Projeto GERIA. Estudo Geriátrico dos Efeitos na Saúde da. Qualidade do Ar Interior em Lares da 3ª

Projeto GERIA Estudo Geriátrico dos Efeitos na Saúde da Qualidade do Ar Interior em Lares da 3ª Idade de Portugal Candidatura ao Prémio Arnaldo Sampaio 2016 conferido pela Associação Portuguesa para a Promoção da Saúde Pública (APPSP)

Índice RESUMO 1. Introdução 1 2. Material e Métodos 5 3. Principais Resultados 15 4. Conclusões e Recomendações 19 5. Comunicação Científica 21 6. Referências 23 Anexo 1 E-Book e Folheto Informativo Anexo 2 Comunicação Científica Anexo 3 Programas dos Seminários técnico-científicos

Projeto GERIA Estudo Geriátrico dos Efeitos na Saúde da Qualidade do Ar Interior em Lares da 3ª Idade de Portugal Resumo O Projeto GERIA - Estudo Geriátrico dos Efeitos na Saúde da Qualidade do Ar Interior em Lares da 3ª Idade de Portugal - teve lugar nas duas principais cidades portuguesas, Lisboa e Porto. Na sua 1ª fase, foram estudados 931 residentes de 53 equipamentos residenciais para pessoas idosas (ERPI). A 2ª fase completou uma análise exaustiva com base na fase preliminar do estudo e envolveu 817 residentes de 18 ERPI.

O objetivo principal do projeto GERIA foi contribuir para a promoção da saúde das pessoas que residem em ERPI. O projeto GERIA fornece importantes informações sobre as principais características do ar interior, seus poluentes e edificado que têm influência na qualidade do ar interior (QAI). Conforto térmico, níveis de dióxido de carbono, agentes microbiológicos e matéria particulada apresentaram níveis acima dos recomendados em 20 a 35% dos compartimentos estudados. A maioria dos ERPI tinham taxas de ventilação satisfatórias, sendo que a maioria dos edifícios eram antigos e com janelas que não proporcionam conforto interior. Foi possível avaliar o impacto dos poluentes do ambiente interior na saúde e qualidade de vida dos indivíduos. A perceção de saúde foi baixa, especialmente para aqueles com doenças respiratórias, mas a maioria dos residentes tinha uma perceção favorável da sua qualidade de vida (QDV), que incluía condições ambientais dos ERPI. Os problemas de saúde foram analisados de acordo com o registo de doenças, terapêutica e sintomas. Problemas cardiovasculares, relacionados principalmente com hipertensão, foram prevalentes. Problemas digestivos e psicológicos foram, também, significativos, em geral devido à toma de medicação de proteção relacionada com a polimedicação, ou à toma de hipnóticos. Em seguida, problemas endócrino-metabólicos, sobretudo devido a diabetes mellitus e situações degenerativas do sistema músculo-esquelético, apresentaram uma expressão significativa. Problemas cognitivos e emocionais afetaram cerca de metade dos residentes, verificando-se um número

considerável de idosos tratados com antidepressivos. Alterações neurológicas, em particular distúrbios do equilíbrio, mas também sequelas de acidente vascular cerebral, afetaram um terço dos indivíduos. Alterações hematológicas e respiratórias afetaram cerca de um quinto dos idosos. Nos idosos com doenças respiratórias, as mais relatadas foram rinite alérgica e asma, referindo tosse frequente e pieira nos últimos 12 meses. Demonstrou-se uma relação entre a ventilação do quarto, durante a noite, e a presença de sintomas respiratórios, doenças respiratórias e alterações na função respiratória. A caracterização microbiológica dos episódios respiratórios agudos reportados foi positiva em dois terços dos casos, detetando-se uma grande diversidade de agentes. As características genéticas das estirpes da gripe em amostras do mesmo ERPI indicando uma provável fonte comum de infeção. A fim de contribuir para a melhoria da saúde dos residentes de ERPI relacionada com a QAI, é muito importante rever a sobrelotação, melhorar a ventilação dos espaços, identificar fontes de contaminação, controlar parâmetros térmicos e ajustar o vestuário às características ambientais. Sob a coordenação do Professor Doutor João Paulo Teixeira do Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge (INSA) este projeto decorreu entre 2012 e 2015, tendo como promotor o Instituto de Saúde Pública da Universidade do Porto, e como equipas parceiras a Faculdade de Ciências Médicas e a Faculdade de Ciências e Tecnologia da Universidade Nova de Lisboa, o Laboratório Nacional de Engenharia Civil e os laboratórios Porto e Lisboa da

Unidade de Ar e Saúde Ocupacional do INSA. Este projeto contou também com o apoio institucional da Fundação Porto Social (Câmara Municipal do Porto). Este projeto foi financiado pela Fundação para a Ciência e Tecnologia (FTC) PTDC/SAU-SAP/116563/2010 e SFRH/BD/72399/2010 e pelo Programa Operacional Fatores de Competitividade (COMPETE) do Quadro de Referência Estratégico Nacional para Portugal 2007-2013.

1. Introdução A qualidade do ar no interior (QAI) dos edifícios tem reflexos significativos no conforto, no bem-estar e na produtividade dos seus ocupantes, pelo impacto negativo que tem na saúde (doenças crónicas respiratórias, cutâneas, alérgicas). Estes efeitos na saúde resultam da exposição a uma variedade de poluentes existentes no interior dos edifícios, estando relacionados essencialmente com os materiais usados na sua construção e na respetiva manutenção, com os sistemas AVAC (aquecimento, ventilação e ar condicionado), com os seus ocupantes e com a qualidade do ar exterior [1]. O controlo da QAI nos edifícios torna-se assim fundamental, no sentido de eliminar este problema de saúde pública. A poluição do ar interior pode afetar diferentes tipos de edifícios: habitações, escolas, escritórios, equipamentos residenciais para pessoas idosas (ERPI), unidades de saúde e outros estabelecimentos públicos e comerciais. Vários estudos demonstram que a concentração de poluentes no interior pode ser 10-20 vezes mais elevada do que no exterior, com um impacte crescente sobre a qualidade da vida dos seus ocupantes, podendo originar ou agravar doenças sobretudo do foro respiratório e cardiovascular [2, 3]. Atualmente a Europa enfrenta um desafio, a do envelhecimento da população. A idade média da população na União Europeia que em 2004 era de 39 anos prevê-se que seja no ano de 2050 de 49 anos [4]. De acordo com as Nações Unidas, no ano de 2012, a percentagem total de população com idade igual ou 1. Introdução 1

superior a 60 anos na Europa era de 22% com a perspetiva de aumento até aos 34% em 2050 [5]. Os idosos representam uma população suscetível apresentando um sistema imunológico mais enfraquecido e uma maior prevalência de doenças crónicas e de problemas respiratórios [6]. Estudos indicam que esta faixa etária da população passa cerca de 19-20 h/dia em ambientes interiores tornando-se mais suscetíveis a complicações de saúde associadas à poluição do ar interior [7-10]. A União Europeia tem como meta prioritária a prevenção da doença através da melhoria do ar exterior e da QAI, estabelecida na Declaração de Parma Ambiente e Saúde (2010) [11]. Neste sentido, e considerando o envelhecimento populacional [12], são necessários estudos em geriatria para a promoção da qualidade de vida dos idosos e a implementação de medidas preventivas de saúde. Face ao exposto e considerando que são escassos os estudos relativos ao impacto da QAI na saúde respiratória e qualidade de vida nos idosos a equipa do projeto GERIA propôs desenvolver o estudo em idosos residentes em ERPI. O pressuposto deste projeto consistiu na promoção da saúde e qualidade de vida dos idosos. Os objetivos principais do estudo foram: (1) monitorizar a qualidade do ar interior em ERPI; (2) analisar o impacto das condições ambientais interiores na saúde e qualidade de vida dos idosos; (3) avaliar os efeitos das condições ambientais em idosos com problemas cardiorrespiratórios residentes em ERPI; (4) propor medidas de melhoria da QAI e ventilação para a promoção da saúde e qualidade de vida dos idosos. 1. Introdução 2

