SEGURADOR PRODUTO Real Vida Seguro Incapacidade por Doença DESCRIÇÃO O Real Vida Seguro Incapacidade por Doença, garante o pagamento do capital correspondente ao risco contratado, em caso de morte por acidente ou incapacidade temporária por doença. O presente seguro disponibiliza ainda um Cartão de Saúde que permite um rápido e cómodo acesso aos cuidados de saúde. ENTIDADE GESTORA DE SAÚDE RNA - Rede Nacional de Assistência, S.A. PLANO DE GARANTIAS Ficam garantidos os riscos decorrentes de doença ou acidente sofrido pela Pessoa Segura desde que abrangido pelas coberturas e capitais contratados, de acordo com as seguintes opções: Coberturas Base Plus Prestige Franquia Incapacidade Temporária por Doença Incapacidade Temporária Absoluta 250/ mês 500/ mês 750/mês 3 dias Incapacidade Temporária Parcial 125/ mês 250/ mês 375/ mês 3 dias Morte por Acidente 15.000 25.000 35.000 - Despesas de Funeral 1.500 2.000 2.500 - Cartão de Saúde Acesso à Rede RNA Medical Sem limite Sem limite Sem limite - Envio de Médico ao Domicílio Sem limite Sem limite Sem limite - Pluralidade de Contratos - Plano Protecção Acidente e Doença Em caso de sinistro verificado no âmbito da pluralidade de contratos serão garantidos os capitais máximos para as seguintes coberturas: - Morte por Acidente/Morte ou Invalidez Permanente por Acidente 60.000; - Despesas de Funeral 3.000. COBERTURAS Incapacidade Temporária por Doença Entende-se por Incapacidade Temporária a impossibilidade física e temporária, resultante de doença, susceptível de constatação médica, de a Pessoa Segura exercer a sua actividade normal. A Incapacidade Temporária pode ser: a) Incapacidade Temporária Absoluta - quando a Pessoa Segura se encontra na impossibilidade física, clinicamente comprovada, de exercer a sua profissão ou realizar os actos quotidianos da sua vida privada e enquanto estiver hospitalizada ou for obrigada a permanecer acamada no seu domicílio sob tratamento médico. Em caso de Incapacidade Temporária Absoluta o Segurador pagará durante o período máximo de 360 dias, sendo pago 180 dias a 100% e 180 dias a 50 % do subsídio mensal fixado nas Condições Particulares, Certificado Individual ou Condições Especiais. Este subsídio resultará da divisão do valor mensal por 30 e é devido a partir da data em que é determinada a incapacidade. b) Incapacidade Temporária Parcial quando a Pessoa Segura, que exerça profissão remunerada, se encontre temporariamente inibida de realizar a sua actividade profissional, e essa incapacidade seja clinicamente comprovada. Este tipo de incapacidade não confere o direito a qualquer subsídio mensal à Pessoa Segura que não exerça uma profissão remunerada. Em caso de Incapacidade Temporária Parcial o Segurador pagará durante o período máximo de 360 dias a contar do dia imediato ao da determinação clínica da incapacidade ou no período imediato aquele em que tenha terminado a Incapacidade Temporária Absoluta, 1
não podendo os dois períodos exceder os 360 dias, um subsídio correspondente a metade do fixado nas Condições Particulares ou Certificado Individual para a Incapacidade Temporária Absoluta. O pagamento do subsídio mensal é efectuado à Pessoa Segura. Morte por Acidente Em caso de Morte da Pessoa Segura, ocorrida em consequência de acidente coberto e clinicamente constatado o nexo de causalidade com o acidente, o Segurador garante o pagamento do respectivo Capital Seguro aos herdeiros legais da Pessoa Segura. Salvo convenção em contrário, o capital por Morte só é devido se a mesma ocorrer no decurso de dois anos a contar da data do acidente. Despesas de Funeral a) O Segurador garante, até ao Capital Seguro estabelecido nas Condições Particulares, o reembolso das despesas de funeral da Pessoa Segura. b) O reembolso será efectuado em Portugal e em moeda local, contra a entrega da documentação comprovativa, a quem demonstrar ter efectuado os pagamentos. No caso de despesas efectuadas em moeda estrangeira, a conversão é feita à taxa de câmbio de referência de venda do dia da realização de despesa. Acesso à Rede RNA Medical Os Serviços de Assistência garantem o acesso a um conjunto de serviços, através do qual poderá usufruir