AVALIAÇÃO NUTRICIONAL NO PACIENTE ONCOLÓGICO

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1 AVALIAÇÃO NO PACIENTE ONCOLÓGICO Profa. Dra. M. Cristina Gonzalez Programa de Pós-graduação em Saúde e Comportamento UCPel Grupo de Estudos em Composição Corporal e Nutrição - COCONUT

2 2 PARA BIOQUÍMICA A OUTROS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS

3 3 PARA BIOQUÍMICA A OUTROS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS

4 4 PARA BIOQUÍMICA A OUTROS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS

5 5 PARA BIOQUÍMICA A OUTROS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS Percentagem de pacientes com perda de peso de acordo com o tipo de tumor 40 5 a 10% >10% Cólon Próstata Pulmão Pâncreas Estômago Adaptado de DeWys, 1980

6 6 PARA BIOQUÍMICA A OUTROS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS Percentagem de pacientes com desnutrição com tumores ovarianos de acordo com o estadiamento 4% 20% 50% Estágio I Estágio II e III Estágio IV

7 7 PARA BIOQUÍMICA A OUTROS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS Prevalência da desnutrição nos pacientes oncológicos Brasil Alemanha Desnutrição

8 8 PARA BIOQUÍMICA A OUTROS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS Consequências da desnutrição associada ao câncer o Piora da qualidade de vida o Redução da performance e da função muscular o Redução da resposta à quimioterapia o Aumento do risco da toxicidade induzida pela quimioterapia o Aumento do risco de complicações pós-operatórias o Alteração da resposta imune o Maior permanência hospitalar o Maior frequência de consultas e prescrições o Menor tempo de sobrevida Adaptada de Van Cutsem e Arends, 2005

9 9 PARA BIOQUÍMICA A OUTROS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS Estado nutricional X tolerância e eficácia do tratamento 114 pacientes com câncer colo-retal metastático Uso de vários índices nutricionais Nutritional Risk Index (NRI) Prognostic Inflammatory and Nutritional Index (PINI) Avaliação nutricional segundo Agência de Saúde de acreditação e avaliação nutricional da França (ANAES) Perda de peso nos últimos 6 meses Avaliação da toxicidade à quimioterapia e sobrevida

10 10 PARA BIOQUÍMICA A OUTROS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS Desnutrição 32 a 65% dos pacientes (grave: 15 a 19%) Toxicidade ,2 16,8 Sobrevida mediana em meses Nutrido Desnutrido grave Nutrido Desnutrido grave

11 11 PARA BIOQUÍMICA A OUTROS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS Caquexia: forma específica de desnutrição associada ao câncer Síndrome com caráter multifatorial e sistêmico Causa direta da mortalidade em até 40% dos pacientes com câncer Geralmente diagnosticada apenas em pacientes com doença avançada

12 12 PARA BIOQUÍMICA A OUTROS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS Caquexia: definição do Consenso Internacional 2011 Síndrome multifatorial, na qual há perda contínua de massa muscular (com perda ou ausência de perda de massa gorda), que não pode ser totalmente revertida pela terapia nutricional convencional, conduzindo ao comprometimento funcional progressivo do organismo.

13 13 PARA BIOQUÍMICA A OUTROS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS Pré-caquexia Caquexia Caquexia refratária N O R M A L Perda de peso 5% Anorexia e alterações metabólicas Perda de peso > 5% ou IMC < 20 e perda de peso > 2% ou sarcopenia e perda de peso > 2% Redução da ingestão alimentar/inflamação sistêmica Graus variáveis de caquexia Catabolismo e sem resposta ao tratamento anti-câncer Baixo escore de desempenho Sobrevida esperada < 3 meses M O R T E

14 14 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E FEINSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS Desnutrição é um estado sub-agudo ou crônico de nutrição no qual graus variáveis de sub ou supernutrição e atividade inflamatória determinaram alterações na composição corporal e diminuição da função. Instrumentos para avaliação nutricional Avaliar composição corporal Avaliar função Marcadores inflamatórios Não devem ser chamados de marcadores nutricionais

