LISTA DE EXAMES E VALORES

LISTA DE EXAMES E VALORES CD_PROCEDIMENTO DS_PROCEDIMENTO VALOR_PROCEDIMENTO 40301010 3- METIL HISTIDINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO R$ 40301028 5- NUCLEOTIDASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 28,29 40301036 ACETAMINOFEN - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ ACETILCOLINESTERASE, EM ERITROCITOS - PESQUISA E/OU 40301044 DOSAGEM R$ 28,29 40301052 ACETONA, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO R$ 40301060 ACIDO ASCORBICO (VITAMINA C) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40301079 ACIDO BETA HIDROXI BUTIRICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 28,29 40301087 ACIDO FOLICO, PESQUISA E/OU DOSAGEM NOS ERITROCITOS R$ 28,29 40301095 ACIDO GLIOXILICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40301109 ACIDO LACTICO (LACTATO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40301117 ACIDO OROTICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 528,19 40301125 ACIDO OXALICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40301133 ACIDO PIRUVICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 59,75 40301141 ACIDO SIALICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 20,11 40301150 ACIDO URICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 12,45 40301168 ACIDO VALPROICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40301176 ACIDOS BILIARES - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 59,75 40301184 ACIDOS GRAXOS LIVRES - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40301192 ACIDOS ORGANICOS (PERFIL QUANTITATIVO) R$ 410,50 40301206 ACILCARNITINAS (PERFIL QUALITATIVO) R$ 352,66 40301214 ACILCARNITINAS (PERFIL QUANTITATIVO) R$ 524,98 40301222 ALBUMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 12,45 40301230 ALDOLASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40301249 ALFA- 1- ANTITRIPSINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO R$ 40301257 ALFA- 1- GLICOPROTEINA ACIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40301265 ALFA- 2- MACROGLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40301273 ALUMINIO, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO R$ 40301281 AMILASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40301290 AMINOACIDOS, FRACIONAMENTO E QUANTIFICACAO R$ 238,00 40301303 AMIODARONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 162,73 AMITRIPTILINA, NORTRIPTILINA (CADA) - PESQUISA E/OU 40301311 DOSAGEM R$ 40301320 AMONIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40301338 ANFETAMINAS, PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 138,93 40301346 ANTIBIOTICOS, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO, CADA R$ 40301354 APOLIPOPROTEINA A (APO A) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 28,29 40301362 APOLIPOPROTEINA B (APO B) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 28,29 BARBITURICOS, ANTIDEPRESSIVOS TRICICLICOS (CADA) - 40301370 PESQUISA R$ 40301389 BETA- GLICURONIDASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 28,75 40301397 BILIRRUBINAS (DIRETA, INDIRETA E TOTAL) - PESQUISA E/OU DOS R$ 12,45 40301400 CALCIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 12,45 40301419 CALCIO IONICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 20,11 40301427 CAPACIDADE DE FIXACAO DE FERRO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 14,21 40301435 CARBAMAZEPINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$

LISTA DE EXAMES E VALORES CD_PROCEDIMENTO DS_PROCEDIMENTO VALOR_PROCEDIMENTO 40301443 CARNITINA LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 59,23 40301451 CARNITINA TOTAL E FRACOES - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 352,66 40301460 CAROTENO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 14,21 40301478 CERULOPLASMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ CICLOSPORINA, METHOTREXATE - CADA - PESQUISA E/OU 40301486 DOSAGEM R$ 63,17 40301494 CLEARANCE DE ACIDO URICO R$ 20,11 40301508 CLEARANCE DE CREATININA R$ 20,11 40301516 CLEARANCE DE FOSFATO R$ 20,11 40301524 CLEARANCE DE UREIA R$ 20,11 40301532 CLEARANCE OSMOLAR R$ 20,11 40301540 CLOMIPRAMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40301559 CLORO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 12,45 40301567 COBRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40301575 COCAINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 136,55 40301583 COLESTEROL (HDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 14,21 40301591 COLESTEROL (LDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40301605 COLESTEROL TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 12,45 40301613 COTININA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 113,16 40301621 CREATINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40301630 CREATININA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 12,45 CREATINO FOSFOQUINASE TOTAL (CK) - PESQUISA E/OU 40301648 DOSAGEM R$ 20,11 CREATINO FOSFOQUINASE - FRACAO MB - MASSA - PESQUISA 40301656 E/OU D R$ 30,72 CREATINO FOSFOQUINASE - FRACAO MB - ATIVIDADE - PESQUISA 40301664 E/ R$ CROMATOGRAFIA DE AMINOACIDOS (PERFIL QUALITATITIVO) - 40301672 PESQU R$ 40301680 CURVA GLICÊMICA (4 DOSAGENS) VIA ORAL OU ENDOVENOSA R$ 28,29 DESIDROGENASE ALFA- HIDROXIBUTIRICA - PESQUISA E/OU 40301699 DOSAGEM R$ 40301702 DESIDROGENASE GLUTAMICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40301710 DESIDROGENASE ISOCITRICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40301729 DESIDROGENASE LACTICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ DESIDROGENASE LACTICA - ISOENZIMAS FRACIONADAS - 40301737 PESQUISA E R$ BENZODIAZEPINICOS E SIMILARES (CADA) - PESQUISA E/OU 40301745 DOSAGE R$ 40301753 DIGITOXINA OU DIGOXINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40301761 ELETROFERESE DE PROTEINAS R$ 28,29 40301770 ELETROFORESE DE GLICOPROTEINAS R$ 28,29 40301788 ELETROFORESE DE LIPOPROTEINAS R$ 28,29 40301796 ENOLASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 63,17 40301800 ETOSSUXIMIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40301818 FENILALANINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 20,11

LISTA DE EXAMES E VALORES CD_PROCEDIMENTO DS_PROCEDIMENTO VALOR_PROCEDIMENTO 40301826 FENITOINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40301834 FENOBARBITAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40301842 FERRO SERICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 14,21 40301850 FORMALDEIDO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ FOSFATASE ACIDA FRACAO PROSTATICA - PESQUISA E/OU 40301869 DOSAGEM R$ 40301877 FOSFATASE ACIDA TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40301885 FOSFATASE ALCALINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ FOSFATASE ALCALINA COM FRACIONAMENTO DE ISOENZIMAS - 40301893 PESQUI R$ FOSFATASE ALCALINA FRACAO OSSEA - ELISA - PESQUISA E/OU 40301907 DOS R$ FOSFATASE ALCALINA TERMO- ESTAVEL - PESQUISA E/OU 40301915 DOSAGEM R$ 40301923 FOSFOLIPIDIOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 14,21 40301931 FOSFORO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 12,45 40301940 FOSFORO, PROVA DE REABSORCAO TUBULAR R$ FRUTOSAMINAS (PROTEINAS GLICOSILADAS) - PESQUISA E/OU 40301958 DOSAG R$ 40301966 FRUTOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40301974 GALACTOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,56 GALACTOSE 1- FOSFATOURIDIL TRANSFERASE, PESQUISA E/OU 40301982 DOSAGE R$ 214,79 40301990 GAMA- GLUTAMIL TRANSFERASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40302016 GASOMETRIA (PH, PCO2, SA, O2, EXCESSO BASE) - PESQUISA E/OU R$ 28,29 40302024 GASOMETRIA + HB + HT + NA + K + CL + CA + GLICOSE + LACTAT R$ GLICEMIA APOS SOBRECARGA COM DEXTROSOL OU GLICOSE - 40302032 PESQUIS R$ 14,21 40302040 GLICOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 12,45 GLICOSE- 6- FOSFATO DEIDROGENASE (G6FD) - PESQUISA E/OU 40302059 DOSAG R$ 23,53 40302067 HAPTOGLOBINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40302075 HEMOGLOBINA GLICADA (A1 TOTAL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 28,29 40302083 HEMOGLOBINA PLASMATICA LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 20,11 40302091 HEXOSAMINIDASE A - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 326,37 40302105 HIDROXIPROLINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40302113 HOMOCISTEINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40302121 IMIPRAMINA - DESIPRAMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ AMILASE OU ALFA- AMILASE, ISOENZIMAS - PESQUISA E/OU 40302130 DOSAGEM R$ 40302148 ISOMERASE FOSFOHEXOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40302156 ISONIAZIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40302164 LACTOSE, TESTE DE TOLERANCIA R$ 40302172 LEUCINO AMINOPEPTIDASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40302180 LIDOCAINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$

