Ac. Bernardo de Lima

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1 Universidade Estadual do Oeste do Paraná Centro de Ciências Médicas e Farmacêuticas Curso de Medicina Hospital Universitário do Oeste do Paraná - HUOP Liga Médico-Acadêmica de Pediatria (LIPED) Ac. Bernardo de Lima

2 Conceitos importantes Pediatria: É a medicina do ser humano em seu período de desenvolvimento da fecundação à puberdade. Semiologia Pediátrica: É o estudo dos sinais e sintomas que vão constituir as síndromes, com finalidade diagnóstica.

3 Consulta Pediátrica a) Anamnese b) Exame Físico c) Exames Complementares

4 Anamnese Origem grega anamnesis Relato dos padecimentos Apresentação evita a falta de interação Linguagem acessível e informações Evitar: magoar as crianças, sugerir ou forçar respostas. Demonstrar: interesse, respeito, paciência, cordialidade, simpatia e imparcialidade.

5 Anamnese Balanço: anamnese passiva (informações espontâneas) e da anamnese ativa (seqüência de perguntas feitas pelo médico). Vínculo estimulando o diálogo. Tom de voz não-imperativo. Fatores: idade, fase da adolescência, nível de escolaridade. Observar: aspectos psicossociais, lazer, família, grupos de escola, amigos, namoro, planos para o futuro, comportamento depressivo, alimentação, vacinação, práticas esportivas, sono, micção, hábito intestinal, puberdade, ciclo menstrual, ejaculação, medicamentos,...

6 Identificação Idade, sexo, nacionalidade, naturalidade e endereço. Faixa Etária: Recém-nascido: 0 a 28 dias de vida Lactente: 29 dias a 2 anos de idade Pré-escolar: 2 a 6 anos de idade Escolar: 6 a 10 anos de idade Adolescente: 10 a 20 anos incompletos Pré-puberal: 10 a anos de idade Puberal: a anos de idade Pós-puberal: a anos de idade Sexo: diagnóstico de algumas doenças há predomínio maior em indivíduos do sexo masculino ou feminino. Endereço: doenças podem ter correlação com a origem do paciente.

7 História Clínica Queixa Principal e Duração (QPD): Concisa Duração da Queixa Motivo da procura ao médico e registro com as próprias palavras do adolescente e/ou dos pais ou informantes Pode ser iniciada casos em que o motivo da QP não é imediatamente identificado identificar o informante da consulta História da Doença Atual (HDA): Início da doença Como iniciou e evoluiu Sintomas locais e sistêmicos Exames complementares e Tratamentos realizados

8 História Clínica Evitar utilização de termos técnicos durante o Exame Clínico Interrogatório Sintomatológico (IS): Sintomas de cada sistema características e duração Aspectos Gerais Pele Olhos Orelhas Nariz Boca e Orofaringe Respiratório Cardiovascular Digestório Genitourinário Musculoesquelético Nervoso

9 História Clínica Antecedentes Pessoais Dados da Mãe: História da Gestação ou Pré-Natal: Idade da mulher na gestação Gravidez desejada ou não Época da última menstruação Exames Complementares (VDRL, HIV) Tipo Sangüíneo Doenças na gestação Número de Gestações Paridade Natimortos Partos Prematuros - motivo

10 História Clínica Antecedentes Pessoais: Parto ou Natal: Tipo de parto Onde Quem realizou? Rápido ou demorado? Fórceps uso ou não? Tempo de bolsa rota Aspecto e volume do LA poli, oligoidrâmnio ou anidrâmnio Placenta Nascimento ou Neonatal: Classificação do RN: prematuro, atermo ou pós-termo Método de Capurro Índice de Apgar nível de atividade do bebê Circular de Cordão, Cianose, Distúrbios respiratórios (com oxigenação), convulsões, hemorragias, malformações, distúrbios alimentares, icterícia (com fototerapia),...

11 História Clínica Antecedentes Patológicos Pregressos ou doenças anteriores: doenças pregressas, internamentos, alergias. Alimentação: amamentação (período), aleitamento misto (período), fórmula láctea, técnica de alimentação preparada. Em lactentes, anotar o período de introdução da dieta de transição. Em crianças maiores, anotar os alimentos oferecidos e o período de consumo.

12 História Clínica Desenvolvimento: perguntar sobre o período em que a criança acompanhou com o olhar, sorriu, sustentou a cabeça, sentou-se com ou sem apoio, engatinhou, andou, falou as primeiras palavras. Avaliação do desenvolvimento deve ser feita em todas as consultas. Vacinação: assinalar com um X as vacinas realizadas nos espaços correspondentes do prontuário, colocando data de realização das mesmas especialmente BCG. Na ausência do cartão, questionar sobre as vacinas feitas. História Familiar e Social (HFS): doenças familiares (epilepsias, doenças mentais, atopias, miopia, diabetes, HAS, HIV, Hepatite B), local de origem, procedência e condições de moradia.

