ADMINISTRAÇÃO REGIONAL DE SAÚDE DO CENTRO, I.P. Projecto de intervenção comunitária pão.come

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1 ADMINISTRAÇÃO REGIONAL DE SAÚDE DO CENTRO, I.P. Avaliação Analítica do projecto pão.come 31 de Dezembro de 2008 Avaliar é uma constante e uma necessidade Desde 2007 que o grupo responsável pelo projecto pão.come tem vindo a avaliar o seu desempenho assim como os resultados que têm surgido no decurso do seu trabalho. A tarefa de avaliar não se tem mostrado fácil tendo em consideração que este projecto apresenta: Vários grupos de concelhos intervencionados Várias fases em cada padaria (quatro fases em dois anos) Uma capacidade de resposta de cada Serviço de Saúde Pública e respectivo Laboratório de SP diferenciada, implicando um ritmo distinto em cada distrito. Assim, este processo dinâmico funciona como um conjunto de fotografias seriadas num contínuo (monitorização), sendo a aqui apresentada, uma entre as várias realizadas. Ao fazermos uma leitura dos dados referidos nesta avaliação teremos que ter em consideração o seguinte: - Os valores da primeira fase constantes do presente documento não correspondem aos de diagnóstico (valor índice) da Região Centro, pois os mesmos foram obtidos após um intenso trabalho de sensibilização dos profissionais de saúde pública junto dos industriais de panificação. Para melhorar a compreensão dos resultados, na primeira parte deste relatório agregámos os dados disponíveis de 60 dos concelhos inseridos no projecto, sendo a segunda parte dedicada apenas aos concelhos do primeiro grupo. Até à presente data foram realizadas 2541 análises ao pão das mais de 700 padarias incluídas no projecto, no entanto os dados agora apresentados apenas irão incluir 1918 análises, que correspondem como atrás referimos aos dados agregados de avaliação da primeira e segunda fase dos 60 concelhos atrás referenciados. Na segunda fase apenas conseguimos avaliar estatisticamente 57 concelhos (dados de três concelhos - ainda não disponíveis). 1

2 EVOLUÇÃO DAS FASES DO PROJECTO E N.º DE ANÁLISES REALIZADAS 31 DE DEZEMBRO DE 2008 DE AVEIRO Aveiro 1.ª 2. ª 3.ª 4.ª ANADIA AROUCA ESTARREJA MURTOSA VALE DE CAMBRA AVEIRO 7 ILHAVO MEALHADA SEVER DO VOUGA 6 6 VAGOS 18 número de concelhos 10 número de análises 341 (somatório da 1.ª e 2ª fase) 444 (somatório total) média dos teores de sal da 2.ª fase /100g de pão 0,77g número de padarias incluídas 183 2

3 N.º DE PADARIAS POR CONCELHO AVEIRO ANADIA 26 AROUCA 15 AVEIRO 7 ESTARREJA 20 ÍLHAVO 55 MEALHADA 15 MURTOSA 8 SEVER DO VOUGA 6 VAGOS 18 VALE DE CAMBRA 13 Total 183 Neste distrito, dos 10 concelhos incluídos no projecto dois transitaram para a Região Norte (Arouca e Vale de Cambra). DE CASTELO BRANCO Castelo Branco 1.ª 2. ª 3.ª 4.ª SERTÃ VILA VELHA DE RODÃO CASTELO BRANCO 10 8 FUNDÃO número de concelhos 4 número de análises 75 (somatório da 1.ª e 2ª fase) 94 (somatório total) média dos teores de sal 2.ª fase /100g de pão 1,11g número de padarias incluídas 40 C. BRANCO N.º DE PADARIAS POR CONCELHO CASTELO BRANCO 10 FUNDÃO 20 SERTÃ 4 VILA VELHA DE RODÃO 6 TOTAL 40 3

4 DE COIMBRA Coimbra 1.ª 2. ª 3.ª FIGUEIRA da FOZ V. NOVA DE POIARES TÁBUA CANTANHEDE COIMBRA 128 CONDEIXA ARGANIL MIRA OLIVEIRA DO HOSPITAL PAMPILHOSA DA SERRA 6 4 PENACOVA ª número de concelhos 11 número de análises 483 (somatório da 1.ª e 2ª fase) 576 (somatório total) média dos teores de sal 2.ª fase /100g de pão 1,13 g número de padarias incluídas N.º DE PADARIAS POR CONCELHO COIMBRA ARGANIL 5 CANTANHEDE 38 CONDEIXA 17 COIMBRA 81 FIGUEIRA DA FOZ 30 MIRA 12 OLIVEIRA DO HOSPITAL 12 PAMPILHOSA 3 PENACOVA 7 TÁBUA 11 VILA NOVA DE POIARES 5 Total 221 4

