DEMÊNCIAS Programa do Idoso Unidade Saúde Escola UFSCar
Conceitos básicos Inteligência Cognição Memória Transtornos cognitivos Quadro confusional agudo Demência
Inteligência Totalidade das funções cognitivas que compreendem o pensamento humano e as funções corticais altas que formam a mente humana.
Você, suas alegrias e sofrimentos, seu senso de identidade e sua vontade, não passam da expressão do comportamento de uma ampla rede de células nervosas e suas moléculas associadas. Francis Crick, 1994
Cognição Conceito Processo de estar consciente, saber, pensar, aprender e julgar. Esferas Gnosias reconhecimento de objetos familiares Praxias conhecimento automático de como fazer determinada tarefa Linguagem capacidade de comunicação (afasias:alterações da linguagem) Memória
Memória Conceito Função cognitiva específica de armazenar e resgatar informações. Tipos 1. Memória episódica 2. Memória semântica 3. Memória de procedimento 4. Memória operacional
Memória episódica Sistema de memória utilizado para lembrar experiências pessoais vividas em um contexto próprio. Ex: telefonema de um amigo, jantar da noite passada. Lobo temporal mesial (hipocampo, córtex entorrinal) e prosencéfalo basal.
Memória episódica
Memória semântica Armazenamento de conhecimento factual e conceitual. Inclui todo o conhecimento do mundo ao nosso redor. Ex: cor de uma determinada flor, nome do primeiro presidente do Brasil. Região inferior e lateral do lobo temporal
Memória semântica
Memória de procedimento Capacidade de aprender habilidades comportamentais e cognitivas que são usadas de forma automática e inconsciente. Ex: aprender a dirigir Área motora suplementar, gânglios da base, cerebelo.
Memória de procedimento
Memória operacional Combinação das capacidades de atenção, concentração e memória recente. Capacidade de manter ou manipular informações de forma mais temporária. Ex: estudar para uma prova Requer memória episódica Córtex pré-frontal e áreas subcorticais
Memória operacional
Transtornos cognitivos Termo genérico para designar alteração de uma ou mais esferas da cognição, com etiologia, apresentação clínica e prognósticos variados. Engloba as demências e os quadros confusionais agudos.
Quadro confusional agudo Definição: Transtorno cognitivo de instalação aguda, freqüentemente acompanhado por desorientação têmporoespacial e de etiologia variável. Delirium: Distúrbio neuro-comportamental caracterizada por alteração aguda do estado mental, com atenção reduzida e curso flutuante. Transtorno metabólico cerebral decorrente de uma grande variedade de condições médicas. Comum em idosos
Principais causas de Delirium Distúrbios metabólicos Insuficiência hepática, renal, hipoglicemia, hipotireoidismo Relacionadas a drogas Síndrome de abstinência, drogas ilícitas, medicações com ação no SNC e outras. Infecções Meningite, ITU, pneumonias, septicemia. Neurológicas Acidente vascular cerebral, crises convulsivas, TCE, tumores
Demência Critérios diagnósticos Diagnosis and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edn Acometimento da memória Acometimento de uma ou mais funções corticais altas (gnosias, praxias,linguagem, função executiva) Declínio cognitivo gradual e progressivo Exclusão da indução dos sintomas por substâncias ou outras doenças do SNC Déficits não ocorrem exclusivamente durante delirium e não podem ser atribuídos à depressão.