A mais-valia deste projeto foi a colaboração e interação de equipas multidisciplinares, de saúde (médicos e outros profissionais de saúde), especialistas em meio ambiente, epidemiologistas, engenheiros mecânicos e civis. A equipa do projeto foi composta por investigadores nacionais e internacionais com experiência em vários estudos na avaliação da relação entre a QAI e a saúde em populações suscetíveis. Considerando 2012 o Ano Europeu dedicado ao Envelhecimento Ativo [13, 14], este estudo pretendeu contribuir com os seus resultados em prol de ganhos em saúde e nos principais determinantes que contribuem para um envelhecimento saudável, bem como, no delinear de medidas e recomendações para uma sociedade mais inclusiva e solidária, para o apoio aos seniores promovendo o seu bem-estar e saúde. Este estudo produziu conclusões e recomendações para ações de melhoria contínua ao nível da construção do edificado e boas práticas para a manutenção de um ambiente interior saudável [15]. É de realçar o carácter inovador deste projeto, versando o estudo de locais onde residem populações suscetíveis e que até hoje eram pouco conhecidas da comunidade científica. Atualmente ao nível nacional e internacional são ainda escassos os estudos nestas realidades tendo o Projeto GERIA descerrado perspetivas para a consecução de um contínuo acompanhamento científico de instituições de cuidados a idosos. 1. Introdução 3

1. Introdução 4

2. Material e Métodos O objetivo do projeto GERIA foi realizar uma avaliação de risco, que envolveu a identificação de múltiplos fatores que afetam a saúde e a qualidade de vida dos idosos, a quantificação da exposição humana aos poluentes e a avaliação da resposta do indivíduo a estes estímulos. Os resultados deste projeto contribuem para a compreensão dos efeitos na saúde influenciado pelas variáveis do ambiente interior, bem como, proporcionar benefícios de saúde aos residentes em ERPI implementando medidas de melhoria do edificado e ambiente interior. Este projeto teve lugar nas duas principais cidades portuguesas, Lisboa e Porto. Na primeira fase deste estudo, foram selecionados 53 ERPI (33 em Lisboa e 20 no Porto) através de uma amostragem aleatória estratificada proporcional (por paróquia) dos 151 ERPI incluídos na Carta Social Portuguesa (95 em Lisboa e 56 no Porto). Nesta primeira fase foram estudados 931 residentes de 53 ERPI. A 2ª fase completou uma análise exaustiva com base na fase preliminar do estudo e envolveu 817 residentes de 18 ERPI. A Figura 1 apresenta o esquema metodológico associado aos trabalhos do projeto GERIA. 2. Material e Métodos 5

Figura 1 Metodologia Geral do Projeto GERIA O carácter transversal deste estudo ao nível das várias áreas da ciência conjugou diversas metodologias específicas de cada uma das vertentes técnicas deste projeto. Nesse sentido, nos subcapítulos seguintes é apresentada uma síntese metodológica contemplando cada uma das grandes áreas científicas deste estudo. 2. Material e Métodos 6

2.1 Qualidade do Ambiente Interior Os parâmetros da QAI foram monitorizados durante as estações de Inverno e Primavera/Verão em 18 ERPI. A campanha de inverno ocorreu entre o início de novembro de 2013 e meados de março de 2014 e a campanha de primavera/verão entre meados de abril e final de julho de 2014. O estudo incluiu a avaliação de parâmetros químicos - monóxido de carbono (CO), dióxido de carbono (CO2), Formaldeído, compostos orgânicos voláteis totais (TVOC) e partículas PM10 (partículas finas com diâmetro aerodinâmico inferior a 10 mícron) e PM2,5 (partículas finas com diâmetro aerodinâmico inferior a 2,5 mícron); Contaminantes microbiológicos (bactérias totais, bactérias Gramnegativas e fungos) e parâmetros de conforto térmico (temperatura do ar, temperatura da radiação, humidade relativa do ar, velocidade do ar). Em cada ERPI foram avaliadas as salas de estar/convívio e quartos, incluindo o subgrupo dos quartos dos acamados, perfazendo um total de 116 quartos avaliados. Os analisadores/amostradores ambientais foram colocados a uma altura de 0,6 a 1,5 m do solo (representativo da altura da zona de respiração) e o mais perto do centro do espaço a analisar. Para avaliar a influência de fontes internas, cada amostragem interior foi acoplada a uma amostra e ar exterior (fora de cada edifício estudado) como referência externa. Todos os analisadores/equipamentos utilizados no presente estudo foram calibrados de acordo com as normas em uso no laboratório. Uma análise exploratória foi realizada para CO2, CO, formaldeído, PM10, PM2,5, TVOC, bactérias e fungos viáveis no ar e parâmetros térmicos (temperatura do 2. Material e Métodos 7

ar, velocidade do ar, humidade relativa do ar e temperatura média radiante). Os dados categóricos foram apresentados como frequências (percentagens) e as variáveis contínuas como média e desvio padrão (DP) ou mediana e intervalo interquartil (25 percentil - 75 percentil), conforme apropriado. Os modelos lineares de efeitos mistos foram utilizados para levar em conta a estrutura de correlação entre medidas dentro da mesma ERPI. Foram calculados os crude odds-ratios com os intervalos de confiança de 95%. O nível de significância foi α=0,05. A análise de dados foi realizada utilizando o software SPSS 22.0 (SPSS para Windows, Rel. 22.0.1, 2013. SPSS Inc., Chicago, IL, EUA) e Stata (StataCorp, 2013. Stata Statistical Software: Versão 13. College Station, TX : StataCorp LP). 2.2 Saúde e Qualidade de Vida 2.2.1 Questionários de Saúde No âmbito deste estudo, foram selecionados 53 ERPI através de uma amostragem aleatória estratificada proporcional (por paróquia) dos 151 ERPI incluídos na Carta Social Portuguesa. Residiam nestes 53 ERPI 2.110 residentes (1.442 em Lisboa e 668 em Porto). A versão portuguesa do questionário WHOQOL-BREF da Organização Mundial de Saúde foi aplicada, por um entrevistador treinado, às pessoas idosas que deram o seu consentimento informado e se mostraram capazes de participar. O questionário foi conduzido ao longo da campanha de amostragem ambiental da estação de inverno. Todos 2. Material e Métodos 8

