AVALIAÇÃO DE ACUPUNTURA E MEDICINA TRADICIONAL CHINESA Ficha No.: Data: Nome: Data Nasc.: Naturalidade: Estado civil: Filhos: Endereço: Profissão: Fone(s): 1. Queixa Principal (QP): 2. História da Moléstia Atual (HMA):
3. Inspeção 3.1. Língua: ( ) Pálidaeseca(def. Xue) ( ) Comsaburra branca(friointerno) ( ) Pálidaeúmida(def. Yang Qi) ( ) Comsaburraamarela(calorinterno) ( ) Vermelha(calor,def. YinQi) ( ) Semsaburra(Insuficiênciade Qido E) ( ) Vermelhacomáreasavermelhadas(estagnaçãode Xue) ( ) Denteada(umidade,def. Qido BP) ( ) Ulceradaevermelha(ascensãodefogodoC) ( ) Inchada(umidadeemBP) ( ) Com fissuras (calor excessivo, def.yinqi dor) ( ) Púrpuraouviolácea(estasede Xue) Obs: 3.2. Compleição: 3.2.1. Geral ( ) Yin ( ) Yang 3.2.2. Aspectogeraldocorpo(forma,postura,locomoção,astenia): 3.2.3. Cordapele ( ) Facebrilhante(normal) ( ) Faceesverdeadaouazulada(estagnaçãode Qi do F, dor grave) ( ) Faceopaca(def. Qi) ( ) Faceescurecida(def.deR) ( ) Facepálida(def. Qi e Xue,def. Qi doc,frio) ( ) Peleseca(def. Qi e meridianos) ( ) Faceamarelada(EeBP) ( ) Peleúmida(def. Yin Qii) ( ) Face avermelhada (ascensão do fogo do F, calor) 3.2.4. Expressão do rosto:
3.2.5 Cabeçaecabelos: 3.2.6. Olhos ( brilho, aspecto, coloração, movimentos, edema de pálpebras): 3.2.7. Nariz (deformidades, secreções): 3.2.8.Orelhas(coloração,brilho,aspectointerior): 3.2.9. Lábios, dentes, gengiva, garganta (cor, umidade, forma, ulceração, morfologia): 3.2.10. Pele (alterações da cor, textura, cicatrizes, alterações morfológicas): Obs: 4. Auscultação 4.1. Fala ( ) Falaalta (síndromedeexcesso,calor) ( ) Poucafala(síndromedef.iciência, Qi perverso frio ou lesão interna) ( ) Falabaixo(síndromededef.,frio) ( ) Semfala(friointerno,lesãointerna) ( ) Falaincoerente(debilidadedoC) ( ) Afoniasúbita(estasede Qi dop,obstrução de Qi do P) ( ) Falamuito(def.Yin doc) ( ) Rouquidão,afoniagradual(def. Yin Qi do P e R) ( ) Gagueira(obstruçãodoscolateraispor Qi perverso vento/fleugma) Obs: 4.2. Respiração ( ) Respiraçãofraca(def. Qi docep) ( ) Respiraçãoforçada(flegma, Qi perverso umidadeemp) ( ) Faltadear(def.Qi dop) ( ) Dispnéia(estase de Qido P) ( ) Suspiro(estasedo Qi do F) ( ) Tosse rouca (Qi perverso vento-friooufrio/flegmanop) ( ) Tosseseca(Qiperversosecura,def. Yin dop) ( ) Tosseclara(Qi perverso vento/calor ou flegma/calor no P) Obs: 5. Interrogatório 5.1. Transpiração ( )Suapouco(normal) ( ) Suorfrio(def.Yang Qi) ( )Nãosua(Qiperverso frio, def. Yang Qi,def. Xue) ( ) Suamuito(Qiperversovento/calor) ( ) Suornasmãosepés(debilidadedosR) ( )Suornacabeça(def. YinQi,calornoE) ( ) Suornoturno(def. Yin Qi, calorinterno)
