Transtorno de Personalidade Esquizoide

Transcrição

1 IBH - Simpósio de Transtorno de Personalidade Transtorno de Personalidade Esquizoide GIL GOMES

2 Transtorno da Personalidade Esquizoide É um padrão invasivo de distanciamento de relacionamentos sociais e uma faixa restrita de expressão emocional em contextos interpessoais. Este padrão começa no início da idade adulta e se apresenta em variados contextos.

3 Critério para o Diagnóstico (DSM V) Parecem não possuir um desejo de intimidade, mostram-se indiferentes às oportunidades de desenvolver relacionamentos íntimos, e parecem não obter muita satisfação do fato de fazerem parte de uma família ou de outro grupo social (Critério A1). Eles preferem passar seu tempo sozinhos a estarem com outras pessoas. Com frequência, parecem ser socialmente isolados ou "solitários", quase sempre escolhendo atividades ou passatempos solitários que não envolvam a interação com outras pessoas (Critério A2). Eles preferem tarefas mecânicas ou abstratas, tais como jogos matemáticos ou de computador. Podem ter pouco interesse em experiências sexuais com outra pessoa (Critério A3) e têm prazer em poucas atividades (se alguma) (Critério A4). Existe, geralmente, uma experiência reduzida de prazer em experiências sensoriais, corporais ou interpessoais, tais como caminhar na praia ao pôr-do-sol ou fazer sexo. Esses indivíduos não têm amigos íntimos ou confidentes, exceto, possivelmente, algum parente em primeiro grau (Critério A5).

4 Os indivíduos com Transtorno da Personalidade Esquizoide frequentemente se mostram indiferentes à aprovação ou crítica e parecem não se importar com o que os outros possam pensar deles (Critério A6). Eles podem ignorar as sutilezas normais da interação social e com frequência não respondem adequadamente aos indicadores sociais, de modo que parecem socialmente ineptos ou superficiais e absortos consigo mesmos. Eles geralmente exibem um exterior "insosso", sem reatividade emocional visível, e raramente retribuem gestos ou expressões faciais, tais como sorrisos ou acenos (Critério A7). Afirmam que raramente experimentam fortes emoções, tais como raiva e alegria, frequentemente exibem um afeto restrito e parecem frios e indiferentes. Entretanto, em circunstâncias muito incomuns nas quais estes indivíduos, pelo menos temporariamente, sentem-se mais à vontade para se revelarem, podem reconhecer sentimentos dolorosos, particularmente relacionados a interações sociais. O Transtorno da Personalidade Esquizoide não deve ser diagnosticado se o padrão de comportamento ocorre exclusivamente durante o curso de Esquizofrenia, Transtorno do Humor Com Aspectos Psicóticos, outro Transtorno Psicótico ou um Transtorno Invasivo do Desenvolvimento, ou se é decorrente dos efeitos fisiológicos diretos de uma condição neurológica (por ex., epilepsia do lobo temporal) ou outra condição médica geral (Critério B).

5 Características e Transtornos Associados Indivíduos com Transtorno da Personalidade Esquizoide podem ter uma particular dificuldade para expressar raiva, mesmo em resposta à provocação direta, o que contribui para a impressão de não possuírem emoções. Suas vidas frequentemente parecem não ter um rumo, parecendo "andar a esmo", em termos de metas. Esses indivíduos muitas vezes reagem passivamente a circunstâncias adversas e têm dificuldade em responder adequadamente a acontecimentos importantes de suas vidas. Em vista de sua falta de habilidades sociais e de desejo de ter experiências sexuais, os indivíduos com este transtorno têm poucos relacionamentos, encontros românticos infrequentes e comumente não se casam. O funcionamento ocupacional pode estar prejudicado, particularmente se houver necessidade de envolvimento pessoal, mas os indivíduos com este transtorno podem sair-se bem quando trabalham em condições de isolamento social. Particularmente em resposta ao estresse, os indivíduos com este transtorno podem vivenciar episódios psicóticos muito breves (durando de minutos a horas). Em alguns casos, o Transtorno da Personalidade Esquizoide pode aparecer como antecedente pré-mórbido de Transtorno Delirante ou Esquizofrenia. Os indivíduos com este transtorno podem, por vezes, desenvolver um Transtorno Depressivo Maior. O Transtorno da Personalidade Esquizoide co-ocorre mais frequentemente com os Transtornos da Personalidade Esquizotípica, Paranoide e Esquiva.