5 DA GUARDA Guarda 1.ª 2. ª 3.ª 4.ª CELORICO DA BEIRA GUARDA AGUIAR DA BEIRA VILANOVA DE FOZ CÔA SABUGAL TRANCOSO ALMEIDA FIGUEIRA DE CASTELO RODRIGO FORNOS DE ALGODRES GOUVEIA MANTEIGAS MÊDA PINHEL SEIA número de concelhos 14 número de análises 421 (somatório da 1.ª e 2ª fase) 570 (somatório total) média dos teores de sal 2.ª fase /100g de pão 1,01g número de padarias incluídas N.º DE PADARIAS POR CONCELHO GUARDA AGUIAR DA BEIRA 10 ALMEIDA 2 CELORICO DA BEIRA 3 CIDADE DA GUARDA 4 FIG. CASTELO RODRIGO 13 FORNOS DE ALGÔDRES 4 GOUVEIA 16 MANTEIGAS 3 MÊDA 4 PINHEL 4 SABUGAL 16 SEIA 13 TRANCOSO 10 VILA NOVA DE FÔZ COA 5 Total 107 Neste distrito, dos 14 concelhos incluídos no projecto um transitou para a Região Norte (Vila Nova de Foz Côa). 5

6 DE LEIRIA Leiria 1.ª 2. ª 3.ª NAZARÉ CALDAS DA RAINHA LEIRIA FIGUEIRÓ DOS VINHOS BATALHA PEDROGÃO GRANDE PORTO DE MÓS ALCOBAÇA ALVAIZERE ANSIÃO CASTANHEIRA DE PÊRA 4 6 MARINHA GRANDE ª número de concelhos 12 número de análises 402 (somatório da 1.ª e 2ª fase) 468 (somatório total) média dos teores de sal 2.ª fase /100g de pão 1,13g número de padarias incluídas N.º DE PADARIAS POR CONCELHO LEIRIA ALCOBAÇA 7 ALVAIAZERE 9 ANSIÃO 14 BATALHA 12 CALDAS DA RAINHA 14 CASTANHEIRA DE PERA 2 FIGUEIRÓ DOS VINHOS 3 LEIRIA 25 MARINHA GRANDE 6 NAZARÉ 14 PEDROGÃO GRANDE 3 PORTO DE MÓS 16 Total 125 Neste distrito dos 12 concelhos incluídos no projecto três transitaram para a Região de Lisboa e Vale do Tejo (Alcobaça, Caldas da Rainha e Nazaré). 6

7 DE VISEU Viseu 1.ª 2. ª 3.ª 4.ª MÓRTÁGUA S.JOÃO DA PESQUEIRA S. PEDRO DO SUL TABUAÇO VOUZELA PENALVA DO CASTELO 3 2 MANGUALDE 8 6 TONDELA CARREGAL DO SAL 8 8 STª COMBA DÃO 9 9 número de concelhos 10 número de análises 195 (somatório da 1.ª e 2ª fase) 276 (somatório de todas as análises) média dos teores de sal 2.ª fase /100g de pão 0,96g número de padarias incluídas - 85 N.º DE PADARIAS POR CONCELHO VISEU CARREGAL DO SAL 8 MANGUALDE 5 MORTÁGUA 7 PENALVA DO CASTELO 3 S. JOÃO DA PESQUEIRA 5 S. PEDRO DO SUL 7 ST.ª COMBA DÃO 9 TABUAÇO 4 TONDELA 26 VOUZELA 11 Total 85 Neste distrito dos 10 concelhos incluídos no projecto dois transitaram para a Região de Saúde do Norte (S. João da Pesqueira e Tabuaço). 7

