TABELA DE PREÇOS Procedimento Código Código alt Descrição Valor Final

TABELA DE PREÇOS Procedimento Código Código alt Descrição Valor Final ABO 27.040.15-1 40403173 GRUPO SANGUINEO ABO E RH R$ 15,00 ACUUR 28.010.17-5 40301150 ACIDO URICO URINA 24 HORAS R$ 7,00 AHBCM 28.061.19-5 40306968 HEPATITE ANTI HBC IGM R$ 40,00 AHBE 28.060.07-5 40306976 HEPATITE B - ANTI HBE R$ 30,00 AHBS 28.060.08-3 40306992 HEPATITE B ANTI-HBS R$ 30,00 AHVAM 28.060.11-3 40306941 HEPATITE A - ANTI HVA IGM R$ 60,00 AMI 28.010.25-6 40301281 AMILASE R$ 7,00 APCU 21.010.02-1 40601110 EXAME ANÁTOMO PATOLÓGICO DO COLO UTERINO R$ 60,00 APPC 21.010.02-1 40601110 BIÓPSIA HISTOPATOLÓGICO R$ 60,00 AT3 28.040.09-0 40304060 ANTI TROMBINA III R$ 20,00 ATB 28.100.03-4 40310418 ANTIBIOGRAMA R$ 10,00 ATG 28.060.15-6 40316106 ANTI - TIREOGLOBULINA R$ 52,50 BAAR 28.100.06-9 40310051 PESQUISA DE BK (B.A.A.R) 1ª AMOSTRA R$ 7,50 BTF 28.010.29-9 40301397 BILIRRUBINA TOTAL E FRACOES R$ 7,50 BTFLIQ 28.010.29-9 40301397 BILIRRUBINA TOTAL E FRAÇÕES (LIQUIDOS) R$ 7,50 C207 28.060.60-1 40307271 IGE ESPECIFICO C207 - DROGAS - ACIDO ACETIL SALICÍLICO R$ 35,00 C209 28.060.60-1 40307271 IGE ESPECIFICO C209 - DROGAS - PARACETAMOL R$ 35,00 C232 28.060.60-1 40307271 IGE ESPECIFICO C232 - DROGAS XILOCAINA/LIDOCAINA R$ 35,00 C5 28.060.60-1 40307271 AMPICILINA C5 IGE ESPECÍFICO R$ 35,00 C54 28.060.60-1 40307271 ALÉRGENO C54 (DROGAS - CEFALEXINA) R$ 35,00 CA125 28.061.60-8 40316378 CA 125 R$ 100,00 CA199 28.061.59-4 40316378 CA 19-9 R$ 100,00 CAI 28.010.33-7 40301419 CALCIO IONIZADO R$ 10,00 CAL 28.010.32-9 40301400 CALCIO SORO R$ 7,00 CALCULO 28.130.12-0 40311040 CÁLCULO URINÁRIO, EXAME QUALITATIVO R$ 15,00 CALUR 28.010.32-9 40301400 CALCIO URINA 24 HS R$ 7,00 CAN 28.100.02-6 40310132 CULTURA PARA ANAEROBIOS R$ 25,00 CAXG 28.060.29-6 40306593 CAXUMBA IGG R$ 33,50 CAXM 28.060.29-6 40306593 CAXUMBA IGM R$ 33,50 CBD 28.040.15-5 40304108 COOMBS DIRETO R$ 10,00 CBI 28.040.15-5 40304108 COOMBS INDIRETO R$ 10,00 CBK 28.100.58-1 40310124 CULTURA PARA BK (BACILO DE KOCK) R$ 17,50 CEA 28.060.22-9 40316122 CEA-ANTIGENO CARCINOEMBRIOGENICO R$ 95,00 CESPLCR 28.090.09-8 40309126 CONTAGEM ESPECÍFICA DE CÉLULAS (LÍQUOR) R$ 25,00 CGL4 28.010.60-4 40301680 CURVA GLICÊMICA 4 DOSAGENS R$ 25,00 CGLLCR 28.090.03-9 40309037 CONTAGEM GLOBAL DE CÉLULAS (LÍQUOR) R$ 5,00 CH50 28.060.40-7 40306747 COMPLEMENTO TOTAL (CH50) R$ 20,00 CLACUL 28.100.13-1 40310078 CULTURA PARA CLAMIDIA R$ 25,00 CLAU 28.010.46-9 40301559 CLORO - URINA ISOLADA R$ 7,00 CLO 28.010.46-9 40301559 CLORO R$ 7,00 CLU 28.050.14-2 40316190 CORTISOL URINARIO R$ 37,50

