MANIPULAÇÃO DA FERTILIDADE A Fertilidade é o termo empregado para categorizar a capacidade de produzir vida. Ao longo do tempo o Homem tem vindo a demonstrar interesse em controlá-la, arranjando para isso processos cada vez mais elaborados. O conhecimento da morfologia e da fisiologia dos sistemas reprodutores feminino e masculino e dos processos de regulação hormonal destes sistemas permitiu o desenvolvimento de métodos capazes de impedir uma gravidez indesejada ou de, pelo contrário, superar problemas de infertilidade. No nosso caso interessanos a primeira vertente- o controlo de uma gravidez indesejada- sendo que para isso recorremos aos métodos contracetivos. Contraceção A contraceção ou controlo da natalidade é o conjunto de métodos que permite a prevenção de uma gravidez não desejada e a vivência de uma sexualidade de forma saudável e segura. Estes métodos, também conhecidos como métodos anticoncecionais ou métodos contracetivos, são fundamentais hoje em dia para um bom planeamento familiar. Pois, o nascimento de um filho deve ser um ato refletido e desejado, uma vez que implica a responsabilidade de facultar um ambiente com condições propícias a um desenvolvimento físico e psíquico saudável ao novo ser. Assim, a adoção de um determinado método deve ser um ato de consciência, responsabilidade e unanimidade entre o casal, e se possível com acompanhamento profissional. Segundo a OMS (organização mundial de saúde), todo o método contracetivo deve ser eficaz e reversível. Atualmente, existem vários tipos de métodos contracetivos, os métodos contracetivos naturais e os tecnológicos. Estes últimos ainda se agrupam em
métodos de barreira (reversíveis), hormonais (reversíveis) e cirúrgicos (definitivos). No entanto todos eles atuam segundo um dos seguintes mecanismos: - impedir a libertação dos gâmetas a partir das gónadas; - impedir o encontro dos gâmetas, ou seja a fecundação; - impedir a implantação do embrião no endométrio uterino, ou seja, a nidação. Nós eremos falar e explorar os métodos contracetivos naturais. Métodos contracetivos naturais Os métodos contracetivos naturais são métodos que não utilizam qualquer tipo de materiais, equipamentos ou remédios e que se baseiam na determinação do momento provável da ovulação, isto é, baseiam-se no conhecimento do período fértil da mulher e na abstinência sexual nos dias que rodeiam esse período, impedindo assim a fecundação. São vários os métodos naturais: Método do calendário ou método de ogino-knau ou método da tabelinha Este método consiste em anotar durante mais ou menos um ano a duração dos ciclos menstruais da mulher. Uma vez feita essa contagem, tem de se subtrair ao ciclo mais curto 18 dias e ao ciclo mais longo 11 dias. A partir do momento em que estes resultados estão encontrados, o intervalo entre ambos, indica o espaço de tempo no qual a mulher se encontra no período mais fértil dos seus ciclos, isto é, onde ocorre a ovulação e onde é mais provável que aconteça uma gravidez.
Ao nível do procedimento este método insere-se em cerca de 4 passos: 1º Passo: Verificar a duração de cada ciclo, contando desde o primeiro dia da menstruação até ao dia que antecede a menstruação seguinte. 2º Passo: Anotar o ciclo mais curto e o mais longo e calcular a diferença entre eles. Se essa diferença for de 10 dias ou mais, não é aconselhável a utilização deste método. 3º Passo: Determinar a duração do período fértil da seguinte maneira: - substrair 18 ao número de dias do ciclo mais curto, obtendo-se o dia do início do período fértil. - substrair 11 ao número de dias do ciclo mais longo, obtendo-se o dia do fim do período fértil. 4º Passo: Abster-se de relações sexuais com contacto genital durante este período determinado (período fértil). Para melhor compreensão vejamos o exemplo: Exemplo: Uma mulher contabilizou o seu ciclo mais curto com 26 dias e o seu ciclo mais longo com 30 dias. Como: 26-18=8 e 30-11=19. Isto quer dizer que os dias mais férteis desta mulher são entre o oitavo e o décimo nono dia do seu ciclo, dias em que não deve ter relações sexuais, ou então deve adotar outro método contracetivo.
