Reunião do Departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço. Roberto Massao Takimoto rmtakimoto@gmail.com

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2 Resultados 1-10 de aproximadamente para CÂNCER ORAL (0,05 segundos) Items 1-20 of 68342

3 Ca avançado de palato duro Sigmund Freud ( )

4 INCA,2008

5 INCA,2008

6 INCA,2008

7 INCA,2008

8 Socioeconomic inequalities and oral cancer risk: a systematic review and meta-analysis of case-control studies. David I. Conway, Mark Petticrew, Helen Marlborough, Julien Berthiller, Mia Hashibe, Lorna M.D. Macpherson Int J Cancer;122(12):2811-9, 2008 Jun 15. Tipo de Publicação: Revisão Sistemática e Meta-análise. 41 estudos, casos e controles Nível educacional: risco desenvolver Ca boca foi 1.85 (95%CI 1.60, 2.15; n = 37 estudos) Atividade laboriosa : 1.84 (1.47, 2.31; n = 14) Renda: 2.41 (1.59, 3.65; n = 5) Análise foi corrigida para vieses de confusão.

Tipo de Publicação: Revisão Sistemática e Meta-análise. 41 estudos, 15.344 casos e 33.

9 Tipo de Publicação: Revisão de Literatura. Fator Étinico (Pré-disposição genética?): Siri-Lanka (Talmis); Malásia (Indianos); Tabaco (fumar e mascar); Àlcool; Betel (fumar e mascar); Nóz de Areca (mascar); (associação sinérgica dos fatores. Risco aumentado em 123x se tabagista, etilista e Mascar betel). Fatores dietéticos: Vitaminas A, C, E e Beta caroteno (proteção?)

mascar); Nóz de Areca (mascar); (associação sinérgica dos fatores.

10 Tipo de Publicação: Estudo de caso-controle. 835 casos e 469 controles Análise ajustada para potenciais fatores de confusão Proteção pelo consumo de feijão, vegetais crus, arroz e massas, Aumento do risco pelo consumo de ovos, batata e leite

fatores de confusão Proteção pelo consumo de feijão,

11 Tipo de Publicação: Meta-análise. 15 estudos de caso-controle e 1 de coorte sujeitos (frutas) e (vegetais) Consumo de frutas (principalmente cítricas) reduziu em 49% o risco para Ca boca Consumo de vegetais reduziu em 50% o risco para Ca de boca

12 Tipo de Publicação: Meta-análise. 94 estudos, amostras Mucosa oral normal: 10% (IC95% 6.1%-14.6%) Leucoplasia:22,2% (IC 95% 15.7%-29.9%) Neoplasia Intra-epitelial: 26.2% (IC 95% 19.6%-33.6%) Ca Verrucoso: 29.5% (IC95% 23%-36.8%) CEC: 46.5% (IC 95% 37.6%-55.5%) HPV foi 4.7x mais detectado em CEC boca do que em mucosa oral normal

6%) Leucoplasia:22,2% (IC 95% 15.7%-29.9%) Neoplasia Intra-epitelial: 26.

13 Tipo de Publicação: Revisão de Literatura. 6 relatos de séries, 137 pacientes Mais freqüente em mulheres após sexta década de vida Pouco relacionado a tabagismo (63% nunca fumaram) 74% dos pacientes progrediram para Carcinoma com seguimento médio de 7.8 anos

após sexta década de vida Pouco relacionado a tabagismo (63%

14 Tipo de Publicação: Revisão de Literatura. Pacientes de risco para transformação maligna são os idosos, femininos, não tabagistas Com lesão localizada na borda lateral e ventre da língua, soalho da boca, área retromolar e palato mole. As lesões heterogêneas são de maior risco.

femininos, não tabagistas Com lesão localizada na borda lateral e

15 Tipo de Publicação: Meta-análise. 32 estudos epidemiológicos de 1920 a Risco relativo Ca Boca: 1,87 (IC 95% )

16 Tipo de Publicação: Estudo retrospectivo de casos. 101 lesões em 96 pacientes, 41% leucoplasias homogêneas e 50% leucoplasias não homogêneas e 9% eritroplasias.

18 Tipo de Publicação: Revisão de Literatura. ViziLite Plus e Micro-Lux DL: luz branco-azulada na mucosa limpa por Ac. Acético 1% Mucosa normal é brilhante, mucosa suspeita é sem brilho Azul detoluidino: mucosa normal não fica marcada, usado para marcar a extensão da Ressecção. VELscope:(Fluorscopia - luz azul nm) mucosa normal verde claro, mucosa suspeita escura.avaliam áreas vistas ao olho nu Sem evidência de que aumentem a sensibilidade e especificidade da oroscopia

usado para marcar a extensão da Ressecção.

