ALERGIA A INSETOS PICADORES (CHOQUE ANAFILÁTICO) As abelhas do gênero Apis (abelha-europa ou abelha-africana), as vespas (marimbondos) e as formigas lava-pés são insetos do gênero dos himenópteros que ferroam e injetam veneno em suas vítimas. O veneno desses insetos pode causar reações no local da ferroada e, nos casos mais graves, choque anafilático. Nos Estados Unidos, o choque anafilático ocorre em 0,5-5% dos indivíduos sensibilizados da população e em torno de 40 mortes por ano como resultado das ferroadas. DIFERENÇA ENTRE REAÇÃO NORMAL E ALÉRGICA A maioria das pessoas não é alérgica a ferroadas de insetos, mas é importante diferenciar a reação normal da alérgica, pois isso reduz a ansiedade e evita o uso desnecessário do atendimento de emergência. A gravidade das reações a ferroadas dos himenópteros varia de pessoa para pessoa. Uma reação normal resulta em dor, edema (inchaço) e vermelhidão no local da ferroada. Uma grande reação local resultará em edema (inchaço) além do local da picada. Uma picada num dedo da mão, por exemplo, inchará a mão inteira e parte do braço. Nesse caso, são necessários cuidados médicos, pois essa condição pode persistir por vários dias e causar muito desconforto. A maioria das pessoas ferroadas por formigas lava-pés desenvolve coceira, pápula (inchaço) e caroço no local da picada, que permanece por 30 60 minutos. Entre 8-24 horas, aparece uma pequena bolha com líquido amarelado em seu interior, que lembra pus. Esse material não é resultado da infecção, mas sim efeito do veneno do inseto. A infecção geralmente aparece depois que a bolha é furada. Quando ocorre a cura, essa lesão deixa pequena cicatriz. O tratamento adequado das ferroadas da formigas lava-pés impede a infecção secundária. Evite, portanto, furar a bolha.
ALERGIA A FERROADA DE INSETOS CHOQUE ANAFILÁTICO O choque anafilático, uma reação alérgica grave que ocorre nas pessoas sensibilizadas ao veneno de himenóptero, requer tratamento médico de imediato. Uma reação alérgica pode incluir um ou mais dos seguintes sintomas: Urticária, coceira e edema (inchaço) em outras áreas do corpo além do local da ferroada; Aperto no peito e dificuldade para respirar; Voz rouca e edema (incha) na língua. Nas reações alérgicas mais graves, quando os sintomas vão se aprofundando e representam uma ameaça à vida, ocorrem: Tontura (vertigem) ou queda de pressão; Incontinência urinária; Inconsciência ou parada cardíaca. Pessoas que sofreram reação alérgica a ferroada de insetos têm 60% de chance de uma reação similar ou pior quando forem ferroadas novamente. TRATAMENTO No caso das reações alérgicas a ferroadas de himenópteros, os cuidados consistem de: - tratamento de emergência; - imunoterapia: tratamento preventivo com o veneno do inseto agressor; - educação, para minimizar os efeitos da alergia. As reações que ameaçam a vida podem evoluir muito rapidamente e requerem atendimento médico de emergência. O tratamento de emergência geralmente inclui a administração de adrenalina, corticorteróides, líquidos intravenosos, oxigênio e outras
medidas usadas em UTI. Uma vez estabilizado, esse paciente requer hospitalização por um dia para observação e avaliação médica. A adrenalina injetável para auto-aplicação (Epipen), prescrita como medicação de resgate, serve para retardar a evolução da alergia e para chegar ao hospital em busca de atendimento de urgência e em boas condições. Pessoas alérgicas à ferroada de insetos devem portar adrenalina consigo o tempo todo, principalmente porque uma dose pode ser o suficiente para reverter uma reação alérgica. TRATAMENTO IMUNOTERAPIA ANTIVENENO A aplicação das vacinas antialérgicas é feita no consultório ou, dependendo da gravidade da reação, no hospital sob assistência médica. Após a aplicação da vacina, o cliente fica sob observação por 30 minutos. Vermelhidão e calor no local da aplicação são muito comuns, mas desaparecem em pouco tempo. A vacina é feita com a diluição do veneno do inseto, que será injetado subcutaneamente. No início, as aplicações são semanais. A quantidade do veneno é aumentada progressivamente, a menos que ocorra reação à sua aplicação. A imunoterapia está disponível para tratar picadas de abelhas, de alguns tipos de vespas e de formiga lava-pés. Aproximadamente 6 meses de aplicações semanais geralmente atingem a quantidade ótima de veneno na aplicação subcutânea chamada de dose de manutenção. Uma vez alcançada a dose de manutenção, as aplicações podem ser mais espaçadas. Depois do primeiro ano de tratamento, as doses podem ser aplicadas mensalmente por 3-5 anos. Nos pacientes que apresentam reações graves e correm risco de morte, uma variante do tratamento é aumentar rapidamente a dose do veneno para aumentar a tolerância ao alérgeno. Pessoa alérgica a veneno de vários insetos pode apresentar riscos graves de reação sistêmica se estiver sendo vacinada apenas para um tipo de veneno.