CLU24 28.010.46-9 40301559 CLORO - URINA 24 H R$ 7,00 CMICO 28.100.43-3 40310205 CULTURA DE MYCOPLASMA / UREAPLASMA R$ 33,50 COAG 28.040.13-9 40304922 COAGULOGRAMA COMPLETO R$ 17,50 COL 28.010.50-7 40301605 COLESTEROL TOTAL SORO R$ 7,00 COPC 28.100.23-9 40310183 COPROCULTURA R$ 20,00 CPK 28.010.55-8 40301648 CPK - CREATINO-FOSFOQUINASE R$ 25,00 CRE 28.010.53-1 40301621 CREATINA R$ 10,00 CREA 28.010.54-0 40301630 CREATININA SORO R$ 7,00 CREAU 28.010.54-0 40301630 CREATININA URINA 24H R$ 7,00 CREUR 28.010.54-0 40301630 CREATININA EM URINA RECENTE R$ 7,00 CSV 28.100.58-1 40310124 CULTURA DE SECREÇÃO VAGINAL R$ 17,50 CTFF 28.010.34-5 40301427 CAPACIDADE TOTAL DE FIXACAO DO FERRO R$ 7,00 CTMG 28.060.37-7 40306666 CITOMEGALOVIRUS IGG R$ 33,50 CTMM 28.060.37-7 40306666 CITOMEGALOVIRUS IGM R$ 33,50 CULFU 28.100.27-1 40310140 FUNGOS, CULTURA R$ 15,00 CULT 28.100.58-1 40310124 CULTURA PARA AEROBIOS R$ 17,50 CURE 28.010.45-0 40301524 CLEARANCE DE UREIA R$ 12,50 CVE 28.100.58-1 40310124 CULTURA PARA VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA R$ 17,50 DHCG 28.050.34-7 40305759 HCG QUANTITATIVO - GONADOTROFINA CORIÔNICA R$ 32,50 ESPCUL 28.100.58-1 40310124 ESPERMOCULTURA R$ 17,50 ESPER 28.020.02-2 40309312 ESPERMOGRAMA (CARACTERES FÍSICOS, MOBILIDADE, CONTAGEM E M R$ 16,50 EX1 28.060.60-1 40307271 ALERGENO MULTIPLO EX1 (ANIMAIS) R$ 35,00 EX2 28.060.60-1 40307271 ALERGENO EX2 (MULTIPLO EPITÉLIOS) CAO GATO COBAIA RATAZANA R R$ 35,00 EX71 28.060.60-1 40307271 ALERGENO EX71 (PENAS GANSO/GALINHA/PATO/PERU) R$ 35,00 EX72 28.060.60-1 40307271 ALERGENO EX72 (PENAS PAPAGAIO/CANARIO/BUDGERICAR) R$ 35,00 F10 28.060.60-1 40307271 ALERGENO F10 (GERGELIM) R$ 35,00 F105 28.060.60-1 40307271 ALERGENO F105 (CHOCOLATE) R$ 35,00 F12 28.060.60-1 40307271 IGE ESPECÍFICO (F12) - ERVILHA R$ 35,00 F20 28.060.60-1 40307271 ALÉRGENO F20 (AMÊNDOA) R$ 35,00 F208 28.060.60-1 40307271 ALERGENO F208 (LIMÃO) R$ 35,00 F23 28.060.60-1 40307271 ALERGENO F23 (CARANGUEJO/SIRI) R$ 35,00 F24 28.060.60-1 40307271 ALERGENO F24 (CAMARAO) R$ 35,00 F245 28.060.60-1 40307271 ALERGENO F245 (OVO) R$ 35,00 F255 28.060.60-1 40307271 ALERGENO F255 (AMEIXA) R$ 35,00 F256 28.060.60-1 40307271 ALERGENO F256 (NOZ) R$ 35,00 F26 28.060.60-1 40307271 ALERGENO F26 (CARNE DE PORCO) R$ 35,00 F293 28.060.60-1 40307271 ALERGENO F293 (MAMÃO) R$ 35,00 F3 28.060.60-1 40307271 ALERGENO F3 PEIXE (BACALHAU) R$ 35,00 F31 28.060.60-1 40307271 ALERGENO F31 (CENOURA) R$ 35,00 F35 28.060.60-1 40307271 ALERGENO F35 (BATATA) R$ 35,00 F40 28.060.60-1 40307271 ALERGENO F40 (ATUM) R$ 35,00 F41 28.060.60-1 40307271 ALERGENO F41 (SALMÃO) R$ 35,00 F61 28.060.60-1 40307271 ALERGENO F61 (SARDINHA) R$ 35,00 F79 28.060.13-0 40306399 ALERGENO F79 (GLÚTEN) R$ 20,00 F83 28.060.60-1 40307271 ALERGENO F83 (CARNE DE GALINHA) R$ 35,00 F84 28.060.60-1 40307271 ALERGENO F84 (KIWI) R$ 35,00

