTISOL APOS DEXAMETASONA 2,0 46 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-RIBONUCLEOPROTEINA (RNP) 7,6 463 - DOSAGEM DE ALFA--GLICOPROTEINA ACIDA 478 - PESQUISA DE ANTICORPOS EIE ANTICLAMIDIA 7,6 484 - PESQUISA DE ESPERMATOZOIDES (APOS VASECTOMIA) 4,80

Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: 04.956.53/000-68 Convênio = Página: 7 de 28 Data: 30/0/203 Hora: 4:06:59 486 - DOSAGEM DE COLINESTERASE 487 - DOSAGEM DE FERRO SERICO 490 - DOSAGEM DE GAMA-GLUTAMIL-TRANSFERASE (GAMA GT) 50 - DOSAGEM DE FENITOINA 57 - ANALISE DE CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS E SEDIMENTO DA URINA 554 - DOSAGEM DE TIROXINA (T4) 555 - DOSAGEM DE TRIIODOTIRONINA (T3) 557 - DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA CLASSICA (5 DOSAGENS) GTTS 558 - DOSAGEM DE FERRITINA 570 - DOSAGEM DE INSULINA 597 - DOSAGEM DE ESTRONA 64 - DOSAGEM DE HORMONIO TIREOESTIMULANTE (TSH) 642 - DOSAGEM DE VITAMINA B2 645 - PESQUISA DE FATOR RH (INCLUI D FRACO) 654 - DOSAGEM DE TIROXINA LIVRE (T4 LIVRE) 657 - DOSAGEM DE ALDOSTERONA 660 - DETERMINACAO DIRETA E REVERSA DE GRUPO ABO 69 - DOSAGEM DE FOLATO 696 - DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA 698 - DOSAGEM DE DIHIDROTESTOTERONA (DHT) 707 - CONTAGEM DE PLAQUETAS 720 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SS-A (RO) 72 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SS-B (LA) 740 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTITOXOPLASMA 74 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTITOXOPLASMA 76 - PESQUISA DE OVOS E CISTOS DE PARASITAS 765 - ANTIBIOGRAMA 766 - ANTIBIOGRAMA C/ CONCENTRACAO INIBITORIA MINIMA 767 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-DNA 769 - ANTIBIOGRAMA P/ MICOBACTERIAS 774 - DOSAGEM DE COMPLEMENTO C3 775 - DOSAGEM DE COMPLEMENTO C4 776 - DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA A (IGA) 780 - DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA E (IGE) 78 - DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA M (IGM) 782 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTILEISHMANIAS LEISHIMANIOSE 784 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA 789 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATIT 795 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATIT 799 - CULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBICAS 80 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS EPSTEIN-BARR 804 - DETERMINACAO QUANTITATIVA DE PROTEINA C REATIVA 808 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAV-IGG) 80 - PESQUISA DE ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (HBEAG) 82 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIPARIETAIS 85 - DETERMINACAO DE TEMPO DE COAGULACAO 89 - CULTURA PARA IDENTIFICACAO DE FUNGOS - UROCULTURA 83 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS HERPES SIMPLES 845 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ARBOVIRUS (DENGUE E FEBRE AMARELA) 846 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ARBOVIRUS (DENGUE E FEBRE AMARELA) 868 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTITIREOGLOBULINA 900 - DOSAGEM DE BETA-2-MICROGLOBULINA 906 - PESQUISA DE ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (HBSAG) 908 - DETERMINACAO DE TEMPO E ATIVIDADE DA PROTROMBINA (TAP) 93 - DETERMINACAO DE VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTACAO (VHS) 933 - DOSAGEM DE ZINCO 958 - DOSAGEM DE ALUMINIO 969 - DOSAGEM DE BILIRRUBINA TOTAL E FRACOES 970 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS HERPES SIMPLES 003 - CULTURA DE BACTERIAS P/ IDENTIFICACAO 004 - CULTURA PARA BAAR 024 - DOSAGEM DE FIBRINOGENIO 027 - DOSAGEM DE TSH E T4 LIVRE (CONTROLE / DIAGNOSTICO TARDIO) 059 - TESTE DE SUPRESSAO DO HGH APOS GLICOSE 848 - PESQUISA DE TRYPANOSAMA CRUZI (POR IMUNOFLUORESCENCIA) 2008 - BACILOSCOPIA DIRETA P/BAAR TUBERCULOS (CONTROLE) 2009 - BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR TUBERCULOSE (DIAGNOSTICA) 200 - DETERMINACAO DE TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA (TTP ATIVADA) 3,5 3,5 35,22 8,76 8,7 0,00 5,59 0,7,2 8,96 5,24,37,60,89,37 5,65 2,0,7 8,55 8,55 6,97 8,55,65 4,98 3,33 8,67 3,33 7,6 7,6 7,6 7,6 7,6 8,55 8,55 0,25 7,6 8,55 8,55 7,6 4,9 7,6 30,00 20,00 7,6 3,55 8,55 5,65 27,50 2,0 7,6 5,62 5,63 4,60 3,20 2,0 0,00 5,77

Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: 04.956.53/000-68 Convênio = Página: 8 de 28 Data: 30/0/203 Hora: 4:06:59 20 - PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPAT 8,55 202 - PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI- 8,55 205 - PROVA DO LACO 2564 - DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA (2 DOSAGENS) 3,63 658 - INST. DE ONC. E HEM. MARINGA- Dra. Renata G. Munhoz- radiologia e diag 9 898,88 274 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA LOMBO-SACRA C/ OU S/ CONTRASTE 0,0 34 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE / SEIOS DA FACE / ARTICULACOES TEMP 36 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO INFERIOR 522 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PESCOCO 523 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL C/ OU S/ CONTRASTE 526 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO SUPERIOR 53 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVE / BACIA 38,63 926 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA TORACICA C/ OU S/ CONTRASTE 3 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN INFERIOR 38,63 674 - HOSP.MEMORIAL DE MGA - Dr. Reinaldo T. Junior - CIRURGIA VASCULAR 0,00 87 - CONSULTA MEDICA EM ATENCAO ESPECIALIZADA ESPECIALIZADA 0,00 675 - HOSP.MEMORIAL DE MGA - Dr. Sergio Roberto Fratti - ORTOPEDIA E TRAUMAT 0,00 840 - CONSULTA MEDICA EM ATENCAO ESPECIALIZADA 0,00 69 - QUALLYS LABORAL - Dr. Fabio Tormem 55,00 2667 - ACOMPANHAMENTO E AVALIACAO DOMICILIAR DE PACIENTE C/ DOENCA NEUROMUSCU 55,00 729 - HOSP.MEMORIAL DE MGA - Dr. Altino Ono Moraes - CIRURGIA VASCULAR 0,00 