Determinação de Mercados Relevantes no Setor de Saúde Suplementar. 25 de junho de 2008

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1 Determinação de Mercados Relevantes no Setor de Saúde Suplementar 25 de junho de 2008

2 Estrutura da Apresentação I Objetivo do Trabalho; II Metodologia; e III Estudos de Caso.

3 I Objetivo do Trabalho O objetivo deste trabalho é sistematizar um roteiro, explicitando algumas informações e conclusões, a fim de contribuir para as análises, do ponto de vista concorrencial, de diversos mercados relevantes, do setor de saúde suplementar, existentes no Brasil.

4 I.1 Atores (Agentes Econômicos) 1) Usuários/Beneficiários; 2) Operadora de Planos de Saúde; 3) Prestadores de Serviço de Cuidado com a Saúde (hospitais, clínicas, laboratórios, etc).

5 II Metodologia A definição de cada mercado relevante, nos quais diversas instituições ofertam desde planos de saúde, doravante operadoras de planos de saúde (OPS), a serviços médico-hospitalar, hospitais, por exemplo, deve seguir a lógica do Guia para Análise Econômica de Atos de Concentração, a qual passa, primeiramente, pela identificação dos agentes econômicos que compõem este mercado, i. e., beneficiários, operadoras, prestadoras de serviços de saúde (hospitais, clínicas, laboratórios, etc) e empresas ofertantes de materiais para a saúde que efetivamente limitam as decisões referentes a preços (prêmios) e quantidades definidas pelos agentes ofertantes de planos de saúde.

6 II Metodologia (cont.) Em geral, na análise de mercados relevantes, o Setor de Saúde Suplementar pode ser dividido em dois segmentos principais: No Downstream - Planos de Saúde (Médico-Hospitalar e/ou Odontológicos); e No Upstream - Serviços de Cuidados com a Saúde.

7 II Metodologia (cont.) II.1 Dimensão Produto No segmento downstream, setor de planos de saúde, os principais produtos relevantes são: Plano Médico Individual/Familiar*; Plano Exclusivamente Odontológico Individual/Familiar; Plano Médico Coletivo*; Plano Exclusivamente Odontológico Coletivo. * com ou sem serviços adicionais, tais como: obstetrícia, odontologia, etc. Obs1.: do conjunto de ofertantes, nesses mercados, excluem-se as Operadoras de Planos de Saúde (OPS) classificadas na modalidade de Autogestão. Obs2.: cada um dos produtos relevantes acima pode ser subdividido segundo a forma de pagamento dos respectivos prêmios: i) pré-estabelecido; e ii) pós-estabelecido.

8 II Metodologia (cont.) II.1 Dimensão Produto No segmento upstream, setor serviços de cuidado com a saúde, os principais serviços relevantes estão em dois segmentos: a) Serviço Médico-Hospitalar; e b) Apoio à Medicina Diagnóstica. a) Serviço Médico-Hospitalar Centro Médico (paciente não internado) i) Ambulatório/Emergência; e ii) Serviços de Apoio à Medicina Diagnóstica; Hospital (paciente internado) i) Hospital-Geral: diversas áreas de especialização (cluster market); ii) Casos Graves: alta complexidade; iii) Especializado: em uma área da medicina; iv) Ambulatório/Emergência; e v) Serviços de Apoio à Medicina Diagnóstica (para paciente não internado). Obs.: outras dimensões a serem consideradas: a) mercado público x privado; e b) qualidade.

9 II Metodologia (cont.) II.1 Dimensão Produto b) Apoio à Medicina Diagnóstica Neste segmento, os principais tipos serviços estão distribuídos por grupos de serviços: Grupo 1 - Exames de Medicina Laboratorial (Laboratório x Paciente/Beneficiário) Análises Clínicas; Anatomia Patológica + Citopatologia; Grupo 2 Apoio a Outros Laboratórios (Laboratório A x Laboratório B) Análises Clínicas; Anatomia Patológica + Citopatologia;

10 II Metodologia (cont.) II.1 Dimensão Produto b) Apoio à Medicina Diagnóstica Grupo 3 Diagnóstico Por Métodos Gráficos Raio X; Tomografia Computadorizada; Ressonância Nuclear Magnética; entre outros tipos. Grupo 4 Diagnósticos Por Métodos Gráficos Eletrocardiograma; Eletroencefalograma; Monitoração Ambulatório de Pressão Arterial (MAPA); entre outros tipos.