F91 28.060.60-1 40307271 ALÉRGENO F91 (MANGA) R$ 35,00 F93 28.060.60-1 40307271 ALERGENO F93 (CACAU) R$ 35,00 F95 28.060.60-1 40307271 IGE ESPECÍFICO (F95) - PÊSSEGO R$ 35,00 FERR 28.010.79-5 40316270 FERRO SÉRICO R$ 50,00 FERR 28.010.80-9 40301842 FERRO SÉRICO R$ 9,00 FERRT 28.010.79-5 40316270 FERRITINA R$ 50,00 FIBRI 28.040.33-3 40304264 FIBRINOGENIO R$ 10,00 FII 28.040.20-1 40304159 FATOR II - DOSAGEM (FATOR DA COAGULAÇÃO) R$ 15,00 FOL 28.010.06-0 40301087 ACIDO FOLICO R$ 30,00 FOS 28.010.89-2 40301931 FOSFORO SORO R$ 7,00 FOSAC 28.010.82-5 40301877 FOSFATASE ACIDA TOTAL R$ 9,00 FOSFO 28.010.88-4 40301923 FOSFOLIPÍDIOS R$ 7,50 FPH 28.060.60-1 40307271 ALERGENO INALANTES (PHADIATOP - EX1, GX2, HX2, MX1) R$ 35,00 FR 28.060.50-4 40308030 FATOR REUMATOIDE R$ 10,00 FRH 28.040.31-7 40304280 FATOR RH R$ 5,00 FSH 28.050.31-2 40316289 FSH - HORMONIO FOLICULO ESTIMULANTE R$ 32,50 FVC 28.040.21-0 40304175 FATOR V DE COAGULACAO R$ 15,00 FVIIC 28.040.23-6 40304183 FATOR VII DE COAGULACAO R$ 20,00 FVIII 28.040.24-4 40304191 FATOR VIII - DOSAGEM R$ 26,50 FX2 28.060.60-1 40307271 ALERGENO MULTIPLO FX2 (PEIXES E CRUSTACEOS) R$ 35,00 FX3 28.060.60-1 40307271 ALERGENO MULTIPLO FX3 (CEREAIS) R$ 35,00 FX5 28.060.60-1 40307271 IGE PAINEL FX5 - ALIMENTOS R$ 35,00 FXI 28.040.27-9 40304221 FATOR XI - DOSAGEM R$ 20,00 FXII 28.040.28-7 40304230 FATOR XII - DOSAGEM R$ 20,00 FXIII 28.040.29-5 40304248 FATOR XIII - DOSAGEM R$ 20,00 GGP 28.010.97-3 40302040 GLICEMIA PÓS PRANDIAL R$ 7,00 GGT 28.010.95-7 40301990 GAMA GT - GAMA GLUTAMILTRANSFERASE R$ 10,00 GLI 28.010.97-3 40302040 GLICOSE R$ 7,00 GLICU 28.010.97-3 40302040 GLICOSE - URINA AMOSTRA ISOLADA R$ 7,00 GLLCR 28.010.97-3 40302040 GLICOSE LIQUOR R$ 7,00 GLLIQ 28.010.97-3 40302040 GLICOSE LIQUIDO CAVITARIO R$ 7,00 GLPS75 28.011.56-2 40302032 GLICEMIA POS SOBRECARGA 75G DEXTROSOL R$ 10,00 GLU24 28.010.97-3 40302040 GLICOSURIA URINA 24 HS R$ 7,00 GLUC 28.010.97-3 40302040 GLICOSE PARA CURVA GLICEMICA R$ 7,00 GS 28.040.35-0 40304299 GRUPO SANGUINEO R$ 5,00 GX2 28.060.60-1 40307271 ALERGENO MULTIPLO PARA GRAMA, AZEVEM, RABO DE GATO E ERVA DE R$ 35,00 HB 28.040.42-2 40304345 HEMOGLOBINA R$ 5,00 HBA1C 28.011.02-3 40302075 HEMOGLOBINA GLICADA - HBA1C R$ 22,50 HBCT 28.060.06-7 40306950 HEPATITE B ANTI HBC IGG R$ 50,00 HBEAG 28.060.23-7 40306984 HEPATITE B - HBEAG R$ 30,00 HBSAG 28.060.21-0 40307018 HEPATITE B HBSAG R$ 35,00 HCG 28.050.33-9 40316866 BETA HCG QUALITATIVO R$ 20,00 HCG 28.050.34-7 40305759 BETA HCG QUALITATIVO R$ 32,50 HCUL 28.100.29-8 40310248 HEMOCULTURA R$ 15,00 HCULAN 28.100.60-3 40310264 HEMOCULTURA PARA BACTÉRIAS ANAERÓBICAS - POR AMOSTRA R$ 25,00 HDL 28.010.49-3 40301583 HDL COLESTEROL R$ 12,50