840 - CONSULTA MEDICA EM ATENCAO ESPECIALIZADA 0,00 730 - HOSP.MEMORIAL DE MGA - Dr. João Paulo Bounassar - GINECOLOGIA E OBSTET 2 349,02 840 - CONSULTA MEDICA EM ATENCAO ESPECIALIZADA 0,00 265 - LAQUEADURA TUBARIA 339,02 80 - LABORATORIO DE ANALISES CLINICAS SANTA HELENA- Santo Inacio 85.353,93 62 - DETERMINACAO DE FATOR REUMATOIDE 85 - PESQUISA DE FATOR REUMATOIDE (WAALER-ROSE) 4,0 0 - PESQUISA DE CLAMIDIA (POR CAPTURA HIBRIDA) 60,00 2 - DETERMINACAO DE RECEPTORES TUMORAIS HORMONAIS 65,55 35 - DETECCAO DE RNA DO VIRUS DA HEPATITE C (QUALITATIVO) 96,00 44 - GENOTIPAGEM DE VIRUS DA HEPATITE C 298,48 66 - BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR (HANSENIASE) 70 - PESQUISA DE LEVEDURAS NAS FEZES,65 7 - PESQUISA DE ENTEROBIUS VERMICULARES (OXIURUS OXIURA),65 24 - PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES,65 28 - PESQUISA DE SUBSTANCIAS REDUTORAS NAS FEZES,65 228 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTINUCLEO (FAN) 7,6 230 - TESTE FTA-ABS IGG P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS 0,00 244 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESTREPTOLISINA O (ASLO) 254 - CLEARANCE DE CREATININA 3,5 276 - DOSAGEM DE PARATORMONIO 43,3 294 - DOSAGEM DE MICROALBUMINA NA URINA 8,2 309 - TESTE FTA-ABS IGM P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS 0,00 337 - DOSAGEM DE ACIDO URICO,85 342 - DOSAGEM DE AMILASE 46 - DETERMINACAO DE INDICE DE TIROXINA LIVRE 2,54 49 - DOSAGEM DE 7-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA 0,20 43 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS EPSTEIN-BARR 7,6 46 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-RIBONUCLEOPROTEINA (RNP) 7,6 463 - DOSAGEM DE ALFA--GLICOPROTEINA ACIDA 479 - DOSAGEM DE PROTEINAS TOTAIS E FRACOES,85 486 - DOSAGEM DE COLINESTERASE 487 - DOSAGEM DE FERRO SERICO 3,5 490 - DOSAGEM DE GAMA-GLUTAMIL-TRANSFERASE (GAMA GT) 3,5 493 - DOSAGEM DE PEPTIDEO C 5,35 50 - DOSAGEM DE FENITOINA 35,22 57 - ANALISE DE CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS E SEDIMENTO DA URINA 527 - TESTE INDIRETO DE ANTIGLOBULINA HUMANA (TIA - COOMBS INDIRETO) 554 - DOSAGEM DE TIROXINA (T4) 8,76 555 - DOSAGEM DE TRIIODOTIRONINA (T3) 8,7 558 - DOSAGEM DE FERRITINA 5,59 570 - DOSAGEM DE INSULINA 0,7 577 - DOSAGEM DE BARBITURATOS 3,3 64 - DOSAGEM DE HORMONIO TIREOESTIMULANTE (TSH) 8,96 642 - DOSAGEM DE VITAMINA B2 5,24 684 - DOSAGEM DE LIPASE 693 - REACAO DE MONTENEGRO ID

Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: 04.956.53/000-68 Convênio = Página: 9 de 28 Data: 30/0/203 Hora: 4:06:59 696 - DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA 697 - DOSAGEM DE FOSFORO 707 - CONTAGEM DE PLAQUETAS 727 - DETERMINACAO DE TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY 74 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTITOXOPLASMA 75 - TESTE DIRETO DE ANTIGLOBULINA HUMANA (TAD) 766 - ANTIBIOGRAMA C/ CONCENTRACAO INIBITORIA MINIMA 767 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-DNA 773 - DETERMINACAO DE COMPLEMENTO (CH50) 774 - DOSAGEM DE COMPLEMENTO C3 775 - DOSAGEM DE COMPLEMENTO C4 776 - DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA A (IGA) 780 - DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA E (IGE) 78 - DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA M (IGM) 789 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATIT 795 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATIT 799 - CULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBICAS 80 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS EPSTEIN-BARR 802 - CONTAGEM DE RETICULOCITOS 809 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAV-IGG) 80 - PESQUISA DE ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (HBEAG) 8 - PROVA DE RETRACAO DO COAGULO 89 - CULTURA PARA IDENTIFICACAO DE FUNGOS - UROCULTURA 845 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ARBOVIRUS (DENGUE E FEBRE AMARELA) 846 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ARBOVIRUS (DENGUE E FEBRE AMARELA) 905 - DOSAGEM DE COBRE 906 - PESQUISA DE ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (HBSAG) 908 - DETERMINACAO DE TEMPO E ATIVIDADE DA PROTROMBINA (TAP) 95 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA 93 - DETERMINACAO DE VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTACAO (VHS) 933 - DOSAGEM DE ZINCO 969 - DOSAGEM DE BILIRRUBINA TOTAL E FRACOES 004 - CULTURA PARA BAAR 024 - DOSAGEM DE FIBRINOGENIO 848 - PESQUISA DE TRYPANOSAMA CRUZI (POR IMUNOFLUORESCENCIA) 2006 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMICROSSOMAS 200 - DETERMINACAO DE TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA (TTP ATIVADA) 20 - PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPAT 202 - PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI- 205 - PROVA DO LACO 282 - DOSAGEM DE 25 HIDROXIVITAMINA D 2506 - TIPAGEM SANGUINEA ABO E OUTROS EXAMES HEMATOLOGICOS EM POSSIVEIS 2568 - DOSAGEM DE ANTICORPOS ANTITRANSGLUTAMINAISE RECOMBINANTE HUMANO IGA 802 - LABORATORIO DE ANALISES CLINICAS SANTA HELENA - Itaguaje 62 - DETERMINACAO DE FATOR REUMATOIDE 85 - PESQUISA DE FATOR REUMATOIDE (WAALER-ROSE) 0 - PESQUISA DE CLAMIDIA (POR CAPTURA HIBRIDA) 2 - DETERMINACAO DE RECEPTORES TUMORAIS HORMONAIS 35 - DETECCAO DE RNA DO VIRUS DA HEPATITE C (QUALITATIVO) 44 - GENOTIPAGEM DE VIRUS DA HEPATITE C 66 - BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR (HANSENIASE) 70 - PESQUISA DE LEVEDURAS NAS FEZES 7 - PESQUISA DE ENTEROBIUS VERMICULARES (OXIURUS OXIURA) 24 - PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES 28 - PESQUISA DE SUBSTANCIAS REDUTORAS NAS FEZES 228 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTINUCLEO (FAN) 230 - TESTE FTA-ABS IGG P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS 244 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESTREPTOLISINA O (ASLO) 254 - CLEARANCE DE CREATININA 276 - DOSAGEM DE PARATORMONIO 294 - DOSAGEM DE MICROALBUMINA NA URINA 309 - TESTE FTA-ABS IGM P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS 337 - DOSAGEM DE ACIDO URICO 342 - DOSAGEM DE AMILASE 46 - DETERMINACAO DE INDICE DE TIROXINA LIVRE 49 - DOSAGEM DE 7-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA 43 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS EPSTEIN-BARR 46 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-RIBONUCLEOPROTEINA (RNP) 85 2,0,85 9,00 8,55 3,33 8,67 7,6 7,6 7,6 7,6 8,55 8,55 0,25 7,6 8,55 8,55 4,9 30,00 20,00 3,5 8,55 7,6 5,65 2,0 5,63 4,60 0,00 7,6 5,77 8,55 8,55 5,24 5,00 8,55.353,93 4,0 60,00 65,55 96,00 298,48,65,65,65,65 7,6 0,00 3,5 43,3 8,2 0,00,85 2,54 0,20 7,6 7,6

Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: 04.956.53/000-68 Convênio = Página: 20 de 28 Data: 30/0/203 Hora: 4:06:59 463 - DOSAGEM DE ALFA--GLICOPROTEINA ACIDA 479 - DOSAGEM DE PROTEINAS TOTAIS E FRACOES,85 486 - DOSAGEM DE COLINESTERASE 487 - DOSAGEM DE FERRO SERICO 3,5 490 - DOSAGEM DE GAMA-GLUTAMIL-TRANSFERASE (GAMA GT) 3,5 493 - DOSAGEM DE PEPTIDEO C 5,35 50 - DOSAGEM DE FENITOINA 35,22 57 - ANALISE DE CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS E SEDIMENTO DA URINA 527 - TESTE INDIRETO DE ANTIGLOBULINA HUMANA (TIA - COOMBS INDIRETO) 554 - DOSAGEM DE TIROXINA (T4) 8,76 555 - DOSAGEM DE TRIIODOTIRONINA (T3) 8,7 558 - DOSAGEM DE FERRITINA 5,59 570 - DOSAGEM DE INSULINA 0,7 577 - DOSAGEM DE BARBITURATOS 3,3 64 - DOSAGEM DE HORMONIO TIREOESTIMULANTE (TSH) 8,96 642 - DOSAGEM DE VITAMINA B2 5,24 684 - DOSAGEM DE LIPASE 693 - REACAO DE MONTENEGRO ID 696 - DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA 2,0 697 - DOSAGEM DE FOSFORO,85 707 - CONTAGEM DE PLAQUETAS 727 - DETERMINACAO DE TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY 9,00 74 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTITOXOPLASMA 8,55 75 - TESTE DIRETO DE ANTIGLOBULINA HUMANA (TAD) 766 - ANTIBIOGRAMA C/ CONCENTRACAO INIBITORIA MINIMA 3,33 767 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-DNA 8,67 773 - DETERMINACAO DE COMPLEMENTO (CH50) 774 - DOSAGEM DE COMPLEMENTO C3 7,6 775 - DOSAGEM DE COMPLEMENTO C4 7,6 776 - DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA A (IGA) 7,6 780 - DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA E (IGE) 78 - DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA M (IGM) 7,6 789 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATIT 8,55 795 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATIT 8,55 799 - CULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBICAS 0,25 80 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS EPSTEIN-BARR 7,6 802 - CONTAGEM DE RETICULOCITOS 809 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAV-IGG) 8,55 80 - PESQUISA DE ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (HBEAG) 8,55 8 - PROVA DE RETRACAO DO COAGULO 89 - CULTURA PARA IDENTIFICACAO DE FUNGOS - UROCULTURA 4,9 845 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ARBOVIRUS (DENGUE E FEBRE AMARELA) 30,00 846 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ARBOVIRUS (DENGUE E FEBRE AMARELA) 20,00 905 - DOSAGEM DE COBRE 3,5 906 - PESQUISA DE ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (HBSAG) 8,55 908 - DETERMINACAO DE TEMPO E ATIVIDADE DA PROTROMBINA (TAP) 95 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA RUBEOLA 7,6 93 - DETERMINACAO DE VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTACAO (VHS) 933 - DOSAGEM DE ZINCO 5,65 969 - DOSAGEM DE BILIRRUBINA TOTAL E FRACOES 2,0 004 - CULTURA PARA BAAR 5,63 024 - DOSAGEM DE FIBRINOGENIO 4,60 848 - PESQUISA DE TRYPANOSAMA CRUZI (POR IMUNOFLUORESCENCIA) 0,00 2006 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMICROSSOMAS 7,6 200 - DETERMINACAO DE TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA (TTP ATIVADA) 5,77 20 - PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPAT 8,55 202 - PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI- 8,55 205 - PROVA DO LACO 282 - DOSAGEM DE 25 HIDROXIVITAMINA D 5,24 2506 - TIPAGEM SANGUINEA ABO E OUTROS EXAMES HEMATOLOGICOS EM POSSIVEIS 5,00 2568 - DOSAGEM DE ANTICORPOS ANTITRANSGLUTAMINAISE RECOMBINANTE HUMANO IGA 8,55 803 - IMAGENCENTER 77 2.30,79 30 - RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA 0,96 23 - RADIOGRAFIA DE CRANIO (PA + LATERAL) 7,52 24 - RADIOGRAFIA DE MAXILAR (PA + OBLIQUA) 7,20 29 - RADIOGRAFIA DE ARCADA ZIGOMATICO-MALAR (AP+ OBLIQUAS) 6,96 38 - RADIOGRAFIA DE MASTOIDE OU ROCHEDOS (BILATERAL) - DIREITO 9,03 42 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO COXA-FEMORAL - DIREITO

Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: 04.956.53/000-68 Convênio = Página: 2 de 28 Data: 30/0/203 Hora: 4:06:59 47 - RADIOGRAFIA DE ESOFAGO 49 - RADIOGRAFIA DE REGIAO ORBITARIA (LOCALIZACAO DE CORPO ESTRANHO) 72 - ULTRA-SONOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL (COM LAUDO) 75 - RADIOGRAFIA DE COXA - DIREITO 200 - RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACO-LOMBAR 245 - RADIOGRAFIA DE PERNA - DIREITO 248 - RADIOGRAFIA DE CALCANEO - DIREITO 256 - RADIOGRAFIA DE PE / DEDOS DO PE - DIREITO 26 - ULTRA-SONOGRAFIA DE PROSTATA (VIA ABDOMINAL) (COM LAUDO) 274 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA LOMBO-SACRA C/ OU S/ CONTRASTE 280 - ULTRA-SONOGRAFIA DE APARELHO URINARIO (COM LAUDO) 34 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE / SEIOS DA FACE / ARTICULACOES TEMP 36 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO INFERIOR 334 - UROGRAFIA VENOSA (COM LAUDO) 347 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SELA TURCICA 397 - RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLES (AP) 398 - RADIOGRAFIA DE ABDOMEN (AP + LATERAL / LOCALIZADA) 402 - RADIOGRAFIA DE ABDOMEN AGUDO (MINIMO DE 3 INCIDENCIAS) 43 - HISTEROSSALPINGOGRAFIA (COM LAUDO) 423 - ULTRA-SONOGRAFIA DE ABDOMEN SUPERIOR (COM LAUDO) 460 - ULTRA-SONOGRAFIA DE ARTICULACAO (COM LAUDO) 52 