LISTA DE EXAMES E VALORES CD_PROCEDIMENTO DS_PROCEDIMENTO VALOR_PROCEDIMENTO 40302199 LIPASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40302202 LIPASE LIPOPROTEICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 28,29 40302210 LIPOPROTEINA (A) - LP (A) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 28,29 40302229 LITIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 14,21 40302237 MAGNESIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 12,45 40302245 MIOGLOBINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 30,72 40302253 NITROGÊNIO AMONIACAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40302261 NITROGÊNIO TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40302270 OSMOLALIDADE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 20,11 40302288 OXCARBAZEPINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40302296 PIRUVATO QUINASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 111,40 40302300 PORFIRINAS QUANTITATIVAS (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 31,45 40302318 POTASSIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 12,45 40302326 PRE- ALBUMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40302334 PRIMIDONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40302342 PROCAINAMIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40302350 PROPANOLOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40302369 PROTEINA LIGADORA DO RETINOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 54,58 40302377 PROTEINAS TOTAIS - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 12,45 PROTEINAS TOTAIS ALBUMINA E GLOBULINA - PESQUISA E/OU 40302385 DOSAG R$ 14,21 40302393 QUINIDINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40302407 RESERVA ALCALINA (BICARBONATO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 12,45 40302415 SACAROSE, TESTE DE TOLERANCIA R$ 40302423 SODIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 12,45 40302431 SUCCINIL ACETONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 335,47 SULFONAMIDAS LIVRE E ACETILADA (% DE ACETILACAO) - 40302440 PESQUISA R$ 31,45 40302458 TACROLIMUS - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 187,26 40302466 TALIO, PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40302474 TEOFILINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ TESTE DE TOLERANCIA A INSULINA OU HIPOGLICEMIANTES ORAIS 40302482 (A R$ 40302490 TIROSINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ TRANSAMINASE OXALACETICA (AMINO TRANSFERASE 40302504 ASPARTATO) - PE R$ TRANSAMINASE PIRUVICA (AMINO TRANSFERASE DE ALANINA) - 40302512 PESQ R$ 40302520 TRANSFERRINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,25 40302539 TRIAZOLAM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 63,17 40302547 TRIGLICERIDEOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 14,21 40302555 TRIMIPRAMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40302563 TRIPSINA IMUNO REATIVA (IRT) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,25 40302571 TROPONINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 30,72 40302580 UREIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 12,45 40302598 UROBILINOGÊNIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 12,45

LISTA DE EXAMES E VALORES CD_PROCEDIMENTO DS_PROCEDIMENTO VALOR_PROCEDIMENTO 40302601 VITAMINA A, PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 111,40 40302610 VITAMINA E - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 111,40 40302628 XILOSE, TESTE DE ABSORCAO A R$ 40302636 LIPIDIOS TOTAIS - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 16,07 40302644 MALTOSE, TESTE DE TOLERANCIA R$ 40302652 MUCOPOLISSACARIDOSE, PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 28,29 40302660 MUCOPROTEINAS - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40302679 OCITOCINASE, PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 28,29 40302687 PROCALCITONINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 138,62 40302695 COLESTEROL (VLDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 6,68 40302709 TESTE ORAL DE TOLERANCIA A GLICOSE - 2 DOSAGENS R$ 14,50 40302717 ELETROFORESE DE PROTEINAS DE ALTA RESOLUCAO R$ 30,70 40302725 IMUNOFIXACAO - CADA FRACAO R$ 30,12 HEMOGLOBINA GLICADA (FRACAO A1C) - PESQUISA E/OU 40302733 DOSAGEM R$ 9,90 40302741 LAMOTRIGINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 259,50 40302750 PERFIL LIPIDICO / LIPIDOGRAMA (LIPIDIOS TOTAIS, COLESTEROL, R$ 30,70 40302768 PAPP- A - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 87,59 PEPTIDEO NATRIURETICO BNP/PROBNP - PESQUISA E/OU 40302776 DOSAGEM R$ 75,08 40302784 VITAMINA B1, PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 204,67 40302792 VITAMINA B2, PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 309,36 40302806 VITAMINA B3, PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 309,36 40302814 VITAMINA B6, PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 91,52 40302822 VITAMINA D2, PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 30,62 VITAMINA D 25 HIDROXI, PESQUISA E/OU DOSAGEM (VITAMINA 40302830 D3 R$ 16,58 40302849 VITAMINA K,- PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 517,95 40302890 ACIDOS GRAXOS CADEIA LONGA R$ 3,30 40303012 ALFA - 1- ANTITRIPSINA, (FEZES) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,25 40303020 ANAL SWAB, PESQUISA DE OXIURUS R$ 12,86 COPROLOGICO FUNCIONAL (CARACTERES, PH, DIGESTIBILIDADE, 40303039 AMO R$ 26,22 40303047 EOSINOFILOS, PESQUISA NAS FEZES R$ 12,86 40303055 GORDURA FECAL, DOSAGEM R$ 39,36 HEMATOXILINA FERRICA, PESQUISA DE PROTOZOARIOS - NAS 40303063 FEZES R$ 15,56 IDENTIFICACAO DE HELMINTOS, EXAME DE FRAGMENTOS - NAS 40303071 FEZE R$ 12,86 40303080 LARVAS (FEZES), PESQUISA R$ 15,56 40303098 LEUCOCITOS E HEMACIAS, PESQUISA NAS FEZES R$ 12,86 40303101 LEVEDURAS, PESQUISA - NAS FEZES R$ 12,86 40303110 PARASITOLOGICO - NAS FEZES R$ 18,66 PARASITOLOGICO, COLHEITA MULTIPLA COM FORNECIMENTO DO 40303128 LIQUI R$ 18,66 40303136 SANGUE OCULTO, PESQUISA - NAS FEZES R$ 18,66

LISTA DE EXAMES E VALORES CD_PROCEDIMENTO DS_PROCEDIMENTO VALOR_PROCEDIMENTO SHISTOSSOMA, PESQUISA OVOS EM FRAGMENTOS MUCOSA APOS 40303144 BIOPSI R$ 18,66 40303152 SUBSTANCIAS REDUTORAS NAS FEZES- PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 12,86 40303160 TRIPSINA, PROVA DE (DIGESTAO DA GELATINA) R$ 12,86 40303179 ESTEATOCRITO, TRIAGEM PARA GORDURA FECAL R$ 39,36 40303187 ESTERCOBILINOGÊNIO FECAL, DOSAGEM R$ 12,86 40303195 GORDURA FECAL, PESQUISA DE R$ 2,20 40303225 NITROGENIO FECAL, DOSAGEM R$ 4,40 40304019 ANTICOAGULANTE LUPICO, PESQUISA R$ 29,32 40304027 ANTICORPO ANTI A E B- PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 23,53 40304035 ANTICORPOS ANTIPLAQUETARIOS, CITOMETRIA DE FLUXO R$ 50,02 40304043 ANTICORPOS IRREGULARES - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 44,85 ANTICORPOS IRREGULARES, PESQUISA (MEIO SALINO A 40304051 TEMPERATURA R$ 17,63 40304060 ANTITROMBINA III, DOSAGEM R$ 50,02 ATIVADOR TISSULAR DE PLASMINOGÊNIO (TPA) - PESQUISA E/OU 40304078 DO R$ 177,53 CD... (ANTIGENO DE DIF. CELULAR, CADA DETERMINACAO) - 40304086 PESQU R$ 93,49 CITOQUIMICA PARA CLASSIFICAR LEUCEMIA: ESTERASE, 40304094 FOSFATASE R$ 23,53 40304108 COOMBS DIRETO R$ 15,25 ENZIMAS ERITROCITARIAS, (ADENILATOQUINASE, 40304116 DESIDROGENASE R$ 23,53 40304132 FALCIZACAO, TESTE DE R$ 12,45 40304140 FATOR 4 PLAQUETARIO, DOSAGENS R$ 65,55 40304159 FATOR II, DOSAGEM R$ 65,55 40304167 FATOR IX, DOSAGEM R$ 65,55 40304175 FATOR V, DOSAGEM R$ 65,55 40304183 FATOR VIII, DOSAGEM R$ 65,55 40304191 FATOR VIII, DOSAGEM DO ANTIGENO (VON WILLEBRAND) R$ 138,93 40304205 FATOR VIII, DOSAGEM DO INIBIDOR R$ 138,93 40304213 FATOR X, DOSAGEM R$ 65,55 40304221 FATOR XI, DOSAGEM R$ 65,55 40304230 FATOR XII, DOSAGEM R$ 65,55 40304248 FATOR XIII, PESQUISA R$ 61,20 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH- HR (ANTI RHO(D) + ANTI RH(C) + 40304256 AN R$ 44,85 40304264 FIBRINOGÊNIO, TESTE FUNCIONAL, DOSAGEM R$ 14,52 40304272 FILARIA, PESQUISA R$ 12,45 40304280 GRUPO ABO, CLASSIFICACAO REVERSA - DETERMINACAO R$ 17,32 GRUPO SANGUINEO ABO, E FATOR RHO (INCLUI DU) - 40304299 DETERMINACAO R$ 15,25 40304302 HAM, TESTE DE (HEMOLISE ACIDA) R$ 15,25 40304310 HEINZ, CORPUSCULOS, PESQUISA R$ 12,45