HEM 28.040.48-1 40304361 HEMOGRAMA COMPLETO R$ 15,00 HIV 28.061.17-9 40307174 HIV1+HIV2 PESQUISA DE ANTICORPOS 1ª AMOSTRA R$ 75,00 HIV2 28.061.17-9 40307174 HIV1+HIV2 PESQUISA DE ANTICORPOS 2ª AMOSTRA R$ 75,00 HIVP59 28.061.17-9 40307174 PERFIL HIV PORTARIA 59 R$ 75,00 HIVTR 28.061.69-1 40307182 HIV TESTE RÁPIDO R$ 100,00 HVAG 28.060.10-5 40306933 HEPATITE A - ANTI HVA TOTAL R$ 50,00 HX2 28.060.60-1 40307271 IGE PAINEL HX2 - POEIRA R$ 35,00 I1 28.060.60-1 40307271 ALERGENO I1 (ABELHA) R$ 35,00 IGEL 28.060.60-1 40307271 ALERGENO F2 (LEITE) R$ 35,00 INS 28.050.35-5 40316360 INSULINA R$ 27,50 INSUPP 28.050.35-5 40316360 INSULINA PÓS PRANDIAL R$ 27,50 LACTTT 28.011.57-0 40302164 LACTOSE, TESTE DE TOLERANCIA (5 DOSAGENS) R$ 40,00 LARV 28.030.10-9 40303080 PESQUISA DE LARVAS - ( MÉTODO DE BAERMANN OU RUGAI) R$ 5,00 LDH 28.010.65-5 40301729 LDH - DESHIDROGENASE LACTICA R$ 15,00 LDHLCR 28.010.65-5 40301729 DHL - LIQUOR R$ 15,00 LDL 28.011.51-1 40301591 LDL COLESTEROL R$ 15,00 LDLD 28.011.51-1 40301591 COLESTEROL - LDL (DOSADO) R$ 15,00 LEU 28.040.52-0 40304418 LEUCOCITOS, CONTAGEM GLOBAL R$ 5,00 LEUCO 28.040.53-8 40304361 LEUCOGRAMA R$ 10,00 LEV 28.030.12-5 40303101 PESQUISA DE LEVEDURAS R$ 5,00 LH 28.050.38-0 40316335 LH - HORMONIO LUTEINIZANTE R$ 32,50 LIPA 28.011.09-0 40302636 LIPIDEOS TOTAIS R$ 5,00 LIPI 28.011.10-4 40302750 LIPIDOGRAMA R$ 35,00 LPA 28.011.08-2 40302199 LIPASE R$ 7,50 MG 28.011.12-0 40302237 MAGNESIO R$ 8,00 MICD 28.100.28-0 40310230 MICOLOGICO DIRETO R$ 5,00 MX2 28.060.60-1 40307271 ALERGENO MX2 (MULTIPLO PARA FUNGOS E LEVEDURAS) R$ 35,00 NALC 28.011.27-9 40302423 SODIO - LIQUIDOS CAVITÁRIOS R$ 7,00 PAPA 21.010.05-6 40601137 EXAME CITOPATOLÓGICO CÉRVICO-VAGINAL E MICROFLORA R$ 30,00 PDF PCRUS 40310230 PESQUISA DIRETA PARA FUNGOS R$ 5,00 PF PCRYS 40303110 PARASITOLÓGICO - 1ª AMOSTRA R$ 7,00 PF2 PDE 40303110 PARASITOLÓGICO - 2ª AMOSTRA R$ 7,00 PF3 28.030.14-1 40303110 PARASITOLÓGICO - 3ª AMOSTRA R$ 7,00 PHEPA 28.140.07-9 40312151 PROVAS DE FUNCAO HEPATICA R$ 45,00 POT 28.011.21-0 40302318 POTÁSSIO R$ 7,00 POTU 28.011.21-0 40302318 POTASSIO URINA 24H R$ 7,00 PROG 28.050.41-0 40316408 PROGESTERONA R$ 52,50 PROL 28.050.43-6 40316416 PROLACTINA - PRL