AS GLOSAS NO SERVIÇO DE INTERNAÇÃO DOMICILIAR: ERROS E CUSTOS

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1 AS GLOSAS NO SERVIÇO DE INTERNAÇÃO DOMICILIAR: ERROS E CUSTOS Adam Carlos Cruz da Silva Mestrando em Enfermagem UNIRIO Programa de Pós-Graduação em Enfermagem enfoadamcarlos@gmail.com Glaucya Lima Daú Mestrando em Enfermagem UNIRIO Programa de Pós-Graduação em Enfermagem glaucyadau@gmail.com Professora DraVivian Schutz Programa de Pós-Graduação em Enfermagem Vschutz@gmail.com OBJETIVO: O estudo apresenta como Objeto geral, analisar os custos das glosas no Serviço de Internação Domiciliar (SID) do Município de Campos dos Goytacazes no ano de Os Objetivos específicos são conhecer o perfil epidemiológico e demográfico dos pacientes do SID no Município de Campos dos Goytacazes, identificar as glosas baseadas na Classificação Internacional das Doenças (CID) das internações e a modalidade do SID, descrever as características das glosas de acordo com a quantidade e o valor dos itens, subitens e as suas justificativas e analisar o custo das glosas de acordo com os serviços prestados no SID. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo quantitativo, que se utilizou da avaliação econômica parcial para estudar as glosas e seus custos nas contas médicas do SID no período de Janeiro a Outubro do ano de Os dados foram compilados para o programa Excel para a análise. O estudo seguiu as normativas da Resolução CNS nº 466/12 e foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) com o número de registro CAAE e de parecer RESULTADOS: Perfil

2 Demográfico e Epidemiológico do SID no Município de Campos dos Goytacazes. O perfil do atendimento do prestador considerando os dados demográficos e epidemiológicos do SID no Município de Campos dos Goytacazes conforme a ilustração I mostra a clientela. Na Distribuição dos pacientes por Distrito, o local com maior número de pacientes no SID conforme gráfico I é o nível urbano da Cidade, onde o 1 Distrito- Campos concentram 80,26% dos casos do SID, seguido pelo 2 Distrito- Goytacazes com 7,89%, Santo Amaro e Santo Eduardo ambos com 2,63%, e os demais Distritos representando cada um deles com 1,32% dos casos. Conforme a Distribuição dos pacientes por Bairros na Cidade de Campos dos Goytacazes, os bairros mais evidenciados na pesquisa são Penha (6), Centro (5), Parque Califórnia (5), Goytacazes (4), Novo Jockey cada (4) e Parque Prazeres (3). Conforme a classificação da faixa etária, 47,37% do atendimento do SID é representado pelos idosos, seguido dos Adultos com 23,68%, as crianças com 18,42%, Jovens com 9,21% e apenas 1,32% não foi informado durante a etapa da coleta de dados. A idade média dos pacientes, identificou-se uma frequência média de 75 anos de idade para os idosos, 44 anos para os adultos, 21 anos para os Jovens e 06 anos para as crianças no SID. Na questão do gênero, a maioria dos pacientes é do sexo masculino com 57,89%, seguido por 42,11% dos pacientes do sexo feminino. Na Modalidade de atendimento no SID, podemos observar um maior número de pacientes concentrados no AD2 com 69,74% dos casos, seguido por AD1 com 22,37% e o AD3 com 7,89%. Na análise sobre os Diagnósticos mais evidenciados no SID dentre os mais evidentes, seqüela de doenças cerebrovasculares, traumatismo de nervos cranianos, outros transtornos de encéfalo, doença de Alzheimer e doença de Parkinson representando boa parte das internações domiciliares. Identificação das glosas baseadas na Classificação Internacional das Doenças (CID) das internações e na modalidade do SID. Dentre os mais evidenciados temos as seqüelas de doenças cerebrovasculares- I69 (35%), seguidos por outros transtornos do encéfalo- G93 (14,8%), traumatismo dos nervos cranianos- S04 (9,1%), doença de Alzheimer- G30 (8,5%), Asfixia- R09 e demais CID s representando 28,9 %conforme gráfico II. De acordo com a modalidade do SID no Município de Campos dos Goytacazes no gráfico III, observamos a modalidade II com o maior frequência de glosas dentre todos os meses pesquisados, seguidos pela modalidade I e a III. Dentre os códigos da CID mais glosados no valor no SID conforme o gráfico IV dentre os mais evidenciados as seqüelas de doenças cerebrovasculares- I69 (31,1%), seguidos por outros transtornos do encéfalo- G93 (20,3%), doença de Alzheimer- G30 (6,4%), traumatismo dos nervos cranianos- S04 (6,1%), doenças isquêmicas e crônicas do coração- I25 e demais CID s