os participantes tinham 65 anos de idade, viviam na ERPI por mais de 2 semanas e possuíam habilidades cognitivas e interpretativas para completar os questionários. Este estudo foi aprovado pelo Comissão de Ética da Nova Medical School Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa e pela Comissão Nacional de Proteção de Dados (CNPD). A mediana e os percentis 25 e 75 foram calculados para cada domínio WHOQOL-BREF. Os coeficientes de correlação de Spearman foram calculados para avaliar a relação linear entre escalas. A confiabilidade da consistência interna do WHOQOL-BREF foi avaliada pelo coeficiente alfa de Cronbach. Os efeitos floor e ceiling foram medidos para os domínios das escalas, com o efeito floor como a percentagem de sujeitos com as pontuações de domínio mais baixas possíveis e o efeito ceiling sendo a percentagem de indivíduos com os maiores resultados de domínios possíveis. Considerou-se uma pontuação de domínio de baixa qualidade de vida se a pontuação transformada pelo WHOQOL-BREF fosse < 50 na escala 0-100. Para avaliar a associação entre QAI e saúde respiratória, foram coletados dados através de um questionário composto por diferentes seções. Estas seções pretendiam avaliar a presença de doenças respiratórias crónicas, estado cognitivo e depressão. Os instrumentos utilizados foram o questionário de estudo de Doença Pulmonar Obstrutiva Brônquica (BOLD), o Mini Exame do Estado Mental (MMSE) e a Escala de Depressão Geriátrica (GDS-15). Aos idosos que consentiram e com capacidade para responder aplicou-se, por entrevista, o questionário do estudo do Projeto GERIA. O objetivo foi o de caracterizar a 2. Material e Métodos 9

saúde respiratória da população idosa, residente em lares de Lisboa e do Porto. As variáveis outcome consideradas foram a presença de bronquite crónica, tosse frequente, sibilância, asma, rinite alérgica e parâmetros espirométricos, ou seja, o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1). A mediana de CO2 medido no quarto durante a noite, os COVT e as concentrações de PM2,5 foram as exposições estudadas. O sexo, a idade, o nível de escolaridade, o estado civil, hábitos tabágicos, exposição profissional anterior a poeira, tempo de residência, presença de comprometimento cognitivo, presença de depressão, humidade e temperatura do ar interior foram considerados como fatores de confundimento. Para avaliar a associação entre a QAI e as variáveis outcome de saúde foram utilizados modelos de regressão que consideraram a estrutura de dependência entre indivíduos dentro da mesma instituição (ERPI). Os parâmetros destes modelos foram estimados através de modelos de efeitos mistos. Foram calculados os crude e adjusted odds-ratio ajustados com intervalos de confiança de 95%. 2.2.2 Testes Clínicos Dezoito ERPI participaram deste estudo, abrangendo uma população de 1022 idosos. Antes do início do estudo, foram realizadas sessões de informação em todas as instituições conduzidas pelo virologista da equipa do projeto. O estudo incluiu contato telefónico da instituição (ERPI) para a equipa de investigação sempre que um idoso tinha sintomas de infeção respiratória. Os 2. Material e Métodos 10

critérios para a infeção respiratória foram: ter pelo menos um sintoma sistémico (febre ou febril, mal-estar, cefaleia e mialgia), além de pelo menos um sintoma respiratório (tosse, dor de garganta, dificuldade a respirar e congestão nasal). A colheita das amostras foi realizada em ERPI por membros da equipa de investigação nas primeiras 48 horas após o telefonema. Foram colhidos dois esfregaços de cada paciente, nasofaríngeo e orofaríngeo e imediatamente reunidos em meio de transporte viral (meio de transporte de Vircell para vírus, clamídia e micoplasma). Os consentimentos informados dos pacientes foram obtidos (ou de seus representantes legais), e o estudo foi aprovado pelo Comité de Ética da Nova Medical School Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa e CNPD. A evolução clínica de cada doente foi procurada através do telefonema para os colaboradores da ERPI algumas semanas após a colheita da amostra. Foram realizadas técnicas de in house PCR e RT-PCR em tempo real, e "inhouse" array cards para vários vírus respiratórios e bactérias atípicas. Foi realizada uma técnica de in house PCR em tempo real para confirmação das amostras positivas para Legionella por testes em matriz. A caracterização genética de estirpes de influenza foi realizada no Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge. 2. Material e Métodos 11

2.3 Ventilação 2.3.1 Determinação do teor de CO2 e Estimativa de Taxas de Ventilação No âmbito da análise de ventilação e da QAI, foi realizado um levantamento das características construtivas dos edifícios e realizadas medições do teor de CO2, da temperatura e da humidade relativa do ar em vários quartos e salas de estar em duas fases. Na fase 1 foram monitorizados 33 ERPI incluindo 74 quartos e 40 salas (campanha de medição realizada entre setembro de 2012 e fevereiro de 2013) e, mais tarde, na fase 2, uma amostra de 18 ERPI, incluindo 95 quartos (as campanhas de medição foram realizadas entre novembro de 2013 e março de 2014 e entre abril de 2014 e julho de 2014). Na fase 2, 15 quartos apresentaram medidas com erros, sendo considerados apenas 80. As características do edificado foram estudadas para a avaliação da sua influência na ventilação e na QAI. Esta avaliação foi sempre realizada pelo mesmo técnico para manter a consistência do procedimento de monitorização. Nesta avaliação foram definidos os grupos temáticos da seguinte forma: (i) informação geral do edifício (ex. ano de construção, n.º de pisos, n.º de ocupantes, etc), (ii) presença de ar condicionado, (iii) aquecimento de águas e respetivas fontes de calor, (iv) locais de confeção de alimentos e respetivas fontes de energia, (v) outras fontes de poluição, (vi) patologias associadas a proliferação de fungos e infiltrações, (vii) práticas dos utilizadores em relação à climatização e ventilação. 2. Material e Métodos 12

Foram efetuadas medições dos níveis de CO2, da temperatura e da humidade relativa no ambiente interior e exterior. Neste estudo o nível de CO2 foi utilizado como indicador da poluição no ar interior causada pela respiração humana. O registo das medições em quartos de dormir foi realizado durante uma noite durante cerca de 12 horas em média e em salas de estar foi realizado durante o dia durante 30 minutos. O objetivo foi encontrar a eventual associação entre qualidade do ar e condições de saúde respiratória (que é direcionada pela seleção de maior ocupação e envelope de construção menos permeável ao ar). Para avaliar as taxas de ventilação foram utilizados o método de decaimento da concentração e o método de emissão constante. Para minimizar o impacto nas rotinas dos ocupantes, o CO2 originado da respiração humana foi usado como gás marcador. 2.3.2 Taxas de Renovação Horária As medições das taxas de renovação horária foram realizadas com recurso ao método de gás traçador (técnica PFT - PerFluorocarbon Tracer). Esta técnica consiste na introdução nos compartimentos a serem analisados de Perfluorocarbonos a uma taxa constante a partir de cápsulas de dimensões reduzidas (emissoras), registando-se a evolução da sua concentração ao longo do tempo em cápsulas contendo carbono ativo como adsorvente (recetoras). No caso desta técnica, denominada de homogénea, a concentração local do gás é proporcional à idade média do ar no local cujo valor inverso fornece a taxa de 2. Material e Métodos 13

renovação horária (RPH). O trabalho experimental foi realizado durante os meses de fevereiro e março de 2014 e incidiu em 15 ERPI, sendo 11 em Lisboa e 4 no Porto. Ao longo de duas semanas, período de tempo dedicado às medições, procurou-se monitorizar todos os tipos de compartimentos (salas de convívio e quartos), de acordo com a viabilidade técnico-económica da aplicação da técnica de ensaios. Para realizar as medições, cápsulas contendo PFT foram colocadas em cada compartimento a ser analisado, sendo a taxa de emissão ajustada ao volume do compartimento. Anteriormente à realização dos ensaios de ventilação realizou-se em cada ERPI um trabalho de levantamento dos parâmetros que poderiam condicionar a ventilação e a QAI, tais como tipo e localização do edifício, n.º de pisos, ano construção, ocupação, área de pavimento e volume aquecido, características da envolvente exterior e práticas dos utilizadores em relação à climatização e ventilação. A temperatura do ar interior e a humidade relativa do ar foram também monitorizadas em cada ERPI utilizando entre um e três dataloggers, de acordo com o número de quartos. A temperatura exterior, a humidade relativa e a velocidade do vento foram obtidas em estações meteorológicas do Porto e de Lisboa. Com relação ao comportamento dos residentes e funcionários das ERPI foi solicitado que mantivessem os procedimentos que normalmente fariam em relação à ventilação. 2. Material e Métodos 14