LISTA DE EXAMES E VALORES CD_PROCEDIMENTO DS_PROCEDIMENTO VALOR_PROCEDIMENTO 40304329 HEMACIAS FETAIS, PESQUISA R$ 12,45 40304337 HEMATOCRITO, DETERMINACAO DO R$ 15,25 40304345 HEMOGLOBINA, DOSAGEM R$ 15,25 HEMOGLOBINA (ELETROFORESE OU HPLC) - PESQUISA E/OU 40304353 DOSAGEM R$ HEMOGRAMA COM CONTAGEM DE PLAQUETAS OU FRACOES 40304361 (ERITROGRAMA R$ 12,00 40304370 HEMOSSEDIMENTACAO, (VHS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 12,45 HEMOSSIDERINA (SIDEROCITOS), SANGUE OU URINA - PESQUISA 40304388 E/O R$ 21,41 40304396 HEPARINA, DOSAGEM R$ 44,85 40304400 INIBIDOR DO TPA (PAI) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 153,89 40304418 LEUCOCITOS, CONTAGEM R$ 15,25 40304426 LEUCOGRAMA R$ 20,00 40304434 META- HEMOGLOBINA, DETERMINACAO DA R$ 17,63 40304442 PLAQUETAS, CONTAGEM R$ 10,00 PLAQUETAS, TESTE DE AGREGACAO (POR AGENTE AGREGANTE), 40304450 CADA R$ 71,76 40304469 PLASMINOGÊNIO, DOSAGEM R$ 101,05 40304477 PLASMODIO, PESQUISA R$ 12,45 MEDULA OSSEA, ASPIRACAO PARA MIELOGRAMA OU 40304485 MICROBIOLOGICO R$ 103,11 PRODUTOS DE DEGRADACAO DA FIBRINA, QUALITATIVO - 40304493 PESQUISA E R$ 65,55 40304507 PROTEINA C - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 71,76 40304515 PROTEINA S, TESTE FUNCIONAL R$ 101,05 40304523 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA LIVRE - ZINCO - PESQUISA E/OU R$ 24,56 40304531 PROVA DO LACO R$ 11,11 40304540 RESISTÊNCIA GLOBULAR, CURVA DE R$ 14,52 40304558 RETICULOCITOS, CONTAGEM R$ 14,52 40304566 RETRACAO DO COAGULO - PESQUISA R$ 11,11 40304574 RISTOCETINA, CO- FATOR, TESTE FUNCIONAL, DOSAGEM R$ 114,00 40304582 TEMPO DE COAGULACAO - DETERMINACAO R$ 11,11 40304590 TEMPO DE PROTROMBINA - DETERMINACAO R$ 14,52 40304604 TEMPO DE REPTILASE - DETERMINACAO R$ 17,32 40304612 TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY - DETEMINACAO R$ 25,28 40304620 TEMPO DE TROMBINA - DETERMINACAO R$ 17,32 TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA - 40304639 DETERMINACAO R$ 14,52 40304647 TRIPANOSSOMA, PESQUISA R$ 12,45 40304655 TROMBOELASTOGRAMA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 101,05 40304663 ALFA- 2ANTIPLASMINA, TESTE FUNCIONAL R$ 125,16 ANTICORPO ANTIMIELOPEROXIDASE, MPO - PESQUISA E/OU 40304671 DOSAGEM R$ 180,33 40304680 FATOR VII - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 65,55 40304698 FATOR XIII, DOSAGEM, TESTE FUNCIONAL R$ 65,55

LISTA DE EXAMES E VALORES CD_PROCEDIMENTO DS_PROCEDIMENTO VALOR_PROCEDIMENTO 40304701 IMUNOFENOTIPAGEM PARA DOENCA RESIDUAL MINIMA (*) R$ 284,76 IMUNOFENOTIPAGEM PARA HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA 40304710 NOTURNA (* R$ 252,67 IMUNOFENOTIPAGEM PARA LEUCEMIAS AGUDAS OU SINDROME 40304728 MIELODIS R$ 565,66 IMUNOFENOTIPAGEM PARA LINFOMA NAO HODGKIN / 40304736 SINDROME LINFOP R$ 184,78 40304744 IMUNOFENOTIPAGEM PARA PERFIL IMUNE (*) R$ 184,78 40304752 INIBIDOR DO FATOR IX, DOSAGEM R$ 138,93 40304760 INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA, TRIAGEM R$ 137,38 PRODUTOS DE DEGRADACAO DA FIBRINA, QUANTITATIVO - 40304779 PESQUISA R$ 71,76 40304787 PROTEINA S LIVRE, DOSAGEM R$ 177,53 40304795 CELULAS LE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40304809 CONSUMO DE PROTROMBINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 23,53 40304817 ENZIMAS ERITROCITARIAS, RASTREIO PARA DEFICIÊNCIA R$ 19,91 40304825 ESPLENOGRAMA (CITOLOGIA) R$ 47,95 HEMOGLOBINA INSTABILIDADE A 37 GRAUS C - PESQUISA E/OU 40304833 DOSA R$ 13,91 HEMOGLOBINA, SOLUBILIDADE (HBS E HBD) - PESQUISA E/OU 40304841 DOSAG R$ 14,52 HEMOGLOBINOPATIA - TRIAGEM (EL.HB., HEMOGLOB. FETAL. 40304850 RETICU R$ 40,20 40304868 ESTREPTOZIMA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40304876 SULFO- HEMOGLOBINA, DETERMINACAO DA R$ 13,61 40304884 COOMBS INDIRETO R$ 32,44 40304892 MIELOGRAMA R$ 46,68 40304906 DIMERO D - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 65,00 40304914 TEMPO DE SANGRAMENTO (DUKE) - DETERMINACAO R$ 2,54 COAGULOGRAMA (TS, TC, PROVA DO LACO, RETRACAO DO 40304922 COAGULO, C R$ 12,00 40304930 BACO, EXAME DE ESFREGACO DE ASPIRADO R$ 82,48 40304949 LINFONODO, EXAME DE ESFREGACO DE ASPIRADO R$ 82,48 40304957 ADENOGRAMA (INCLUI HEMOGRAMA) R$ 20,00 40304965 ALFA 1 ANTI TRIPSINA, FENOTIPAGEM R$ 8,80 40305015 1,25- DIHIDROXI VITAMINA D - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 69,30 40305040 17- CETOGÊNICOS (17- CGS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 27,21 40305058 17- CETOGÊNICOS CROMATOGRAFIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 34,80 17- CETOSTEROIDES (17- CTS) - CROMATOGRAFIA - PESQUISA E/OU 40305066 D R$ 34,80 17- CETOSTEROIDES RELACAO ALFA/BETA - PESQUISA E/OU 40305074 DOSAGEM R$ 27,21 40305082 17- CETOSTEROIDES TOTAIS (17- CTS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 27,21 40305090 17- HIDROXIPREGNENOLONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 134,39 40305112 ACIDO 5 HIDROXI INDOL ACETICO, DOSAGEM NA URINA R$ 34,80 40305120 ACIDO HOMO VANILICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 34,80

