ROPScore: uma ferramenta para a triagem da Retinopatia da Prematuridade (ROP) João Borges Fortes Filho

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1 FACULDADE DE MEDICINA UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE ROPScore: uma ferramenta para a triagem da Retinopatia da Prematuridade (ROP) João Borges Fortes Filho MESTRE, DOUTOR E PÓS-DOUTOR EM OFTALMOLOGIA PELA UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO PROROP INVESTIGATIVE GROUP - UFRGS / UNIFESP / BRASIL

2 A TRIAGEM NEONATAL NA BUSCA DA DOENÇA DEVERÃO SER EXAMINADOS PARA A ROP entre a 4ª e a 6ª semana de vida PN gramas e/ou IG 2 semanas Bebês maiores serão examinados por solicitação do Neonatologista Zin A, Florêncio T, Fortes Filho JB, Nakanami CR, Gianini N, Graziano RM et al. Proposta de diretrizes brasileiras para a detecção e o tratamento da retinopatia da prematuridade (ROP). Arq Bras Oftalmol 2007; 70(5):875-8.

3 INCLUSÃO DE PACIENTES POR PN / IG EXAMES PRECISAM SER REPETIDOS DURANTE VÁRIAS SEMANAS ATÉ 42a SEMANA DE IPC QUANDO SE COMPLETA A VASCULARIZAÇÃO AUMENTO NA FORÇA DE TRABALHO STRESS E DEBILITAÇÃO AO RN EM FUNÇÃO DOS EXAMES REPETITIVOS Zin A, Moreira ME, Bunce C, Darlow BA, Gilbert CE. Retinopathy of prematurity in 7 neonatal units in Rio de Janeiro: screening criteria and workload implications. Pediatrics 2010 online Jul 26,2010.

4 O que sabemos sobre a ROP? ROP foi a única das doenças da Oftalmologia Pediátrica estudada em ensaios clínicos multicêntricos, controlados e randomizados NIH / NEI (USA National Institute of Health / National Eye Institute) RESULTADOS PUBLICADOS REGULARMENTE DESDE 1988 CRYO-ROP: Tratamento da ROP por crio ou laser LIGHT-ROP: Luz excessiva nos bercários não interfere no desfecho da ROP STOP-ROP: Retomada da oxigênio terapia não interfere no desfecho da ROP ET-ROP: O tratamento precoce da ROP gera melhores resultados funcionais BEAT-ROP: Uso do Bevacizumab versus laser para casos graves da ROP Zona I

5 CRYO-ROP ROP (1988): 862 RN c/ PN 1250 g PICO EVOLUTIVO 7ª semana IPC 6ª 8ª COMEÇO Após o nascimento prematuro Semanas de vida IPC = IG + semanas de vida FINAL Após a 42ª semana IPC ROP requiring treatment usually occurs around 6-8 weeks PCA

6 PRINCIPAIS FATORES DE RISCO PARA A ROP IG PN USO DE OXIGÊNIO EM VENTILAÇÃO MECÂNICA BAIXO GANHO DE PESO NO PERÍODO PÓS-NATAL

7 BAIXO GANHO DE PESO NO PERÍODO PÓS-NATAL Hall em 4 sobreviventes de quíntuplos gravidade da ROP nos pacientes GP Wallace em 111 pacientes (R) GP <50% / PN na 6ª semana de vida ROP grave Fortes Filho em 17 pacientes (P) GP < 51,% proporcional / PN na 6ª semana Graefes s Arch Clin Exp Ophthalmol citações < g > g OR IC 95% Low WG Group 1 * (< 56.9%) <0.001 Low WG Group 2 ** (< 51.%) P

8 BAIXO GANHO DE PESO NO PERÍODO PÓS-NATAL

9 ROPScore para predizer ROP grave Eckert, Fortes Filho e cols ROPScore em 417 prematuros < 1500 g e/ou < 2 IG Eye (London) citações Eckert GU, Fortes Filho JB, Maia M, Procianoy RS. Eye (London) 2012; 26:

10 FATORES DE RISCO NO ROPScore PN (PESO DO NASCIMENTO) em gramas 75 IG (IDADE GESTACIONAL) em semanas 27 Realizou TRANSFUSÕES SANGUÍNEAS? 1 USOU VENTILAÇÃO MECÂNICA? 1 PESO DO BEBÊ AO COMPLETAR A 6ª SEMANA DE VIDA 1010 GANHO DE PESO PROPORCIONAL AO PN 0,7 ROPScore 18,2 Planilha Excel Microsoft