R$ 42,50 PROT 28.011.60-0 40302377 PROTEINA URINA 24 HS R$ 5,00 PROTFLIQ 28.011.24-4 40302385 PROTEINAS TOTAIS E FRAÇÕES - LIQUIDOS R$ 7,50 PROTLIQ 28.011.60-0 40302377 PROTEINA LIQUIDO CAVITARIO R$ 5,00 PROTSA 28.011.60-0 40302377 PROTEINA TOTAL R$ 5,00 PROTU 28.011.60-0 40302377 PROTEINA EM URINA RECENTE R$ 5,00 PSA 28.061.62-4 40316149 PSA TOTAL ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO R$ 65,00 PTF 28.011.24-4 40302385 PROTEÍNAS TOTAIS E FRAÇÕES R$ 7,50 PTH 28.050.75-4 40305465 PARATOHORMONIO R$ 100,00 ROTA 28.100.26-3 40310337 PESQUISA DE ROTAVIRUS R$ 25,00

RUBG 28.060.91-1 40307697 RUBEOLA IGG R$ 20,00 RUBM 28.060.90-3 40307700 RUBEOLA IGM R$ 60,00 SAN 28.030.13-3 40303020 SWAB ANAL R$ 5,00 SARAM 28.060.92-0 40308120 SOROLOGIA PARA SARAMPO IGM R$ 40,00 SOAM 28.030.17-6 40303136 PESQUISA DE SANGUE OCULTO R$ 5,00 SOD 28.011.27-9 40302423 SÓDIO R$ 7,00 T3 28.050.73-8 40316556 T3 TOTAL TRIIODOTIRONINA R$ 32,50 T4 28.050.71-1 40316548 T4 TOTAL - TIROXINA R$ 32,50 T4L 28.050.72-0 40316491 T4 LIVRE TIROXINA LIVRE R$ 42,50 TAP 28.040.73-2 40304590 TEMPO DE ATIVIDADE DE PROTROMBINA R$ 7,50 TESLI 28.050.77-0 40316505 TESTOSTERONA LIVRE R$ 75,00 TEST 28.050.69-0 40316513 TESTOSTERONA TOTAL R$ 52,50 TG 28.050.80-0 40316530 TIREOGLOBULINA R$ 70,00 TGO 28.011.36-8 40302504 TGO - TRANSAMINASE GLUTAMICO OXALECETICA R$ 7,00 TGP 28.011.37-6 40302512 TGP - TRANSAMINASE GLUTAMICO PIRUVICA R$ 7,00 TOX 28.061.49-7 40307824 TOXOPLASMOSE (IGG/IGM) R$ 40,00 TOXG 28.061.49-7 40307824 TOXOPLASMOSE IGG R$ 40,00 TOXM 28.061.49-7 40307824 TOXOPLASMOSE IGM R$ 40,00 TRASF 28.011.38-4 40302520 TRANSFERRINA R$ 20,00 TRI 28.011.39-2 40302547 TRIGLICERIDEOS R$ 10,00 TS 28.040.76-7 40304914 TEMPO DE SANGRAMENTO ( DUKE ) R$ 5,00 TSH 28.050.70-3 40316521 TSH - HORMONIO TIREOESTIMULANTE R$ 42,50 TSHU 28.050.70-3 40316521 TSH - HORMONIO TIREOESTIMULANTE ULTRA SENSÍVEL R$ 42,50 TT 28.040.78-3 40304620 TEMPO DE TROMBINA R$ 10,00 TTPA 28.040.79-1 40304639 TTPA - TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA R$ 7,50 URES 28.011.41-4 40302580 UREIA R$ 7,00 UREU24 28.011.41-4 40302580 UREIA URINA 24H R$ 7,00 URI 28.130.36-7 40311210 URINA I R$ 7,00 UROBILI 28.011.42-2 40302598 UROBILINOGÊNIO R$ 5,00 UROCU 28.100.54-9 40310213 UROCULTURA R$ 15,00 VC 28.010.02-7 40301060 ACIDO ASCÓRBICO (VITAMINA C) R$ 7,00 VDRL 28.061.00-4 40307760 VDRL R$ 5,00 VDRLCR 28.061.00-4 40307760 REAÇÃO DE VDRL (LIQUOR) R$ 5,00 VHS 28.040.49-0 40304370 HEMOSSEDIMENTAÇÃO R$ 5,00 VIT12 28.011.44-9 40316572 VITAMINA B12 R$ 42,50 VLDL 28.011.52-0 40302695 VLDL COLESTEROL R$ 20,00