APÓLICE. SEGURADORA 12 SUL AMERICA CIA NACIONAL DE SEGUROS CNPJ: / Cód. SUSEP: /

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1 APÓLICE SEGURADORA 12 SUL AMERICA CIA NACIONAL DE SEGUROS CNPJ: / Cód. SUSEP: / / REGISTRO SUSEP: 5118 End: RUA BEATRIZ LARRAGOITI LUCAS PARTE CIDADE NOVA - RIO DE JANEIRO - RJ - CEP: Grupo SUSEP: 1 - Patrimonial Ramo SUSEP: 16 - Condomínio Unidade Operacional: 60 - SAO PAULO End: RUA DOS PINHEIROS, PINHEIROS SAO PAULO - SP - CEP: SEGURADO Segurado: CONDOMINIO EDIFICIO EMILIA ROMAGNA Cód.: CNPJ: / End SEGURADO: AVENIDA FRANCISCO DE PAULA QUINTANILHA RIBEIRO,342 - VILA CAMPESTRE SAO PAULO - SP - CEP : APÓLICE Proposta nº: Modalidade Simples Contrato nº: Apólice nº: Item nº: Data de Emissão: 09/11/2016 Vigência: Esta apólice vigora a partir das 24:00 (vinte e quatro) horas do dia 24/10/2016 e termina às 24:00 (vinte e quatro) horas do dia 24/10/2017. IMÓVEL SEGURADO End. do Risco: FRANCISCO DE PAULA QUINTANILHA RIBEIRO, 342 VILA CAMPESTRE - SAO PAULO - SP - CEP: Quant. Unid Cond: 0 Idade do Edifício: 0000 Tipo de Condominio: VERTICAL Uso Condominio: RESIDENCIAL Garagem Rotativa: SIM Número de Vagas/Administradora: 00/

2 PRÊMIO E FRACIONAMENTO DO SEGURO Prêmios: Quantidade de Parcelas Mensais: 04 Prêmio Líquido: R$ 5.000,15 Dia do Vencimento: 20 Custo de Apólice: R$ 0,00 Parcelas: R$ 1.342,29 IOF: R$ 369,00 PAGAMENTO ATRAVES DE CARNE Prêmio Total: R$ 5.369,16 Taxa de Juros: R$ 0,00% DESCONTOS Bônus: CLASSE 5 Fidelidade: NÃO Progressivo: 10,00% RESUMO DA APÓLICE - GARANTIA SIMPLES/FRANQUIA/LMR/PRÊMIO: Garantias LMR (R$) FRANQUIA(R$) Premio (R$) Incêndio, Explosão, Raio, ,00 10%, limitado ao 887,16 Fumaça e Queda Aeronaves 1.200,00* Anúncios e Letreiros 5.000,00 10%, limitado ao 23,39 500,00 Danos Elétricos ,00 20%, limitado ao 2.633,77 Quebra de Vidros, Mármores e Granitos Responsabilidade Civil do Condomínio Responsabilidade Civil do Sindico RC Guarda de Veículos de Terceiros - Inc, Roubo 2.100, ,00 10%, limitado ao 200,00 50, ,00-260, ,00-169, ,00 10%, limitado ao 700,00 RC Portões ,00 10%, limitado ao 600,00 265,60 29,05

3 RESUMO DA APÓLICE - GARANTIA/FRANQUIA/LMR/PRÊMIO: (cont.) Garantias LMR (R$) FRANQUIA(R$) Premio (R$) Tumultos, Greves e Lock-outs ,00-1,31 Vendaval, Furacão, Ciclone, Tornado e Granizo ,00 15%, limitado ao 840,00 646,60 * Franquia da Cobertura Básica destina exclusivamente para danos causados pela quedas de raios. Plano Assistência 24 horas: Plano 2 Prêmio: R$ 33,33 OBSERVAÇÕES/ESPECIFICAÇÕES O Segurado declarou que renovou a apólice número emitida pela seguradora TOKIO MARINE SEGURADORA S.A. com as seguintes características: Término de vigência em , Classe de bônus anterior 0005, Ocorrência de sinistro Não. As condições contratuais/regulamento deste produto protocolizadas pela sociedade/entidade junto à Susep poderão ser consultadas no endereço eletrônico de acordo com o número de processo constante da apólice/proposta. O registro deste plano na SUSEP não implica, por parte da autarquia, incentivo ou recomendação a sua comercialização. O segurado poderá consultar a situação cadastral do seu corretor de seguros no site por meio do número de seu registro na SUSEP, nome completo, CNPJ ou CPF. Atendimento SUSEP Exclusivo ao Consumidor (9:30h às 17:00h): SUSEP - Superintendência de Seguros Privados - Autarquia Federal responsável pela fiscalização, normatização e controle dos mercados de seguro, previdência complementar aberta, capitalização, resseguro e corretagem de seguros. Em atendimento à Lei /12 informamos que incidem as alíquotas de 0,65% de PIS/Pasep e de 4% de COFINS sobre os prêmios de seguros, deduzidos do estabelecido em legislação específica.

4 CORRETOR DE SEGUROS Ação de Apoio: GERSR REGISTRO Ação de Venda: 0 Nome do Corretor: DNK CORRETORA DE SEGUROS LTDA Cód Susep: Estrutura de Apoio: Estrutura de Venda: TELEFONES DE ATENDIMENTO: Serviço de Atendimento ao Cliente (SAC) (Exclusivo para portadores de limitação auditiva ou de fala) Assistência 24 Horas, Aviso de Sinistro e Demais Serviços (Capitais e áreas metropolitanas) - Custo de uma ligação local (Demais regiões) Ouvidoria Em algumas regiões, é preciso discar o DDD e o código da operadora. * Em regiões com o mesmo DDD da capital ou que não completem ligações no 0800, deve-se discar o Para validade do presente contrato, a Seguradora, representada por seus procuradores, assina esta apólice. SAO PAULO, 9 DE NOVEMBRO DE 2016 Pela Seguradora Gabriel Portella Presidente do Grupo SulAmerica Eduardo Dal Ri Vice-Presidente

5 QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO DE RISCO IMOVEL LOCALIZADO EM SHOPPING CENTER? NAO POSSUI ELEVADORES? SIM PRÉDIO TOMBADO OU PRESERVADO PELO PATRIMÔNIO HISTÓRICO? NÃO QUANTIDADE DE ELEVADORES 2

6 ANOTAÇÕES

7 ANOTAÇÕES

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