11 II Metodologia (cont.) II.2 Dimensão Geográfica O objetivo é determinar o menor conjunto de áreas no qual não poderá ocorrer desvio de demanda, levando-se em consideração o tempo e os custos envolvidos na decisão de consumir e/ou ofertar tais serviços e/ou produtos. A localização das rede prestadora (credenciada) é uma condição necessária para que uma OPS possa ofertar determinado plano da saúde. Assim, a determinação da dimensão geográfica do conjunto de serviços de cuidado com a saúde pode ser utilizada para determinar a dimensão geográfica no setor de planos de saúde. As principais variáveis que podem ser utilizadas na determinação do menor conjunto de áreas são: a) renda do consumidor e densidade demográfica, pois tendem a possuir uma relação direta com a quantidade de prestadores de serviço existentes em uma determinada localidade; b) necessidades geográficas do consumidor, proximidade da rede prestadora e facilidade de acesso;

12 II Metodologia (cont.) II.2 Dimensão Geográfica Existem algumas metodologias na literatura econômica, direcionadas para o setor de saúde suplementar, que sugerem alguns métodos de determinação da dimensão geográfica: a) Teste Elzinga- Hogarty (E-H): possui a premissa de que o fluxo de pacientes, em determinada instituição, é uma variável determinante na formação dos preços dos serviços médico-hospitalares prestados por estas instituições; b) Teste de Perda Crítica (Critical Loss Analysis CLA): procura identificar a perda de quantidade demandada destes serviços médico-hospitalares, de determinada instituição, causada pela elevação dos preços desses serviços, antes que tal aumento torne-se não lucrativo. Assim, deve-se observar as variáveis, tais como: i) margem de lucro (preços); ii) quantidade vendida; iii) fluxo de pacientes; iv) estimativas de elasticidades; iv) pesquisas de opinião; entre outras.

13 II Metodologia (cont.) II.2 Dimensão Geográfica É muito difícil que exista uma dimensão geográfica única, qualquer que seja o setor a ser considerado: planos de saúde; serviços médico-hospitalar; ou apoio à medicina diagnóstica. Tal dimensão tende a sofrer influência, direta e/ou indireta, de diversas variáveis. Como não se pode garantir, inicialmente, que tais variáveis serão idênticas em qualquer região do país e que tais variáveis terão um impacto na dimensão geográfica de mesma intensidade, não se pode afirmar, a priori, que os agentes econômicos possuirão um mesmo raio de atuação em qualquer região do país. A única exceção diz respeito ao mercado geográfico dos exames de apoio a outros laboratórios. Neste caso, como a amostra, já coletada por determinado laboratório, pode vir a ser objeto de, por exemplo, controle de qualidade, ela poderá ser enviada a outro laboratório localizado no território brasileiro para tal procedimento.dimensão geográfica: nacional.

14 II Metodologia (cont.) II.2 Dimensão Geográfica Deve-se buscar uma regra geral que possua algumas variáveis que podem estar presentes em qualquer análise e o custo de identificação dessas variáveis e de elaboração desta análise não seja significativo. Ao mesmo tempo, deve-se garantir a eficácia da metodologia de tal regra na identificação dos diversos mercados relevantes (benefício). Em que pese a definição inicial de uma dimensão geográfica qualquer possa ser tão adhoc quanto à definição municipal, como se busca uma regra que possua um ponto de partida geral, esta última (municipal) representa uma melhor aproximação com as questões ligadas à obrigação legal das OPS, à experiência de mercado desses agentes ou a estudos de casos. É claro que a dimensão geográfica resultante da análise, em determinados casos, pode representar, de fato, áreas mais ou menos amplas do que o município.

15 II Metodologia (cont.) II.3 Considerações Finais O Setor de Serviços de Cuidado com a Saúde se relaciona com o Setor de Planos de Saúde Médicos e/ou Odontológicos, complementando o Setor de Saúde Suplementar Diante da possibilidade de integração vertical, a análise de um Ato de Concentração entre dois Grupos econômicos (A e B) que atuam no setor de Saúde Suplementar, deve considerar esta relação, conforme exemplo no quadro abaixo:

16 III Estudo de Caso Grupo Amil x Semic Produtos e Serviços de Cuidado com a Saúde Ofertados pelo Grupo Amil e pela Semic no Brasil Produtos / Grupos de Serviços Grupo Semic Amil Plano Médico Individual/Familiar X X Plano Médico Coletivo X X Plano Exclusivamente Odontológico X Individual/Familiar Plano Exclusivamente Odontológico Coletivo X Serviços de Cuidado com a Saúde > Serviços Médico-Hospitalares X X > Serviços de Apoio à Medicina Diagnóstica X X > Outros X X Fonte: Requerentes.