Demência A demência é uma síndrome devida a uma doença cerebral, usualmente de natureza crônica ou progressiva, na qual há comprometimento de numerosas funções corticais superiores, tais como a memória, o pensamento, a orientação, a compreensão, o cálculo, a capacidade de aprendizagem, a linguagem e o julgamento. A síndrome não se acompanha de uma obnubilação da consciência. O comprometimento das funções cognitivas se acompanha habitualmente e é por vezes precedida por uma deterioração do controle emocional, do comportamento social ou da motivação. A síndrome ocorre na doença de Alzheimer, em doenças cerebrovasculares e em outras afecções que atingem primária ou secundariamente o cérebro. CID 10
Demência Envelhecimento normal Transtorno cognitivo leve Demência Memória episódica = memória n. declarativa Redução leve da fluência verbal, nomeação, capacidade de compreensão Leitura preservada Queixa em relação à memória Alteração objetiva da memória Função cognitiva geral normal Atividades diárias preservadas Não preenche critérios para demência
Causas de demência Neurodegenerativas DA, corpúsculos de Lewy, frontotemporal, Parkinson, Huntington, outras Vascular Distúrbios endócrinos Déficits de vitaminas Quadros infecciosos Doenças sistêmicas Traumatismo craniano Toxinas
Classificação das demências Demências Primárias Degenerativas Formas Mistas Cérebro- Vasculares Demência tipo Alzheimer Frontotemporais Corpúsculos de Lewy Parkinson Outras Demência tipo Alzheimer + Demência por múltiplos infartos Demência por infarto único Demência por múltiplos infartos Binswanger Secundárias Com probabilidades de reversibilidade Mecânicas Tóxicas Infecciosas Metabólicas Deficiência de Substâncias Pseudodemência (depressão)
Causa X tipos de memórias Vascular Frontotemporal Envelhecimento normal Doença de Parkinson Huntington Doença de Alzheimer
Distribuição por tipos Alzheimer + Dem ências vasculares 14% Alzheim er 53% Dem ências vasculares 17% Desconhecidas 7% Tumores e outras doenças neurológicas 7% Parkinson 2%
Doença de Alzheimer Quadro clínico 4 A s: amnésia, afasia, apraxia, agnosia Primeiro sintoma: alteração da memória. Pacientes esquecem eventos da vida diária e têm dificuldade para guardar novas informações Memória remota relativamente preservada. Desorientação visuo-espacial
QUADRO CLÍNICO Queixa principal Queixa principal : Piora do desempenho cognitivo Três fases são definidas a partir da descrição do nível de funcionamento cognitivo, personalidade, sintomas psiquiátricos entre outros INICIAL: 2 a 3 anos Características: Perda da concentração, desatenção, depressão ou agressividade. Dificuldades: no trabalho, para lidar com situações complexas, problemas espaciais.
INTERMEDIÁRIA: 2 a 8 anos Características: Deterioração mais acentuada da memória. Sintomas focais: afasia, apraxia, agnosia. Distúrbios da linguagem: inicialmente há dificuldade de nomeação, depois progride. Dificuldades: AIVDs e ABVD. Sintomas Psicológicos: agitação, perambulação, agressividade, questionamentos repetidos, distúrbios do sono, ansiedade, depressão, idéias delirantes, alucinações (visuais), erros de identificação (não reconhece pessoas), alterações de postura. AVANÇADA: 8 a 12 anos Todas as funções cognitivas estão gravemente comprometidas.
Quadro clínico Esquece de realizar e como realizar tarefas como banho, alimentação, vestir-se, utilização do banheiro, etc. Dificuldade para dormir: normalmente podem trocar o dia pela noite; Repetição e inadequação: esquece o que já disse ou o que já fez; Pode tornar-se o sombra do cuidador; Comprometimento na capacidade crítica e de julgamento;
Culpa os outros por perda de objetos: esquece onde coloca e acusa outros por terem roubado ; Alucinações: pode ouvir e/ou ver pessoas ou animais ao seu lado ou no ambiente; Perambulação: caminha quilômetros dentro de casa e se sair pode se perder; Violência e agressividade: pode apresentar raiva agitação ou comportamentos agressivos; Depressão e ansiedade: tristeza, perda de interesse pelas coisas que fazia podendo até interferir na alimentação.
