UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRÃO PRETO ANA CAROLINA RODARTI PITANGUI Efeito da eletroestimulação nervosa transcutânea de alta e baixa frequência no alívio da dor de puérperas pós-episiotomia: estudo clínico, randomizado e duplo cego. Ribeirão Preto 2011
ANA CAROLINA RODARTI PITANGUI Efeito da eletroestimulação nervosa transcutânea de alta e baixa frequência no alívio da dor de puérperas pós-episiotomia: estudo clínico, randomizado e duplo cego. Tese apresentada à Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo para obtenção do título de Doutor em Ciências, Programa de Pós Graduação em Enfermagem em Saúde Pública. Linha de Pesquisa: Assistência à Saúde da Mulher no Ciclo Vital. Orientador: Profa. Dra. Ana Márcia Spanó Nakano Ribeirão Preto 2011
Autorizo a reprodução e divulgação total ou parcial deste trabalho, por qualquer meio convencional ou eletrônico, para fins de estudo e pesquisa, desde que citada a fonte. FICHA CATALOGRÁFICA Pitangui, Ana Carolina Rodarti. Efeito da eletroestimulação nervosa transcutânea de alta e baixa frequência no alívio da dor de puérperas pós-episiotomia: estudo clínico, randomizado e duplo cego. Ribeirão Preto, 2011. 99 f. : il. ; 30cm. Tese de Doutorado, apresentada à Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto/USP. Área de Concentração: Enfermagem em Saúde Pública. Orientador: Nakano, Ana Márcia Spanó 1. Eletroestimulação Nervosa Transcutânea. 2. Dor. 3. Episiotomia. 4. Puerpério. 5. Fisioterapia.
PITANGUI, Ana Carolina Rodarti Efeito da eletroestimulação nervosa transcutânea de alta e baixa frequência no alívio da dor de puérperas pós-episiotomia: estudo clínico, randomizado e duplo cego. Tese apresentada à Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo para obtenção do título de Doutor em Ciências, Programa de Pós Graduação em Enfermagem em Saúde Pública. Aprovado em.../.../... Banca Examinadora Prof. Dr. Instituição: Assinatura: Prof. Dr. Instituição: Assinatura: Prof. Dr. Instituição: Assinatura: Prof. Dr. Instituição: Assinatura: Prof. Dr. Instituição: Assinatura:
Dedico este trabalho Ao meu marido Rodrigo, pelo companheirismo, amizade, e auxílio no desenvolvimento deste trabalho, a você meu amor incondicional. Obrigada por estar presente e me apoiar em mais uma etapa da minha vida, esta vitória é nossa! Aos meus pais, Antônio Carlos e Cleusa, pelos ensinamentos, confiança, carinho e incentivo. Obrigada por acreditarem em mim! Aos meus irmãos Bruna e Guilherme, pela amizade. Mesmo de longe, sempre estão presentes na minha vida, me apoiando e torcendo por mim.
Agradecimento Especial À Profa. Dra. Ana Márcia Spanó Nakano, orientadora e amiga. Difícil escrever aqui a imensa contribuição e importância que desempenhou em minha vida pessoal e acadêmica em todos estes anos de convivência. Agradeço pela confiança durante este processo, mesmo de longe nunca deixou de exercer seu papel de orientadora, sempre se mostrando presente e acreditando que eu seria capaz. Espero que esta etapa cumprida ao seu lado não seja o fim de nossa jornada, e sim o início de novos projetos em conjunto. Se hoje estou inserida na área acadêmica e desempenho com tranquilidade meu papel de orientadora, pode ter certeza que é devido aos seus preciosos ensinamentos. Graças as suas contribuições posso me considerar um ser humano e profissional melhor. Espero assim como você poder contribuir com o desenvolvimento de melhores condições de assistência as mulheres e por condutas humanizadas.
Agradecimentos À Deus, por ter me guiado e abençoado em mais uma etapa de minha vida. À Universidade de Pernambuco - UPE pela confiança, disponibilidade e credibilidade. Às alunas orientandas e hoje fisioterapeutas, Camila de Oliveira Ribeiro e Michelle Jaquelinne dos Santos Bezerra, pelo auxilio na coleta de dados. Sem a colaboração de vocês não seria possível a execução deste projeto. Obrigada pelo profissionalismo e critério com que conduziram o estudo. Aos Professores da Universidade de Pernambuco - UPE Campus Petrolina, obrigada por me acolherem e terem sido compreensivos com o desenvolvimento do doutorado, em especial aos colegas do Colegiado de Fisioterapia. À Profa. Dra. Rita de Cássia Maria Neves, por ser amiga, ouvinte, leitora e pelos conselhos dados. Sua presença e amizade foram fundamentais. Saiba que pode contar comigo em todos os momentos de sua vida. Ao Prof. Paulo Adriano Schwingel, pela assessoria na análise de dados. Obrigada por sua disponibilidade. Aos Hospitais Dom-Malan - gestão IMIP, Pró-Matre, seus funcionários e gestores, que aceitaram a realização deste estudo, contribuindo com o desenvolvimento da pesquisa nesta área. Muito obrigada pelo acolhimento e confiança. Às colegas de pós-graduação, Mariana Torreglosa Ruiz e Ligia de Sousa, amigas desde o início desse processo no mestrado, mesmo de longe, nossa amizade irá perdurar por toda vida. À Profa. Dra. Cristine Homsi Jorge Ferreira, pela amizade, obrigada por estar presente novamente em mais uma etapa da minha jornada. Mesmo longe, estará sempre presente em minha vida e fará parte da minha história. Seus ensinamentos foram fundamentais para o meu crescimento profissional.