17 III Estudo de Caso Grupo Amil x Semic Plano Médico Individual / Familiar - Municípios do Estado do Rio de Janeiro ARARUAMA ARMACAO DE BUZIOS BELFORD ROXO CABO FRIO DUQUE DE CAXIAS GUAPIMIRIM IGUABA GRANDE ITABORAI MARICA MESQUITA MIGUEL PEREIRA Fonte: Requerentes. NILOPOLIS NITEROI NOVA IGUACU QUEIMADOS RIO DE JANEIRO SAO GONCALO SAO JOAO DE MERITI SAQUAREMA TERESOPOLIS VILAR DOS TELES

18 III Estudo de Caso Grupo Amil x Semic Plano Médico Coletivo - Municípios do Estado do Rio de Janeiro ANGRA DOS REIS ENGENHEIRO PEDREIRA NITEROI S F ITABAPOANA ARARUAMA FRIBURGO NOVA FRIBURGO S J DO VALE DO RIO PRETO AREAL GUAPIMIRIM NOVA IGUACU * SANT CATAGUASES ARMACAO DE BUZIOS GUARATIBA PARACAMBI * SANT PARNAIBA ARRAIAL DO CABO IGREJINHA PARAIBA DO SUL SANTA CRUZ DA SERRA AUSTIN IGUABA GRANDE PARATI SANTO ANTONIO DE PADUA BARRA DE SAO JOAO IGUAPEMIRIM PATY DO ALFERES SARACURUNA BARRA DO PIRAI IMBARIE PENDOTIBA SAO GONCALO BARRA MANSA INHOAIBA PETROPOLIS SAO JOAO DA BARRA BELFORD ROXO ITABORAI PIABETA SAO JOAO DE MERITI BOM JARDIM ITAGUAI * PINHEIRAL SAO JOSE CAMPOS CABO FRIO ITALVA PIRAI SAO PEDRO DA ALDEIA CACHOEIRAS DE MACACU ITAPERUNA PORTO REAL SAQUAREMA CAMPOS DOS GOYTACAZES ITAIPUACU POSSE SEPETIBA CAMPOS ELYSEOS ITATIAIA PRAIA DE MAUA SEROPEDICA * CASIMIRO DE ABREU JAPERI * QUATIS SILVA JARDIM COMENDADOR LEVY GASPARIAN MACAE QUEIMADOS * TANGUA CONCEICAO DE JACAREI MAGE QUISSAMA TERESOPOLIS CONCEICAO DE MACABU MANGARATIBA RESENDE TRES RIOS CONSERVATORIA MARICA RIO BONITO TUPACIGUABA COROA GRANDE MENDES RIO DAS FLORES VALENCA COSTA VERDE MESQUITA RIO DAS OSTRAS VASSOURAS DUQUE DE CAXIAS MIGUEL PEREIRA RIO DAS PEDRAS VILAR DOS TELES EDSON PASSOS MIRACEMA RIO DE JANEIRO VOLTA REDONDA ENGENHEIRO PAULO DE FRONTIN NILOPOLIS S DE PARNAIBA XEREM Fonte: Requerentes. * Municípios que podem ser considerados pertencentes ao mesmo mercado relevante, na presente operação, devido ao conjunto das seguintes variáveis: a) rede de prestadores de serviço; e b) proximidade geográfica.

19 III Estudo de Caso Grupo Amil x Semic Dados Sócio-Econômicos Fonte: Pib Per Capita (2005) e Densidade Demográfica (2000): IBGE; Distância: ABCR - Associação Brasileira de Concessionárias Rodoviárias. * Município-Base. 1. Meio de transporte: carro.

20 III Estudo de Caso Grupo Amil x Semic Dados de Serviços de Saúde Estabelecimentos de Saúde Privados Fonte: IBGE - CIDADES, Assistência Médica Sanitária Quantidade de equipamentos; 2. Público e/ou Privado; 3. Não reflete a soma dos itens abaixo.

21 Obrigado! Thompson da Gama Moret Santos Especialista em Políticas Públicas e Gestão Governamental (21) thompson.santos@fazenda.gov.br