3. Principais Resultados e Conclusões 3.1 Qualidade do Ambiente Interior Os resultados obtidos para a contaminação do ar interior e conforto térmico em ERPI estudadas, apresentaram as seguintes características: (i) O conforto térmico não foi atingido em mais de 30% dos quartos; (ii) No inverno, as concentrações de CO2 estavam acima da referência em 20% dos quartos; (iii) As concentrações médias PM10 e PM2,5 apresentaram-se acima dos níveis de referência em aproximadamente 25% e 30% dos quartos, respetivamente; (iv) A contaminação microbiológica (bactérias e fungos totais) foi superior aos níveis de referência em mais de 35% das salas. O conforto térmico deve ser melhorado através do controlo dos parâmetros térmicos ou do ajustamento do vestuário às características ambientais. Níveis elevados de CO2 e bactérias são geralmente um sinal de superlotação e / ou ventilação inadequada. Tendo em consideração que a matéria particulada suspensa no ar está associada ao aumento da mortalidade e da morbilidade cardiovascular, as fontes de contaminação devem ser identificadas e minimizadas pelos mecanismos de controlo das fontes. 3. Principais Resultados e Conclusões 15

3.2 Saúde e Qualidade de Vida No que respeita aos resultados vertente saúde, cento e quatorze dos 188 episódios de infeção respiratória aguda relatados foram positivos para pelo menos um vírus respiratório. A perceção geral da qualidade de vida e a saúde foi baixa, particularmente para as doenças respiratórias. No nosso estudo, a taxa de vacinação foi de 79%, portanto perto do nível estimado de proteção aos surtos de influenza. No entanto, a gripe A(H3) foi o segundo vírus mais prevalente e as taxas de infeção por influenza A(H3) entre os residentes vacinados e não vacinados foram bastante semelhantes, sugerindo uma baixa eficácia da vacina. No que se refere à caracterização genética das estirpes da gripe, amostras da mesma ERPI partilham sequências idênticas, indicando uma provável fonte comum de infeção. De forma geral, a metodologia utilizada neste estudo para a deteção de vírus e bactérias atípicas permitiu detetar um agente etiológico em 63% dos episódios respiratórios agudos. A maioria dos vírus respiratórios analisados neste projeto foi detetada, confirmando a diversidade na etiologia das infeções respiratórias agudas em pacientes idosos. A Legionella pneumophila foi associada a 5 (5/9) fatalidades. 3. Principais Resultados e Conclusões 16

3.3 Ventilação Os resultados mostraram que há uma relação entre a ventilação do quarto durante a noite e a presença de sintomas respiratórios, doenças respiratórias e défice da função pulmonar. A maioria das salas apresentou uma taxa de ventilação muito baixa, que prejudica a QAI e, num dos casos, encontrou-se o oposto com uma taxa de ventilação muito elevada, que pode causar desconforto. Devem ser implementados sistemas de ventilação nas ERPI, a fim de proporcionar um fluxo de ar mais regular, evitando desconforto ou má QAI. A aplicação da técnica PFT mostrou que as taxas de ventilação em ERPI estudadas são globalmente satisfatórias. Os resultados demostram ainda a importância das boas práticas dos utilizadores e das soluções adotadas no caso das janelas. 3. Principais Resultados e Conclusões 17

3. Principais Resultados e Conclusões 18

4. Conclusões e Recomendações O projeto GERIA fornece importantes informações sobre as principais características do ar interior, seus poluentes e edificado que têm influência na qualidade dos ambientes interiores e possível influência na saúde e bem-estar dos seus ocupantes. Tendo em consideração a relação entre a QAI e a vulnerabilidade respiratória encontrada no projeto GERIA, as recomendações propostas constituem orientações que pretendem conduzir à melhoria da saúde e qualidade de vida dos idosos residentes em ERPI. Estas recomendações estão publicadas num e- book [15] direcionado para as instituições de cuidados a idosos, particularmente ERPI (anexo 1). O folheto informativo (anexo 1) reúne as principais recomendações expressas no e-book. Estes dois documentos estão disponíveis online para toda a população a partir do website do projeto (http://geria.webnode.com/) e website da Direção Geral e Saúde (http://www.dgs.pt/em-destaque/projeto-geria-divulga-recomendacoes-paramelhorar-saude-respiratoria-de-idosos.aspx). No Capítulo Síntese das Conclusões e Recomendações para a Melhoria na Saúde Respiratória em Equipamentos Residenciais para Pessoas Idosas [16] (anexo 1) sugerem-se recomendações práticas a implementar pelas ERPI para 4. Conclusões e Recomendações 19

promoção de um melhor ambiente interior quer ao nível da QAI, conforto térmico e ventilação/renovação do ar dos espaços interiores. A equipa de investigação do Projeto GERIA agradece a todos os participantes neste estudo, bem como aos profissionais e idosos residentes em ERPI e a todas as instituições sociais, de ensino e investigação que tornaram realidade este estudo. 4. Conclusões e Recomendações 20

5. Comunicação Científica O Projeto GERIA produziu diversas publicações científicas internacionais e nacionais nas áreas da medicina, ambiente e engenharia. O anexo 2 enumera a lista de artigos publicados em revistas de circulação internacional (8 artigos) e nacional (6 artigos), as Teses de Doutoramento (2 teses) e Mestrado (3 teses) produzidas no âmbito do projeto, bem como, as comunicações orais (28 apresentações) e em póster (17 apresentações) realizadas pela equipa multidisciplinar de investigadores. Durante a consecução do Projeto foram realizados dois Seminários de entrada livre, para a comunidade técnica e científica nas áreas da gerontologia, geriatria, ciências sociais e ambiente, e aberto também ao público em geral interessado em participar. O primeiro Seminário intitulado O ENVELHECIMENTO ATIVO: MOLDANDO O FUTURO realizou-se a 11 de dezembro de 2012 na cidade do Porto, com a participação de investigadores de instituições de todo o país. O segundo Seminário denominado Seminário Final do Projeto de Investigação Científica GERIATRIC STUDY IN PORTUGAL ON HEALTH EFFECTS OF AIR QUALITY IN ELDERLY CARE CENTER apresentou à comunidade científica, diretores das ERPI participantes no estudo e público em geral, os principais resultados do projeto, bem como, a divulgação do e-book e folheto informativo do estudo. Este seminário final decorreu a 12 de dezembro de 2015 e realizou-se em simultâneo nas cidades do Porto e Lisboa com 5. Comunicação Científica 21

comunicação direta entre os dois auditórios e apresentações conjuntas das várias equipas de investigação do projeto. Os programas dos respetivos Seminários são apresentados no anexo 3. 5. Comunicação Científica 22