de um conjunto de benefícios que se traduzem no acesso a um conjunto de actos de medicina ambulatória, consultas de clínica geral, consultas da especialidade, internamento hospitalar, exames clínicos e exames auxiliares de diagnóstico, a preços previamente convencionados de acordo com as condições constantes no Plano de Saúde. A Rede de Assistência RNA MEDICAL tem cobertura nacional (Continente e Ilhas) e detém neste momento mais de 21.000 prestadores. A rede pode ser consultada em www.rnamedical.pt. Em caso de pluralidade de contratos o Cartão de Acesso será único. Os valores convencionados para as consultas de clínica geral, especialidades exames clínicos, internamento hospitalar e outros meios complementares de diagnóstico e terapêutica podem variar de acordo com as condições protocoladas entre o Gestor da Rede e respectivas Unidades. A adesão do prestador de cuidados de saúde à Rede de Assistência RNA MEDICAL poderá variar consoante as especialidades e as capacidades disponíveis do prestador para a prática de determinadas consultas, exames clínicos ou outros meios complementares de diagnóstico. Os Serviços de Assistência não procedem a reembolsos de consultas efectuadas fora da Rede de Assistência à Saúde ou de quaisquer outras despesas relacionadas com cuidados de saúde, havidas sem o seu prévio consentimento ou não cobertas pelo contrato. A rede de assistência médica é mutável pelo que os Serviços de Assistência não assumem qualquer responsabilidade pelas alterações que possam vir a ocorrer, nomeadamente entrada e saída de Prestadores. Envio de Médico ao Domicílio Os Serviços de Assistência garantem à Pessoa Segura o envio de um médico ao domicílio 24 horas por dia, fins de semana e feriados incluídos. No caso de os Serviços de Assistência, por razões de oferta de mercado, não consiga, dentro do horário e dias anteriormente estabelecidos, localizar um Médico disponível para efectuar a consulta domiciliária, organizará e suportará o custo do transporte até à Unidade Hospitalar mais próxima da sua residência. EXCLUSÕES 1. Ficam sempre excluídas as situações que, directa ou indirectamente, resultem de: a) Explosão, libertação de calor e radiações provenientes da cisão ou fusão de átomos ou radioactividade, e contaminações inerentes, e ainda os decorrentes de radiações provocadas pela aceleração artificial de partículas; b) Crimes e actos ou omissões dolosos do Tomador do Seguro, Beneficiário ou Pessoa Segura (incluindo Suicídio); 2
c) Acções praticadas pela Pessoa Segura sobre si própria, mutilações voluntárias ou a sua tentativa ainda que estes actos sejam cometidos em estado de incapacidade de discernimento; d) Actos notoriamente perigosos que não sejam justificados pelo exercício da profissão da Pessoa Segura; e) Situações originadas por anomalias congénitas, incapacidades físicas ou mentais e defeitos físicos existentes e do conhecimento da Pessoa Segura à data do início das garantias da Apólice; f) Situação originada por afecções originadas directamente da consequência de alcoolismo (tanto em processos agudos como crónicos), de toxicomania ou de estupefacientes ou outras drogas não prescritas por médico; g) Doenças pré-existentes, diagnosticadas antes da entrada em vigor do contrato; h) Morte decorrente de Enfarte do Miocárdio ou Acidente Vascular Cerebral; i) O(s) agravamento(s) de um acidente, em consequência de doença ou acidente pré-existente, não podendo, nesse caso, a responsabilidade do Segurador exceder aquela que lhe assistiria se o acidente tivesse ocorrido a uma pessoa não portadora dessa doença ou enfermidade; j) Quaisquer outras doenças, quando não se prove por diagnóstico médico inequívoco e indiscutível que são consequência directa do acidente; k) Acidentes resultantes da inobservância de disposições legais ou regulamentares, preventivas ou punitivas, aplicáveis em geral ou em especial, à prática das diversas actividades desportivas, culturais ou recreativas; l) Prática de desporto profissional. Ficam ainda excluidos desportos de inverno, pára-quedismo, utilização de aeronaves privadas ou qualquer actividade relacionada com o voo, motonáutica, mergulho, tauromaquia, asa-delta, voo