3 representando 30,5%. De acordo com a Distribuição das glosas pela modalidade do SID no Município de Campos dos Goytacazes, o gráfico V mostra a modalidade II com o maior percentual de glosas em termos de valores dentre todos os meses pesquisados, com exceção para o mês de Outubro em que a modalidade I ultrapassa a II, seguida pela modalidade III com menor frequência nas glosas efetuadas. De acordo com as glosas nos itens das contas médicas conforme o gráfico IX pode observar que os materiais (38,3%) representam na maioria dos meses o item mais glosado pela equipe de auditores do município, seguido pelos medicamentos (25%), apoio respiratório (21,3%), atendimento profissional (8,0%), demais itens (7,5%). De acordo com as glosas nos subitens das contas médicas pode-se observar que a compressa não estéril 7,5x 7,5 cm (16,8%) representa na maioria dos meses o item mais glosado pela equipe de auditores do município, seguido pela taxa de oxigênio e aspiração (8,6%), aspirador elétrico portátil (4,9 %), sonda de aspiração traqueal (4,3%), acetilcisteína envelope 600 mg (3,8%), nebulizador (3,5%), supervisão de enfermagem (3,1%), seringa descartável 20 ml (2,9%) e demais subitens (52,2%). As justificativas das glosas mais evidentes durante o período de 2015 foram a cobrança em excesso (38,8%), a cobrança indevida (21,6%), a diferença de valor (16,2%), o não evoluído (9,2%), o não checado (7,1%) e as demais justificativas (7,1%). Observa-se que nos dez meses de estudo, a produção total da empresa prestadora do SID chegou ao valor total apresentado de R$ ,48 que após as análises retrospectivas dos auditores, chegou ao valor total glosado de R$ ,30 sendo o valor total de pagamento liberado pelo município de R$ ,18. Voltando para o total glosado no período, no valor de R$ ,30 do faturamento total, podemos colocar em termos percentuais, um déficit de 4,3% na provisão contábil do faturamento da empresa do SID, representando expectativas perdas financeiras que merecem atenção visto que a glosa representa um importante indicador financeiro, e estudá-la, representa uma grande oportunidade de melhorias para a saúde financeira da empresa. Diante deste cenário, o valor médio de glosa por fatura demonstra disparidades nos meses glosados como Junho apresentando o menor mês de glosa com R$ 610,03 e Outubro com o maior mês de glosa com R$ 1.287,15. Neste último mês, a variação de valor pode-se justificar com o rompimento contratual da empresa, por inúmeros motivos fora da relação contratual que aumentou o índice de glosa por parte do Município. CONSIDERAÇÕES FINAIS: Considera-se que este estudo possa representara possibilidade de avanço no conhecimento da auditoria de contas hospitalares à medida que investigou o processo de análise das glosas e seus custos no SID. Este estudo buscou proporciona uma maior reflexão entre o a equipe multidisciplinar, desde o

4 profissional da saúde até o profissional administrativo e gerentes, quanto à competência, ética, objetividade, e assim colaborar para a importância do compromisso, da responsabilidade, da condução técnico cientifica das normas e legislações atuais para a realização da assistência dos eventos em saúde. Frequência das glosas de acordo com os Códigos da CID Ilustração I: Mapa da Cidade de Campos dos Goytacazes. Fonte: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística Distribuição dos pacientes por Distritos da Cidade de Campos dos Goytacazes 2,63% 1,32% 2,63% 1,32% 1,32% 7,89% 1,32% 1,32% 80,26% Campos Goitacazes Morangaba Mussurepe Santo Amaro Santo Eduardo São Sebastião Travessão Vila Nova Gráfico I: Distribuição dos pacientes por Distrito.