À Profa. Dra. Flávia Azevedo Gomes, por sua contribuição e importantes sugestões no desenvolvimento e aprimoramento deste trabalho. À Profa. Dra. Ana Carolina Sartorato Beleza, pelos conselhos na qualificação, apoio e incentivo na realização desta pesquisa. À aluna Priscilla Alencar de Oliveira Morais pelo auxílio na formatação das imagens. Às puérperas que aceitaram participar desta pesquisa, e que partilharam e contribuíram suas experiências. Sem vocês não seria possível realizar este estudo. À diretoria, corpo docente, funcionários e alunos da Escola de Enfermagem EERP/USP, pelo apoio e acolhimento. Só tenho a agradecer a contribuição da instituição na minha jornada acadêmica, sinto-me privilegiada em ter sido aluna do programa de Enfermagem em Saúde Pública, exemplo de credibilidade a ser seguido no país. À Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES pelo financiamento concedido para o desenvolvimento desta pesquisa. E a todos que direta ou indiretamente colaboraram com o desenvolvimento deste trabalho e que por esquecimento podem não ter sido mencionados. Muito Obrigada!
A alegria está na luta, na tentativa, no sofrimento envolvido e não na vitória propriamente dita. Mahatma Gandhi
RESUMO PITANGUI, A. C. R. Efeito da eletroestimulação nervosa transcutânea de alta e baixa frequência no alívio da dor de puérperas pós-episiotomia: estudo clínico, randomizado e duplo cego. 2011. 99 f. Tese (Doutorado) Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 2011. A Eletroestimulação nervosa transcutânea (TENS) é um recurso não invasivo que tem como principal finalidade o alívio da dor. A dor perineal pós-episiotomia é uma queixa frequente no puerpério que pode interferir em diversas atividades diárias das puérperas. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da TENS de alta e baixa frequência no alívio da dor de puérperas pós-episiotomia. Trata-se de um estudo clínico, randomizado, controlado e duplo cego com placebo, composto por 32 puérperas submetidas ao parto normal com episiotomia. As participantes foram divididas em três grupos, TENS alta frequência (TAF), TENS baixa frequência (TBF) e TENS placebo (TP). Os eletrodos foram posicionados paralelamente, próximos a episiotomia, na região dos nervos pudendo e genitofemural. O grupo TAF recebeu frequência de 100 Hz e largura de pulso de 100 µs e o grupo TBF recebeu frequência de 5 Hz com largura de pulso de 100 µs. No grupo TP o aparelho permaneceu ligado, mas não emitiu estímulo elétrico. A duração da aplicação da TENS foi de 30 minutos. Inicialmente, foi preenchido o formulário de dados, composto pelas variáveis relacionadas à identificação das puérperas, dados sócio-demográficos, obstétricos, do trabalho de parto e parto atual, do recém-nascido e requisição e/ou consumo de recurso de alívio de dor. Foram realizadas quatro avaliações. A avaliação inicial ocorreu antes da TENS. As puérperas que referiram presença de dor na episiotomia responderam a escala visual numérica (EVN) na posição repouso e aos movimentos sentar e deambular. Na verificação da limitação funcional, as puérperas responderam questões referentes às atividades de vida diárias que estavam limitadas. A segunda avaliação foi iniciada imediatamente após a retirada da TENS, sendo aplicado a EVN nas mesmas atividades avaliadas anteriormente. Nos três grupos de estudo foi aplicado o instrumento da opinião da puérpera em relação ao uso da TENS. A terceira avaliação ocorreu após 30 minutos da retirada da TENS, houve nova avaliação da dor apenas para a posição repouso. A quarta avaliação foi realizada após se passarem 60 minutos da retirada da TENS, foi feita a última avaliação da dor na posição repouso. Na coleta de dados, um examinador ficou responsável pelas avaliações da dor e pelo preenchimento da ficha de avaliação e o outro pela aplicação da TENS. Foram utilizados testes estatísticos não paramétricos, com nível de significância de p 0.05. A análise descritiva foi usada para apresentação dos dados. Na análise intragrupo foi verificada nos grupos TAF e TBF diferença estatística significativa na intensidade da dor na posição repouso e nas atividades sentar e deambular, não houve diferença significativa nas avaliações analisadas no grupo TP. Nos resultados da análise intergrupo, houve diferença estatística significativa na posição repouso e sentar nos grupos TAF e TBF. Não foi verificada diferença estatística significativa entre os três grupos na atividade deambular. A TENS nas frequências alta e baixa demonstrou ser eficaz no alívio de dor das puérperas submetidas à episiotomia pós-parto normal, podendo ser utilizada na rotina das maternidades. Palavras-chave: Eletroestimulação Nervosa Transcutânea. Dor. Episiotomia. Puerpério. Fisioterapia.
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