Emergências Psiquiátricas no Primeiro Episódio Psicótico

Transcrição

1 Emergências Psiquiátricas no Primeiro Episódio Psicótico Quirino Cordeiro Professor Adjunto e Chefe do Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo Professor Afiliado do Departamento de Psiquiatria da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-UNIFESP)

2 CONFLITOS DE INTERESSES De acordo com a Norma 1595/2000 do Conselho Federal de Medicina e a Resolução RDC 96/2008 da Agência de Vigilância Sanitária declaro que: Honorário de Palestrante Apoio à Pesquisa Apoio para Congressos e Cursos FAPESP CAPES Advisory Board e Consultorias Participação Acionária

3 OBJETIVOS DA AULA - Avaliação - Tratamento - Importância do Seguimento

4 Aspectos Gerais - Pronto-Socorros:. Primeiro contato com serviços de saúde ( porta de entrada ) (Menezes et al, 2007)

5 Aspectos Gerais - Idade de Início. Final da adolescência e início da idade adulta jovem. 40% entre os 15 e 18 anos (Ballageer et al, 2005)

6 Aspectos Gerais - Condição clínica heterogênea. modo de início. idade de início. sintomas. co-morbidade psiquiátrica. evolução clínica (McGorry et al, 1995)

7 Diagnóstico nas Emergências Psiquiátricas - Apresentação clínica inicial é bastante heterogênea - Preferência pelo diagnóstico de PEP em vez de um diagnóstico definitivo (seguimento) - Diagnóstico definitivo pode causar estigma e pessimismo, além de poder ser errôneo (McGorry et al, 2010)

8 Diagnósticos Diferenciais - Diagnóstico psiquiátrico: exclusão - Manifestações psicopatológicas não são capazes de diferenciar psicoses primárias de orgânicas - Anamnese detalhada e exame físico, incluindo exame neurológico (Garde, 2005)

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10 Exames Complementares Glicemia de jejum Hemograma completo Dosagem de eletrólitos Função hepática Função renal Sorologias (HIV e sífilis) Perfil tireoidiano Exame toxicológico (Freudenreich et al, 2009)

11 Exames Complementares - Quando há suspeita: VHS e FAN: doença reumatológica Ceruloplasmina: doença de Wilson Vitamina B12: anemia perniciosa (Freudenreich et al, 2009)

12 Exames Complementares - Eletroencefalograma. antecedente pessoal de crises convulsivas. estreitamento do campo de consciência. antecedente de TCE. suspeita de narcolepsia (Sheitman et al, 1997)

13 Exames Complementares - Exame de Imagem Cerebral. início súbito (sem pródromo). alucinações visuais. rebaixamento do nível de consciência. quadro infeccioso (suspeita de infecção do SNC). psicoses de início tardio (mais de 30 anos) (Khandanpour, et al, 2013)

14 Exames Complementares - De acordo com o contexto clínico. Avaliação caso a caso

15 Abordagem Terapêutica # Tratamento: - Objetivos 1- Estimar os Riscos do Caso 2- Abordagem Medicamentosa 3- Psicoeducação

16 Abordagem Terapêutica # Tratamento: 1- Estimar os Riscos do Caso. Manejo de alterações do comportamento. Necessidade de internação

17 Abordagem Terapêutica # Internação Psiquiátrica: - agitação psicomotora intensa - impulsividade irrefreável - risco de agressividade - risco ou tentativa de suicídio - exposição a situações de risco - falta de insight com dificuldade para tratamento - co-morbidade com dependência química - ausência de continência/suporte familiar para a possibilidade de manejo extra-hospitalar (Spencer et al, 2001)

18 Abordagem Terapêutica 2- Abordagem Medicamentosa # Antipsicótico: Típico X Atípico. Diretrizes: - NICE: National Institute for Health and Clinical Excellence - APA: American Psychiatric Association The Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists EPPIC: Early Psychosis Prevention and Intervetion Center

19 Abordagem Terapêutica 2- Abordagem Medicamentosa # Estabilizador do Humor e Antidepressivo. Sintomas de humor são nítidos (Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists, 2009)

20 Abordagem Terapêutica 2- Abordagem Medicamentosa - remissão completa dos sintomas - utilizar a menor dose possível - ensaio farmacológico por 04 a 06 semanas - caso os antipsicóticos típicos sejam a primeira opção ao tratamento, a troca por atípico não deve ser postergada diante da ocorrência de efeitos adversos - atenção à resistência precoce ao tratamento (Gouvea, 2014)

21 Abordagem Terapêutica 2- Abordagem Medicamentosa - Tempo de Uso de Antipsicótico:. 02 anos (no mínimo). 05 anos (maior prudência). permanência de sintomas (indefinidamente) (Internationall Early Psychosis Writing Group, 2005)

22 Abordagem Terapêutica 3- Psicoeducação - Familiares e Pacientes: quanto mais cedo, melhor (Cremniter et al, 2001)

23 Abordagem Terapêutica # Encaminhamento para Seguimento - Período Crítico. Período de 05 anos: 80% de recorrência (Robinson et al, 1999; McGorry et al, 2013)

24 Abordagem Terapêutica # Ambulatório de Primeiro Episódio Psicótico - CAISM / Santa Casa de São Paulo - UNIFESP

25 Abordagem Terapêutica # Importância da detecção e tratamento precoces (Pinaya et al., submetido)

26 Abordagem Terapêutica # Importância da detecção e tratamento precoces (Moura et al., submetido)

27 Abordagem Terapêutica # Importância da detecção e tratamento precoces

28 Abordagem Terapêutica # Importância da detecção e tratamento precoces

29 Abordagem Terapêutica # Importância da detecção e tratamento precoces (Oliveira et al., 2009)

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31 Muito Obrigado!!!