LISTA DE EXAMES E VALORES CD_PROCEDIMENTO DS_PROCEDIMENTO VALOR_PROCEDIMENTO 40305163 AMP CICLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 34,80 40305210 CORTISOL LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 34,80 40305228 CURVA GLICÊMICA (6 DOSAGENS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 34,80 40305236 CURVA INSULINICA (6 DOSAGENS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 134,39 40305279 DOSAGEM DE RECEPTOR DE PROGESTERONA OU DE ESTROGÊNIO R$ 223,17 ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA (ECA) - PESQUISA E/OU 40305287 DOS R$ 69,30 40305295 ERITROPOIETINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 69,30 GAD- AB- ANTIDESCARBOXILASE DO ACIDO - PESQUISA E/OU 40305341 DOSAGEM R$ 84,59 40305368 GLUCAGON, DOSAGEM R$ 54,00 HORMONIO ANTIDIURETICO (VASOPRESSINA) - PESQUISA E/OU 40305384 DOSAG R$ 54,00 IGF BP3 (PROTEINA LIGADORA DOS FATORES DE CRESCIMENTO 40305406 INSU R$ 69,30 40305422 LEPTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 69,30 40305449 N- TELOPEPTIDEO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 84,59 PARATORMONIO - PTH OU FRACAO (CADA) - PESQUISA E/OU 40305465 DOSAGEM R$ 84,59 40305490 PIRIDINOLINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 69,30 40305503 PREGNANDIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 27,21 40305511 PREGNANTRIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 27,21 PROVA DO LH- RH, DOSAGEM DO FSH SEM FORNECIMENTO DE 40305546 MEDICAME R$ 61,21 PROVA DO LH- RH, DOSAGEM DO LH SEM FORNECIMENTO DE 40305554 MEDICAMEN R$ 61,21 PROVA DO TRH- HPR, DOSAGEM DO HPR SEM FORNECIMENTO DO 40305562 MATERI R$ 61,21 PROVA DO TRH- TSH, DOSAGEM DO TSH SEM FORNECIMENTO DO 40305570 MATERI R$ 60,06 PROVA PARA DIABETE INSIPIDO (RESTRICAO HIDRICA NACL 3% 40305589 VAS R$ 84,59 ESTROGÊNIOS TOTAIS (FENOLESTEROIDES) - PESQUISA E/OU 40305597 DOSAGE R$ 40305600 IODO PROTEICO (PBI) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 31,47 LACTOGÊNICO PLACENTARIO HORMONIO - PESQUISA E/OU 40305619 DOSAGEM R$ 69,30 40305627 PROVAS DE FUNCAO TIREOIDEANA (T3, T4, INDICES E TSH) R$ 78,41 SOMATOTROFICO CORIONICO (HCS OU PHL) - PESQUISA E/OU 40305635 DOSAGE R$ 69,30 40305740 11- DESOXICORTICOSTERONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 76,93 HORMONIO GONODOTROFICO CORIONICO QUALITATIVO (HCG- 40305759 BETA- HCG) R$ 15,42 HORMONIO GONODOTROFICO CORIONICO QUANTITATIVO (HCG- 40305767 BETA- HCG R$ 14,30 40305775 MACROPROLACTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 64,39

LISTA DE EXAMES E VALORES CD_PROCEDIMENTO DS_PROCEDIMENTO VALOR_PROCEDIMENTO 17- HIDROXICORTICOSTEROIDES (17- OHS) - PESQUISA E/OU 40305783 DOSAGEM R$ 58,34 40306011 ADENOVIRUS, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40306020 ADENOVIRUS, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 36,57 40306046 ANTICANDIDA - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 36,57 40306054 ANTI- ACTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 66,58 40306062 ANTI- DNA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,25 40306070 ANTI- JO1 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40306089 ANTI- LA/SSB - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40306097 ANTI- LKM- 1 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40,71 40306100 ANTI- RNP - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40306119 ANTI- RO/SSA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40306127 ANTI- SM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40306135 ANTICARDIOLIPINA - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 36,57 40306143 ANTICARDIOLIPINA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40306151 ANTICARDIOLIPINA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 36,57 40306160 ANTICENTROMERO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40306178 ANTICORPO ANTI- DNASE B - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ ANTICORPO ANTI- HORMONIO DO CRESCIMENTO - PESQUISA 40306186 E/OU DOSA R$ 258,57 ANTICORPO ANTIVIRUS DA HEPATITE E (TOTAL) - PESQUISA E/OU 40306194 D R$ 45,88 ANTICORPOS ANTI- ILHOTA DE LANGHERANS - PESQUISA E/OU 40306208 DOSAGE R$ 40,71 ANTICORPOS ANTI- INFLUENZA A, IGG - PESQUISA E/OU 40306216 DOSAGEM R$ ANTICORPOS ANTI- INFLUENZA A, IGM - PESQUISA E/OU 40306224 DOSAGEM R$ 36,57 40306232 ANTICORPOS ANTI- INFLUENZA B, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ ANTICORPOS ANTI- INFLUENZA B, IGM - PESQUISA E/OU 40306240 DOSAGEM R$ 36,57 40306259 ANTICORPOS ANTIENDOMISIO - IGG, IGM, IGA (CADA) - PESQUISA R$ 45,88 40306267 ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, PESQUISAS R$ 23,53 40306275 ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, TITULAGEM R$ 23,53 40306283 ANTICORTEX SUPRA- RENAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 54,58 40306291 ANTIESCLERODERMA (SCL 70) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40306305 ANTIGLIADINA (GLUTEN) - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 36,57 40306313 ANTIGLIADINA (GLUTEN) - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40306321 ANTIGLIADINA (GLUTEN) - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 36,57 40306330 ANTIMEMBRANA BASAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 36,57 40306348 ANTIMICROSSOMAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 36,57 40306356 ANTIMITOCONDRIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,25 40306364 ANTIMITOCONDRIA, M2 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40306372 ANTIMUSCULO CARDIACO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$

LISTA DE EXAMES E VALORES CD_PROCEDIMENTO DS_PROCEDIMENTO VALOR_PROCEDIMENTO 40306380 ANTIMUSCULO ESTRIADO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40306399 ANTIMUSCULO LISO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40306402 ANTINEUTROFILOS (ANCA) C - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 36,57 40306410 ANTINEUTROFILOS (ANCA) P - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 36,57 40306429 ANTIPARIETAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40306437 ANTIPEROXIDASE TIREOIDEANA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 44,00 40306445 ASLO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40306453 ASPERGILUS, REACAO SOROLOGICA R$ AVIDEZ DE IGG PARA TOXOPLASMOSE, CITOMEGALIA, RUBELOA, 40306461 EB E R$ 45,88 40306470 BETA- 2- MICROGLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 45,88 BIOTINIDASE ATIVIDADE DA, QUALITATIVO - PESQUISA E/OU 40306488 DOSAG R$ 24,56 40306496 BLASTOMICOSE, REACAO SOROLOGICA R$ 40306500 BRUCELA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40306518 BRUCELA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40306526 BRUCELA, PROVA RAPIDA R$ 40306534 C1Q - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 45,88 40306542 C3 PROATIVADOR - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 45,88 40306550 C3A (FATOR B) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 45,88 40306569 CA 50 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 63,17 40306577 CA- 242 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 63,17 40306585 CA- 27-29 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 166,87 40306593 CAXUMBA, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 63,17 40306607 CAXUMBA, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 66,58 40306615 CHAGAS IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40306623 CHAGAS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40306631 CHLAMYDIA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40306640 CHLAMYDIA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40,71 40306658 CISTICERCOSE, AC - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40306666 CITOMEGALOVIRUS IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40306674 CITOMEGALOVIRUS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40306682 CLOSTRIDIUM DIFFICILE, TOXINA A - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 36,57 40306690 COMPLEMENTO C2 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 45,88 40306704 COMPLEMENTO C3 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,25 40306712 COMPLEMENTO C4 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,25 40306720 COMPLEMENTO C5 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 45,88 40306739 COMPLEMENTO CH- 100 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,25 40306747 COMPLEMENTO CH- 50 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40306755 CRIO- AGLUTININA, GLOBULINA, DOSAGEM, CADA R$ 40306763 CRIO- AGLUTININA, GLOBULINA, PESQUISA, CADA R$ CROSS MATCH (PROVA CRUZADA DE HISTOCOMPATIBILIDADE 40306771 PARA TRA R$ 76,93 CULTURA OU ESTIMULACAO DOS LINFOCITOS IN VITRO POR 40306780 CONCAN R$ 63,17 40306798 DENGUE - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40,71