6 Características Específicas à Cultura, à Idade e ao Gênero Os indivíduos de variados contextos culturais por vezes exibem comportamentos defensivos e estilos interpessoais que podem ser erroneamente rotulados de esquizoides. Por exemplo, os indivíduos que se mudam de ambientes rurais para áreas metropolitanas podem reagir com uma "paralisia emocional" que pode perdurar por vários meses e se manifestar por atividades solitárias, afeto restrito e outros déficits de comunicação. Os imigrantes de outros países às vezes são erroneamente percebidos como frios, hostis ou indiferentes. O Transtorno da Personalidade Esquizoide pode aparecer pela primeira vez na infância ou adolescência na forma de solidão, fracos relacionamentos com seus pares e baixo rendimento escolar, o que pode deixar essas crianças e adolescentes marcados como diferentes e sujeitos a zombarias. O Transtorno da Personalidade Esquizoide é diagnosticado com uma frequência levemente superior em homens, nos quais pode causar maior comprometimento.

7 Prevalência É raro em contextos clínicos. Padrão Familiar Pode ter uma prevalência maior entre os parentes de indivíduos com Esquizofrenia ou Transtorno da Personalidade Esquizotípica.

8 Critérios Diagnósticos para F Transtorno da Personalidade Esquizoide A. Um padrão invasivo de distanciamento das relações sociais e uma faixa restrita de expressão emocional em contextos interpessoais, que começa no início da idade adulta e está presente em uma variedade de contextos, como indicado por pelo menos quatro dos seguintes critérios: (1) não deseja nem gosta de relacionamentos íntimos, incluindo fazer parte de uma família (2) quase sempre opta por atividades solitárias (3) manifesta pouco, se algum, interesse experiências sexuais com outra pessoa em ter (4) tem prazer em poucas atividades, se alguma

9 (5) não tem amigos íntimos ou confidentes, outros que não parentes em primeiro grau (6) mostra-se indiferente a elogios ou críticas de outros (7) demonstra frieza emocional, distanciamento ou afetividade embotada. B. Não ocorre exclusivamente durante o curso de Esquizofrenia, Transtorno do Humor Com Aspectos Psicóticos, outro Transtorno Psicótico ou um Transtorno Invasivo do Desenvolvimento, nem é decorrente dos efeitos fisiológicos diretos de uma condição médica geral. Nota: Se os critérios são satisfeitos antes do início de Esquizofrenia, acrescentar "Pré-Mórbido", por ex., "Transtorno da Personalidade Esquizoide (Pré-Mórbido)".

10 Five-factor model da personalidade. (McCrae, 1994, p. 306) Alto neuroticismo Emoções negativas crônicas, incluindo ansiedade, medo, tensão, irritabilidade, raiva, desânimo, desespero, culpa, vergonha; dificuldade em inibir impulsos como, por exemplo, comer, beber, ou gastar dinheiro; crenças irracionais, como, por exemplo, expectativas não realistas, demandas perfeccionistas para consigo mesmo, pessimismo injustificável, preocupações somáticas infundadas, desespero e dependência de outras pessoas para suporte emocional e tomada de decisões. Baixa extroversão Isolamento social, distanciamento interpessoal, e falta de redes de relacionamento de suporte; emoção plana, inexpressiva; falta de alegria e gosto pela vida; relutância em se auto afirmar ou de assumir papéis de liderança, mesmo quando qualificado para tal; inibição social e timidez.