sem motor, boxe e prática de artes marciais; m) Guerra, declarada ou não, invasão, acto de inimigo estrangeiro, hostilidades ou operações bélicas, guerra civil, insurreição, rebelião ou revolução, bem como os causados acidentalmente por engenhos explosivos ou incendiários; n) Levantamento militar ou acto do poder militar legítimo ou usurpado; o) Greves, tumultos ou alterações da ordem pública; p) Actos de terrorismo, vandalismo, maliciosos ou de sabotagem; q) Prática de caça a animais ferozes; r) Utilização de qualquer tipo de aeronave, excepto quando passageiro de linhas comerciais; s) Acompanhantes, telefones e outras despesas extra realizadas durante o internamento hospitalar; t) Participação em competição de velocidade; u) Exercício das seguintes actividades profissionais: - Electricistas - alta tensão; - Mineiros - trabalho de subsolo e/ou com explosivos; - Pescadores - alto mar; - Bombeiros; - Qualquer actividade relacionada com forças militares; - Polícia - forças especiais; - Pilotos e co-pilotos no âmbito da aviação, náutica (marinha mercante), desportos motorizados ou transporte marítimo; - Pedreiros com uso de explosivos; - Construção civil e actividades associadas - trabalho em altura superior a 10m; - Instalação/ Montagens de vidros, painéis solares, luminosos e/ou de publicidade, torres de comunicações e de electricidade - trabalho em altura superior a 10m; - Limpeza/ Manutenção exterior de prédios inclusive de vidros, painéis solares, luminosos e/ou de publicidade, torres de comunicações e de electricidade - trabalho em altura superior a 10m. 2. A Pessoa Segura e/ou Beneficiário(s) perdem o direito à indemnização se agravarem, voluntária e intencionalmente, as consequências do sinistro ou se usarem de fraude, simulação ou quaisquer outros meios dolosos, bem como de documentos falsos para justificarem a sua reclamação. 3
COMPARTICIPAÇÕES, CO-PAGAMENTOS E PERIODOS DE CARÊNCIA Coberturas Segurador Cliente Período de Carência Incapacidade Temporária por Doença - - 30 dias Morte por Acidente - - n.a Despesas de Funeral - - n.a Acesso à Rede RNA Medical - n.a Consultas de Clínica Geral e Especialidade (inclui pediatria) Até 35 Consultas de Urgência 45 Exames Auxiliares de Diagnóstico Preço de Rede Envio de Médico ao Domicílio - 15/ consulta n.a CONDIÇÕES DE SUBSCRIÇÃO Preenchimento completo da proposta, assinatura e data. Este seguro só pode ser subscrito por pessoas com idade compreendida entre os 18 e os 64 anos de idade (inclusive). A fim de avaliar o risco proposto o Segurador poderá ainda solicitar elementos adicionais necessários para a adequada avaliação do risco. Qualquer uma das profissões excluídas poderá ser considerada mediante análise e aceitação prévia e expressa do Segurador. PRÉMIO 1. O prémio do seguro varia em função do produto contratado. 2. O prémio é pago de acordo com a respectiva tarifa. Prémio Total Anual Idade (anos) Base Plus Prestige 18 a 39 120 144 192 40 a 49 138 198 276 50 a 59 180 276 396 60 a 64 264 450 660 3. O prémio é devido na data prevista no contrato, podendo ser fraccionado, mediante a aplicação de sobretaxa conforme informação abaixo: Fraccionamento Encargos * Semestral 3% Trimestral 5% Mensal 8% * Os encargos de fraccionamento referidos não são aplicados quando o pagamento do prémio seja efectuado por débito bancário. 4. O Tomador do Seguro pode solicitar ao Segurador que lhe seja disponibilizada uma simulação do valor do prémio a pagar de acordo com o risco a segurar. 5. A falta de pagamento do prémio até à data limite de pagamento determina a resolução automática do contrato a partir da data da sua celebração. 4