LISTA DE EXAMES E VALORES CD_PROCEDIMENTO DS_PROCEDIMENTO VALOR_PROCEDIMENTO 40306801 ECHOVIRUS (PAINEL) SOROLOGIA PARA R$ 94,22 40306810 EQUINOCOCOSE (HIDATIDOSE), REACAO SOROLOGICA R$ 40306828 EQUINOCOCOSE, IDR - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40306836 ESPOROTRICOSE, REACAO SOROLOGICA R$ 40306844 ESPOROTRIQUINA, IDR - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40306852 FATOR ANTINUCLEO, (FAN) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40306860 FATOR REUMATOIDE, QUANTITATIVO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40306879 FILARIA SOROLOGIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40306887 GENOTIPAGEM DO SISTEMA HLA R$ 423,99 40306895 GIARDIA, REACAO SOROLOGICA R$ 40306909 HELICOBACTER PYLORI - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 152,80 40306917 HELICOBACTER PYLORI - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40,71 40306925 HELICOBACTER PYLORI - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 45,88 40306933 HEPATITE A - HAV - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40306941 HEPATITE A - HAV - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40306950 HEPATITE B - HBCAC - IGG (ANTI- CORE IGG OU ACOREG) - PESQUI R$ HEPATITE B - HBCAC - IGM (ANTI- CORE IGM OU ACOREM) - 40306968 PESQUI R$ 40306976 HEPATITE B - HBEAC (ANTI HBE) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40306984 HEPATITE B - HBEAG (ANTIGENO E) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40306992 HEPATITE B - HBSAC (ANTI- ANTIGENO DE SUPERFICIE) - PESQUISA R$ 40307018 HEPATITE B - HBSAG (AU, ANTIGENO AUSTRALIA) - PESQUISA E/OU R$ 37,90 40307026 HEPATITE C - ANTI- HCV - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 36,57 40307034 HEPATITE C - ANTI- HCV - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 45,88 40307042 HEPATITE C - IMUNOBLOT - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 185,50 40307050 HEPATITE DELTA, ANTICORPO IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 54,58 40307069 HEPATITE DELTA, ANTICORPO IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 53,54 40307077 HEPATITE DELTA, ANTIGENO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 53,54 40307085 HERPES SIMPLES - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40307093 HERPES SIMPLES - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40307107 HERPES ZOSTER - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40307115 HERPES ZOSTER - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA (INTRADERMO REACAO IDER ) 40307123 CAND R$ 40307131 HISTAMINA, DOSAGEM R$ 45,88 40307140 HISTONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 87,28 40307158 HISTOPLASMOSE, REACAO SOROLOGICA R$ 40307166 HIV - ANTIGENO P24 - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 63,17 40307174 HIV1 OU HIV2, PESQUISA DE ANTICORPOS R$ 40,71 HIV1+ HIV2, (DETERMINACAO CONJUNTA), PESQUISA DE 40307182 ANTICORPOS R$ 45,88 40307190 HLA- DR - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 259,30 40307204 HLA- DR+DQ - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 278,55 40307212 HTLV1 OU HTLV2 PESQUISA DE ANTICORPO (CADA) R$ 54,58 40307220 IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$

LISTA DE EXAMES E VALORES CD_PROCEDIMENTO DS_PROCEDIMENTO VALOR_PROCEDIMENTO 40307239 IGA NA SALIVA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,25 40307247 IGD - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 36,57 40307255 IGE, GRUPO ESPECIFICO, CADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40307263 IGE, POR ALERGENO, CADA (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40307271 IGE, TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 31,47 40307280 IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40307298 IGG, SUBCLASSES 1,2,3,4 (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 63,17 40307301 IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40307310 IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES, COM CELULAS RAJI - PESQUISA 40307328 E/O R$ 36,57 IMUNOELETROFORESE (ESTUDO DA GAMOPATIA) - PESQUISA 40307336 E/OU DOS R$ 147,93 40307344 INIBIDOR DE C1 ESTERASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 36,57 40307352 ISOSPORA, PESQUISA DE ANTIGENO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 15,97 40307360 ITO (CANCRO MOLE), IDER - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40307379 KVEIM (SARCOIDOSE), IDER - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40307387 LEGIONELLA - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 66,58 40307395 LEISHMANIOSE - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40307409 LEPTOSPIROSE - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40307417 LEPTOSPIROSE - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 36,57 40307425 LEPTOSPIROSE, AGLUTINACAO - PESQUISA R$ 40307433 LINFOCITOS T HELPER CONTAGEM DE (IF COM OKT- 4) (CD- 4+) CI R$ 49,40 LINFOCITOS T SUPRESSORES CONTAGEM DE (IF COM OKT- 8) (D- 8) 40307441 C R$ 49,40 40307450 LISTERIOSE, REACAO SOROLOGICA R$ 40307468 LYME - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 45,88 40307476 LYME - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 45,88 40307484 MALARIA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40307492 MALARIA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40307506 MANTOUX, IDER R$ MCA (ANTIGENO CARCINO- MAMARIO) - PESQUISA E/OU 40307514 DOSAGEM R$ 45,88 40307522 MICOPLASMA PNEUMONIAE - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 54,58 40307530 MICOPLASMA PNEUMONIAE - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 63,17 MONONUCLEOSE - EPSTEIN BARR - IGG - PESQUISA E/OU 40307565 DOSAGEM R$ MONONUCLEOSE, ANTI- VCA (EBV) IGG - PESQUISA E/OU 40307573 DOSAGEM R$ MONONUCLEOSE, ANTI- VCA (EBV) IGM - PESQUISA E/OU 40307581 DOSAGEM R$ 36,57 40307590 MONTENEGRO, IDER R$ OUTROS TESTES BIOQUIMICOS PARA DETERMINACAO DO RISCO 40307603 FETAL R$ 80,35 40307611 PARVOVIRUS - IGG, IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 72,17 40307620 PEPTIDIO INTESTINAL VASOATIVO, DOSAGEM R$ 456,05

LISTA DE EXAMES E VALORES CD_PROCEDIMENTO DS_PROCEDIMENTO VALOR_PROCEDIMENTO 40307638 PPD (TUBERCULINA), IDER R$ 40307646 PROTEINA C REATIVA R$ 3,55 40307654 PROTEINA C, TESTE IMUNOLOGICO R$ 252,36 PROTEINA EOSINOFILICA CATIONICA (ECP) - PESQUISA E/OU 40307662 DOSAG R$ 138,31 40307689 REACAO SOROLOGICA PARA COXSACKIE, NEUTRALIZACAO IGG R$ 87,28 40307697 RUBEOLA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40307700 RUBEOLA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40307719 SCHISTOSOMOSE - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40307727 SCHISTOSOMOSE - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,25 40307735 SIFILIS - FTA- ABS- IGG - PESQUISA R$ 10,82 40307743 SIFILIS - FTA- ABS- IGM - PESQUISA R$ 24,25 40307751 SIFILIS - TPHA - PESQUISA R$ 40307760 SIFILIS - VDRL R$ TESTE DE INIBICAO DA MIGRACAO DOS LINFOCITOS (PARA CADA 40307778 ANT R$ 44,85 40307786 TESTE RESPIRATORIO PARA H. PYLORI R$ 85,63 40307794 TOXOCARA CANNIS - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40307808 TOXOCARA CANNIS - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40307816 TOXOPLASMINA, IDER R$ 40307824 TOXOPLASMOSE IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 16,62 40307832 TOXOPLASMOSE IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40307840 UREASE, TESTE RAPIDO PARA HELICOBACTER PYLORI R$ 15,97 40307859 VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO - ELISA - IGG - PESQUISA E/OU R$ 54,58 40307867 WAALER- ROSE (FATOR REUMATOIDE) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI- HIV) - PESQUISA E/OU 40307875 DOSAGEM R$ 187,26 WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI- HTVI OU HTLVII) (CADA) - 40307883 PESQ R$ 187,26 40307891 WIDAL, REACAO DE R$ 40307905 ALERGENOS - PERFIL ANTIGÊNICO (PAINEL C/36 ANTIGENOS) - PES R$ 753,20 40307913 ANTI- DMP - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40307921 ANTI- HIALURONIDASE, DETERMINACAO DA R$ 77,20 ANTIDESOXIRIBONUCLEASE B, NEUTRALIZACAO QUANTITATIVA - 40307930 PESQ R$ 55,15 40307948 ANTIFIGADO (GLOMERULO, TUB. RENAL CORTE RIM DE RATO), IFI - R$ 106,12 40307956 ANTIGENOS METILICOS SOLUVEIS DO BCG (1 APLICACAO) R$ 25,41 40307964 CHAGAS, HEMOAGLUTINACAO R$ 53,85 40307972 CHAGAS (MACHADO GUERREIRO) R$ COMPLEMENTO C3, C4 - TURBID. OU NEFOLOMETRICO C3A - 40307999 PESQUIS R$ 40,50 40308014 CRIOGLOBULINAS, CARACTERIZACAO - IMUNOELETROFORESE R$ 40308022 DNCB - TESTE DE CONTATO R$