8 PROJECTO PÃO.COME AVALIAÇÃO AGREGADA (1.º E 2.º GRUPO 1.ª E 2.ª FASE) Esta avaliação reporta-se a dois anos ( concelhos e concelhos), retrata todavia a situação encontrada na 1.ª e 2.ª fase do projecto nestes grupos de concelhos. PADARIAS ENVOLVIDAS TOTAL DE PADARIAS S ENVOLVIDAS A 31/12/08 AVEIRO 183 CASTELO BRANCO 40 COIMBRA 221 GUARDA 107 LEIRIA 125 VISEU 85 REGIÃO CENTRO 761 N.º TOTAL DE PADARIAS PÃO.COME (1.º E 2.º GRUPO) AVEIRO CASTELO BRANCO COIMBRA GUARDA LEIRIA VISEU 8

9 NÚMERO TOTAL DE ANÁLISES N.º ANÁLISES AVEIRO 341 CASTELO BRANCO 75 COIMBRA 437 GUARDA 421 LEIRIA 402 VISEU 195 REGIAO 1918 N.º TOTAL DE ANÁLISES 1.ª E 2.º FASE AVEIRO CASTELO BRANCO COIMBRA GUARDA LEIRIA VISEU 9

10 MÉDIAS DISTRITAIS EVOLUÇÃO DAS MÉDIAS DOS TEORES DE NACL NO PÃO DA REGIÃO CENTRO 1.º objectivo 2.º objectivo 1,5g 1,25g 1.ª aval 2.ª aval AVEIRO O,97 0,77 CASTELO BRANCO 1,12 1,11 COIMBRA 1,28 1,13 GUARDA 1,07 1,01 LEIRIA 1,25 1,13 VISEU 0,97 0,96 MÉDIA 1,14 1,02 EVOLUÇÃO DAS MÉDIAS REGIONAIS 1.ª FASE E 2.ª FASE 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 AVEIRO CASTELO BRANCO COIMBRA GUARDA LEIRIA VISEU REGIAO. 10

11 VALORES LIMITES DOS RESULTADOS EM GRAMAS DE NaCl POR 100g DE PÃO DE AVEIRO Aveiro mínimo máximo ANADIA 0,23 1,6 AROUCA 0,32 1,75 ESTARREJA 0,60 1,54 MURTOSA 0,57 1,47 VALE DE CAMBRA 0,7 1,39 AVEIRO 0,46 1,05 ILHAVO 0,18 1,83 MEALHADA 0,9 1,26 SEVER DO VOUGA 0,5 1,44 VAGOS 0,47 1,72 mais baixo encontrado - 0,18g de NaCl por 100g de pão (concelho de Ílhavo) mais alto encontrado 1,83g de NaCl por 100g de pão (concelho de Ílhavo) DE CASTELO BRANCO Castelo Branco mínimo máximo SERTÃ 0,65 1,27 VILA DE REIVILA VELHA DE RODÃO 0,61 1,3 CASTELO BRANCO 0,56 1,52 FUNDÃO 0,66 1,42 mais baixo encontrado - 0,56g de NaCl por 100g de pão (concelho de Castelo Branco) mais alto encontrado 1,52g de NaCl por 100g de pão (concelho de Castelo Branco) DE COIMBRA Coimbra mínimo máximo FIGUEIRA da FOZ 0,60 1,73 V. NOVA DE POIARES 0,95 1,55 TÁBUA 0,80 1,76 CANTANHEDE 0,62 1,82 COIMBRA 0,66 1,95 CONDEIXA 0,73 1,58 ARGANIL 0,62 1,60 MIRA 0,66 1,51 OLIVEIRA DO HOSPITAL 0,89 1,64 PAMPILHOSA DA SERRA 0,81 1,61 PENACOVA 0,57 1,45 11

