FICHA DE INSCRIÇÃO Nº CHAMADA PÚBLICA DE SELEÇÃO Nº 22/2015 PARA O CURSO DE MESTRADO ACADEMICO EM GEOGRAFIA / 2016 IDENTIFICAÇÃO DO(A) CANDIDATO(A) Nome Data de Nascimento Dia Mês Ano Telefones: Residencial: Celular: Sexo E-mails: Masculino Feminino Endereço/Número/Complemento RG Nº Documentação Data de Emissão Dia Mês Ano CPF FORMAÇÃO UNIVERSITÁRIA Graduação Data de Conclusão Instituição DADOS PROFISIONAIS Empresa em que trabalha Cargo e/ou função que exerce Tempo de Serviço Exame de Proficiência em Língua Estrangeira Inglês Francês OPÇÃO PELA LINHA DE PESQUISA Estrutura e Dinâmica das Paisagens Semiáridas e Litorâneas Território, Sociedade e Cultura Título do Anteprojeto: Opção do Orientador: 1) 2) Fortaleza, de de CARIMBO ASSINATURA DO RESPONSÁVEL PELA INSCRIÇÃO Assinatura do Candidato : COMPROVANTE DE INSCRIÇÃO CHAMADA PÚBLICA DE SELEÇÃO Nº 22/2015 MESTRADO ACADÊMICO EM GEOGRAFIA 2016 Nome do Candidato(a): Nº: Data da Inscrição: / / CARIMBO ASSINATURA DO RESPONSÁVEL PELA INSCRIÇÃO
SELEÇÃO PÚBLICA Nº 22 /2015 PARA O CURSO DE MESTRADO ACADÊMICO EM GEOGRAFIA - 2016 FORMULÁRIO DO CURRÍCULO PADRONIZADO PARA AVALIAÇÃO DOS TÍTULOS DECLARAÇÃO Eu, Mestrado Acadêmico em Geografia da UECE declaro:, candidato ao 1. Ser de minha exclusiva responsabilidade a indicação da quantidade de títulos para cada código (linha da tabela seguinte) que estou entregando para efeito de avaliação; 2. Que os títulos, declarações e demais documentos entregues e assinalados abaixo são verdadeiros e válidos na forma da lei, e organizadas na ordem sequencial em que se apresentam na tabela, num total de folhas, incluindo esta. Fortaleza, de de 20 Assinatura do Candidato ou Procurador
CURRÍCULO PADRONIZADO LATTES 1. Dados Pessoais Nome Filiação Mãe: Pai: Nascimento Dia Mês Ano Naturalidade Nacionalidade Endereço/Número/Complemento Telefones Residencial Trabalho Celular E-mails 1) 2) 3) Documentação RG Nº UF Data de Emissão Dia Mês Ano CPF
Nome TABELA 01 - FORMAÇÃO ACADEMICA x DISCRIMINAÇÃO Nº DE DOC. ENTREGUES PONTOS POR DOCUMENTOS 1.1. Pontuação pela média das notas das disciplinas cursadas com aprovação na Graduação (máximo: 3,00 pontos) (Média 7,00) 1.2. Monitoria Acadêmica por semestre letivo (máximo: 2,00 pontos) 1.3. Bolsista do PET, de iniciação Científica, inclusive PROVIC, por semestre letivo (máximo: 2,00 pontos) 1.4. Participação em Grupo de Pesquisa cadastrado no CNPq, por semestre letivo (não cumulativo com Monitoria e Bolsa IC (máximo: 1,00 pontos) 1.5. Curso de Aperfeiçoamento, Capacitação, Aprofundamento com no mínimo 80 horas/aula (máximo: 1,00 pontos) 1.6. Especialização (máximo: 01 certificado) 1,00 1.7. Mestrado (máximo) 2,00 ESPERADA PELO CANDIDATO ATRIBUÍDA PELA COMISSÃO DE SELEÇÃO
TABELA 02 - PRODUÇÃO CIENTÍFICA, TECNOLÓGICA E ARTISTICA x DISCRIMINAÇÃO Nº DE DOC. ENTREGUES PONTOS POR DOCUMENTOS 2.1. Artigos publicados em periódicos nacionais com corpo editorial e constando na lista Qualis do CNPq 2.2. Artigos publicados em periódicos internacionais com corpo editorial e constando na lista Qualis do CNPq 1,00 2.3. Artigos publicados em periódicos nacionais ou internacionais sem indicação de corpo editorial e/ou sem constar na lista Qualis do CNPq (máximo: 1,00 pontos) 2.4. Artigos publicados em revista de divulgação científica, tecnológica ou artística especializada (máximo: 1,00 pontos) 2.5. Artigos de divulgação científica, tecnológica e artística em jornais de grande circulação (máximo: 1,00 