6. Referências 1. Mendes, A. and Teixeira, J., Sick Building Syndrome. In: Wexler, P. (Ed.), Encyclopedia of Toxicology 2014. 3rd edition vol 4. Elsevier Inc. Academic Press: p. pp. 256-260. 2. Carreiro-Martins, P., Gomes-Belo, J., Papoila, A.L., Caires, I., Palmeiro, T., Gaspar-Marques, J., Leiria-Pinto, P., Mendes, A.S., Paulo-Teixeira, J., Botelho, M.A., and Neuparth, N., Chronic respiratory diseases and quality of life in elderly nursing home residents. Chronic Respiratory Disease, 2016. 3. Mendes, A., Pereira, C., Mendes, D., Aguiar, L., Neves, P., Silva, S., Batterman, S., and Teixeira, J.P., Indoor air quality and thermal comfort-results of a pilot study in elderly care centers in Portugal. J Toxicol Environ Health A, 2013. 76(4-5): p. 333-44. 4. GEP/MSESS, Carta Social e Rede de Serviços e Equipamentos. 2007-2012, Ministério da Solidariedade e da Segurança Social: Lisbon. 5. United Nations, Population Ageing and Development. 2012, United Nations: New York. 6. Mendes, A., Papoila, A.L., Carreiro-Martins, P., Bonassi, S., Caires, I., Palmeiro, T., Aguiar, L., Pereira, C., Neves, P., Mendes, D., Botelho, M.A., Neuparth, N., and Teixeira, J.P., The impact of indoor air quality and contaminants on respiratory health of older people living in longterm care residences in Porto. Age Ageing, 2016. 45(1): p. 136-42. 7. Almeida-Silva, M., Wolterbeek, H.T., and Almeida, S.M., Elderly exposure to indoor air pollutants. Atmospheric Environment, 2014. 85: p. 54-63. 8. Viegas, C., Almeida-Silva, M., Gomes, A.Q., Wolterbeek, H.T., and Almeida, S.M., Fungal contamination assessment in Portuguese elderly care centers. J Toxicol Environ Health A, 2014. 77(1-3): p. 14-23. 6. Referências 23

9. Aguiar, L., Mendes, A., Pereira, C., Neves, P., Mendes, D., and Teixeira, J.P., Biological air contamination in elderly care centers: geria project. J Toxicol Environ Health A, 2014. 77(14-16): p. 944-58. 10. Mendes, A., Bonassi, S., Aguiar, L., Pereira, C., Neves, P., Silva, S., Mendes, D., Guimarães, L., Moroni, R., and Teixeira, J.P., Indoor air quality and thermal comfort in elderly care centers. Urban Climate, 2015. 14: p. 486-501. 11. World Health Organization Europe, Parma Declaration on Environment and Health. Available: http://www.euro.who.int/ data/assets/pdf_file/0011/78608/e93618.p df. 2010. 12. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division, World Population Prospects: The 2015 Revision, Key Findings and Advance Tables. Working Paper No. ESA/P/WP.241. 2015. 13. European Union, European year for active ageing and solidarity between generations [http://europa.eu/ey2012/ey2012main.jsp?langid=en&catid=971]. 2012. 14. Van Malderen, L., Mets, T., and Gorus, E., Interventions to enhance the Quality of Life of older people in residential long-term care: a systematic review. Ageing Res Rev, 2013. 12(1): p. 141-50. 15. Teixeira, J.P., Neuparth, N., Botelho, A., Papoila, A., Martins, P., Paixão, P., Caires, I., Aelenei, D., Viegas, J., Cano, M., and Mendes, A., Geriatric Study in Portugal on Health Effects of Air Quality in Elderly Care Centers, Instituto de Saúde Pública da Universidade do Porto, Editor. 2015. 16. Botelho, A. and Neuparth, N., Summary of Conclusions and Recommendations for Improvement in Respiratory Health in Elderly Care Centers, in Geriatric Study in Portugal on Health Effects of Air Quality in Elderly Care Centers, J.P. Teixeira, Editor. 2015, Instituto de Saúde Pública da Universidade do Porto: Porto, Portugal. 6. Referências 24

ANEXO 1 E-Book e Folheto Informativo

ANEXO 2 Comunicação Científica

Artigos publicados em revistas de circulação internacional Ana Mendes, Ana Luísa Papoila, Pedro Carreiro-Martins, Lívia Aguiar, Stefano Bonassi, Iolanda Caires, Teresa Palmeiro, Álvaro Silva Ribeiro, Paula Neves, Cristiana Pereira, Amália Botelho, Nuno Neuparth, João Paulo Teixeira. The Influence of Thermal Comfort on the Quality of Life of Nursing Home Residents. Accepted Journal of Toxicology and Environmental Health - Part A (2016). Paulo Paixão, Maria Jesus Chasqueira, Lúcia Rodrigues, Cátia Piedade, Iolanda Caires, Teresa Palmeiro, Amália Botelho, Madalena Santos, Maria José Silvestre, Martin Curran, Raquel Guiomar, Pedro Pechirra, Inês Costa, Ana Papoila, Nuno Neuparth. Viral Role in Acute Respiratory Infections in Elderly Care Centers. Submitted to Epidemiology and Infection (2016). Pedro Carreiro-Martins, Joana Gomes-Belo, Ana Luísa Papoila, Iolanda Caires, Teresa Palmeiro, João Gaspar- Marques, Paula Leiria- Pinto, Ana Sofia Mendes, João Paulo-Teixeira, Maria Amália Botelho, Nuno Neuparth. Chronic respiratory diseases and quality of life in elderly nursing home residents. Chronic Respiratory Disease 2016; 13(3):211-9. Hildebrando Cruz and João Carlos Viegas. 2016. "On-site assessment of the discharge coefficient of open windows." Energy and Buildings 2016; 126:463-476.

Ana Mendes, Ana Luísa Papoila, Pedro Martins, Stefano Bonassi, Iolanda Caires, Teresa Palmeiro, Lívia Aguiar, Cristiana Pereira, Paula Neves, Diana Mendes, Amália Botelho, Nuno Neuparth, João Paulo Teixeira. The Impact of Indoor Air Quality and Contaminants on Respiratory Health of Older People Living in Long-Term Care Residences in Porto. Journal Age and Ageing 2015; 45: 136 142. Ana Mendes, Stefano Bonassi, Lívia Aguiar, Cristiana Pereira, Paula Neves, Susana Silva, Diana Mendes, Luís Guimarães, Rossana Moroni, João Paulo Teixeira. Indoor Air Quality and Thermal Comfort in Elderly Care Centers. Urban Climate 14 (2015) 486-501. Lívia Aguiar, Ana Mendes, Cristiana Pereira, Paula Neves, Diana Mendes & João Paulo Teixeira. Biological Air Contamination in Elderly Care Centers: Geria Project, Journal of Toxicology and Environmental Health, Part A: Current Issues, (2014) 77:14-16, 944-958. Ana Mendes, Cristiana Pereira, Diana Mendes, Livia Aguiar, Paula Neves, Susana Silva, Stuart Batterman & João Paulo Teixeira. 2013. Indoor Air Quality and Thermal Comfort - Results of a Pilot Study in Elderly Care Centers in Portugal. Journal of Toxicology and Environmental Health, Part A 2013; 76(0): 333 344.

