ANEXO III - CONCURSO PÚBLICO REQUERIMENTO DE RECURSO - CAPA CONCURSO PÚBLICO (nome do órgão e cidade): NOME: CARGO: Nº de INSCRIÇÃO: TIPO DE RECURSO - (Assinale o tipo de Recurso) CONTRA INDEFERIMENTO DE INSCRIÇÃO CONTRA GABARITO DA PROVA OBJETIVA CONTRA RESULTADO PROVA ESCRITA CONTRA RESULTADO PROVA TÍTULOS Ref. Prova objetiva Nº da questão: Gabarito Preliminar/Oficial: Resposta Candidato: INSTRUÇÕES: Entregar o recurso no Protocolo de Atendimento da Prefeitura Municipal, localizada na Rua Presidente Lucena, 3454, Centro - Estância Velha/RS. Cada recurso conterá: Uma Capa; Um Formulário para cada questionamento. Datilografar, digitar ou escrever em letra de forma (clara e legível), de acordo com as especificações estabelecidas no Edital; Identificar-se apenas na Capa do Recurso; Apresentar fundamentação lógica e consistente. Reproduzir a quantidade necessária. Preencher em letra de forma ou digitar e entregar este formulário em 02 (duas) vias. Data: / / Assinatura do candidato Assinatura do Responsável p/ recebimento Página 25 de 30
CONCURSO PÚBLICO - EDITAL DE CONCURSO Nº 02/2012 RECURSO ADMINISTRATIVO Se for recurso de gabarito, indicar o nº da questão:... Justificativa do candidato Razões do Recurso Página 26 de 30
Pós-graduação ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL ANEXO IV RELAÇÃO DE TÍTULOS PARA OS CARGOS DAS TABELAS A e B Cargo: Nº da inscrição: Nome do candidato: Nota: Resp: CONCURSO PÚBLICO (nome do órgão e cidade) Exigência do cargo Nº (*) RELAÇÃO DE TÍTULOS ENTREGUES Campos para preenchimento pelo candidato Nº de Histórico / Resumo horas - - Comprovante de habilitação para o cargo/curso: concluído em andamento. (Título não será utilizado para pontuação, sendo obrigatório anexá-lo a este formulário) Pré pontuação -0- - - Doutorado 01 Mestrado 02 Especializaçã o 03 Graduação 04 Cursos, Seminários, Jornadas, Treinamentos, Oficinas, Workshops, Simpósios, Congressos, etc. 05 06 07 08 Publicações 09 10 Verificar Grade de Pontuação de Títulos para preenchimento deste formulário. Encaminhar este formulário conforme Edital. (*) Os títulos deverão estar numerados, conforme a ordem acima descrita. O candidato que possuir alteração de nome (casamento, separação, etc.) deverá anexar cópia do documento comprobatório da alteração sob pena de não ter pontuados títulos com nome diferente da inscrição e/ou identidade. Data: / / Assinatura do candidato Assinatura do Responsável p/ recebimento Página 27 de 30
ANEXO IV RELAÇÃO DE TÍTULOS PARA OS CARGOS DA TABELA C Cargo: Nº da inscrição: Nome do candidato: Nota: Resp: CONCURSO PÚBLICO (nome do órgão e cidade) Exigência do cargo Nº (*) RELAÇÃO DE TÍTULOS ENTREGUES Campos para preenchimento pelo candidato Nº de Histórico / Resumo horas - - Comprovante de habilitação para o cargo/curso: concluído em andamento. (Título não será utilizado para pontuação, sendo obrigatório anexá-lo a este formulário) Pré pontuação -- - - Especialização 01 Graduação 02 Ensino Médio 03 04 Cursos, Seminários, Jornadas, Treinamentos, Oficinas, Workshops, Simpósios, Congressos, etc. 05 06 07 08 09 Publicação 10 Verificar Grade de Pontuação de Títulos para preenchimento deste formulário. Encaminhar este formulário conforme Edital. (*) Os títulos deverão estar numerados, conforme a ordem acima descrita. O candidato que possuir alteração de nome (casamento, separação, etc.) deverá anexar cópia do documento comprobatório da alteração sob pena de não ter pontuados títulos com nome diferente da inscrição e/ou identidade. Data: / / Assinatura do candidato Assinatura do Responsável p/ recebimento Página 28 de 30
ANEXO V REQUERIMENTO PESSOAS COM DEFICIÊNCIA Concurso Público: Município/Órgão: Nome do candidato: Nº da inscrição: Cargo: Vem REQUERER vaga especial como PESSOA COM DEFICIÊNCIA, apresentou LAUDO MÉDICO com CID (colocar os dados abaixo, com base no laudo): Tipo de deficiência de que é portador: Código correspondente da Classificação Internacional de Doença CID: Nome do Médico Responsável pelo laudo: (OBS: Não serão considerados como deficiência os distúrbios de acuidade visual passíveis de correção simples do tipo miopia, astigmatismo, estrabismo e congêneres) Dados especiais para aplicação das PROVAS: (marcar com X no local caso necessite de Prova Especial ou não. Em caso positivo, discriminar o tipo de prova necessário) NÃO NECESSITA DE PROVA ESPECIAL e/ou TEMPO ADICIONAL e/ou TRATAMENTO ESPECIAL NECESSITA DE PROVA ESPECIAL e/ou TEMPO ADICIONAL e/ou TRATAMENTO ESPECIAL (Discriminar abaixo qual o tipo de prova necessário e/ou tratamento especial) É obrigatória a apresentação de LAUDO MÉDICO com CID. No caso de pedido de tempo adicional, é obrigatório PARECER justificando sua necessidade junto a esse requerimento. (Datar e assinar) Assinatura Página 29 de 30
ANEXO VI MODELO DE PROCURAÇÃO P R O C U R A Ç Ã O Eu,, Carteira de Identidade nº, residente e domiciliado na rua, nº, ap., no bairro, na cidade de, nomeio e constituo, Carteira de Identidade nº, como meu procurador, com poderes específicos para interpor recursos, no Concurso Público Edital nº, para o cargo de, realizado pela., de de 20. Assinatura do Candidato Página 30 de 30