19 Tipo de Publicação: Revisão Sistemática. 9 bancos de dados, 481 artigos, dos quais apenas 7 foram incluídos. Azul de Toluidino parece não ser recomendado para screening populacional

20 Tipo de Publicação: Revisão de Literatura. 1 ml de saliva, procura marcadores biológicos (Hsp-47 e EpCAM = glicoproteínas de membrana expressas em CEC e displasias de boca) $2000 equipamento, $50 por teste FUTURO???

e EpCAM = glicoproteínas de membrana expressas em CEC

21 Tipo de Publicação: Revisão de Literatura. Fatores do Paciente: sem diferença entre gênero (pior para mulheres?) sem diferença por idade (pior em idosos?) pior em tabagistas, etilistas e de baixa camada sócio-econômica pior em pacientes com co-morbidades (?) pior com sangramento oral, perda ponderal e odinofagia (?) Fatores do Tumor: Sítio (pior para sulco gengivo-labial superior e língua) Estadiamento TNM (principalmente o pescoço +) Espessura tumoral (> 5mm = Meta cervical) Estravasamento extra-capsular, Diferenciação histológica (?) Invasão angio-linfática e peri-neural,

22 Fatores do Tumor: Expressão de Cox2, Marcadores Moleculares: Inativação de genes supressores (p16, p21, p27, p34, p53, Rb,) Superexpressão de oncogenes (PRAD1,) Superexpressão do proto-oncogene EGFR Superexpressão do gene c-myc, ciclina D1, ciclina A Ploidia (?) Moléculas de adesão intra-celular (E e P-caderinas, cateninas e CD44) HPV (16, 18, 33 e 35) melhor prognóstico (?) Fatores do Tratamento: Tipo de esvaziamento não interfere Margens de ressecção comprometidas

23 113 pacientes com Ca in situ e T1N0 de cavidade oral 48 pacientes com T2N0 e T3N0 superficiais de cavidade oral Tratamento único, seguimento médio de 90 meses 94% de cura para as lesões de cavidade oral

24 Tipo de Publicação: Revisão Sistemática. 32 estudos (3 prospectivos aleatórios, 15 prospectivos não aleatórios e 14 retrospectivos), 1927 pacientes, estádios III e IV CRT pós-operatoria sobrevida em 5 anos: RTOG (50%) e ERORTC (53%) CRT pré-operatória sobrevida em 5 anos: 62,6% com maiores complicações cirúrgicas Conclusão: Falta de evidência para realização de CRT pre-operatória.

25 Tipo de Publicação: Revisão de Literatura. Terapia de Adição Gênica: Introdução (injeções iv, intratumorais e bochechos) de genes supressores de tumor (p53 mutado) por meio de vetores (adenovírus). Outros genes estudados: Rb, mda7, p27, Viroses oncolíticas: Adenovírus ONYX-015 só se replica em células com p53 mutado Terapia de Suicídio Gênico: Introdução de genes que produzem substâncias tóxica. Futuro: Associação com CRT e Imunoterapia Não disponível para a prática clínica

26 Targeted therapy in head and neck cancer: state of the art 2007 and review of clinical applications. Langer CJ Cancer;112(12): , 2008 Jun 15 Tipo de Publicação: Revisão de Literatura. EGFR é muito freqüentemente expresso no SCCHN e associado a pior prognóstico. Anticorpo monoclonal anti-egfr (cetuximab) associado a RT melhorou a sobrevida em pacientes com SCCHN localmente avançado

27 Tipo de Publicação: Revisão de Literatura. Direções Futuras: Esvaziamentos seletivos terapêuticos e Biópsia de Linfonodo sentinela.

28 Tipo de Publicação: Revisão Sistemática e Meta-análise. 19 estudos, 301 pacientes com CEC de boca Sensibilidade = 0,926 (IC 95% 0,852-0,964) e Especificidade = 100% Reprodutibilidade em vários estudos de Instituições diferentes A técnica de identificação do linfonodo não parece alterar a sensibilidade Problema: Nenhum dos estudos é cego

29 Tipo de Publicação: Revisão de Literatura. Muitos efeitos colaterais, com resultados pobres Sem evidência para uso de químio-prevenção (retinóides, vitaminas A e E, B- caroteno) na prática clínica.

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