12 mais baixo encontrado 0,57g de NaCl por 100g de pão (concelho de Penacova) mais alto encontrado 1,95g de NaCl por 100g de pão (concelho de Coimbra ) DA GUARDA Guarda mínimo máximo CELORICO DA BEIRA 0,74 1,41 GUARDA 0,87 1,82 AGUIAR DA BEIRA 0,65 1,52 VILANOVA DE FOZ CÔA 0,81 1,65 SABUGAL 0,56 1,64 TRANCOSO 0,70 1,50 ALMEIDA 0,93 1,48 FIGUEIRA DE CASTELO RODRIGO 0,79 1,45 FORNOS DE ALGODRES 0,54 1,39 GOUVEIA 0,55 1,44 MANTEIGAS 0,85 1,24 MÊDA 0,52 1,54 PINHEL 0,64 1,20 SEIA 0,57 1,69 mais baixo encontrado 0,52g de NaCl por 100g de pão (concelho da Mêda) mais alto encontrado 1,82g de NaCl por 100g de pão (concelho da Guarda) DE LEIRIA Leiria mínimo máximo NAZARÉ 0,7 2,19 CALDAS DA RAINHA 0,65 1,60 LEIRIA 0,44 2,43 FIGUEIRÓ 0,90 1,32 BATALHA 0,80 1,59 PEDROGÃO GRANDE 0,55 1,24 PORTO DE MÓS 0,25 1,38 ALCOBAÇA 0,54 2,17 ALVAIZERE 0,92 1,85 ANSIÃO 0,35 1,85 CASTANHEIRA DE PERA 1,16 1,54 MARINHA GRANDE 0,37 1,59 mais baixo encontrado 0,25 g de NaCl por 100g de pão (concelho de Porto de Mós) mais alto encontrado 2,43 g de NaCl por 100g de pão (concelho de Leiria) 12

13 DE VISEU Viseu mínimo máximo MÓRTÁGUA 0,59 1,50 S.JOÃO DA PESQUEIRA 0,79 1,60 S. PEDRO DO SUL 0,66 1,41 TABUAÇO 0,74 1,19 VOUZELA 0,71 1,72 PENALVA DO CASTELO 0,59 0,99 MANGUALDE 0,83 1,38 TONDELA 0,47 1,60 CARREGAL DO SAL 0,72 1,60 ST.ª COMBA DÃO 0,80 1,35 mais baixo encontrado 0,47 g de NaCl por 100g de pão (concelho de Tondela) mais alto encontrado 1,72 g de NaCl por 100g de pão (concelho de Vouzela) AVALIAÇÃO DE INCUMPRIMENTOS DAS METAS PROPOSTAS O projecto apresenta para cada padaria quatro metas analíticas que são avaliadas laboratorialmente em cada semestre, sendo os valores propostos os seguintes: es de NaCl por 100g de pão 1.ª igual ou inferior a 1,5g 2.ª igual ou inferior a 1,25g 3.ª igual ou inferior a 1g 4.ª igual ou inferior a 0,8g 13

14 S 1.ª 2.ª INCUMP (%) INCUMP (%) AVEIRO 2 3 CASTELO BRANCO 5 20 COIMBRA GUARDA 1 5 LEIRIA VISEU 7 10 Região Centro EVOLUÇÃO DAS % DOS INCUMPRIMENTOS DAS METAS (1.ª E 2.ª FASE) AVEIRO CASTELO BRANCO COIMBRA GUARDA LEIRIA VISEU REGIAO RESULTADOS DO 1.º GRUPO DE 26 Número de análises realizadas nas 3 primeiras fases: 1.º GRUPO DE pão.come S 1.ª AVALIAÇÃO 2.ª AVALIAÇÃO 3.ª AVALIAÇÃO Total AVEIRO CASTELO BRANCO COIMBRA GUARDA LEIRIA VISEU Total

15 MÉDIAS DE NaCl POR 100g DE PÃO 1.º grupo de concelhos pão.come Evolução das médias de NaCl/100g de pão S 1.ª AVALIAÇÃO 2.ª AVALIAÇÃO 3.ª AVALIAÇÃO AVEIRO 1,18 0,87 0,89 CASTELO BRANCO 1,00 0,98 1,02 COIMBRA 1,27 1,15 1,10 GUARDA 1,34 1,23 0,99 LEIRIA 1,16 1,06 0,95 VISEU 1,02 1,00 0,99 MÉDIA 1,18 1,01 0,97 média de NaCl Regional 100g/pão 1,5 1 0,5 0 AVEIRO CASTELO BRANCO COIMBRA GUARDA LEIRIA VISEU MÉDIA 1.ª AVALIAÇÃO 2.ª AVALIAÇÃO 3.ª AVALIAÇÃO Considerações finais: As características regionais são uma identidade; os distritos e concelhos do país apresentam realidades diferentes, sendo em alguns casos essas diferenças bastante expressivas. O projecto pão.come, não é um projecto de investigação, mas sim de intervenção comunitária que tem apenas o objectivo de diminuir o teor de sal do pão consumido. 15