ponto) 0,20 2.6. Parecer Técnico na área ou área afim (máximo: 1,00 pontos) 2.7. Resumos publicados em Eventos Científicos Locais ou Regionais (máximo: 1,00 pontos) 0,10 2.8. Resumos publicados em Eventos Científicos Nacionais ou Internacionais (máximo: 1,50 pontos) 0,15 2.9. Trabalhos completos publicados em anais de Eventos Científicos Locais ou Regionais (máximo: 2,00 pontos) 2.10. Trabalhos completos publicados em anais de Eventos Científicos Nacionais ou Internacionais (máximo: 3,00 pontos) 2.11. Conferências ou palestras proferidas em Eventos Científicos Locais ou Regionais (máximo: 1,00 pontos) 0,20 2.12. Conferências ou palestras proferidas em Eventos Científicos Nacionais ou Internacionais (máximo: 2,00 pontos) 0,40 2.13. Apresentação Oral de trabalho em Eventos Científicos Locais, Regionais, Nacionais ou Internacionais (máximo: 1,50 pontos) 0,15 2.14. Livros com ISBN e corpo editorial publicados no país, acima de 49 páginas, na área ou área afim. 1,50 2.15. Livros com ISSN publicados no exterior, acima de 49 páginas, na área ou área afim. 3,00 2.16. Capítulo de livros com ISBN e corpo editorial publicados no país, na área ou área afim. 0,75 2.17. Capítulo de livros com ISSN publicados no exterior, na área ou área afim. 1,50 2.18. Tradução de livro na área ou área afim (máximo: 3,00 pontos) 1,50 2.19. Prêmio acadêmico ou científico na área ou área afim (máximo: 1,00 pontos) Marque um X na primeira coluna, se você entregou algum documento do item correspondente. ESPERADA PELO CANDIDATO ATRIBUÍDA PELA COMISSÃO DE SELEÇÃO
TABELA 03 EXPERIENCIA ACADEMICA E PROFISSIONAL x DISCRIMINAÇÃO 3.1. Estágio acadêmico em Laboratórios ou Núcleos de Pesquisa de IES ou em órgãos públicos ou empresas privadas autorizados pela IES, na área ou área afim, por semestre letivo (máximo: 2,00 pontos) 3.2. Bolsa de trabalho em IES, por semestre letivo (máximo 1,00 pontos) 3.3. Participação na elaboração de Relatórios Técnicos, Projetos Básicos, Projetos Executivos, EIA, RIMA, EVA, AAE e similares, Projetos de Pesquisa enviados a Agencias de Fomento (FUNCAP, CNPq, FINEP e similares), por documento (máximo: 2,00 pontos) 3.4. Consultorias, Assessorias Técnica ou Científica na área ou área afim, por documento (máximo: 1,00 pontos) 3.5. Experiência de magistério no ensino fundamental e médio, na área ou área afim, por semestre letivo. (máximo: 2,00 pontos) 3.6. Experiência de magistério no ensino superior, na área ou área afim, por semestre letivo. (máximo: 2,00 pontos) 3.7. Monografias de graduação orientadas e aprovadas, como orientador principal, na área ou área afim (máximo: 3,00 pontos) Nº DE DOC. ENTREGUES PONTOS POR DOCUMENTOS 0,10 0,10 ESPERADA PELO CANDIDATO ATRIBUÍDA PELA COMISSÃO DE SELEÇÃO Marque um X na primeira coluna, se você entregou algum documento do item correspondente. TOTAL DA NOTA DA PROVA DE TÍTULOS
FORMULÁRIO PADRÃO DE DECLARAÇÕES Preencher uma declaração para cada função exercida pelo(a) candidato(a). Nome: RG: CPF: Número do Passaporte: Cargo/Função: Declaro para fins de prova junto ao Mestrado Acadêmico em Geografia que conheço o(a) Candidato (a) Na condição de: ( ) Bolsista de IC, PET ou PROVIC ( ) Estagiário(a) do Laboratório/Núcleo ( ) Estagiário(a) do órgão/empresa ( ) Membro de Grupo de Pesquisa (CNPq) ( ) Bolsista de trabalho da Universidade ( ) Monitor da disciplina Declaro ainda que o(a) candidata desenvolveu essa atividade por ( ) período(s) letivo(s). Fortaleza, de de 20.