15 15 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E FEINSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS Desnutrição no câncer Desnutrição relacionada à doença crônica Componente inflamatório crônico de grau leve a moderado Perda de massa magra ocorre gradualmente, levando meses para atingir níveis críticos Importância da nova classificação Presença da inflamação limita resposta da terapia nutricional Recuperação parcial ou retardo no processo de perda de massa magra

16 16 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E FEINSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS Identificação precoce dos pacientes com maior risco de complicações Avaliação nutricional para avaliar o grau de déficit Intervenção nutricional apropriada e sua monitorização Melhora no estado nutricional Melhora na qualidade de vida Satisfação do paciente Melhores resultados no tratamento

17 17 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E FEINSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS

18 18 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E FEINSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS Instrumento ideal de avaliação nutricional Sensitivo o suficiente para identificar alterações num estágio precoce Específico o suficiente para ser modificado apenas por distúrbios nutricionais Ter sua alteração corrigida por uma intervenção nutricional Correção dos seus níveis resultar numa melhor evolução

19 19 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E FEINSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS Uso de parâmetros objetivos Antropometria, bioquímicos e imunológicos Alterados por fatores não nutricionais Avaliação Subjetiva Global (ASG) Avaliação Subjetiva Global produzida pelo paciente (ASG-PPP) Método preferencial de avaliação nutricional em pacientes oncológicos (Consenso INCA)

20 20 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E FEINSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS Avaliação subjetiva global História Exame físico Alteração no peso Perda de gordura subcutânea Alteração na ingestão alimentar Perda da massa muscular Sintomas gastrintestinais Edema no tornozelo Capacidade funcional Edema na região sacral Doença e sua relação com estado nutricional Ascite A: Nutrido B: Desnutrido modero ou suspeita C: Desnutrido grave

21 21 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E FEINSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS Sobrevida de 132 pacientes com câncer de ovário

22 22 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E FEINSTRUMENTOS UTILIZADOS OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS AVALIAÇÃO Preenchido pelo paciente sempre que possível.

23 23 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E FEINSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS Completar peso de 1 e 6 meses, e use peso de 1 mês para pontuar. Só usar 6 meses se não houver outro peso. Escore máximo = 5 até 4 (perda de peso) + 1 (2 semanas)

24 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E FEINSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS Pontue como o paciente autoavalia sua ingestão no último mês; isto auxilia na avaliação do déficit/risco atual 24 Escore máximo = 4 Use o escore mais alto marcado, mesmo que tenha marcado mais de um.

25 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E FEINSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS fadiga (1) 25 Marque qualquer sintoma que o paciente relate como causa de diminuição de ingestão nas últimas 2 semanas. Some todos os pontos. Escore máximo = 24

26 26 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E FEINSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS Esta é a avaliação de performance do paciente: ele avalia seu nível de atividade no último mês, independente da causa: ingestão inadequada, estresse metabólico ou inatividade. Lembrar que 1 semana acamado = perda de até 4% de músculo. Escore máximo = 3

27 27 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E FEINSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS

28 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E FEINSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS 28 Mesmo o uso de corticoides por curto tempo pode ter impacto negativo na massa muscular. Febre: pontue o que for maior: a intensidade ou duração. Escore máximo = 6 Para tabela de equivalência das doses de prednisona consulte o site

29 29 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E FEINSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS Estes são exemplos das áreas que poderiam ser avaliadas para determinar perda/déficit (ou excesso de líquidos). RELAXE! NÃO é necessário avaliar todas para ter uma ideia geral de perda ou déficit de músculo ou gordura. Lembre-se que a pontuação máxima do exame físico é 3 pontos e não é provável que você erre por mais de 1 ponto...

30 30 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E FEINSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS Talvez seja útil circular cada ponto relevante em cada categoria da ASG-PPP para ter um auxílio visual da avaliação global.