LISTA DE EXAMES E VALORES CD_PROCEDIMENTO DS_PROCEDIMENTO VALOR_PROCEDIMENTO 40308030 FATOR REUMATOIDE, TESTE DO LATEX (QUALITATIVO) - PESQUISA R$ FREI (LINFOGRANULOMA VENEREO), IDER - PESQUISA E/OU 40308049 DOSAGEM R$ 40308065 GONOCOCO - HEMAGLUTINACAO (HA) R$ HIDATIDOSE (EQUINOCOCOSE) IDI DUPLA - PESQUISA E/OU 40308081 DOSAGEM R$ 40308090 NBT ESTIMULADO R$ 40308120 SARAMPO - ANTICORPOS IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40308138 SARAMPO - ANTICORPOS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40308154 TOXOPLASMOSE - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40308162 VARICELA, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 63,17 40308170 VARICELA, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 66,58 40308197 VIRUS, (SINCICIAL, RESPIRATORIO) PESQUISA DIRETA R$ 54,58 40308200 WEIL FELIX (RICKETSIOSE), REACAO DE AGLUTINACAO R$ ANTICORPO ANTI SACCHARAMYCES - ASCA - PESQUISA E/OU 40308219 DOSAGEM R$ 290,51 40308235 HER- 2 - DOSAGEM DO RECEPTOR R$ 145,20 40308243 POLIOMELITE SOROLOGIA R$ 52,94 40308251 PROTEINA AMILOIDE A - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 51,70 40308278 SCHISTOSOMOSE, PESQUISA R$ 29,40 40308286 SIFILIS ANTICORPO TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 16,62 40308294 SIFILIS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,22 40308308 AMEBIASE, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40308316 AMEBIASE, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40308324 GONOCOCO - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40308332 GONOCOCO - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ MONONUCLEOSE, SOROLOGIA PARA (MONOTESTE OU PAUL- 40308340 BUNNEL), CA R$ 16,82 40308359 PSITACOSE - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 66,58 40308367 PSITACOSE - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 66,58 40308375 PSITACOSE - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 66,58 40308383 PROTEINA C REATIVA, QUALITATIVA - PESQUISA R$ 40308391 PROTEINA C REATIVA, QUANTITATIVA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40308405 ASLO, QUANTITATIVO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ PARACOCCIDIOIDOMICOSE, ANTICORPOS TOTAIS / IGG - PESQUISA 40308413 E R$ 52,00 40308553 ANTI TRANSGLUTAMINASE TECIDUAL - IGA R$ 80,00 40308561 ANTI TRANSGLUTAMINASE TECIDUAL - IGG R$ 75,00 40308901 ACETILCOLINA, ANTICORPOS BLOQUEADOR RECEPTOR R$ 165,90 ADENOSINA DE AMINASE (ADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM 40309010 LIQUI R$ 59,75 40309029 BIOQUIMICA ICR (PROTEINAS + PANDY + GLICOSE + CLORO) - PESQ R$ CELULAS, CONTAGEM TOTAL E ESPECIFICA - PESQUISA E/OU 40309037 DOSAGE R$ 17,00

LISTA DE EXAMES E VALORES CD_PROCEDIMENTO DS_PROCEDIMENTO VALOR_PROCEDIMENTO CELULAS, PESQUISA DE CELULAS NEOPLASICAS (CITOLOGIA 40309045 ONCOTIC R$ 47,95 CRIPTOCOCOSE, CANDIDA, ASPERGILUS (LATEX) - PESQUISA E/OU 40309053 D R$ ELETROFORESE DE PROTEINAS NO LIQUOR, COM CONCENTRACAO 40309061 - PES R$ 33,88 40309070 H. INFLUENZAE, S. PNEUMONIEAE, N. MENINGITIDIS A, B E C W13 R$ 20,96 HAEMOPHILUS INFLUENZAE - PESQUISA DE ANTICORPOS (CADA)- 40309088 PES R$ 33,88 INDICE DE IMUNOPRODUCAO (ELETROF. E IGG EM SORO E 40309096 LIQUOR) - R$ 33,88 LCR AMBULATORIAL ROTINA (ASPECTOS COR + INDICE DE COR + 40309100 CON R$ 107,98 LCR HOSPITALAR NEUROLOGIA (ASPECTOS COR + INDICES DE COR 40309118 + R$ 140,69 LCR PRONTO SOCORRO (ASPECTOS COR + INDICE DE COR + 40309126 CONTAGE R$ 107,98 PESQUISA DE BANDAS OLIGOCLONAIS POR ISOFOCALIZACAO - 40309134 PESQUI R$ 190,68 PROTEINA MIELINA BASICA, ANTICORPO ANTI - PESQUISA E/OU 40309142 DOS R$ 107,98 PUNCAO CISTERNAL SUBOCCIPTAL COM MANOMETRIA PARA 40309150 COLETA DE R$ 94,39 PUNCAO LOMBAR COM MANOMETRIA PARA COLETA DE LIQUIDO 40309169 CEFALOR R$ 86,39 40309177 NONNE- APPLE; REACAO R$ 13,91 40309185 TAKATA- ARA, REACAO R$ 13,91 ANTICORPO ANTIESPERMATOZOIDE - PESQUISA E/OU DOSAGEM 40309304 EM LIQ R$ ESPERMOGRAMA (CARACTERES FISICOS, PH, FLUDIFICACAO, 40309312 MOTILID R$ 44,54 ESPERMOGRAMA E TESTE DE PENETRACAO IN VITRO, 40309320 VELOCIDADE P R$ 44,54 40309401 CLEMENTS, TESTE R$ 12,45 40309410 ESPECTROFOTOMETRIA DE LIQUIDO AMNIOTICO R$ 12,45 40309428 FOSFOLIPIDIOS (RELACAO LECITINA/ESFINGOMIELINA) - PESQUISA R$ 24,56 MATURIDADE PULMONAR FETAL - - PESQUISA E/OU DOSAGEM 40309436 EM LIQU R$ ROTINA DO LIQUIDO AMNIOTICO- AMNIOGRAMA (CITOLOGICO 40309444 ESPECTRO R$ CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM 40309509 LIQU R$ 17,32 40309517 RAGOCITOS, PESQUISA R$ 12,45

LISTA DE EXAMES E VALORES CD_PROCEDIMENTO DS_PROCEDIMENTO VALOR_PROCEDIMENTO 40309525 ROTINA LIQUIDO SINOVIAL - CARACTERES FISICOS, CITOLOGIA, PR R$ 40310019 A FRESCO, EXAME - MICROBIOLOGIA R$ 15,97 ANTIBIOGRAMA P/ BACILOS ALCOOL- RESISTENTES - DROGAS DE 2 40310035 LI R$ 44,54 40310043 ANTIGENOS FUNGICOS, PESQUISA R$ 36,57 40310051 B.A.A.R. (ZIEHL OU FLUORESCÊNCIA, PESQUISA DIRETA E APOS HO R$ 15,97 40310060 BACTERIOSCOPIA (GRAM, ZIEHL, ALBERT ETC), POR LAMINA R$ 15,97 40310078 CHLAMYDIA, CULTURA R$ 44,54 40310086 COLERA - IDENTIFICACAO (SOROTIPAGEM INCLUIDA) R$ 54,16 40310094 CORPUSCULOS DE DONOVANI, PESQUISA DIRETA DE R$ 15,97 40310108 CRIPTOCOCO (TINTA DA CHINA), PESQUISA DE R$ 15,97 40310116 CRIPTOSPORIDIUM, PESQUISA R$ 15,97 40310124 CULTURA BACTERIANA (EM DIVERSOS MATERIAIS BIOLOGICOS) R$ 33,46 40310132 CULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBICAS R$ 44,54 40310140 CULTURA PARA FUNGOS R$ 40310159 CULTURA PARA MYCOBACTERIUM R$ CULTURA QUANTITATIVA DE SECRECOES PULMONARES, QUANDO 40310167 NECESS R$ 44,54 CULTURA, FEZES: SALMONELA, SHIGELLAE E ESC. COLI 40310175 ENTEROPATO R$ 45,88 CULTURA, FEZES: SALMONELLA, SHIGELLA E ESCHERICHIA COLI 40310183 ENT R$ 44,54 40310191 CULTURA, HERPESVIRUS OU OUTRO R$ 73,52 40310205 CULTURA, MICOPLASMA OU UREAPLASMA R$ 44,54 40310213 CULTURA, URINA COM CONTAGEM DE COLONIAS R$ 14,85 40310221 ESTREPTOCOCOS - A, TESTE RAPIDO R$ 40310230 FUNGOS, PESQUISA DE (A FRESCO LACTOFENOL, TINTA DA CHINA) R$ 15,97 40310248 HEMOCULTURA (POR AMOSTRA) R$ 33,46 40310256 HEMOCULTURA AUTOMATIZADA (POR AMOSTRA) R$ 44,54 40310264 HEMOCULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBIAS (POR AMOSTRA) R$ 44,54 40310272 HEMOPHILUS (BORDETELLA) PERTUSSIS - PESQUISA R$ 66,58 40310280 HANSEN, PESQUISA DE (POR MATERIAL) R$ 15,97 40310299 LEPTOSPIRA (CAMPO ESCURO APOS CONCENTRACAO) PESQUISA R$ 15,97 MICROORGANISMOS - TESTE DE SENSIBILIDADE A DROGAS MIC, 40310302 POR R$ 73,52 40310310 PARACOCCIDIOIDES, PESQUISA DE R$ 15,97 40310329 PNEUMOCYSTI CARINII, PESQUISA POR COLORACAO ESPECIAL R$ 40310337 ROTAVIRUS, PESQUISA, ELISA R$ 40310345 TREPONEMA (CAMPO ESCURO) - PESQUISA R$ 15,97 40310353 VACINA AUTOGENA R$ 52,82 40310361 CITOMEGALOVIRUS - SHELL VIAL - PESQUISA R$ 428,83 40310370 MICROSPORIDIA, PESQUISA NAS FEZES R$ 15,97 40310388 SARCOPTES SCABEI, PESQUISA R$ 12,86