Horário: Obs: 5.2. Sono ( ) Dormebem ( )Insônia ( )Muitosono ( )Pouco sono ( )Sonhos Obs: 5.3. Emoções ( ) Medo ( ) Preocupação/Pensamentoexcessivo ( ) Raiva/Irritabilidade ( ) Ansiedade ( )Tristeza ( )Alegria Obs: 5.4. Alimentação ( ) Come muito (calor no E) ( ) Comepouco(def. Qi do BP, calor/umidade em BP, retenção de alimentos no E) ( ) Semapetite(vaziode Qi em BP e E) ( ) Prefere alimentos quentes (síndrome de frio) ( ) Preferealimentosfrios(síndromedecalor) Obs: 5.5. Sabores ( )Salgado(def. Qi do R) ( ) Picante(def. Qi dop) ( ) Azedo/ácido(estagnaçãode Qido F) ( )Doce(def. Qi dobp) ( ) Amargo(def. Qi do C) Obs: 5.6. Sede ( ) Semsede(plenitudee Qiperverso frio/umidade em BP) ( ) Poucasede (def. Yang Qi,, estagnação em meridianos, acúmulo de frio no E) ( ) Muitasede(calorinterno) ( ) Preferênciapor águagelada(calorinterno) Obs: 5.7. Disfunções gastro-intestinais ( ) Hallitose (retenção de alimentos no E) ( ) Azia(Qi do E em ascensão) ( ) Náuseas (enjôos) (Qi perversocalor-umidade em E) ( ) Gastrite(Qiperverso calor em E) ( ) Constipação (Qi perversocaloremig)
( ) Diarréia(Qi perverso calor ou frio/umidade) Obs: 5.8. Excreções 5.8.1. ( ) Diarréiaseguidadealívio(def. Yang Qi do R ) ( ) Fezescommuco(Qiperverso umidade/frio no IG) ( ) Diarréia com alimentos não digeridos (def. QideBP) ( ) Fezessecas(calorinterno/def.Yin Qi) ( ) Fezesretidas(excessode YinQi do R) ( ) Fezes comsangue(qi perverso calor no IG) ( ) Fezesfinascomágua(Qiperversoumidade/frioemBPeE) 5.8.2. ( ) Escura (Qi perversocaloremreb) ( ) Incontinência/solta(def.Qi dor,afundamentodo Qi do BP) ( ) Clara (Qi perversofrio) ( ) Com sangue/retenção(qiperverso calor/umidade em B) ( )Muita(def. YangQi dor, Qiperversocalor/umidadeemB) ( )Enuresenoturna (def.de Qi dor,disf.deb) ( ) Pouca(síndromedecalor) ( ) Noctúria(def. Yang Qi do R) Obs: 5.9. Menstruação ( ) Cicloprolongadoeescasso comcoloraçãoclara(def.de QieXue, Qi perversofrio) ( ) Menorragia/ciclodiminuídocommuitosangue e coloração escura (estagnação de sangue, calor no sangue, def. Qi de BP,hiperatividadedo YangQi dof) ( ) Metrorragia/Irregular(estagnaçãoe Qi perversocalor em Xue) ( ) Dismenorréia/cólicas(estagnaçãode Qi e Xue do F) ( ) Amenorréia(def. Qi + Xue, def.xue do F) ( ) Leucorréia comcorrimentobranco,eaquoso (def.de Yang Qi do BP e do R) ( ) Leucorréia espessa com cor amarela e odor desagradável (Qi perverso umidade-calor emta inferior) Obs: 5.10. Órgão dos sentidos 5.10.1.Olhosevisão ( ) Fraca (estagnação de Qido F,def.de Yin Qi na B e R) ( ) Turva (Qi perversovento,def. Xuedo F). ( ) Vermelhidão(fogo,ascensãodo Yang Qi do F) ( ) Secura(vaziode YinQi dof) ( ) Lacrimejamento (Qi perverso vento) 5.10.2.OuvidoseAudição ( ) Zumbido(def. Yin Qina B e R, vento) ( ) Prurido(coceira)