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CRANIO 522 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PESCOCO 523 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL C/ OU S/ CONTRASTE 524 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TORAX 525 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SEGMENTOS APENDICULARES 526 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO SUPERIOR 528 - TOMOGRAFIA DE HEMITORAX / MEDIASTINO (POR PLANO) 53 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVE / BACIA 638 - RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACO-LOMBAR DINAMICA 747 - RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA FUNCIONAL / DINAMICA 756 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ACROMIO-CLAVICULAR - DIREITO 777 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL (OMBRO) - DIREITO 778 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESTERNO-CLAVICULAR 794 - RADIOGRAFIA DE BRACO - DIREITO 805 - RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL (AP + LATERAL + TO / FLEXAO) 820 - RADIOGRAFIA DE CLAVICULA - DIREITO 82 - RADIOGRAFIA DE COSTELAS (POR HEMITORAX) - DIREITO 827 - URETROCISTOGRAFIA (COM LAUDO) 862 - RADIOGRAFIA DE ANTEBRACO - DIREITO 863 - RADIOGRAFIA DE COTOVELO - DIREITO 864 - RADIOGRAFIA DE JOELHO (AP + LATERAL) - DIREITO 865 - RADIOGRAFIA DE JOELHO \PATELA \ROTULA (AP+LAT+OBL+3 AXIAIS) - DIREITO 883 - RADIOGRAFIA DE INTESTINO DELGADO (TRANSITO) 99 - RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL (AP + LATERAL + OBLIQUAS) 920 - RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL FUNCIONAL / DINAMICA 926 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA TORACICA C/ OU S/ CONTRASTE 946 - RADIOGRAFIA DE PUNHO - DIREITO (AP + Lateral + Obliqua) 975 - RADIOGRAFIA DE DEDOS DA MAO - DIREITO 996 - RADIOGRAFIA DE TORAX (APICO-LORDORTICA) 000 - RADIOGRAFIA DE MEDIASTINO (PA E PERFIL) 02 - RADIOGRAFIA DE PNEUMOMEDIASTINO 03 - RADIOGRAFIA DE JOELHO \PATELA \ROTULA (AP + LAT + AXIAL) - ESQUERDO 3 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN INFERIOR 97 - RADIOGRAFIA DE CRANIO (PA + LATERAL + OBLIGUA / BRETTON + HIRTZ) 98 - RADIOGRAFIA DE SEIOS DA FACE (FN + MN + LATERAL + HIRTZ) 274 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TIBIO-TARSICA - DIREITO 33 - RADIOGRAFIA DE CAVUM (LATERAL + HIRTZ) 333 - RADIOGRAFIA DE OSSOS DA FACE (MN + LATERAL + HIRTZ) 334 - RADIOGRAFIA DE SELA TURSICA (PA + LATERAL + BRETTON) 336 - RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACICA (AP + LATERAL) 338 - RADIOGRAFIA DE REGIAO SACRO-COCCIGEA 343 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO SACRA ILIACA 925 - RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA (C/ OBLIQUAS) 968 - RADIOGRAFIA DE BACIA 997 - RADIOGRAFIA DE ESCAPULA/OMBRO (TRES POSICOES) 998 - RADIOGRAFIA DE MAO E PUNHO (P/DETERMINACAO DE IDADE OSSEA) 2002 - RADIOGRAFIA BILATERAL DE ORBITAS (PA + OBLIQUAS + HIRTZ) 9,24 7,98 37,95 8,94 9,73 8,94 6,50 6,78 0,0 5 97,44 7,7 0,73 5,30 45,34 97,44 36,4 36,4 38,63 5,58 6,88 8,9 8,37 52, 6,42 5,90 6,78 9,29 47,59 8,33 0,29 6,9 5,62 5,56 8,73 27,27 7,6 38,63 9,5 7,32 6,50 6,88 8,38 7,20 9,6 7,80 4,90 7,98 6,00 8,38

Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: 04.956.53/000-68 Convênio = Página: 22 de 28 Data: 30/0/203 Hora: 4:06:59 224 - MAMOGRAFIA BILATERAL PARA RASTREAMENTO (COM LAUDO) 45,00 240 - RADIOGRAFIA DE MAO 6,30 2529 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR BILATERAL 8,38 88 - HOSPITAL REGIONAL CRISTO REI - Dr. Carlos Magno - PATOLOGIA CLINICA 298,48 44 - GENOTIPAGEM DE VIRUS DA HEPATITE C 298,48 823 - HOSP.MEMORIAL DE MGA - Dr. Paulo Acacio Egger - CIRURGIA PEDIATRICA 0,00 840 - CONSULTA MEDICA EM ATENCAO ESPECIALIZADA 0,00 833 - LABORATORIO SANTA TEREZINHA - DR. MILAINE DIONIZIO - SARANDI PARANA 08.093,57 62 - DETERMINACAO DE FATOR REUMATOIDE 82 - TESTE DE VDRL P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS 7 - DOSAGEM DE ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (PSA) 6,42 50 - DOSAGEM DE CICLOSPORINA 58,6 8 - DETERMINACAO DE TEMPO DE TROMBINA 2,85 203 - DOSAGEM DE MAGNESIO 2,0 204 - DOSAGEM DE MUCO-PROTEINAS 2,0 207 - VDRL P/ DETECCAO DE SIFILIS EM GESTANTE 2 - DOSAGEM DE CORTISOL 9,86 230 - TESTE FTA-ABS IGG P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS 0,00 233 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTITRYPANOSOMA CRUZI 254 - CLEARANCE DE CREATININA 3,5 275 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTITRYPANOSOMA CRUZI - SOROLOGIA DE CHAGAS 276 - DOSAGEM DE PARATORMONIO 43,3 294 - DOSAGEM DE MICROALBUMINA NA URINA 8,2 309 - TESTE FTA-ABS IGM P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS 0,00 325 - DETERMINACAO DE TEMPO DE SANGRAMENTO -DUKE 337 - DOSAGEM DE ACIDO URICO,85 342 - DOSAGEM DE AMILASE 353 - DOSAGEM DE TIREOGLOBULINA 5,35 380 - DOSAGEM DE TESTOSTERONA 0,43 383 - HEMOGRAMA COMPLETO 4, 46 - DETERMINACAO DE INDICE DE TIROXINA LIVRE 2,54 49 - DOSAGEM DE 7-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA 0,20 420 - DOSAGEM DE ANDROSTENEDIONA,53 432 - DOSAGEM DE CALCIO IONIZAVEL 3,5 437 - DOSAGEM DE COLESTEROL LDL 3,5 438 - DOSAGEM DE COLESTEROL HDL 3,5 455 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTICITOMEGALOVIRUS,00 456 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTICITOMEGALOVIRUS,6 47 - DOSAGEM DE POTASSIO,85 474 - DOSAGEM DE TESTOSTERONA LIVRE 3, 479 - DOSAGEM DE PROTEINAS TOTAIS E FRACOES,85 486 - DOSAGEM DE COLINESTERASE 487 - DOSAGEM DE FERRO SERICO 3,5 490 - DOSAGEM DE GAMA-GLUTAMIL-TRANSFERASE (GAMA GT) 3,5 493 - DOSAGEM DE PEPTIDEO C 5,35 50 - DOSAGEM DE FENITOINA 35,22 54 - DOSAGEM DE TRIGLICERIDEOS 3,5 57 - ANALISE DE CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS E SEDIMENTO DA URINA 538 - DOSAGEM DE COLESTEROL TOTAL,85 554 - DOSAGEM DE TIROXINA (T4) 8,76 555 - DOSAGEM DE TRIIODOTIRONINA (T3) 8,7 556 - DOSAGEM DE ACIDO VANILMANDELICO 9,00 557 - DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA CLASSICA (5 DOSAGENS) GTTS 0,00 558 - DOSAGEM DE FERRITINA 5,59 562 - DOSAGEM DE CREATININA,85 570 - DOSAGEM DE INSULINA 0,7 595 - DOSAGEM DE ESTRADIOL 0,5 597 - DOSAGEM DE ESTRONA,2 609 - DOSAGEM DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA 7,86 6 - DOSAGEM DE HORMONIO LUTEINIZANTE (LH) 8,97 640 - DOSAGEM DE HORMONIO DE CRESCIMENTO (HGH) 0,2 64 - DOSAGEM DE HORMONIO TIREOESTIMULANTE (TSH) 8,96 642 - DOSAGEM DE VITAMINA B2 5,24 654 - DOSAGEM DE TIROXINA LIVRE (T4 LIVRE),60 660 - DETERMINACAO DIRETA E REVERSA DE GRUPO ABO,37 695 - DOSAGEM DE SULFATO DE HIDROEPIANDROSTERONA (DHEAS) 3, 696 - DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA 2,0 698 - DOSAGEM DE DIHIDROTESTOTERONA (DHT),7

Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: 04.956.53/000-68 Convênio = Página: 23 de 28 Data: 30/0/203 Hora: 4:06:59 706 - DOSAGEM DE GLICOSE 707 - CONTAGEM DE PLAQUETAS 72 - DOSAGEM DE SODIO 74 - DOSAGEM DE HORMONIO FOLICULO-ESTIMULANTE (FSH) 76 - DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-PIRUVICA (TGP) 78 - DOSAGEM DE GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA (HCG, BETA HCG ou BHG) 720 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SS-A (RO) 72 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SS-B (LA) 725 - DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-OXALACETICA (TGO OU AST) 726 - TESTES RAPIDOS P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS 727 - DETERMINACAO DE TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY 730 - DOSAGEM DE UREIA 737 - DOSAGEM DE PROGESTERONA 740 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTITOXOPLASMA 74 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTITOXOPLASMA 768 - ERITROGRAMA (ERITROCITOS, HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO) 769 - ANTIBIOGRAMA P/ MICOBACTERIAS 774 - DOSAGEM DE COMPLEMENTO C3 775 - DOSAGEM DE COMPLEMENTO C4 776 - DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA A (IGA) 780 - DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA E (IGE) 78 - DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA M (IGM) 783 - DOSAGEM DE PROTEINA C REATIVA 789 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATIT 795 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATIT 798 - PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DA HEPATITE C (ANTI-HCV) 799 - CULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBICAS 804 - DETERMINACAO QUANTITATIVA DE PROTEINA C REATIVA 80 - PESQUISA DE ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (HBEAG) 85 - DETERMINACAO DE TEMPO DE COAGULACAO 855 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HIV- + HIV-2 (ELISA) 898 - PESQUISA DE HIV- POR IMUNOFLUORESCENCIA 899 - DOSAGEM DE ALFA-FETOPROTEINA 906 - PESQUISA DE ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (HBSAG) 908 - DETERMINACAO DE TEMPO E ATIVIDADE DA PROTROMBINA (TAP) 93 - DETERMINACAO DE VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTACAO (VHS) 933 - DOSAGEM DE ZINCO 950 - PESQUISA DE ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA) 958 - DOSAGEM DE ALUMINIO 969 - DOSAGEM DE BILIRRUBINA TOTAL E FRACOES 993 - DOSAGEM DE CALCIO 05 - DOSAGEM DE ANFETAMINAS 054 - DOSAGEM DE ACIDO VALPROICO 2009 - BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR TUBERCULOSE (DIAGNOSTICA) 200 - DETERMINACAO DE TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA (TTP ATIVADA) 20 - PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPAT 202 - PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI- 2520 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SM 845 - LABORSOL 82 - TESTE DE VDRL P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS 70 - PESQUISA DE LEVEDURAS NAS FEZES 204 - DOSAGEM DE MUCO-PROTEINAS 224 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMITOCONDRIA 227 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMUSCULO LISO 228 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTINUCLEO (FAN) 233 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTITRYPANOSOMA CRUZI 244 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESTREPTOLISINA O (ASLO) 254 - CLEARANCE DE CREATININA 275 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTITRYPANOSOMA CRUZI - SOROLOGIA DE CHAGAS 294 - DOSAGEM DE MICROALBUMINA NA URINA 337 - DOSAGEM DE ACIDO URICO 342 - DOSAGEM DE AMILASE 353 - DOSAGEM DE TIREOGLOBULINA 380 - DOSAGEM DE TESTOSTERONA 420 - DOSAGEM DE ANDROSTENEDIONA 422 - DOSAGEM DE PROTEINAS (URINA DE 24 HORAS) 455 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTICITOMEGALOVIRUS 456 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTICITOMEGALOVIRUS 72,85,85 7,89 2,0 7,85 8,55 8,55 2,0 0,00 9,00,85 0,22 6,97 8,55 3,33 7,6 7,6 7,6 7,6 8,55 8,55 8,55 0,25 8,55 0,00 0,00 5,06 8,55 5,65 3,35 27,50 2,0,85 0,00 5,65 5,77 8,55 8,55 7,6 670,28,65 2,0 7,6 7,6 7,6 3,5 8,2,85 5,35 0,43,53,00,6

Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: 04.956.53/000-68 Convênio = Página: 24 de 28 Data: 30/0/203 Hora: 4:06:59 474 - DOSAGEM DE TESTOSTERONA LIVRE 3, 490 - DOSAGEM DE GAMA-GLUTAMIL-TRANSFERASE (GAMA GT) 3,5 49 - DETERMINACAO DE RETENCAO DE T3 2,54 497 - DETERMINACAO DE T3 REVERSO 4,69 56 - DOSAGEM DE FRACAO PROSTATICA DA FOSFATASE ACIDA 2,0 57 - ANALISE DE CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS E SEDIMENTO DA URINA 554 - DOSAGEM DE TIROXINA (T4) 8,76 555 - DOSAGEM DE TRIIODOTIRONINA (T3) 8,7 558 - DOSAGEM DE FERRITINA 5,59 570 - DOSAGEM DE INSULINA 0,7 608 - ELETROFORESE DE PROTEINAS 4,42 640 - DOSAGEM DE HORMONIO DE CRESCIMENTO (HGH) 0,2 64 - DOSAGEM DE HORMONIO TIREOESTIMULANTE (TSH) 8,96 642 - DOSAGEM DE VITAMINA B2 5,24 645 - PESQUISA DE FATOR RH (INCLUI D FRACO),37 654 - DOSAGEM DE TIROXINA LIVRE (T4 LIVRE),60 660 - DETERMINACAO DIRETA E REVERSA DE GRUPO ABO,37 684 - DOSAGEM DE LIPASE 696 - DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA 2,0 697 - DOSAGEM DE FOSFORO,85 707 - CONTAGEM