Método da temperatura basal 1. O que é? Este método baseia-se nas alterações da temperatura basal que ocorrem na mulher durante o seu ciclo de menstrual. A temperatura basal corporal corresponde à temperatura estável do corpo, obtida após um período de total repouso, normalmente pela manhã ao acordar (período do dia em que a temperatura do corpo é mais baixa). Antes da ovulação, a temperatura basal corporal permanece em nível baixo. Depois da ovulação, a temperatura basal aumenta ligeiramente 2 a 5 décimos de grau, permanecendo com estas novas alterações até a próxima menstruação. Este ligeiro aumento de temperatura resulta do aumento dos níveis de progesterona. Assim sendo, a ovulação corresponde à temperatura mais baixa. O método permite, através da mensuração diária da temperatura basal, a determinação da fase infértil pós-ovulatória e prevenir assim que a mulher engravide. Um ciclo menstrual mede-se a partir do primeiro dia da menstruação até ao último dia antes da próxima menstruação. Regra geral, um ciclo dura cerca de 28 dias, surgindo a ovulação a meio do ciclo, cerca do 14º dia. A temperatura basal será mais baixa durante as 2 primeiras semanas do ciclo, que antecedem a ovulação, pois a presença de estrogénio mantém a temperatura entre os 36/36.5ºC. Imediatamente a seguir à ovulação, a progesterona provoca um aumento da temperatura de 0.5 a 0.8ºC (cerca de 37ºC) até à altura do próximo período menstrual. O período fértil da mulher tem uma duração que vai desde de 3 a 4 dias antes da ovulação (quando o ovário expele um óvulo) até 2 a 3 dias após a mesma, ou seja, três dias após a subida da temperatura termina o período fértil.
2. Qual o procedimento? 1. No primeiro dia do ciclo menstrual (e todos os dias seguintes do ciclo) medir diariamente com um termómetro a temperatura basal, de manhã (tendo um repouso no mínimo 5 horas) ao acordar e em jejum, antes de realizar qualquer atividade. 2. A temperatura deve ser registada num gráfico (durante dois ou mais ciclos menstruais). Poderá dizer-se por curiosidade: Se durante todo o ciclo, a temperatura basal permanecer abaixo dos 37ºC sem um pico significativo, significa que não existiu ovulação nesse ciclo. Caso a mulher engravide a temperatura permanecerá mais elevada durante toda a gravidez. O método do muco cervical ou de Billings 1. O que é? O método Billings consiste na determinação, por parte da própria mulher, das fases férteis ou inférteis do seu ciclo menstrual, reconhecidas pela observação diária do muco cervical. Nos dias seguintes ao período, o colo uterino está tapado por uma mucosidade espessa que resulta da baixa de estrogénio e progesterona e que serve de barreira para impedir que elementos estranhos penetrem na vagina e possam entrar na cavidade uterina, provocando infecções (período seco). Se continuasse tapado durante todo o ciclo menstrual, também os espermatozoides não poderiam penetrar e progredir com facilidade e seria difícil que se verificasse uma gravidez.
Para evitar esta situação, o organismo dispõe dum sistema hormonal que devido ao aumento de estrogénio, faz com que dias antes da ovulação essa mucosidade espessa se fluidifique (período húmido), e assim, em caso de relações sexuais nesse período, os espermatozóides podem penetrar na vagina e fecundar o óvulo. É necessário um tempo mínimo de aprendizagem para a mulher conhecer o seu Padrão Básico de Infertilidade (PBI), típico dos dias em que é infértil, e que pode ser caracterizado por: 1. ausência de muco com sensação de secura PBI seco 2. corrimento constante de muco não fértil, espesso e pegajoso PBI mucoso 2. Qual o procedimento? Testa-se colocando o muco entre o indicador e o polegar e tentando separar-se os dedos. A mulher pode reconhecer a alteração da fluidez da mucosidade do colo uterino e, desta forma, saber com dois ou três dias de antecedência quando se irá dar a ovulação. Assim, para evitar uma gravidez, bastará abster-se de relações sexuais a partir do momento em que notar essa fluidificação do muco cervical e até seis ou sete dias depois desse momento. Este método exige um conhecimento elevado do ciclo de cada mulher e do seu muco. No entanto, qualquer alteração provocada por doença, ou quando a mulher tem pouco ou muito muco, o método torna-se pouco seguro.