31 31 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E FEINSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS

32 32 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E FEINSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS Escore numérico: somatória das caixas A = B + C + D 0 1: Não há necessidade de intervenção neste momento. Reavaliar de forma rotineira durante o tratamento 2 3: Educação do paciente e seus familiares pelo nutricionista, enfermeira ou outro profissional, com intervenção farmacológica de acordo com o inquérito dos sintomas (caixa 3) e exames laboratoriais se adequado 4 8: Necessita intervenção pela nutricionista, juntamente com a enfermeira ou médico como indicado pelo inquérito dos sintomas (caixa 3). 9: Indica necessidade crítica de melhora no manuseio dos sintomas e/ou opções de intervenção nutricional

33 33 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E FEINSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS Recomendações da avaliação nutricional A somatória dos escores é utilizada para definir intervenções nutricionais específicas, incluindo: A orientação do paciente e seus familiares Manuseio dos sintomas incluindo intervenções farmacológicas Intervenção nutricional adequada (alimentos, suplementos nutricionais, nutrição enteral ou parenteral). A primeira fase da intervenção nutricional inclui o manuseio adequado dos sintomas

34 34 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E FEINSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS Versão para português: estudo de validação e tradução 197 pacientes em quimioterapia Translation e back translation dos questionários Mortalidade e interrupção do tratamento: desfechos para a validação

35 35 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E FEINSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS Risco nutricional ASG B + C: 29% ASG PPP 4: 87% Resultados Interrupção do tratamento 100% tinham escore ASG-PPP 4 45% identificados como desnutridos pela ASG

36 36 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E FEINSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS Mortalidade ASG B + C: 82% ASG PPP 4: 97% Resultados Avaliação inicial e final: variação do estado nutricional 55% pelo escore ASG-PPP 15% pelas categorias da ASG

37 37 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E FEINSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS Outros estudos Readmissões hospitalares Bauer et al, 2002 Toxicidade da QT, composição corporal e força do aperto de mão Vigano et al, 2014 Qualidade de vida Isenring et al, 2003; Vigano et al, 2014

38 38 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E FEINSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS ASG-PPP versão curta Utiliza apenas as caixas de 1 a 4 Somatório das 4 caixas 0-1: sem problemas nutricionais 2-8: presença de sintomas nutricionais que podem se beneficiar de orientações 9: necessidade crítica de melhora dos sintomas e/ou opção de intervenção nutricional

39 39 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E FEINSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS Conclusões Vantagens da ASG-PPP sobre a versão original Itens específicos para pacientes com câncer Detecta mais precocemente as situações de risco Escores determinam tipo de intervenção necessária Pode ser repetida para avaliar a evolução Instrumento diagnóstico e prognóstico Desvantagem Depende do conhecimento do peso atual e anteriores

40 40 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E FEINSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS ASG e ASG-PPP Diagnóstico e prognóstico Avaliação subjetiva global produzida pelo paciente Escore permite reavaliação periódicas Sintomas específicos Permite vários níveis de intervenção Desvantagens: um pouco mais complexo na aplicação

41 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E FEINSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS ASG-PPP A ASG-PPP B ASG-PPP C Terapia de baixo risco nutricional Terapia de alto risco nutricional Terapia de baixo risco nutricional Terapia de alto risco nutricional Terapia de qualquer risco Orientação nutricional geral Reavaliação ASG- PPP a cada visita ao oncologista ou admissão Estável Piora Reavaliação ASG-PPP a cada visita no oncologista ou admissão Orientação nutricional específica 1.Informação específica por diagnóstico (câncer de pâncreas e má-absorção de gorduras) 2.Informação específica por tratamento (gosto metálico com cisplatina, estomatite em RXT) 3.Informação no manuseio dos sintomas e tratamento básico se indicado (dor, náusea, constipação, anorexia) Reavaliação ASG-PPP a cada visita no oncologista ou admissão Intervenção nutricional especializada 1.Aconselhamento específico ao paciente 2.Manuseio agressivo dos sintomas 3.Escolher entre TNO, TNE ou TNP se necessário Reavaliação ASG-PPP em 1 ou 2 semanas dependendo do paciente e terapia Melhora ou estabilização Piora Melhora ou estabilização Reavaliação ASG-PPP a cada visita no oncologista ou admissão Reavaliação ASG-PPP a cada visita no oncologista ou admissão TNE Bem sucedida TNP Reavaliar em 1 semana Sem sucesso Reavaliação ASG-PPP a cada visita no oncologista ou admissão