Artigos publicados em revistas de circulação nacional Álvaro Ribeiro, Cláudia Fernandes, João Carlos Viegas. Uncertainty Estimation of the Experimental Assessment of the Ventilation Rate. 2016. Atas do 10º Congresso Nacional de Mecânica Experimental, Centro de Congressos do Laboratório Nacional de Engenharia Civil - 12 a 14 de outubro de 2016. João Viegas, Daniel Aelenei, Susana Nogueira, César Sobreira. Determinação do teor de CO2 e estimativa da taxa de ventilação em lares de idosos. Edifícios e Energia. Setembro/Outubro 2015. Aelenei, D., Nogueira, S., Viegas, J., Mendes, A., Cano, M., Cerqueira, F. Caracterização Experimental das Taxas de Renovação Horária em Residências para Pessoas Idosas - Resultados Preliminares do Projecto GERIA. PATORREB 2015 Atas da 5ª Conferência sobre Patologia e Reabilitação de Edifícios, 26-28 de Março de 2015. Ana Mendes, Ana Luísa Papoila, Pedro Martins, Iolanda Caires, Teresa Palmeiro, Lívia Aguiar, Cristiana Pereira, Paula Neves, Amália Botelho, Nuno Neuparth, João Paulo Teixeira. O Impacto do Ambiente Interior na Saúde Respiratória dos Idosos - Resultados Preliminares do Projeto GERIA. Boletim Epidemiológico Observações, Nº temático 4 - Saúde Ambiental. 2014. ISSN 2182-8873. Lívia Aguiar, Ana Mendes, Cristiana Pereira, Maria Paula Neves, João Paulo Teixeira. Contaminação microbiológica do ar em lares da 3ª

idade na cidade do Porto: Projeto GERIA. Boletim Epidemiológico Observações, Volume 3, Número 10, Outubro - Dezembro 2014. Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge, I.P, ISSN: 2182-8873, 0874-2928. Ana Mendes, Lívia Aguiar, Cristiana Pereira, Paula Neves, Susana Silva, João Paulo Teixeira. 2014. Qualidade do ar interior em lares de idosos em Portugal, Projeto GERIA. Boletim Epidemiológico Observações, Volume 3 - Número 9, Julho - Setembro 2014. Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, IP. ISSN: 0874-2928 ISSN: 2182-8873.

Teses de Doutoramento e Mestrado Tese Doutoramento PAQUETE, Patrícia Maria da Cunha Soares - O bem-estar de pessoas com demência e a Relação com o Desempenho de Ocupações Significativas - Estudo a partir de aplicação do Dementia Care Mapping (DCM) a uma População Institucionalizada. Tese de Doutoramento. Lisboa: Nova Medical School Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, 2016. MENDES, Ana Sofia Estevão - The Influence of Indoor Environment in Respiratory Health and Quality of Life of Older People Living in Elderly Care Centers. Tese de Doutoramento. Porto: Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar da Universidade do Porto, 2016. Teses Mestrado CERQUEIRA, Fábio André Azevedo - Avaliação das condições de ventilação em lares de idosos. Tese de Mestrado. Monte da Caparica: Faculdade de Ciências e Tecnologia da Universidade Nova de Lisboa, 2015. FERNANDES, Maria Manuela Gomes Correia - Depressão e Qualidade de Vida em Idosos Institucionalizados. Tese de Mestrado. Lisboa: Universidade Lusófona de Humanidades e Tecnologias, Escola de Psicologia e Ciências da Vida, 2014.

SOBREIRA, César Diogo de Borba Avaliação do desempenho da ventilação natural em lares de idosos. Tese de Mestrado. Monte da Caparica: Faculdade de Ciências e Tecnologia da Universidade Nova de Lisboa, 2014.

Comunicações orais e em póster Comunicações Orais Internacionais M. Cano, S. Nogueira, M. Alves, A.L. Papoila, F. Aguiar, N. Rosa, M.C. Brás, M.C. Quintas, H. Pinhal, Ana Nogueira, C. Proença, J. P. Teixeira. Assessment of Indoor Environmental Quality in Elderly Care Centers. ICOETOX IBAMTOX 2016 - International Conference on Occupational and Environmental Toxicology. June 21st-23rd, Porto, Portugal. Ana Mendes, Ana Luísa Papoila, Pedro Martins, Stefano Bonassi, Iolanda Caires, Teresa Palmeiro, Lívia Aguiar, Cristiana Pereira, Paula Neves, Diana Mendes, Amália Botelho, Nuno Neuparth, João Paulo Teixeira. Elderly Care Centers Indoor Environments and Health. Healthy Buildings Europe 2015, May 18-20th 2015, Eindhoven, The Netherlands. Mendes, L. Aguiar, C. Pereira, P. Neves, S. Silva, D. Mendes, T. Palmeiro, I. Caires, A. Botelho, P. Carreiro-Martins, N. Neuparth, J. P. Teixeira. Health and Indoor Environment in Elderly Care Centers. COST Action TD1105 EuNetAir. International Meeting on New Sensing Technologies and Modelling for Air-Pollution Monitoring. 14-15th October 2014, Aveiro, Portugal - Invited. Lívia Aguiar, Ana Mendes, Cristiana Pereira, Maria Paula Neves, Diana Mendes, João Paulo Teixeira. Biological air contamination in elderly care centers: GERIA project. International Conference on

Environmental Health (ICEH 2014). 24-26th September. Porto, Portugal. Ana Mendes, Lívia Aguiar, Cristiana Pereira, Paula Neves, Susana Silva, Diana Mendes, Teresa Palmeiro, Iolanda Caires, Amália Botelho, Pedro Carreiro-Martins, Nuno Neuparth, Stefano Bonassi, João Paulo Teixeira. Health and Indoor Environment in Elderly Care Centers. International Conference on Environmental Health 2014. 24th to 26th September, Porto, Portugal. Ana Mendes, Lívia Aguiar, Cristiana Pereira, Manuela Cano, Paula Neves, Diana Mendes, Maria do Carmo Proença, João Paulo Teixeira. Biological Indoor Air Assessment in Elderly Care Centers: The Geria Project. TEMPH 2014 - Trends in Environmental Microbiology for Public Health. 18th to 21st September, Lisbon, Portugal - Invited. Ana MENDES, Lívia AGUIAR, Cristiana PEREIRA, Paula NEVES, Susana SILVA, Diana MENDES, Rossana MORONI, Stefano BONASSI, João Paulo TEIXEIRA. Health and Indoor Air Quality In Elderly Care Centers in Portugal. Indoor Air 2014. 7th-12yh July, Hong Kong, China. Ana MENDES, Lívia AGUIAR, Cristiana PEREIRA, Paula NEVES, Susana SILVA, Diana MENDES, Teresa PALMEIRO, Iolanda CAIRES, Amália BOTELHO, Pedro MARTINS, Nuno NEUPARTH, João Paulo TEIXEIRA. Respiratory Health in Older People living in Elderly Care Centers in Portugal. Indoor Air 2014. 7th-12yh July, Hong Kong, China. Caires I., Palmeiro T., Martins P., Mendes A., Botelho A., Neuparth N. (2014). Respiratory Symptoms in Elderly with Depression and/or