LISTA DE EXAMES E VALORES CD_PROCEDIMENTO DS_PROCEDIMENTO VALOR_PROCEDIMENTO 40310396 CHLAMYDIA - PCR, AMPLIFICACAO DE DNA R$ 352,66 40310400 CULTURA AUTOMATIZADA - MICROBIOLOGIA R$ 65,24 ANTIBIOGRAMA (TESTE DE SENSIBILIDADE E ANTIBIOTICOS E 40310418 QUIMI R$ 36,57 40310426 ANTIBIOGRAMA AUTOMATIZADO R$ 37,57 40310434 LEISHMANIA, PESQUISA - PESQUISA R$ 48,05 40310450 CMV PARA IMUNOFLUORESCÊNCIA DIRETA R$ 18,00 40310469 CULTURA PARA LISTERIA R$ 11,66 40310485 HELICOBACTER PYLODRI, CULTURA DE BIOPSIA R$ 19,20 40310493 HERPES PARA IMUNOFLUORESCÊNCIA DIRETA R$ 17,60 40310558 STREPTOCOCCUS B HEMOL CULTURA QUALQUER MATERIAL R$ 20,00 40311015 ACIDO CITRICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA R$ 40311023 ACIDO HOMOGENTISICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA R$ 20,11 40311031 ALCAPTONURIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA R$ 14,93 40311040 CALCULOS URINARIOS - ANALISE R$ 24,56 CATECOLAMINAS FRACIONADAS - DOPAMINA, EPINEFRINA, 40311058 NOREPINEF R$ 40311066 CISTINURIA, PESQUISA R$ 17,32 40311074 COPROPORFIRINA III - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA R$ 24,56 40311082 CORPOS CETONICOS, PESQUISA - NA URINA R$ 13,18 40311090 CROMATOGRAFIA DE ACUCARES - NA URINA R$ 41,12 DISMORFISMO ERITROCITARIO, PESQUISA (CONTRASTE DE FASE) - 40311104 N R$ 17,32 ERROS INATOS DO METABOLISMO BATERIAS DE TESTES QUIMICOS 40311112 DE R$ 58,23 40311120 FRUTOSURIA, PESQUISA R$ 14,93 40311139 GALACTOSURIA, PESQUISA R$ 14,93 40311147 LIPOIDES, PESQUISA - NA URINA R$ 13,18 40311155 MELANINA, PESQUISA - NA URINA R$ 14,93 40311163 METANEFRINAS URINARIAS, DOSAGEM R$ 40311171 MICROALBUMINURIA R$ 28,29 40311180 PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE URINARIO R$ 13,18 40311198 PORFOBILINOGÊNIO, PESQUISA - NA URINA R$ 13,18 40311201 PROTEINAS DE BENCE JONES, PESQUISA - NA URINA R$ 17,32 ROTINA DE URINA (CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS ANORMAIS 40311210 E S R$ 17,32 40311228 UROPORFIRINAS, DOSAGEM R$ 13,18 40311236 2,5- HEXANODIONA, DOSAGEM NA URINA R$ 40311244 CISTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA R$ 40311252 PORFOBILINOGÊNIO - NA URINA R$ 40311260 ACIDEZ TITULAVEL - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA R$ 12,99 40311279 BARTITURATOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA R$ 40311287 BETA MERCAPTO- LACTATO- DISULFIDURIA,PESQUISA - NA URINA R$ 12,99 40311295 CONTAGEM SEDIMENTAR DE ADDIS R$ 18,42 40311309 ELETROFORESE DE PROTEINAS URINARIAS, COM CONCENTRACAO R$ 33,88 40311317 FENILCETONURIA, PESQUISA R$ 12,99

LISTA DE EXAMES E VALORES CD_PROCEDIMENTO DS_PROCEDIMENTO VALOR_PROCEDIMENTO 40311325 HISTIDINA, PESQUISA - NA URINA R$ 12,83 INCLUSAO CITOMEGALICA, PESQUISA DE CELULAS COM - NA 40311333 URINA R$ 47,95 40311341 MIOGLOBINA, PESQUISA - NA URINA R$ 40311350 OSMOLALIDADE, DETERMINACAO - NA URINA R$ 20,08 40311368 PROVA DE CONCENTRACAO (FISHBERG OU VOLHARD) - NA URINA R$ 12,83 40311376 PROVA DE DILUICAO - NA URINA R$ 12,99 40311384 SOBRECARGA DE AGUA, PROVA - NA URINA R$ 14,52 40311392 TIROSINOSE, PESQUISA - NA URINA R$ 12,83 40312011 CRISTALIZACAO DO MUCO CERVICAL, PEQUISA R$ 15,97 40312020 CROMATINA SEXUAL, PESQUISA R$ 17,00 IONTOFORESE PARA A COLETA DE SUOR, COM DOSAGEM DE 40312046 CLORO R$ 40312054 MUCO- NASAL, PESQUISA DE EOSINOFILOS E MASTOCITOS R$ 17,00 40312062 PERFIL METABOLICO P/ LITIASE RENAL: SANGUE (CA, P, AU, R$ 80,35 GASTROACIDOGRAMA - SECRECAO BASAL PARA 60 E 4 AMOSTRAS 40312070 APOS R$ 41,01 40312089 HOLLANDER (INCLUSIVE TUBAGEM) TESTE R$ 41,93 40312097 PANCREOZIMA - SECRETINA NO SUCO DUODENAL, TESTE R$ 40,09 40312100 ROTINA DA BILES A, B, C E DO SUCO DUODENAL (CARACTERES FISI R$ 42,39 40312119 TUBAGEM DUODENAL R$ 25,41 PERFIL REUMATOLOGICO (ACIDO URICO, ELETROFORESE DE 40312127 PROTEINA R$ 94,84 40312135 PH - TORNASSOL - PESQUISA R$ 20,08 PROVA ATIVIDADE DE FEBRE REUMATICA (ASLO, ELETROFORESE 40312143 DE P R$ 80,90 PROVAS DE FUNCAO HEPATICA (BILIRRUBINAS, ELETROFORESE DE 40312151 PR R$ 65,86 TESTE DO PEZINHO BASICO (TSH NEONATAL + FENILALANINA + 40312160 ELET R$ 48,65 TESTE DO PEZINHO AMPLIADO (TSH NEONATAL + 17 OH 40312178 PROGESTERON R$ 41,55 ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO (PARA CHUMBO INORGANICO) - 40313018 PESQ R$ 20,11 ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO DESIDRATASE (PARA CHUMBO 40313026 INORGA R$ 26,94 ACIDO FENILGLIOXILICO (PARA ESTIRENO) - PESQUISA E/OU 40313034 DOSAG R$ 26,94 40313042 ACIDO HIPURICO (PARA TOLUENO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,56 40313050 ACIDO MANDELICO (PARA ESTIRENO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,56 ACIDO METILHIPURICO (PARA XILENOS) - PESQUISA E/OU 40313069 DOSAGEM R$ 26,94 40313077 ACIDO SALICILICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$