11 USO PRÁTICO DO ROPScore Risco Baixo-risco BW (birth weight) in grams 1000 Use the birth weight in grams GA (gestational age) in weeks 28 Use the gestational age in weeks BLOOD TRANSFUSION (up to 6th week of life) 1 Use 0 for none or 1 for yes if the baby underwent any blood transfusion OXYGEN IN MECHANICAL VENTILATION (up to 6th week of life) 1 Use 0 for none or 1 for yes if the baby underwent oxygen-therapy WEIGHT AT COMPLETED 6 WEEKS OF LIFE 1400 Use the weight in grams measured at completed the 6th week of life PROPORTIONAL WEIGHT GAIN 0,40 Automatic Calculation / Do not fill in ROPScore 16,9 Automatic Calculation / Do not fill in Higher the ROPScore = Higher the risk for developing ROP BW (birth weight) in grams 150 Use the birth weight in grams GA (gestational age) in weeks 1 Use the gestational age in weeks Cuttoff point for any stage ROP = 11 and for severe ROP = 14.5 BLOOD TRANSFUSION (up to 6th week of life) 0 Use 0 for none or 1 for yes if the baby underwent any blood transfusion OXYGEN IN MECHANICAL VENTILATION (up to 6th week of life) 0 Use 0 for none or 1 for yes if the baby underwent oxygen-therapy WEIGHT NPV (Negative AT COMPLETED predictive 6 WEEKS OF LIFE values) = 9% of not developing 2200 any Use the stage weight of in ROP grams and measured 99% at of completed not developing the 6th week of severe life ROP PROPORTIONAL NPV = probability WEIGHT of GAIN a patient with ROPScore below 0,6 11 of not Automatic developing Calculation any / stage Do not ROP fill in NPV ROPScore = probability of a patient with ROPScore below 10, of Automatic not developing Calculation severe / Do not ROP fill in Higher the ROPScore = Higher the risk for developing ROP Cuttoff point for any stage ROP = 11 and for severe ROP = 14.5 NPV (Negative predictive values) = 9% of not developing any stage of ROP and 99% of not developing severe ROP NPV = probability of a patient with ROPScore below 11 of not developing any stage ROP NPV = probability of a patient with ROPScore below 14.5 of not developing severe ROP Planilha Excel Microsoft

12 USO PRÁTICO DO ROPScore PN (PESO DO NASCIMENTO) em gramas 75 IG (IDADE GESTACIONAL) em semanas 26 REALIZOU TRANSFUSÕES SANGUÍNEAS? 1 Usar 1 se fez transfusões / Usar 0 se não fez transfusões USOU VENTILAÇÃO MECÂNICA? 1 Usar 1 se usou Vent Mecânica / Usar 0 se não usou Ventilação Mecânica PESO DO BEBÊ AO COMPLETAR A 6ª SEMANA DE VIDA 780 GANHO DE PESO PROPORCIONAL 0,06 ROPScore 18,9 NOME PRONTUÁRIO DIA DO NASCIMENTO IG PN P 1ª P 2ª Pª P4ª P5ª P6ª DATA 1 DATA 2 DATA DATA 4 DATA 5 DATA 6 24/12/ ROPScore 18,9 18, 18,2 18,1 17,6

13 Revisiting the ROPScore: New evidences and recommendations for users Table 1. Demographic characteristics of the 25 included patients Entire cohort Number of patients 25 Mean BW (grams) * 1.20 ± 280 Mean GA (weeks) * 0 ± 2,2 Mean of weight gain at 6th week of life (grams) * 62,4 ± 242,7 ROPScore range (mean ± SD) 9,12-22,18 (1,9 ± 2,7) *: Data presented in mean ± standard deviation; BW: birth weight; GA: gestational age Any stage of ROP Cutoff value of ROPScore = 11,0 SENS = 94% (IC95% 87,9% - 97,5%) ESP = 25% (IC95% 20,9% - 0,0%) VPP = 28,0% (IC95% 2,6%-2,7%) 2,7%) VPN = 9,1% (IC95% 86,2%-97,2%) ROP grave Cutoff value of ROPSCore = 14,5 SENS = 96% (IC95% 78,9% - 99,9%) ESP = 59% (IC95% 54,% - 6,5%) VPP = 11% (IC95% 7,0% - 15,8%) VPN = 99,6% (IC95% 98,0% -100%) O ROPScore pode ser utilizado com excelente performance a partir da 2ª semana de vida reduzindo o número de desnecessários em mais de 20% Fortes Filho JB, Eckert GU, Tartarella MB, Fortes BB, Procianoy RS. Submitted to Eye (London) 2014.

14 Revisiting the ROPScore: Esquema Padrão para s Oftalmológicos ROPScore de Muito Baixo Risco ( 11.0) IG ª semana ª semana ª semana ª semana ª semana ª semana ª semana ª semana ª semana ª semana ª semana ª semana ª semana 42 Total de s RISCO MÁXIMO EXAMINAR SEMPRE 2 Esquema Padrão para s Oftalmológicos ROPScore de Baixo Risco ( 14.0) IG ª semana ª semana ª semana ª semana ª semana ª semana ª semana ª semana ª semana ª semana ª semana ª semana ª semana 42 Total de s RISCO MÁXIMO EXAMINAR SEMPRE

15 A POSSIBILIDADE DE TRATAMENTO DA ROP DEPENDE DE DIAGNÓSTICO PRECOCE E DE TRATAMENTO REALIZADO NO MOMENTO ADEQUADO MOMENTO DO NASCIMENTO PREMATURO Momento do desfecho IPC 7ª semana IPC 0 IPC 2 IPC 4 IPC 8 Fase 1 Fase 2 4 semanas 2 semanas 2 semanas 2 semanas IG 28 IG 2 IPC 7 Momento do tratamento por laser IPC 5 Momento do tratamento por anti VEGF

16 PROROP Website disponibiliza muitas informações sobre a ROP João Borges Fortes Filho Universidade Federal do Rio Grande do Sul Hospital de Clínicas de Porto Alegre