42 42 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E FEINSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS

43 43 PARA BIOQUÍMICA A OUTROS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS EM OUTROS AMBIENTES Avaliação da ingestão oral Peso corporal e perda de peso Antropometria Dosagem de proteínas hepáticas Avaliação da composição corporal Dinamometria (avaliação funcional) Limitações: influenciados por fatores não nutricionais

44 44 PARA BIOQUÍMICA A OUTROS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS EM OUTROS AMBIENTES Alteração do peso IMC Prega do tríceps Circunferência da cintura Área muscular do braço Circunferência do braço ou da panturrilha Parâmetros de avaliação antropométricas de idosos Faixa etária mais prevalente na oncologia

45 45 PARA BIOQUÍMICA A OUTROS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS EM OUTROS AMBIENTES Mediana de sobrevida em meses Nenhuma 0 a 5% 5 a 10% >10% Pulmão Próstata Cólo-retal

46 46 PARA BIOQUÍMICA A OUTROS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS EM OUTROS AMBIENTES Proteínas séricas Albumina Pré-albumina Transferrina Proteína ligada ao retinol Proteína C reativa Perfil glicêmico

47 47 PARA BIOQUÍMICA A OUTROS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS EM OUTROS AMBIENTES Composição corporal Imagens transversais (TC ou RM) DEXA Bioimpedância elétrica (BIA) Importância dos estudos de composição corporal A progressão do câncer induz perda muscular A perda muscular está associada com grave toxicidade aos tratamentos oncológicos limitações ao tratamento: redução da dose, retardo do tratamento ou sua suspensão

48 48 PARA BIOQUÍMICA A OUTROS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS EM OUTROS AMBIENTES

49 49 PARA BIOQUÍMICA A OUTROS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS EM OUTROS AMBIENTES

50 50 PARA BIOQUÍMICA A OUTROS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS UTILIZADOS EM OUTROS AMBIENTES ASG-PPP albumina K total PCT

51 51 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E FINSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS EM UTILIZADOS Avaliação nutricional ou rastreamento (screening?) O paciente com câncer irá se beneficiar se for detectado seu risco nutricional o mais precocemente possível A intervenção nutricional precoce irá melhorar a resposta e tolerância ao tratamento Cirúrgico Quimioterapia Radioterapia

52 52 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E FINSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS EM UTILIZADOS

53 53 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E FINSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS EM UTILIZADOS MAN MUST NRS 2002 Em comum: apetite IMC estresse

54 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E FINSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS EM UTILIZADOS IMC (kg/m 2 ) = 18, ,5 Perda de peso de 3-6 meses 0 5% 1 = 5 10% 2 10% Efeito agudo da doença: 0 5% 1 = 5 10% 2 10% 54 0 BAIXO CUIDADOS DE ROTINA Repetir rastreamento Hospital: cada semana Instituição: cada mês Comunidade: cada ano para grupos especiais: idade > 75 a RISCO GERAL DE DESNUTRIÇÃO 1 MODERADO OBSERVAR Hospital: documentar ingestão dietética e hídrica por 3 dias Instituição: igual hospital Comunidade: repetir rastreamento entre 1 a 6 meses, com aconselhamento dietético se necessário 2 ou mais ALTO TRATAR Hospital: chamar nutricionista ou política local Geralmente iniciar com dieta, seguido de fortificação de alimentos e suplementos Instituição: igual hospital Comunidade: igual hospital

55 55 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E FINSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS EM UTILIZADOS NRS 2002 Parte 1. Classificação do risco nutricional Apresenta IMC < 20,5 kg/m 2 Houve perda de peso nos últimos 3 meses? Houve redução da ingestão dietética na última semana? Portador de doença grave, mau estado geral ou UTI? CUIDADOS DE ROTINA OBSERVAR TRATAR Sim Não Sim: se a resposta for sim para qualquer questão, continue e preencha a parte 2. Não: se a resposta for não a todas as questões, reavalie o paciente semanalmente. Se for indicada uma cirurgia de grande porte, continue e preencha a parte 2.