A imunoterapia, um programa efetivo supervisionado pelo alergista, previne futuras reações alérgicas à ferroada de insetos. A imunoterapia geralmente não é necessária para quem apresenta grande reação local à picada de himenópteros. Contudo, quem apresenta aumento das grandes reações locais a cada nova ferroada deve considerar esse tipo de tratamento. POR QUE FAZER IMUNOTERAPIA? A imunoterapia é feita para impedir a reação alérgica que ameaça a vida e para reduzir a ansiedade associada às ferroadas de insetos. Quando se desenvolve rapidamente depois de uma picada, a reação alérgica afeta o corpo inteiro: é a chamada reação sistêmica. As reações sistêmicas são raras, mas podem levar ao risco de morte. As vacinas são recomendadas se o paciente já apresentou reação sistêmica, especialmente a anafilaxia. A imunoterapia reduz o risco de outras reações sistêmicas graves. COMO ISSO FUNCIONA? A imunoterapia reduz significativamente (para menos de 3% dos casos) o risco de ocorrer outra reação sistêmica grave. Em torno de 80-90% dos casos, a pessoa permanece protegida contra reações sistêmicas mesmo se o teste cutâneo permanecer positivo. RISCOS As vacinas subcutâneas são seguras quando aplicadas corretamente. Os efeitos colaterais são vermelhidão e calor no local da aplicação. Alguns pacientes podem apresentar grandes reações locais, que incluem coceira, urticária ou edema (inchaço) na pele próxima ao local onde foi aplicada a vacina. Reações mais graves (como urticária, coceira ou dificuldade para respirar) são menos comuns. A aplicação é feita sob supervisão médica para possibilitar o tratamento de emergência.
IMUNOTERAPIA DEVE SER EVITADA NAS SEGUINTES CONDIÇÕES: Coração: angina instável ou infarto do coração recente; Tratamento com medicamentos como propranolol ou timolol (usado no tratamento de glaucoma), dor de cabeça e pressão alta; Pessoas com expectativa de vida menor que 5 anos; Pessoas incapazes de se comunicar; Crianças menores de 5 anos (para alguns médicos); Imunodeficiência causada por doença crônica, como aids, lúpus... Pacientes em uso de captopril ou lisinopril (usados no tratamento de pressão alta e doenças do coração). Observação: Converse com seu médico sobre o risco potencial da imunoterapia. IMAGENS DE HIMENÓPTEROS As abelhas do gênero Apis (abelha-europa ou abelha-africana) são responsáveis quase pela totalidade das reações graves que vejo em meu consultório. As abelhas brasileiras ou indígenas não produzem reações alérgicas porque não têm ferrão. Abelhas As vespas (marimbondos) Os casos de choque anafilático são raros, mas quando acontece torna-se um problema porque a vacina
tem que ser espécie especifica e muitas vezes é difícil de identificar a espécie. As pessoas acham que marimbondos são todos iguais e não trazem o inseto que a ferrou para identificação. Vespa (marimbondo) Ninho descoberto Ninhos cobertos As formigas lava-pés são insetos do gênero dos himenópteros que ferroam e injetam veneno em suas vítimas. O veneno desses insetos pode causar reações no local da ferroada e, nos casos mais graves, choque anafilático.
Formiga lava-pés ou de fogo formigueiro após chuvarrada Picada de formiga lava-pés bolhosas AS DÚVIDAS E PERGUNTAS DEVERÃO SER LEVADAS AO SEU ALERGISTA PARA ESCLARECIMENTO. IMPORTANTE As informações disponíveis no site www.alergiarespiratoria.com.br possui caráter informativo e educativo. No caso de consulta procurar seu médico de confiança para diagnóstico e tratamento. Dr. Luiz Carlos Bertoni Alergista - Associação Brasileira de Alergia e Imunopatologia (ASBAI) Membro - World Allergy Organization (WAO) CRM-PR 5779