13 Exame Físico Após a Anamnese Observar os seguintes quesitos: a) Aspectos Gerais e Dados Vitais b) Medidas Antropométricas c) Avaliação de Órgãos e Sistemas

14 Exame Físico - Observações Lactente e o Pré-Escolar resistência não seguir a mesma sequência de exame da criança e do adolescente. Início: criança no colo da mãe confiança O médico deve evitar se dirigir à criança com voz áspera, despí-la (deixar para a mãe fazer), forçar ela deitar ou imobilizá-la. Sinais Vitais (FC, FR, PA, Temperatura) Adolescente IMC

15 Aspecto Geral Nível de Consciência Condições de Higiene Hipoativo, ativo ou Hiperativo Atitude Marcha Biotipo Fala Psiquismo

16 Atitudes, Biotipos e Marchas Atitudes: Ortopnéica Genupeitoral Cócoras Antálgicas Contraturais Marchas: Atáxica Escarvante Em foice Anserina Claudicante Biotipo: Longilíneo Brevilíneo Normolíneo

17 Exame Físico Antropometria: Peso sem calçado e vestimentas mínimas. em balanças próprias até 16 kg balança p/ recém nascidos acima de 16 kg balança para adultos Fórmula para cálculo do peso médio: Idade Peso (Kg) 03 a 12 meses idade(m) a 06 anos idade(a)x a 12 anos idade(a)x7-5 2

18 Exame Físico Antropometria: Antropômetro mede crianças até 04 anos. Estatura: Crianças menores de 2 anos antropômetro Crianças maiores de 2 anos escala antropométrica Estimada Crianças: Estatura estimada (cm)=idade(anos)x6+77 Estimada Adultos: Masculino: est.pai(cm)+est.mãe(cm)+13 Feminino: est.pai(cm)+est.mãe(cm)

19 Exame Físico Perímetro Cefálico: 02 a 03 anos de Idade Ponto mais saliente do Occipital até a Glabela Perímetro Torácico: Posicionar fita métrica no nível dos mamilos Crianças deitada ou em pé posição respiratória média Obs.: aos 2 anos, esse perímetro passa a ser maior que o cefálico Perímetro Abdominal: Menos importante que os demais Colabora com o diagnóstico de algumas patologias: ascite, tumores abdominais, hipertrofia de vísceras, síndrome de má absorção. Aferido no nível do umbigo criança em pé.

20 Exame Físico Pressão Arterial (PA) Inspeção: aspecto, tamanho, cor, forma, movimento do corpo e cavidades acessíveis, além de interação com o ambiente. Palpação: mão espalmada, mão superposta a outra, bimanualmente, em pinça, digitopressão e em garra. Percussão: De acordo com a área examinada, pode ser direta, por digitodigital, punho-percussão, borda da mão e piparote. Ausculta: pulmões, coração, abdome e vasos sanguíneos Pulmões: faces anterior, lateral e posterior e região supraclavicular Coração: decúbito lateral, dorsal, sentada ou em pé, de cócoras e nos focos mitral, tricúspide, aórtico e pulmonar Abdome: quadrantes ruídos hidroaéreos, sopros e atritos Olfato: de muita valia no diagnóstico de Diabetes Melito Descompensado (odor de acetona), uremia (odor de urina), vulvovaginites (odor pútrido).

21 Exame Físico Aspectos Gerais: Pele e Mucosas Gânglios Linfáticos Cabeça e Pescoço Tórax e Sistema Respiratório Sistema Cardiovascular Abdome e Sistema Digestório Sistema Genitourinário Desenvolvimento Puberal Critérios de Tanner Feminino Masculino Ânus Sistema Esquelético Sistema Nervoso

22 Referências Bibliográficas LIMA, E.J.F; SOUZA, M.F.T.de; BRITO, R.C.C.M. de. PEDIATRIA AMBULATORIAL. Edição Única. Rio de Janeiro: Medbook, PERNETTA, C. SEMIOLOGIA PEDIÁTRICA. 5ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara koogan, %20-%20A%20Consulta%20Pediatrica%20%20Fornecendo%20informacoes% 20VR.pdf BEHRMAN, R.; KLIEGMAN, R.N.; JENSON, H.B.; STANTON, B.F. NELSON: TRATADO DE PEDIATRIA. 18ª Edição. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009.

23 Obrigado!