5 Distribuição dos CIDs mais Glosados - Jan a Out/15 28,9% 35,0% 3,7% 8,5% 9,1% 14,8% I69 G93 S04 G30 R09.0 Demais Gráfico II: Distribuição dos códigos da CID mais glosados (Frequência) Frequência das glosas de acordo com a modalidade do SID: 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Modalidade do SID Glosado/mês (Quantidade) Distribuição das Glosas por SID Modalidade Gráfico III: Distribuição das Glosas pela modalidade do SID (Frequência)

6 Glosas em Valor de acordo com o código da CID: Distribuição dos CIDs - Valor - Jan a Out/15 30,5% 31,1% 5,4% 6,1% 6,4% 20,3% I69 G93 G30 S04 I25 Demais Gráfico IV: Distribuição dos códigos da CID mais glosados (Valor) Glosas em valor de acordo com a modalidade do SID: 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Modalidade do SID Glosado (Valor) Distribuição das Glosas do SID Gráfico V: Distribuição das Glosas pela modalidade do SID (Valor)

7 Características das glosas de acordo com os itens, subitens e as suas justificativas Glosas de acordo com os itens (Frequência) Item Glosado - Jan a Out/15 8,0% 7,5% 38,3% 21,3% 25,0% Material Medicamento Apoio Respiratório Atendimento Profissional Demais Gráfico VI: Glosas de acordo com os itens em conta (Frequência) Glosas de acordo com os subitens (Frequência) SubItem Glosado - Jan a Out/15 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 16,8% 8,6% 4,9% 4,2% 3,8% 3,5% 3,1% 2,9% 52,2% Gráfico VII: Glosas de acordo com os subitens mais em conta (Frequência)

8 Justificativas dos itens glosados (Frequência) Justificativa de Glosas - Jan a Out/15 9,2% 7,1% 7,1% 38,8% 16,2% 21,6% Cobrança em excesso Cobrança Indevida Diferença de Valor Não evoluído Não checado Demais Gráfico VIII: Justificativas de Glosas mais evidentes (Frequência) Análise dos Custos das Glosas: Distribuição financeira do período Competência/Mês Referência Valor Apresentado Total Valor Glosado Total Valor Total Liberado Janeiro R$ ,75 R$ ,19 R$ ,84 Fevereiro R$ ,94 R$ ,13 R$ ,81 Março R$ ,78 R$ ,33 R$ ,45 Abril R$ ,42 R$ ,59 R$ ,83 Maio R$ ,99 R$ ,48 R$ ,51 Junho R$ ,58 R$ ,60 R$ ,98 Julho R$ ,33 R$ ,49 R$ ,84 Agosto R$ ,87 R$ ,32 R$ ,55 Setembro R$ ,27 R$ ,91 R$ ,36 Outubro R$ ,55 R$ ,26 R$ ,29 TOTAL: R$ ,48 R$ ,30 R$ ,18 Quadro I: Distribuição Financeira do período

9 Valor Médio R$ 1.400,00 Valor médio Glosa por Fatura R$ 1.200,00 R$ 1.287,51 R$ 1.000,00 R$ 800,00 R$ 600,00 R$ 400,00 R$ 952,32 R$ 837,19 R$ 781,86 R$ 806,21 R$ 705,80 R$ 715,21 R$ 678,93 R$ 614,69 R$ 610,03 R$ 200,00 R$ Gráfico IX: Valor médio de glosa por fatura REFERENCIAIS BAHIA, Secretaria da Administração. Manual de Normas Técnicas: Atenção Domiciliar. 1ª ed. Salvador: SAEB/CGPS, 2008 BRASIL, Ministério da Saúde. Agência Nacional de Saúde Suplementar. Sistemática de Remuneração dos Hospitais que atuam na Saúde Suplementar: Conta-aberta aprimorada/ Tabela compacta. Grupo de trabalho sobre remuneração dos hospitais. Rodada São Paulo. Outubro de 2012.