11 Alta abertura Preocupação com a fantasia e sonhar acordado; falta de pragmatismo; pensamento excêntrico (isto é, crença em fantasmas, reencarnação, UFOs); identidade difusa e mudança de objetivos; suscetibilidade a pesadelos e estados alterados de consciência; rebeldia social e inconformismo que podem interferir com o avanço social ou profissional. Baixa amabilidade Cinismo e pensamento paranoico; incapacidade de confiar mesmo que em amigos ou familiares; belicosidade; sempre pronto para uma briga; explorador e manipulador; mentiroso; de maneira rude e imprudente se aliena de amigos, e limita o apoio social; falta de respeito por convenções sociais pode levar a problemas com a lei; senso inflado e grandioso de si mesmo; arrogância. Baixa consciência Insucesso: não cumprir o potencial intelectual ou artística; mau desempenho acadêmico em relação à capacidade; desrespeito por regras e responsabilidades pode levar a problemas com a lei; incapaz de autodisciplina (por exemplo, manter a dieta, ou o plano de exercícios), mesmo quando necessários por razões médicas; sem metas pessoais e profissionais.

12 Teste

13 Responda as perguntas a seguir escolhendo uma das opções: S para "Sim, é verdade" e N para "Não, não é verdade" 1.S( )N( ) Normalmente você tem alguém com quem sair. 2.S( )N( ) Se você quiser, você pode ser legal, simpático com os outros sempre. 3.S( )N( ) Normalmente você pede por ajuda quando está fazendo seu trabalho. 4.S( )N( ) Você frequentemente diz a seus amigos que se divertiu muito em algum lugar ou evento. 5.S( )N( ) Você tem uma vida sexual pouco ativa, abaixo da média, ou sequer tem uma vida sexual. 6.S( )N( ) Algumas pessoas acham você esquisito. 7.S( )N( ) Você normalmente continua calmo quando outros estão dando risada ou chorando. 8.S( )N( ) Você sempre está pensando em algo, "viajando" em seus pensamentos - quer esteja em casa ou em qualquer outro lugar. 9.S( )N( ) Quando alguém lhe dá os parabéns pelo seu sucesso, essa pessoa tem a impressão de que você não se importa. 10.S( )N( ) Você parece ser afetuoso, carinhoso com os outros. 11.S( )N( ) Você gosta de trabalhar em equipe. 12.S( )N( ) Você normalmente desfruta, aproveita a vida. 13.S( )N( ) Você acha difícil dar os parabéns a alguém pelo seu aniversário. 14.S( )N( )Se os outros não apreciam você, normalmente você não dá a mínima. 15.S( )N( ) Se alguém passa dos limites, você sabe como se defender. 16.S( )N( ) Você tem muito sucesso com o sexo oposto. 17.S( )N( ) Você gosta de passar os feriados no campo, no interior. 18.S( )N( ) Você prefere perder a ter que lutar e sofrer para conseguir algo 19.S( )N( ) Você normalmente é introvertido

14 20.S( )N( ) Você tem interesse em fazer amigos. 21.S( )N( ) Você acha desconfortável, incômodo dar risada ou sorrir. 22.S( )N( ) Para você tanto faz ser parte ou não de uma família. 23.S( )N( ) Ir a funerais incomoda você e mexe com seu estado emocional. 24.S( )N( ) Você se sente conectado a certas pessoas. 25.S( )N( ) Você está a par das vidas de seus amigos, mas eles sabem pouco sobre a sua. 26.S( )N( ) Você prefere atividades solitárias ao invés de trabalho em grupo. 27.S( )N( ) Você não tem muitos amigos, ou mesmo nenhum. 28.S( )N( ) Às vezes você é "preguiçoso" demais para lidar com as suas obrigações. 29.S( )N( ) Na maioria das vezes as conversas chateiam você ou deixam você exausto. 30.S( )N( ) Você envolve sua personalidade com coisas e pessoas. 31.S( )N( ) Você acha difícil manter contato com os olhos, olho no olho. 32.S( )N( ) Você precisa se esforçar para lidar com sua rotina diária. 33.S( )N( ) Você é enérgico e vivaz. 34.S( )N( ) Você sempre quer passar desapercebido. 35.S( )N( ) Se as notícias são boas ou ruins, você normalmente mantém a mesma face de jogador de poker. 36.S( )N( ) Às vezes você é apático

15 Interpretação do resultado quanto aos pontos obtidos: Não é esquizoide Fraco Intermediário Completamente

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