56 56 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E FINSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS EM UTILIZADOS Parte 2. Triagem final Prejuízo do estado nutricional Ausente Pontuação 0 Leve Pontuação 1 Moderado Pontuação 2 Grave Pontuação 3 Estado nutricional normal PP > 5% em 3 m ou ingestão alimentar de 50%-75% das necessidades energéticas na última semana PP > 5% em 2 m ou IMC entre 18,5- CUIDADOS 20,5 + queda DE do estado OBSERVAR geral, ingestão ROTINA alimentar de 60% das necessidades energéticas na última semana PP > 5% em 1 m (>15% em 3 m) ou IMC <18,5 + queda do estado geral, ingestão alimentar de 0%-25% das necessidades energéticas na última semana Gravidade da doença (aumento das necessidades) Ausente Pontuação 0 Leve Pontuação 1 Moderado Pontuação 2 Grave Pontuação 3 Necessidades nutricionais normais Fratura do quadril, pacientes crônicos, em particular com complicações agudas: cirrose, DPOC, hemodiálise crônica, diabetes, câncer Cirurgia abdominal de TRATAR grande porte, fraturas, pneumonia grave, leucemias e linfomas Transplante de medula óssea, pacientes em cuidado intensivo (APACHE > 10)

57 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E FINSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS EM UTILIZADOS Parte 2. Triagem final 57 Prejuízo do estado nutricional Ausente Pontuação 0 Leve Pontuação 1 Moderado Pontuação 2 Estado nutricional normal Grave Pontuação 3 CUIDADOS DE ROTINA Soma da Pontuação: PP > 5% em 3 m ou ingestão alimentar de 50%-75% das necessidades energéticas na última semana PP > 5% em 2 m ou IMC entre 18,5-20,5 + queda do estado geral, ingestão alimentar de 60% das necessidades energéticas na última semana PP > 5% em 1 m (>15% em 3 m) ou IMC <18,5 + queda do estado geral, ingestão alimentar de 0%-25% das necessidades energéticas na última semana Gravidade da doença (aumento das necessidades) Ausente Pontuação 0 Leve Pontuação 1 Moderado Pontuação 2 Grave OBSERVAR Pontuação 3 TRATAR Necessidades normais nutricionais Fratura do quadril, pacientes crônicos, em particular com complicações agudas: cirrose, DPOC, hemodiálise crônica, diabetes, câncer Cirurgia abdominal de grande porte, fraturas, pneumonia grave, leucemias e linfomas Transplante de medula óssea, pacientes em cuidado intensivo (APACHE > 10) Se pacientes tem idade 70 anos, adicionar 1 ponto no total acima (Pontuação total ajustada à idade). Pontuação 3: o paciente está em risco nutricional e o cuidado nutricional é iniciado. Pontuação < 3: reavaliar paciente semanalmente. Se o paciente tem indicação para cirurgia de grande porte, considerar plano de cuidado nutricional para evitar riscos associados.

58 58 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E FINSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS EM UTILIZADOS Nova MAN versão curta CUIDADOS DE ROTINA OBSERVAR TRATAR

59 59 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS EM UTILIZADOS DIVERSOS AMBIENTES

60 60 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS EM UTILIZADOS DIVERSOS AMBIENTES

61 61 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS EM UTILIZADOS DIVERSOS AMBIENTES Conclusões 1. A avaliação nutricional é uma etapa extremamente importante na avaliação dos pacientes oncológicos Desnutrição extremamente prevalente Papel prognóstico da desnutrição O instrumento mais adequado para a realização da avaliação nutricional no paciente oncológico é a ASG- PPP (versão longa ou curta) Outros instrumentos como avaliação laboratorial e composição corporal podem complementar a avaliação nutricional

62 62 PARA A BIOQUÍMICA OUTROS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS AVALIAÇÃO OUTROS PARÂMETROS EM UTILIZADOS DIVERSOS AMBIENTES Conclusões 2. Outros instrumentos de avaliação de risco nutricional, como a MNA, NRS 2002 ou MUST também podem ser utilizados para este fim A avaliação nutricional deve ser utilizada em todos os ambientes e em todas as fases do tratamento oncológico ASG ou ASG-PPP