Poderá dizer-se por curiosidade: O muco cervical na gravidez torna-se mais grosso e esbranquiçado devido às alterações hormonais normais deste período. Assim ele passa a criar uma rolha que impede que bactérias se desenvolvam dentro do útero e criem complicação à gestação. Algumas mulheres com dificuldade em engravidar podem possuir um muco cervical muito grosso, durante todo o ciclo, que impede o movimento dos espermatozoides, e por isso devem procurar um ginecologista para iniciar o tratamento adequado. Método sinto térmico No método sintotérmico, em vez de se utilizar um único parâmetro para se conhecer o dia da ovulação, utilizam-se vários em conjunto. Este método consiste numa combinação do método da temperatura basal, no do muco cervical e no método do calendário, associado a outros indicadores que podem indicar a ocorrência da ovulação, tais como a consistência do colo do útero, o ingurgitamento mamário, a dor pélvica, mudanças de humor, etc. A mulher deve manter o registro diário das secreções vaginais, da temperatura basal, e de outros sintomas, além das datas das menstruações. Assim, costuma lidar-se com os dias do ciclo e as transformações do muco cervical, para se conhecer o início do período fecundo e com as transformações do muco cervical e da temperatura basal para conhecer o seu fim. Pelo facto de este método requerer o conhecimento de vários dados, a sua utilização é mais complexa que a do método do muco cervical, no entanto a sua segurança também é maior, pois o uso combinado de todos os sinais pode aumentar a precisão da deteção da ovulação, permitindo períodos mais curtos de abstinência.
Método do coito interrompido O coito interrompido é um método contracetivo onde o homem, antes de ejacular, retira o pênis da vagina e ejacula fora dela sendo um dos métodos utilizados mais antigo. (INCONVENIENTES) É um método pouco seguro, pois o pênis solta secreções durante o período de estimulo sexual e nela podem estar contidos espermatozoides vivos, ou seja, podem existir espermatozoides no líquido pré ejaculatório e, portanto, se uma pequena quantidade de esperma cair na vagina pode desencadear uma gravidez. Para alguns casais, ele pode interferir no processo do prazer e do orgasmo. Desta forma, não é um método recomendado, pois leva a um ato sexual incompleto e podendo levar também a ansiedade no casal. Outra questão prende-se com a dificuldade que o homem tem de controlar a sua ejaculação. Este método exige um autocontrole do homem. Outro problema associado a este método é que ele pode gerar, no homem, ejaculação precoce e disfunção erétil (impotência).
Vantagens e Desvantagens: Vantagens: Não apresenta efeitos colaterais Não requer custos financeiros na medida que não utiliza qualquer tipo de equipamento ou medicamento; Aumenta o conhecimento da mulher sobre o seu sistema reprodutivo; Permite o retorno imediato da fertilidade. Pode ser utilizado depois do parto (não prejudica a lactação), e durante a gravidez; Pode ser um bom guia para o bem-estar ginecológico, pois alerta para problemas ou irregularidades do ciclo; Não necessita de prescrição médica; Desvantagens: Taxa de eficácia é relativamente baixa. Não protegem contra AIDS e doenças sexualmente transmissíveis (DST); Não deve ser utilizado por adolescentes Alteram o comportamento sexual do casal na medida em que no período fértil da mulher deve haver abstinência sexual.
CONCLUSÃO Os métodos contracetivos são essenciais para a manutenção de uma vida sexual segura alem de impedir uma gravidez indesejada. No que diz respeito aos métodos contracetivos naturais é importante referir que para a sua eficácia é necessário o cumprimento rigoroso do procedimento inerente a cada método sendo importante referir também que estes métodos são pouco fiáveis e não protegem contra as doenças sexualmente transmissíveis daí ser necessário uma grande disciplina por parte do casal. Com a utilização dos métodos contracetivos naturais, um conhecimento simples, mas vital está a ser fornecido e, com a sua pratica, uma segurança e um novo senso de dignidade pessoal é adquirido por ambas as partes