DE PLAQUETAS 79 - DOSAGEM DE CLORETO,85 727 - DETERMINACAO DE TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY 9,00 730 - DOSAGEM DE UREIA,85 735 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA VARICELA-HERPES ZOSTER 7,6 740 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG ANTITOXOPLASMA 6,97 74 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM ANTITOXOPLASMA 8,55 752 - PESQUISA DE ANTICORPOS E/OU ANTIGENO DO VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO 8,55 766 - ANTIBIOGRAMA C/ CONCENTRACAO INIBITORIA MINIMA 3,33 780 - DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA E (IGE) 789 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATIT 8,55 795 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATIT 8,55 799 - CULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBICAS 0,25 804 - DETERMINACAO QUANTITATIVA DE PROTEINA C REATIVA 85 - DETERMINACAO DE TEMPO DE COAGULACAO 86 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIINSULINA 7,6 89 - CULTURA PARA IDENTIFICACAO DE FUNGOS - UROCULTURA 4,9 845 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ARBOVIRUS (DENGUE E FEBRE AMARELA) 30,00 846 - PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ARBOVIRUS (DENGUE E FEBRE AMARELA) 20,00 906 - PESQUISA DE ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (HBSAG) 8,55 908 - DETERMINACAO DE TEMPO E ATIVIDADE DA PROTROMBINA (TAP) 909 - PROVA DO LATEX P/ PESQUISA DO FATOR REUMATOIDE,89 94 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-HELICOBACTER PYLORI 7,6 93 - DETERMINACAO DE VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTACAO (VHS) 969 - DOSAGEM DE BILIRRUBINA TOTAL E FRACOES 2,0 003 - CULTURA DE BACTERIAS P/ IDENTIFICACAO 5,62 004 - CULTURA PARA BAAR 5,63 049 - PROVA DE CONSUMO DE PROTROMBINA 4, 200 - DETERMINACAO DE TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA (TTP ATIVADA) 5,77 20 - PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPAT 8,55 202 - PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI- 8,55 2566 - DOSAGEM DE TROPONINA 9,00 2567 - DOSAGEM DE TROPONINA 9,00 852 - HOSP.MEMORIAL DE MGA - Dr. Ricardo Marcel Weinand - CARDIOLOGIA 0,00 840 - CONSULTA MEDICA EM ATENCAO ESPECIALIZADA 0,00 858 - CENTRO MEDICO DIAS - Dr. FERNANDO GOULART FERNANDES DIAS - Urologista 0,00 840 - CONSULTA MEDICA EM ATENCAO ESPECIALIZADA 0,00 86 - HOSPITAL REGIONAL CRISTO REI - Dr. Sergio Luiz Scorsato - RADIOLOGIA 2 48,40 243 - ULTRA-SONOGRAFIA DE BOLSA ESCROTAL 89 - ULTRA-SONOGRAFIA PELVICA (GINECOLOGICA) (COM LAUDO) 862 - HOSP.MEMORIAL DE MGA - Dra Suellen Stevam Timotheo - CIRURGIA VASCULAR 0,00 840 - CONSULTA MEDICA EM ATENCAO ESPECIALIZADA 0,00 865 - LABORATORIO SAO LUCAS - Dra. Dulce Terezinha P. Novakowski - PATOLOGIA 95.247,03 35 - DETECCAO DE RNA DO VIRUS DA HEPATITE C (QUALITATIVO) 96,00 44 - GENOTIPAGEM DE VIRUS DA HEPATITE C 298,48 50 - DOSAGEM DE CICLOSPORINA 58,6 65 - BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR (TUBERCULOSE) 66 - BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR (HANSENIASE)

Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: 04.956.53/000-68 Convênio = Página: 25 de 28 Data: 30/0/203 Hora: 4:06:59 70 - PESQUISA DE LEVEDURAS NAS FEZES 93 - DETERMINACAO DE CAPACIDADE DE FIXACAO DO FERRO 99 - HEMATOCRITO 24 - PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES 28 - PESQUISA DE SUBSTANCIAS REDUTORAS NAS FEZES 224 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMITOCONDRIA 227 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMUSCULO LISO 230 - TESTE FTA-ABS IGG P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS 276 - DOSAGEM DE PARATORMONIO 279 - DOSAGEM DE CRIOAGLUTININA 289 - CLEARANCE DE UREIA 294 - DOSAGEM DE MICROALBUMINA NA URINA 306 - PESQUISA DE CRIOGLOBULINAS 309 - TESTE FTA-ABS IGM P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS 39 - PESQUISA DE CISTINA NA URINA 325 - DETERMINACAO DE TEMPO DE SANGRAMENTO -DUKE 330 - PESQUISA DE FENIL-CETONA NA URINA 336 - DOSAGEM DE LACTATO 337 - DOSAGEM DE ACIDO URICO 342 - DOSAGEM DE AMILASE 354 - DOSAGEM DE ADRENOCORTICOTROFICO (ACTH) 379 - PESQUISA DE LEUCOCITOS NAS FEZES 409 - PESQUISA DE HOMOCISTINA NA URINA 4 - DOSAGEM DE ALDOLASE 46 - DETERMINACAO DE INDICE DE TIROXINA LIVRE 49 - DOSAGEM DE 7-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA 420 - DOSAGEM DE ANDROSTENEDIONA 422 - DOSAGEM DE PROTEINAS (URINA DE 24 HORAS) 428 - CONTAGEM DE LINFOCITOS CD4/CD8 450 - DOSAGEM DE CREATINOFOSFOQUINASE (CPK) 453 - DOSAGEM DE ALFA--ANTITRIPSINA 486 - DOSAGEM DE COLINESTERASE 487 - DOSAGEM DE FERRO SERICO 490 - DOSAGEM DE GAMA-GLUTAMIL-TRANSFERASE (GAMA GT) 492 - DOSAGEM DE GLOBULINA TRANSPORTADORA DE TIROXINA 50 - DOSAGEM DE FENITOINA 57 - ANALISE DE CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS E SEDIMENTO DA URINA 543 - DOSAGEM DE TRANSFERRINA 553 - DOSAGEM DE ACIDO 5-HIDROXI-INDOL-ACETICO (SEROTONINA) 554 - DOSAGEM DE TIROXINA (T4) 558 - DOSAGEM DE FERRITINA 576 - DOSAGEM DE TEOFILINA 595 - DOSAGEM DE ESTRADIOL 597 - DOSAGEM DE ESTRONA 606 - DOSAGEM DE GASTRINA 64 - DOSAGEM DE HORMONIO TIREOESTIMULANTE (TSH) 649 - DOSAGEM DE 7-CETOSTEROIDES TOTAIS 654 - DOSAGEM DE TIROXINA LIVRE (T4 LIVRE) 657 - DOSAGEM DE ALDOSTERONA 684 - DOSAGEM DE LIPASE 694 - PESQUISA DE BACILO DIFTERICO 696 - DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA 697 - DOSAGEM DE FOSFORO 698 - DOSAGEM DE DIHIDROTESTOTERONA (DHT) 703 - PESQUISA DE AMINOACIDOS NA URINA 707 - CONTAGEM DE PLAQUETAS 75 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIMUSCULO ESTRIADO 77 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SM 79 - DOSAGEM DE CLORETO 720 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SS-A (RO) 72 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SS-B (LA) 723 - PESQUISA DE ERROS INATOS DO METABOLISMO NA URINA 727 - DETERMINACAO DE TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY 729 - CONTAGEM DE LINFOCITOS T TOTAIS 732 - CONTAGEM DE LINFOCITOS B 739 - DOSAGEM DE ACIDO ASCORBICO 759 - DOSAGEM DE GORDURA FECAL 765 - ANTIBIOGRAMA,65 2,0,53,65,65 7,6 7,6 0,00 43,3 3,5 8,2 0,00,85 4,2,65 2,54 0,20,53 5,00 3,5 3,5 5,35 35,22 4,2 6,72 8,76 5,59 5,65 0,5,2 4,5 8,96 6,72,60,89 2,80 2,0,85,7 7,6 7,6,85 8,55 8,55 9,00 5,00 5,00 2,0 3,04 4,98

Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: 04.956.53/000-68 Convênio = Página: 26 de 28 Data: 30/0/203 Hora: 4:06:59 766 - ANTIBIOGRAMA C/ CONCENTRACAO INIBITORIA MINIMA 3,33 767 - PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-DNA 8,67 768 - ERITROGRAMA (ERITROCITOS, HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO) 769 - ANTIBIOGRAMA P/ MICOBACTERIAS 3,33 773 - DETERMINACAO DE COMPLEMENTO (CH50) 774 - DOSAGEM DE COMPLEMENTO C3 7,6 775 - DOSAGEM DE COMPLEMENTO C4 7,6 776 - DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA A (IGA) 7,6 780 - DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA E (IGE) 78 - DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA M (IGM) 7,6 799 - CULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBICAS 0,25 800 - HEMOCULTURA,49 802 - CONTAGEM DE RETICULOCITOS 89 - CULTURA PARA IDENTIFICACAO DE FUNGOS - UROCULTURA 4,9 860 - PESQUISA DE GORDURA FECAL,65 004 - CULTURA PARA BAAR 5,63 008 - DETERMINACAO DE ENZIMAS ERITROCITARIAS (CADA) 2009 - BACILOSCOPIA DIRETA P/ BAAR TUBERCULOSE (DIAGNOSTICA) 20 - PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPAT 8,55 202 - PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO E DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI- 8,55 282 - DOSAGEM DE 25 HIDROXIVITAMINA D 5,24 2657 - EXAME QUALITATIVO DE CALCULOS URINARIOS 868 - HOSP.MEMORIAL DE MGA - Dr. Jose Trote Neto - CARDIOLOGIA 0,00 840 - CONSULTA MEDICA EM ATENCAO ESPECIALIZADA 0,00 870 - HOSP.MEMORIAL DE MGA - Dr. Wagner Augusto Pereira Ruivo - ORTOPEDISTA 0,00 840 - CONSULTA MEDICA EM ATENCAO ESPECIALIZADA 0,00 875 - HOSPITAL REGIONAL CRISTO REI - Dr. Fernando Goulart F. Dias - UROLOGIA 3 993,34 840 - CONSULTA MEDICA EM ATENCAO ESPECIALIZADA 0,00 259 - ORQUIECTOMIA SUBCAPSULAR BILATERAL 433,62 2597 - CISTOLITOTOMIA E/OU RETIRADA DE CORPO ESTRANHO E BEXIGA 549,72 886 - HOSP.MEMORIAL DE MGA - Dra. Andreza Macedo Teixeira - ENDOCRINOLOGIA 0,00 840 - CONSULTA MEDICA EM ATENCAO ESPECIALIZADA 0,00 888 - HOSP.MEMORIAL DE MGA - Dra Cassia de Fatima M. Franchini REUMATOLOGIA 0,00 868 - CONSULTA MEDICA EM ATENCAO ESPECIALIZADA 0,00 889 - HOSP.MEMORIAL DE MGA - Dra Adriane Cristine M Petruco - PNEUMOLOGIA 0,00 868 - CONSULTA MEDICA EM ATENCAO ESPECIALIZADA 0,00 890 - LABORATORIO SAO LUCAS - Dra Monica C. B. M. de Oliveira - PATOLOGIA 4 5,2 9 - EXAME ANATOMO-PATOLOGICO DO COLO UTERINO - PECA CIRURGICA 43,2 20 - EXAME ANATOMO-PATOLOGICO P/CONGELAMENTO(EXCETO C. UTERINO) (COM LAUDO) 24,00 373 - EXAME ANATOMOPATOLOGICO DE MAMA - BIOPSIA 24,00 2034 - EXAME ANATOMO-PATOLOGICO DO COLO UTERINO - BIOPSIA 24,00 894 - RADIUS CLINICA - OSCAR ADOLFO FONZAR - RADIOLOGIA 8.359,40 30 - RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO-SACRA 0,96 42 - RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO COXA-FEMORAL - DIREITO 274 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA LOMBO-SACRA C/ OU S/ CONTRASTE 0,0 34 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE / SEIOS DA FACE / ARTICULACOES TEMP 36 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO INFERIOR 347 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SELA TURCICA 97,44 52 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CRANIO 97,44 522 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PESCOCO 523 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL C/ OU S/ CONTRASTE 525 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SEGMENTOS APENDICULARES 526 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACOES DE MEMBRO SUPERIOR 530 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN SUPERIOR 38,63 53 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVE / BACIA 38,63 926 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA TORACICA C/ OU S/ CONTRASTE 07 - RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLES (AP) - DEITADO 7,7 3 - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMEN INFERIOR 38,63 334 - RADIOGRAFIA DE SELA TURSICA (PA + LATERAL + BRETTON) 7,20 268 - RADIOGRAFIA DE JOELHO OU PATELA (AP+LATERAL+AXIAL) 7,6 903 - RADIOTEC CENTRO DE DIAGNOSTICO -RAMON OLIVEIRA VALLADARES - RADIOLOGIA 0 255,75 2 - ULTRA-SONOGRAFIA OBSTETRICA (COM LAUDO) 72 - ULTRA-SONOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL (COM LAUDO) 37,95 243 - ULTRA-SONOGRAFIA DE BOLSA ESCROTAL 26 - ULTRA-SONOGRAFIA DE PROSTATA (VIA ABDOMINAL) (COM LAUDO) 280 - ULTRA-SONOGRAFIA DE APARELHO URINARIO (COM LAUDO) 423 - ULTRA-SONOGRAFIA DE ABDOMEN SUPERIOR (COM LAUDO) 454 - ULTRA-SONOGRAFIA DE TIREOIDE

Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: 04.956.53/000-68 Convênio = Página: 27 de 28 Data: 30/0/203 Hora: 4:06:59 460 - ULTRA-SONOGRAFIA DE ARTICULACAO (COM LAUDO) 89 - ULTRA-SONOGRAFIA PELVICA (GINECOLOGICA) (COM LAUDO) 02 - ULTRA-SONOGRAFIA TRANSVAGINAL (COM LAUDO) 904 - RADIOTEC CENTRO DE DIAGNOSTICO - SERGIO LUIZ SCORSATO - RADIOLOGIA 2 - ULTRA-SONOGRAFIA OBSTETRICA (COM LAUDO) 72 - ULTRA-SONOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL (COM LAUDO) 243 - ULTRA-SONOGRAFIA DE BOLSA ESCROTAL 26 - ULTRA-SONOGRAFIA DE PROSTATA (VIA ABDOMINAL) (COM LAUDO) 280 - ULTRA-SONOGRAFIA DE APARELHO URINARIO (COM LAUDO) 423 - ULTRA-SONOGRAFIA DE ABDOMEN SUPERIOR (COM LAUDO) 454 - ULTRA-SONOGRAFIA DE TIREOIDE 460 - ULTRA-SONOGRAFIA DE ARTICULACAO (COM LAUDO) 89 - ULTRA-SONOGRAFIA PELVICA (GINECOLOGICA) (COM LAUDO) 02 - ULTRA-SONOGRAFIA TRANSVAGINAL (COM LAUDO) 907 - HOSP.MEMORIAL DE MGA - Dr. Samuel Hilsdorf Barbanti - GINECO. E OBSTET 840 - CONSULTA MEDICA EM ATENCAO ESPECIALIZADA 265 - LAQUEADURA TUBARIA 908 - HOSP.MEMORIAL DE MGA - Dr. Marcia Christiani X. LLorente - GASTROENTER 840 - CONSULTA MEDICA EM ATENCAO ESPECIALIZADA 2666 - PARACENTESE ABDOMINAL 909 - HOSP.MEMORIAL DE MGA - Dr. Moacir Rafael M. Radaelli - UROLOGIA 840 - CONSULTA MEDICA EM ATENCAO ESPECIALIZADA 9 - INST. DE ONC. E HEM. MARINGA - Dr. Paulo Moia Guirello - ONCOLOGIA 946 - COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MODULAR PRIMARIO 256 - TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO C/ SISTEMA DUPLO 257 - TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO GRANDE (ACIMA DE 40 CM2) 258 - TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO MEDIA (0 A 400 CM2) 259 - TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO PEQUENA (ATE 00 CM2) 2358 - ANCORA 2359 - CIMENTO S / ANTIBIOTICO 2360 - COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO CIMENTADO PRIMARIO / REVISAO 236 - COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO P / COMPONENTE METALICO PRIMARIO 2362 - COMPONENTE ACETABULAR METALICO DE FIXACAO BIOLOGICA PRIMARIA / REVISAO 2363 - COMPONENTE CEFALICO 2364 - COMPONENTE CEFALICO / POLIETILENO / METAL P/ HEMIARTROPLASTIA BIPOLAR 2365 - COMPONENTE CEFALICO P / ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL 2366 - COMPONENTE DE AUMENTO DA TIBIA P / REVISAO DE PROTESE TOTAL DE JOELHO 2367 - COMPONENTE DE AUMENTO DO FEMUR P/ REVISAO DE PROTESE TOTAL DE JOELHO 2369 - COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MONOBLOCO TIPO CHARNLEY 2370 - COMPONENTE FEMORAL DE REVISAO CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA 237 - COMPONENTE FEMORAL MODULAR DE REVISAO CIMENTADA P/ ENXERTO IMPACTADO 2373 - COMPONENTE FEMORAL PRIMARIO CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA 2374 - COMPONENTE GLENOIDAL 2375 - COMPONENTE TIBIAL DE REVISAO DE POLIETILENO 2376 - COMPONENTE TIBIAL PRIMARIO DE POLIETILENO 2377 - COMPONENTE TIBIAL PRIMARIO METALICO CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA 2378 - COMPONENTE UMERAL CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA 2379 - COMPONENTE UMERAL CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA DE REVISAO 2380 - DISPOSITIVO ANTI-PROTRUSAO C/ ORIFICIOS P/ PARAFUSOS 238 - DISPOSITIVO INTERSOMATICO DE MANUTENCAO DE ESPACO INVERTEBRAL 2382 - FIO MALEAVEL DE CERCLAGEM, DE TITANIO,P/ COLUNA, METAFISE E DIAFISE 2383 - FIXADOR EXTERNO CIRCULAR / SEMI-CIRCULAR 2384 - FIXADOR EXTERNO HIBRIDO 2385 - FIXADOR EXTERNO P/ PUNHO 2386 - FIXADOR PELVICO 2387 - HASTE FEMORAL CURTA C/ BLOQUEIO CEFALICO (INCLUI PARAFUSOS) 2388 - HASTE FEMORAL P/ REVISAO DE PROTESE TOTAL DO JOELHO 2389 - HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA DE FEMUR (INCLUI PARAFUSOS) 2390 - HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA DE TIBIA (INCLUI PARAFUSOS) 239 - HASTE PARA ASSOCIACAO C/ PARAFUSOS E OU GANCHOS DE TITANIO 2392 - HASTE TIBIAL P/ REVISAO DE PROTESE TOTAL DO JOELHO 2393 - MINI-PARAFUSO DE AUTO-COMPRESSAO 2394 - PARAFUSO CANULADO 3,5 MM 2395 - PARAFUSO CANULADO 4,5 MM 2396 - PARAFUSO CANULADO 7,0 MM 2397 - PARAFUSO CORTICAL 3,5 MM 2398 - PARAFUSO CORTICAL 4,5 MM 2399 - PARAFUSO DE INTERFERENCIA DE TITANIO 0 2 2 83 255,75 37,95 349,02 0,00 339,02 22,27 0,00 2,27 0,00 0,00 38.788,4 794,00 260,00 50,00 25,00 02,00 60,00 44,00 92,00 235,00 705,00 332,00 379,00 392,00 375,00.920,00 794,00.59,00 2.25,00.350,00 73,00 478,00 285,00 690,00 68,00 786,00.650,00.250,00 02,00 905,00 70,00 390,00 80,00 756,50.420,00 86,00 790,50 425,00 590,00 20,00 90,00 80,00 70,00 2,00 4,00 378,00

Consorcio P. Inter. de Saude do Sete. Paranaense C.N.P.J.: 04.956.53/000-68 Convênio = Página: 28 de 28 Data: 30/0/203 Hora: 4:06:59 240 - PARAFUSO DE TITANIO ASSOCIAVEL A PLACA CERVICAL 62,00 2402 - PARAFUSO ESPONJOSO 4,0 MM 2,60 2403 - PARAFUSO ESPONJOSO 6,5 MM 2,60 2404 - PARAFUSO MALEOLAR 7,00 2405 - PARAFUSO METALICO DE INTERFERENCIA 20,00 2406 - PARAFUSO P/ COMPONENTE ACETABULAR 05,00 2407 - PINO DE SHANTZ 22,00 2408 - PLACA /3 TUBULAR 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 3,90 2409 - PLACA /3 TUBULAR 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 37,70 24 - PLACA C/ PARAFUSO DESLIZANTE DE 35 OU 50 GRAUS 59 242 - PLACA CERVICAL ASSOCIADA A PARAFUSOS INTRA-SOMATICOS DE TITANIO 2.230,00 243 - PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 42,80 244 - PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5 MM ESTREITA (INCLUI PARAFUSOS) 83,00 245 - PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5 MM LARGA (INCLUI PARAFUSOS) 230,00 246 - PLACA DE RECONSTRUCAO DE BACIA 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 253,00 247 - PLACA EM T 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 248 - PLACA EM T 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 224,40 249 - PLACA P/ CALCANEO 270,00 2420 - PLACA PONTE 4,5 MM 376,00 242 - PLACA SEMITUBULAR 2,7 MM (INCLUI PARAFUSOS) 3,90 2422 - RESTRITOR DE CIMENTO FEMORAL/UMERAL 8,00 2423 - SISTEMA P/ FIXACAO TRANSVERSAL DE TITANIO 720,00 2424 - TELA DE RECONSTRUCAO ACETABULAR 380,00 2425 - TELA DE RECONSTRUCAO FEMORAL 320,00 2479 - COMPONENTE PATELAR CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA 20,00 2480 - COMPONENTE TIBIAL DE REVISAO METALICO CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA EM.9,00 248 - FIXADOR EXTERNO LINEAR 450,00 2482 - PLACA DE RECONSTRUCAO DE BACIA 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 232,90 2507 - FIO DE KIRCHNER 3,00 2508 - FIO TIPO STEINMAN ROSQUEADO 2,00 2509 - PARAFUSO CANULADO MINI 200,00 25 - PLACA CALCIO (INCLUI PARAFUSOS) 240,00 2542 - CIMENTO C/ ANTIBIOTICO 89,00 2543 - HASTE FEMORAL LONGA C/ BLOQUEIO CEFALICO (INCLUI PARAFUSOS) 799,00 2544 - PARAFUSO DE TITANIO ASSOCIAVEL A HASTE TIPO PEDICULAR MONO-AXIAL 378,00 2545 - CATETER DUPLO J 4,52 2552 - PLACA ANGULADA 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS) 293,42 2662 - COMPONENTE FEMORAL NAO CIMENTADO MODULAR PRIMARIO.23,00 Total.806 209.99,57

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