6. A falta de pagamento do prémio de anuidade subsequente até à data limite de pagamento, impede a renovação do contrato, deixando de produzir efeitos. 7. O Segurador avisará o Tomador do Seguro até 30 dias antes da data em que os prémios devam ser pagos. FALTA OU INCORRECÇÃO DA DESIGNAÇÃO DE BENEFICIÁRIO 1. Na falta de designação de beneficiário do contrato em caso de morte, o Segurador pagará o Capital Seguro aos herdeiros da Pessoa Segura. 2. A inexistência ou a incorrecção dos elementos de identificação do beneficiário em caso de morte pode impossibilitar o Segurador de dar cumprimento aos deveres de informação e comunicação previstos na lei, com vista ao pagamento do Capital Seguro. RESPONSABILIDADE MÁXIMA DO SEGURADOR 1. Os valores máximos garantidos pelo contrato, assim como as franquias contratadas, co-pagamentos e os períodos de carência aplicáveis, constam das Condições Particulares e vigoram em cada anuidade da apólice. 2. Salvo convenção em contrário, nas situações de acerto de vencimento, os valores garantidos são proporcionais ao tempo de risco. DEVER DE DECLARAÇÃO INICIAL DO RISCO O Tomador do Seguro e a Pessoa Segura estão obrigados a responder com exactidão e veracidade a todas as questões colocadas e a declarar todas as circunstâncias ou factos que conheçam e que sejam significativos para a avaliação do risco proposto, mesmo que não tenham sido solicitados expressamente, devendo-o fazer para o efeito em declaração anexa. Em caso de incumprimento doloso do dever de declarar o risco com exactidão e veracidade, o contrato de seguro é anulável pelo Segurador mediante o envio de uma declaração no prazo de três meses a contar do conhecimento do incumprimento, ficando o Segurador desobrigado de cobrir qualquer sinistro que ocorra antes de ter tido conhecimento do incumprimento em causa ou no decurso do referido prazo e mantendo o direito a fazer seu o prémio recebido, até ao termo do prazo de três meses ou até ao termo do contrato se o Tomador do Seguro ou a Pessoa Segura tiverem agido com o propósito de obter uma vantagem. Em caso de incumprimento negligente do dever de declaração do risco, o Segurador pode, no prazo de três meses a contar do conhecimento: propor uma alteração ao contrato, que cessará os seus efeitos se o Tomador do Seguro nada disser ou se rejeitar a proposta de alteração ou fazer cessar o contrato, demonstrando que, em caso algum, celebraria o contrato para a cobertura de riscos relacionados com o facto omitido ou declarado inexactamente, havendo lugar a devolução do prémio pelo tempo contratual não decorrido. Ocorrendo um sinistro antes da cessação ou da alteração do contrato influenciado pelo facto omitido ou inexacto, o Segurador só cobre o sinistro na proporção da diferença entre o prémio pago e o prémio que seria devido ou não cobre o sinistro, demonstrando que, em caso algum, teria celebrado o contrato se tivesse conhecimento do facto omitido ou declarado inexactamente, ficando apenas vinculado à devolução do prémio. DURAÇÃO, RENOVAÇÃO, DENÚNCIA E LIVRE RESOLUÇÃO DO CONTRATO 1. O contrato produz efeitos a partir das zero horas do dia seguinte ao da sua celebração, desde que o prémio inicial seja pago. 2. O contrato pode ser celebrado por um ano a continuar pelos anos seguintes. 3. O contrato celebrado renova-se sucessivamente por novos períodos de um ano, salvo se for denunciado por qualquer uma das partes ou se não for pago o prémio, caducando, contudo, no final da anuidade em que a Pessoa Segura completar 65 anos. 4. Qualquer uma das partes pode denunciar o contrato com a antecedência mínima de 30 dias em relação ao termo da anuidade. 5. Quando o contrato tiver duração igual ou superior a 6 meses e o Tomador do Seguro for uma pessoa singular, este pode pôr termo ao contrato sem ter que invocar justa causa, até 30 dias após a data da recepção da Apólice, com efeito retroactivo ao início do contrato. Neste caso, o Segurador tem direito ao valor do prémio calculado proporcionalmente ao tempo decorrido na medida em que tenha suportado o risco. RECLAMAÇÕES O Segurador dispõe de uma unidade orgânica específica para receber, analisar e dar resposta às reclamações efectuadas, sem prejuízo de poder ser requerida a intervenção da Autoridade de Supervisão de Seguros e Fundos de Pensões e da possibilidade de recurso à arbitragem. LEI APLICÁVEL O Segurador propõe a aplicação da lei portuguesa ao presente contrato. As partes podem, no entanto, acordar aplicar lei diferente da lei portuguesa, desde que motivadas por um interesse sério e a lei escolhida em conexão com algum dos elementos do contrato. AUTORIDADE DE SUPERVISÃO Autoridade de Supervisão de Seguros e Fundos de Pensões 5