Dementia - GERIA STUDY. 2nd International Health Congress of the Polytechnic Institute of Leiria. 9-10th May, Leiria, Portugal. Palmeiro T., Caires I., Martins P., Mendes A., Botelho A., Neuparth. (2014). Symptoms and Diagnosis of Respiratory Disesase in Elderly - GERIA STUDY, 2nd International Health Congress of the Polytechnic Institute of Leiria. 9-10th May, Leiria, Portugal. Ana Mendes, Lívia Aguiar, Cristiana Pereira, Maria Paula Neves, Diana Mendes, Rossana Moroni, Stefano Bonassi and João Paulo Teixeira. (2014) Indoor Air Quality in Porto Elderly Care Centers: The GERIA Project Answers. International Symposium on Occupational Safety and Hygiene - SHO 2014. 13th & 14th February, Guimarães, Portugal. J. P. Teixeira, A. Mendes, L. Aguiar, D. Mendes, C. Pereira, M. P. Neves, S. Silva, L. Guimarães, F. Brandão, S. Carvalho. Geriatric study in Portugal on Health effects of air quality in elderly care centers. Invited Talk for International Meeting on New Sensing Technologies and Methods for Air-Pollution Monitoring. Copenhagen, Denmark, 3-4 October 2013. Rocha, A., Azevedo, S., Belo, J. Botelho, A., Caires, I, Chasqueira, M. J., Correia, M., Girão, A., Marques, J., Martins. P., Neuparth, N., Paixão, P., Palmeiro, T., Paquete, P., Papoila, A., Paraíso, R., Pedro, C., Rodrigues, L., Viegas, J. Indoor Air and Respiratory Health in residents of Elderly Care Centers in Lisbon: A Case Study - GERIA Study. 2nd Internacional Conference on Occupational & Environmental Toxicology, 16th & 17th September 2013, Oporto.

Ana Mendes, Lívia Aguiar, Diana Mendes, Cristiana Pereira, Susana Silva, Luís Guimarães, Maria P. Neves, João P. Teixeira. The Effects on Health of Indoor Air Quality and Thermal Comfort in Elderly Care Centers. ICOETox 2013. 16th & 18th September 2013. Porto, Portugal. Mendes, D. Mendes, L. Aguiar, C. Pereira, M. P. Neves, A. S. Ribeiro, J. P. Teixeira. Thermal Comfort Study in Portuguese Elderly Care Centers. CLIMA 2013. 11th REHVA World Conference & 8th International Conference on IAQVEC. 16th to 19th June 2013. Prague, Czech Republic. Ana Mendes, Lívia Aguiar, Diana Mendes, Cristiana Pereira, Paula Neves, João Paulo Teixeira. Thermal Environment Assessment in Portuguese Elderly Care Centers. International Symposium on Occupational Safety and Hygiene - SHO 2013, 14th &15th February 2013, Guimarães, Portugal. Ana Sofia Mendes, Maria Amália Botelho, Ana Luísa Papoila, Teresa Palmeiro, Adélia Rocha, Maria Jesus Chasqueira, Manuela Correia, Rita Paraíso, João Marques, Inês Freitas, Joana Belo, Sandra Carvalho, Fátima Brandão, Cristiana Pereira, Carla Gonçalves, Diana Mendes, Lívia Aguiar, Daniel Aelenei, João Viegas, Paulo Paixão, Patrícia Paquete, Iolanda Caires, Paula Neves, Maria do Carmo Proença, Manuela Cano, Susana Azevedo, Pedro Martins, José Araújo-Martins, Catarina Pedro, Nuno Neuparth, João Paulo Teixeira. GERIA Project preliminary study on indoor air quality and health related quality of life in elderly care centers. CISE 2012 - International Conference about Aging - 23rd November, Lisbon, Portugal (2012).

Ana Mendes, Paula Neves, Maria do Carmo Proença, Manuela Cano, João Viegas, Susana Azevedo, Daniel Aelenei, Maria Amália Botelho, Patrícia Paquete, Paulo Paixão, Catarina Pedro, Pedro Martins, José Martins, Nuno Neuparth, João Paulo Teixeira. 'GERIA Project first outcomes on indoor air quality in elderly care centers' - International Congress of Aging - June 8th and 9th, Lisbon, Portugal (2012). Ana Mendes, Cristiana Pereira, Diana Mendes, Lívia Aguiar, Paula Neves, Stuart Batterman, João Paulo Teixeira. 'Indoor air quality and thermal comfort - Results of a pilot study in elderly care centers in Portugal' - ICEH 2012 - International Congress on Environmental Health 2012 - May 29th to June 1st, Lisbon, Portugal (2012). Comunicações Orais Nacionais Álvaro Ribeiro, Cláudia Fernandes, João Carlos Viegas. Uncertainty Estimation of the Experimental Assessment of the Ventilation Rate. 2016. 10º Congresso Nacional de Mecânica Experimental, Centro de Congressos do Laboratório Nacional de Engenharia Civil - 12 a 14 de outubro de 2016. Daniel Aelenei, João Viegas, Fábio Cerqueira, Susana Nogueira, Ana Mendes. Caracterização Experimental das Taxas de Renovação Horária em Residências para as Pessoas Idosas - Resultados Preliminares do Projeto GERIA. PATORREB 2015-5ª Conferência

sobre Patologia e Reabilitação de Edifícios. 26-28 Março, Porto, Portugal. Palmeiro T., Caires I., Martins P., Mendes A., Neuparth N., Botelho A. (2014). "Diagnóstico conhecido de doença cardiorrespiratória e perceção da doença em residentes em lares de Portugal - Estudo GERIA". 19º Congresso Português de Cardiopneumologia. 28-30 Março 2014, Lagoas Park - Oeiras. Palmeiro T., Caires I., Martins P., Mendes A., Neuparth N., Botelho A. (2014). "Doença cardiovascular em idosos com depressão e/ou demência residentes em lares de Portugal - Estudo GERIA". 19º Congresso Português de Cardiopneumologia. 28-30 Março 2014, Lagoas Park - Oeiras. Caires I., Palmeiro T., Sousa R., Belo J., Monteiro D., Figueiredo C., Botelho A., Martins P., Neuparth N. (2014). "Taxa de sucesso da espirometria em idosos residentes em lares de Lisboa (dados preliminares) - Estudo GERIA". 19º Congresso Português de Cardiopneumologia. 28-30 Março 2014, Lagoas Park - Oeiras. NOGUEIRA, Susana, César SOBREIRA, Daniel AELENEI, João VIEGAS - Contribuição para o conhecimento da qualidade do ar interior em lares de idosos em Portugal. Determinação do teor de CO2 e de taxas de ventilação. Conferência Internacional sobre o Envelhecimento. Lisboa, Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, November 2013. Caires, I., Palmeiro, T., Martins, P., Mendes, A., Botelho, A., Neuparth, N. (2013) Saúde respiratória em idosos residentes em lares de Portugal

- Estudo GERIA. XXIX Congresso de Pneumologia - Novos caminhos para a Pneumologia em Portugal, Out 25-27, EPIC SANA, Praia da Falésia - Algarve. João Paulo Teixeira, Maria Amália Botelho, Nuno Neuparth, Ana Luísa Papoila, João Viegas, Daniel Aelenei, Paulo Paixão, Paula Neves, Ana Sofia Mendes, Diana Mendes, Lívia Aguiar, Cristiana Pereira, Carla Gonçalves, Sandra Carvalho, Fátima Brandão, Iolanda Caires, Catarina Pedro, Teresa Palmeiro, Adélia Rocha, Maria Jesus Chasqueira, Manuela Correia, Rita Paraíso, João Marques, Inês Freitas, Joana Belo, Patrícia Paquete, Maria do Carmo Proença, Manuela Cano, Susana Azevedo, Pedro Martins, José Araújo-Martins. Projeto GERIA - Estudo Geriátrico dos Efeitos na Saúde da Qualidade do Ar Interior em Lares da 3ª idade em Portugal. Seminar 'Envelhecimento Ativo: Moldando o Futuro', 11th December, Porto, Portugal (2012). Ana Sofia Mendes, Maria do Carmo Proença, Manuela Cano, João Viegas, Susana Azevedo, Daniel Aelenei, Maria Amália Botelho, Patrícia Paquete, Paulo Paixão, Catarina Pedro, Iolanda Caires, Pedro Martins, José Martins, Nuno Neuparth, João Paulo Teixeira. 'Projeto GERIA Estudo Geriátrico dos Efeitos na Saúde da Qualidade do Ar Interior em Lares da 3ª Idade de Portugal' - II Meeting of Researchers in Aging - April 18th, Lisbon, Portugal (2012).