Epidemiologia USA: 5.000.000 pessoas 360.000 diagnósticos/ano 10% das pessoas acima de 65 anos A prevalência dobra a cada 10 anos 50% das pessoas acima de 85 anos www.alzinfo.org
Fatores de risco Fatores não genéticos Fatores genéticos Idade Escolaridade Traumatismo craniano Falta de estimulação História familiar (início precoce) APOE ε4 Síndrome de Down Outros defeitos genéticos Hipertensão arterial Hipercolesterolemia
Fatores protetores Vitamina E e C Vitamina B12 e ácido fólico Sinvastatinas AINE Atividade física e intelectual Reposição hormonal
Fisiopatologia da doença de Alzheimer Produção e acúmulo de beta-amilóide Inflamação, oxidação, hiperexcitabilidade glutamatérgica Apoptose celular de neurônios colinérgicos
Investigação - História Clínica detalhada; - Avaliação funcional; - Exame físico e neurológico; - Avaliação do estado mental (MEM); - Avaliação neuropsicológica; - Exames complementares (RNM, EEG, SPECT, função tireoidiana, renal e hepática, glicemia, hemograma, dosagem de vitamina B12, ácido fólico, HIV, VDRL).
Abordagem interdisciplinar Idoso Família Contexto de vida Retardar a progressão da doença Promover a autonomia e maximizar o desempenho funcional do idoso Intervir nas alterações cognitivas, do humor e comportamento Controlar as condições clínicas associadas Manter o estado nutricional adequado Melhorar a qualidade de vida
Tratamento medicamentoso
Outras alternativas de suporte Adaptação ambiental Grupos de ajuda e orientação para cuidadores Serviços de apoio domiciliário Reabilitação neuropsicológica
Definição: Demência vascular Demência ocasionada por comprometimento cérebrovascular. É representada por um grupo heterogêneo de síndromes com vários mecanismos vasculares relacionados. Início agudo ou progressão em degraus Distúrbio de marcha, incontinência urinária, quedas freqüentes Tipos: infarto único múltiplos infartos encefalopatia arteriosclerótica subcortical
Critérios para demência vascular
Demência vascular Causas: Aterosclerose/ hipercolesterolemia Hipertensão arterial Tabagismo Diabetes Mellitus Patologias Cardíacas Outras
Demência vascular Tratamento: controle dos fatores de risco Antihipertensivos Hipoglicemiantes Sinvastatinas Anti-agregantes plaquetários
Demência mista 24 a 45% dos pacientes com DA apresentam insultos isquêmicos Pacientes idosos apresentam risco aumentado para doenças degenerativas e cérebro-vasculares Doença cérebro-vascular DA APOE ε4 doença cérebro-vascular e DA Depósito de amilóide (DA) doença cérebro-vascular Inibidores da colinesterase tratamento Prevenção de insultos isquêmicos
Demência Frontotemporal Início entre 45 e 65 anos Incidência igual em homens e mulheres Evolução média de 8 anos Distúrbio comportamental e de personalidade importantes Atrofia frontal e/ou temporal unilateral ou bilateral 50% têm HF com modo de herança AD Tratamento: sintomático
Demência por corpúsculos de Lewy Início acima dos 40 anos, sendo mais comum em idosos Prevalência no sexo masculino discretamente aumentada Evolução mais rápida do que DA (1 a 12 anos) Parkinsonismo, alucinações, curso mais flutuante Achados anátomo-patológicos comuns a DA e DP. Inibidores da acetilcolinesterase
Doença de Parkinson Doença neurodegeneretiva com redução de neurônios dopaminérgicos, levando a uma tríade clássica de sintomas: tremor em repouso assimétrico; rigidez muscular (hipertonia); diminuição dos movimentos (bradicinesia) Incidência: 50 a 60 anos / mais comum em homens Quadro demencial instala-se em fases mais tardias da doença, com maior acometimento da memória de procedimento.
A ABRAz - Associação Brasileira de Alzheimer Entidade sem fins lucrativos, que visa à melhoria das condições de vida do portador de Doença de Alzheimer e seus familiares. Proporciona: Espaço Troca Apoio Reflexão E-mail:abraz@abraz.com.br / Web:www.abraz.com.br F: (11) 3214-1498 / 3214-3673