16 Os Laboratórios de Saúde Pública que suportam a realização das análises aqui apresentadas, fazem validação interna dos resultados por rotina, sendo a validação externa dos mesmos realizada periodicamente. O projecto pão.come é um projecto transversal a todos os tipos de pão, contudo embora tenham sido analisados mais de 50 tipos, este trabalho incidiu maioritariamente no pão mais consumido (vulgo farinha 65), pelo que não se deverão generalizar estes resultados sem reservas. Os valores agora apresentados referem-se apenas às padarias incluídas no projecto pão.come pelo que também não poderão ser extrapolados em absoluto para a situação regional, contudo tendo em consideração o tamanho da amostra (1918 pães) e o universo estudado 761 padarias (estimado corresponder a cerca de 80% das padarias existentes na Região Centro), consideramos ser de inferir que estes resultados reflictam o estadiamento desta situação nas padarias aderentes nos 60 concelhos analisados. Pelos resultados apresentados consideramos que a Região Centro, deverá ser a região do país com os menores teores de sal no pão. Este facto estimula o nosso empenho neste processo, perspectivando contribuir na diminuição das doenças cardio/cérebro-vasculares e neoplasias do estômago e naso/orofaringeas, dentro de alguns anos, melhorando a saúde da saúde da região. Embora os teores de sal no pão da Região Centro estejam bastante abaixo dos apresentados a nível nacional, o seu pão não perdeu nenhuma característica organoléptica nem nutricional, mantendo-se um pão de grande qualidade. Desconhecemos a existência de reclamações expressivas por parte dos consumidores decorrentes da aplicação desta metodologia de redução e dos baixos valores apresentados. Tal facto dever-se-á à metodologia de redução gradual associada a uma consciência colectiva dos problemas de saúde por parte da população, da forma como os tentamos resolver e da participação activa neste processo das sociedades científicas e civis. 16

17 Conclusões da avaliação agregada: O distrito com os teores de sal mais baixo é o distrito de Aveiro (média - 0,77g de NaCl por 100g de pão) Os distritos com os teores de sal mais alto são os distritos de Coimbra e Leiria (média - 1,13g de NaCl por 100g de pão). O valor mais alto foi encontrado numa amostra de uma padaria de Leiria 2,43g de NaCl por 100g de pão. O valor mais baixo foi encontrado numa amostra de uma padaria de Aveiro 0,18g de NaCl por 100g de pão. À data deste relatório a média regional era de 1,02g NaCl por 100g de pão, encontrando-se bastante abaixo da meta estabelecida para a segunda fase (valores médios iguais ou inferiores a 1,25g de NaCl por 100g de pão). Agradecimentos: Esta avaliação espelha o trabalho desenvolvido pela equipa deste projecto, cerca de 150 profissionais (Técnicos dos seis laboratórios distritais de saúde pública, técnicos de saúde ambiental, médicos de saúde pública, engenheiros sanitaristas e nutricionistas). Esta avaliação reflecte, igualmente, o envolvimento dos mais de 700 industriais de panificação envolvidos e que tão profundamente se têm dedicado a esta causa, conscientes de que deste processo resultarão melhorias francas para a saúde dos seus clientes. Pelo exposto reiteramos aqui o nosso agradecimento a todos os profissionais de saúde do projecto pão.come, à Associação do Comércio e da Indústria de Panificação, Pastelaria e Similares (ACIP), à Fundação Portuguesa de Cardiologia e aos industriais de panificação que connosco têm trabalhado. A todos o nosso reconhecimento pelo esforço e envolvimento que têm demonstrado e por terem possibilitado que este trabalho que inicialmente foi visto com muitas reservas por ser considerado quase inexequível, se tenha transformado numa realidade. 17

18 Contactos: Conselho Directivo da ARSC, IP Alameda Júlio Henriques, S/n Apartado Coimbra Telefone (geral): Fax (geral): Página web: Departamento de Saúde Pública e Planeamento da Administração Regional de Saúde do Centro, IP Director: Dr. José Manuel Azenha Tereso, Delegado Regional de Saúde do Centro Coordenadora operacional regional do Projecto pão.come: Dr.ª Ilídia Maria de Almeida Aleixo Duarte, assistente graduada de saúde pública e responsável regional pelo Programa de Qualidade e Segurança Alimentar. Av. D. Afonso Henriques, Coimbra Telefone (geral): Fax: saudepublica@arscentro.min-saude.pt 18