Comunicações em Póster Internacionais Paixão, P; Chasqueira, MJ; Rodrigues, L; Piedade, C; Botelho, A; Santos, M; Silvestre, MJ; Curran, M; Neuparth, N. Respiratory infections in elderly care centers in Lisbon (GERIA STUDY): molecular detection of Legionella pneumophila in nasopharyngeal and oropharyngeal swabs. ESGLI Conference London, Londres, 16-17 September 2015. Mendes, A. L. Papoila, P. Martins, I. Caires, T. Palmeiro, L. Aguiar, C. Pereira, P. Neves, S. Costa, J. Teixeira. Health Impact of Indoor Air quality on Elderly living in Care Centres located in Porto city. Eurotox 2015-51st Congress of the European Societies of Toxicology. 13-16 September 2015, Porto, Portugal. Toxicology Letters 10/2015; 238(2):S125-S126. DOI:10.1016/j.toxlet.2015.08.398. Mendes, A. L. Papoila, L. Aguiar, C. Pereira, P. Neves, S. Silva, D. Mendes, T. Palmeiro, I. Caires, A. Botelho, P. Carreiro-Martins, N. Neuparth, J. P. Teixeira. Elderly Health and Indoor Environment. SOT's 54th Annual Meeting and ToxExpo 2015. March 22 26, 2015, San Diego, California, USA. Ana Mendes, Ana Luísa Papoila, Pedro Martins, Iolanda Caires, Teresa Palmeiro, Lívia Aguiar, Cristiana Pereira, Paula Neves, Diana Mendes, Amália Botelho, Nuno Neuparth, João Paulo Teixeira. Indoor Environment and Respiratory Health of Older People Living in Care Centres in Porto. SHO 2015 - International Symposium on

Occupational Safety and Hygiene. 12th-13th February 2015. Guimarães, Portugal. Aguiar, L., Mendes, A., Pereira, C., Neves, M.P., Silva, S., Mendes, D., Teixeira, J.P. Indoor Air Quality Assessment in Elderly Care Centers in Porto, Portugal. COST Action TD1105 EuNetAir. International Meeting on New Sensing Technologies and Modelling for Air- Pollution Monitoring. 14 and 15th October 2014, Aveiro, Portugal. Paulo Paixão, Maria Chasqueira, Lúcia Rodrigues, Cátia Piedade, Iolanda Caires, Teresa Palmeiro, Amália Botelho, Madalena Santos, Maria José Silvestre, Martin Curran, Nuno Neuparth. Viral respiratory infections in Elderly Care Centers in Lisbon (GERIA study). 17th Annual Meeting of the European Society for Clinical Virology, Prague, 28.09 to 01.10 of 2014. Paraíso, R., Paquete, P., Correia, M., Botelho, A. (2013) Risk factors for falls in institutionalized elderly: medication load. 2nd International Conference on Occupational & Environmental Toxicology. 16th & 17th September, Oporto. Paquete, P., Paraíso, R., Correia, M., Botelho, A. (2013) Environment and well-being of residents from Lisbon nursing homes: an exploratory study of elderly people with dementia. 2nd International Conference on Occupational & Environmental Toxicology. 16th & 17th September, Oporto. Correia, M., Paraíso, R., Paquete, P., Palmeiro, T., Botelho, A. (2013). Indicators of Depression and use of antidepressants medication in residents of nursing homes in Lisbon. 2nd International Conference on

Occupational & Environmental Toxicology. 16th & 17th September, Oporto. Lívia Aguiar, Ana Mendes, Cristiana Pereira, Diana Mendes, Maria P. Neves, João P. Teixeira. Biological air contamination in Elderly Care Centers GERIA Project. International Conference on Occupational & Environmental Toxicology (ICOETox 2013). 16th & 17th September. Porto. Portugal (2013). Ana Mendes, Lívia Aguiar, Diana Mendes, Cristiana Pereira, Paula Neves, Joao Paulo Teixeira. Season Variations in Elderly Care Centers Thermal Comfort in Portugal. Environmental Health 2013, 3rd to 6th March 2013, Boston, USA. Ana Mendes, Lívia Aguiar, Diana Mendes, Susana Silva, Cristiana Pereira, Monica Botelho, Paula Neves, Stuart Batterman, João Paulo Teixeira. GERIA Project Indoor Air and Quality of Life in Elderly Care Centres. Healthy Buildings 2012. Proceedings Manuscript reference: 6G.9., 8-12th July, Brisbane, Australia (2012). Comunicações em Póster Nacionais Palmeiro, T., Caires, I., Botelho, A. (2013) Health and Safety in residentes of Elderly Care Centers in Lisbon and Oporto - GERIA Study: Indications for future projections? Workshop Cities of the Future / Dessertification. NOVA Doctoral School, June 28, Rectorate Universidade Nova de Lisboa, Campolide.

Gaspar, V., Caires, I, Girão, A, Palmeiro, T., Rocha, A., Botelho, A.. Health and Quality of life in residents of Elderly Care Centers in Lisbon and Oporto - GERIA Study (2013). Conferência Internacional Sobre o Envelhecimento. Fundação Dom Pedro IV. 22 Novembro 2013. Faculdade de Ciências Médicas. Gaspar, V., Caires, I, Girão, A, Palmeiro, T., Rocha, A., Neuparth, N., Botelho, A.. Health and Quality of life in residents of Elderly Care Centers in Lisbon and Oporto - GERIA Study (2013). imed 5.0 Conference. Associação de Estudantes da Faculdade de Ciências Médicas - Universidade Nova de Lisboa. 11-13 outubro 2013. Reitoria da Universidade Nova de Lisboa. Belo, J., Palmeiro, T., Caires, I., Martins, P., Leiria-Pinto, P., Neuparth, N. (2013). Rinite alérgica no âmbito do projeto GERIA - Saúde respiratória em idosos residentes em lares de Portugal. XXXIV Reunião Anual da SAPIC. 11-13 outubro 2013, Vale de Lobo, Algarve. Rev Port de Imunoalergologia 21 (S1): 31. Ana Mendes, Lívia Aguiar, Diana Mendes, Paula Neves, João Paulo Teixeira. 'Conceptual and Methodological considerations in a developmental approach to a Geriatric Study in Portugal: Health Effects of Air Quality in Elderly Care Centres'. International Conference on Occupational and Environmental Health (ICOEH) 2011, 17-19th October, Porto, Portugal (2011).

ANEXO 3 Programas dos Seminários técnico-científicos

Seminário O ENVELHECIMENTO ATIVO: MOLDANDO O FUTURO, 11/12/2012

Seminário Final do Projeto de Investigação Científica GERIATRIC STUDY IN PORTUGAL ON HEALTH EFFECTS OF AIR QUALITY IN ELDERLY CARE CENTER, 11/12/2015