LISTA DE EXAMES E VALORES CD_PROCEDIMENTO DS_PROCEDIMENTO VALOR_PROCEDIMENTO 40313085 AZIDA SODICA, TESTE DA (PARA DEISSULFETO DE CARBONO) R$ 20,11 CARBOXIHEMOGLOBINA (PARA MONOXIDO DE CARBONO 40313093 DICLOROMETANO R$ 8,54 40313107 CHUMBO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 39,36 COLINESTERASE (PARA CARBAMATOS ORGANOFOSFORADOS) - 40313115 PESQUIS R$ 18,35 COPROPORFIRINAS (PARA CHUMBO INORGANICO) - PESQUISA 40313123 E/OU DO R$ 24,56 40313131 DIALDEIDO MALONICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 34,91 40313140 ETANOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40313158 FENOL (PARA BENZENO, FENOL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 26,94 40313166 FLUOR (PARA FLUORETOS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 24,56 40313174 FORMOLDEIDO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ META- HEMOGLOBINA (PARA ANILINA NITROBENZENO) - 40313182 PESQUISA E/O R$ 18,35 40313190 METAIS AL, AS, CD, CR, MN, HG, NI, ZN, CO, OUTRO (S) ABSORC R$ 39,36 40313204 METANOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 26,94 40313212 P- AMINOFENOL (PARA ANILINA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 26,94 P- NITROFENOL (PARA NITROBENZENO) - PESQUISA E/OU 40313220 DOSAGEM R$ 24,56 PROTOPORFIRINAS LIVRES (PARA CHUMBO INORGANICO) - 40313239 PESQUISA R$ 24,56 PROTOPORFIRINAS ZN (PARA CHUMBO INORGANICO) - PESQUISA 40313247 E/OU R$ 24,56 40313255 SELÊNIO, DOSAGEM R$ 34,91 40313263 SULFATOS ORGANICOS OU INORGANICOS, PESQUISA (CADA) R$ 40313271 TIOCIANATO (PARA CIANETOS NITRILAS ALIFATICAS) - PESQUISA R$ TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS (PARA TETRACLOROETILENO, 40313280 TRICLOROE R$ 26,94 40313298 ACIDO ACETICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40313301 ACIDO METIL MALONICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 350,59 40313310 CROMO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40313328 ZINCO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40313336 SALICILATOS, PESQUISA R$ 19,96 40313344 METIL ETIL CETONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 26,69 40314014 APOLIPOPROTEINA E, GENOTIPAGEM R$ 259,30 40314022 CITOMEGALOVIRUS - QUALITATIVO, POR PCR - PESQUISA R$ 214,79 40314030 CITOMEGALOVIRUS - QUANTITATIVO, POR PCR - PESQUISA R$ 298,32 40314049 CROMOSSOMO PHILADELFIA - PESQUISA R$ 352,66 40314057 FATOR V DE LAYDEN POR PCR - PESQUISA R$ 301,01 40314065 FIBROSE CISTICA, PESQUISA DE UMA MUTACAO R$ 214,79 40314073 HEPATITE B (QUALITATIVO) PCR - PESQUISA R$ 131,06 40314081 HEPATITE B (QUANTITATIVO) PCR - PESQUISA R$ 301,01 40314090 HEPATITE C (QUALITATIVO) POR PCR - PESQUISA R$ 131,06 40314103 HEPATITE C (QUANTITATIVO) POR PCR - PESQUISA R$ 352,66 40314111 HEPATITE C - GENOTIPAGEM - PESQUISA R$ 645,66

LISTA DE EXAMES E VALORES CD_PROCEDIMENTO DS_PROCEDIMENTO VALOR_PROCEDIMENTO 40314120 HIV - CARGA VIRAL PCR - PESQUISA R$ 352,66 40314138 HIV - QUALITATIVO POR PCR - PESQUISA R$ 131,06 40314146 HIV, GENOTIPAGEM - PESQUISA R$ 697,31 HPV (VIRUS DO PAPILOMA HUMANO) + SUBTIPAGEM QUANDO 40314154 NECESSAR R$ 387,12 40314162 HTLV I / II POR PCR (CADA) - PESQUISA R$ 352,66 40314170 MYCOBACTERIA PCR - PESQUISA R$ 131,06 40314189 PARVOVIRUS POR PCR - PESQUISA R$ 427,49 40314197 PROTEINA S TOTAL + LIVRE, DOSAGEM R$ 206,20 40314200 RUBEOLA POR PCR - PESQUISA R$ 427,49 40314219 SIFILIS POR PCR - PESQUISA R$ 259,30 40314227 TOXOPLASMOSE POR PCR - PESQUISA R$ 259,30 40314235 X FRAGIL POR PCR - PESQUISA R$ 367,15 40314243 CHLAMYDIA POR BIOLOGIA MOLECULAR - PESQUISA R$ 210,24 40314251 CITOGENETICA DE MEDULA OSSEA R$ 301,41 AMPLIFICACAO DE MATERIAL POR BIOLOGIA MOLECULAR 40314260 (OUTROS AGE R$ 103,80 40314278 PESQUISA DE OUTROS AGENTES POR PCR R$ 100,05 40314286 PESQUISA DE MUTACAO DE ALELO ESPECIFICO POR PCR R$ 103,80 RESISTÊNCIA A AGENTES ANTI VIRAIS POR BIOLOGIA MOLECULAR 40314294 (C R$ 301,41 40314308 QUANTIFICACAO DE OUTROS AGENTES POR PCR R$ 277,32 40316017 17- ALFA- HIDROXIPROGESTERONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 42,50 3 ALFA ANDROSTONEDIOL GLUCORONIDEO (3ALFDADIOL) - 40316025 PESQUISA R$ 54,00 40316033 ACIDO VANILMANDELICO (VMA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 34,80 ADRENOCORTICOTROFICO, HORMONIO (ACTH) - PESQUISA E/OU 40316041 DOSAG R$ 77,00 40316050 ALDOSTERONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 52,85 40316068 ALFA- FETOPROTEINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40,71 40316076 ANDROSTENEDIONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 63,11 ANTICORPO ANTI- RECEPTOR DE TSH (TRAB) - PESQUISA E/OU 40316084 DOSAG R$ 84,59 40316092 ANTICORPOS ANTIINSULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 36,57 ANTICORPOS ANTITIREOIDE (TIREOGLOBULINA) - PESQUISA E/OU 40316106 DO R$ 52,85 40316114 ANTIGENO AUSTRALIA (HBSAG) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 37,90 ANTIGENO CARCINOEMBRIOGÊNICO (CEA) - PESQUISA E/OU 40316122 DOSAGEM R$ 45,88 40316130 ANTIGENO ESPECIFICO PROSTATICO LIVRE (PSA LIVRE) - PESQUISA R$ 44,34 40316149 ANTIGENO ESPECIFICO PROSTATICO TOTAL (PSA) - PESQUISA E/OU R$ 35,95 40316157 ANTI- TPO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 44,00 40316165 CALCITONINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 87,70 40316173 CATECOLAMINAS - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 30,54

LISTA DE EXAMES E VALORES CD_PROCEDIMENTO DS_PROCEDIMENTO VALOR_PROCEDIMENTO 40316181 COMPOSTO S (11 - DESOXICORTISOL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 54,00 40316190 CORTISOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 42,85 CRESCIMENTO, HORMONIO DO (HGH) - PESQUISA E/OU 40316203 DOSAGEM R$ 34,80 40316211 DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 52,85 40316220 DEHIDROTESTOSTERONA (DHT) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 63,11 DROGAS (IMUNOSSUPRESSORA, ANTICONVULSIVANTE, 40316238 DIGITALICO, ET R$ 40316246 ESTRADIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 69,30 40316254 ESTRIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 52,85 40316262 ESTRONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 52,85 40316270 FERRITINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ FOLICULO ESTIMULANTE, HORMONIO (FSH) - PESQUISA E/OU 40316289 DOSAGE R$ 32,96 40316297 GASTRINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 52,85 GLOBULINA DE LIGACAO DE HORMONIOS SEXUAIS (SHBG) - 40316300 PESQUISA R$ 69,30 GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TBG) - PESQUISA 40316319 E/OU R$ 54,00 GONADOTROFICO CORIONICO, HORMONIO (HCG) - PESQUISA 40316327 E/OU DOS R$ 27,21 40316335 HORMONIO LUTEINIZANTE (LH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 32,96 40316343 IMUNOGLOBULINA (IGE) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 31,47 40316351 INDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 37,36 40316360 INSULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 32,96 40316378 MARCADORES TUMORAIS (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, ETC R$ 45,88 40316386 OSTEOCALCINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 69,30 40316394 PEPTIDEO C - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 34,80 40316408 PROGESTERONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 34,80 40316416 PROLACTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 40,00 40316424 PTH - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 84,59 40316432 RENINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 69,31 40316440 SOMATOMEDINA C (IGF1) - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 69,30 SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (S- DHEA) - PESQUISA 40316459 E/OU R$ 42,50 40316467 T3 LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 34,80 40316475 T3 RETENCAO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 31,47 40316483 T3 REVERSO - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 87,70 40316491 T4 LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 37,36 40316505 TESTOSTERONA LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 54,00 40316513 TESTOSTERONA TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM R$ 42,85 TIREOESTIMULANTE, HORMONIO (TSH) - PESQUISA E/OU 40316521 DOSAGEM R$ 31,47