( ) Fraca(def. Yin Qi da B e R,) ( ) Surdez(def.sanguenoC,def,Yin Qi na B e R). ( ) Surdezsúbita(fogonoF) 5.10.3.Narizeolfato ( ) Fraco(def. Yin Qi dosp, Qiperverso vento/frio) ( ) Anosmia(debilidadedeIG) ( ) Coriza/mucosidade (Qi perverso calor no P) ( ) Prurido(Qi perverso vento no P) ( ) Obstrução (Qi perverso vento no P) 5.10.4 Tato ( ) Fraco(def. Qi do C) 5.10.5. Boca e gosto ( ) Lábiosazulados(estasedeXue do C) ( ) Lábios pálidos (Qi perversofrio/umidadeembp) ( ) Lábiosbrancos(def.deYin Qi exue do C) ( ) Salivação(Qiperverso umidade em BP) ( ) Secura (Xie em P e Wei Qi) ( ) Garganta seca (subida do Fogo do F) ( ) Bocaamarga(Qi perverso calor/umidade em F e VB) ( ) Sangramentos(def.de Qi do BP) 6. Algias 6.1. Coluna ( )Cervical ( ) Torácica ( ) Lombar ( ) Cervicalcomirradiaçãoparamembrossuperiores Obs: 6.2. Algias periféricas em membros superiores e inferiores 6.2.1. Dores musculares ( ) Tendinites(estagnaçãode Qi ( ) Dor migratória muscular (Qi perverso vento) ( ) Espasmoagudo,facada,pontada,inflamação (VaziodeYinQi, Qiperversocalor) ( ) Câimbras(def. Xue dof) ( ) Contraturas, queimação, contínua e profunda (Qi perversofrio,vaziode Yang Qi) 6.2.2. Doresarticulares(Síndrome Bi) ( ) Bi errante: dor nas articulações das extremidades com limitação de movimento (Qi perverso vento) ( ) Bi fixa: dor localizada com dormência e sensação de peso (estagnação de Qi e Xue, Qi perverso frio/umidade) ( ) Bi dolorida : dor aliviada com calor agravada pelo frio (Qiperverso frio) ( ) Dores migratórias (Qi perverso vento, disfunção de VB)
( ) Bi febril: com vermelhidão, inchaço e sensibilidade local (Qi perverso vento/frio/umidade se transformam em calor ) Localização de dor/ Observações: 6.3. Abdome ( ) Dores epigástricas (Qi perversofrionoe) ( ) Dornohipocôndriotipopontada(estasede Qi do F) Obs: 6.4. Tórax ( ) Dores (alterações patológicas do C e P) ( ) Opressão (Qi perverso frio e umidade no P) Obs: 6.5. Dores de cabeça ( ) Frontal(retençãodealimentosnoE) ( ) Temporal(hiperatividadede YangQi do F, calor/umidade de F e VB) ( ) Orbital(def. XuedoF) ( ) Occipital(distúrbiodeBeID) Obs: 7. Palpação 7.1. Pulsologia Direita(Yin) Esquerda(Yin) METAL - P FOGO C TERRA - BP MADEIRA - F FOGO - CS ÁGUA - R Direita(Yang) METAL IG TERRA - E FOGO - TA Esquerda(Yang) FOGO ID MADEIRA VB ÁGUA B
7.2. Pele (temperatura, umidade, edemas): 7.3. Temperatura de mãos e pés: 7.4.Abdome (umidade da pele, dores à palpação, grau de firmeza, edemas, massas abdominais: 7.5. Sensibilidade nos pontos e no trajeto dos meridianos: 8. Teste Neuromuscular Bioenergético (Constitucional, O-Ring Test, Cinesiologia Aplicada): 9.Cincoelementos 10.Diagnósticoenergético: 11. Tratamento: