ÓRTESES PARA A COLUNA VERTEBRAL APOSTILA 05

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1 ÓRTESES PARA A COLUNA VERTEBRAL APOSTILA 05

2 INTRODUÇÃO Classificadas em: 1) Órteses Cervicais; 2) Órteses Torácicas; 3) Órteses Toracolombares; 4) Órteses Lombossacrais e 5) Órteses para Desvios Posturais.

3 ÓRTESES CERVICAIS Região composta por 7 vértebras. É o segmento mais móvel da coluna vertebral. A cabeça apresenta seu centro de massa anterior ao seu ponto de sustentação (coluna cervical). Grupos musculares posteriores apresentam certo grau de tensão.

4 ÓRTESES CERVICAIS Também conhecida com CO (cervical orthoses). Indicação: em fase aguda - cervicalgias, cervicobraquialgias, cervicocefalalgias. Suporte complementar ao tratamento conservador, medicamentoso ou cirúrgico. Objetivo: estimular o posicionamento adequado, diminuir a mobilidade local ou imobilizar totalmente cabeça e tronco.

5 ÓRTESES CERVICAIS Classificadas em: 1) Colares cervicais sem apoio mentoniano; 2) Colares cervicais com apoio mentoniano; 3) Colares cervicais com apoio occipitomentoniano-torácico; 4) Colares cervicais com halocraniano.

6 Órtese sem apoio mentoniano Também conhecida como colar cervical sem apoio ou colar cervical flexível. Deve-se observar o tamanho do colar manutenção da cabeça em posição neutra. Permitem mobilidade na região cervical (porém o usuário busca manter a cabeça em posição neutra através da memória cinestésica).

7 Órtese sem apoio mentoniano

8 Órtese com apoio mentoniano Também conhecida como órtese cervical rígida. Apresenta prolongamento anterior apoio para o mento. Proporciona maior suporte da cabeça e menor mobilidade (principalmente ao movimento de flexão). Podem ser utilizadas durante a noite por pacientes que tem síndromes compressivas.

9 Órtese com apoio mentoniano

10 Órteses com apoio occipito-mentonianotorácico Apresentam apoio em região occipital, mentoniana, manúbrio esternal e torácica posterior. Diminuem consideravelmente a mobilidade da região. Pode proporcionar imobilização total. Confeccionadas em diversos materiais: colar de Philadelphia, órtese tipo SOMI, órtese tipo minerva.

11 Colar de Philadelphia Confeccionadas em espuma com reforços anterior e posterior. São pré-fabricadas. Pode apresentar abertura anterior (aparato respiratório). Proporciona grande estabilidade. Indicação: comprometimento cervical importante. Tratamento seguro, de baixo custo e fácil aplicação.

12 Colar de Philadelphia

13 Órtese tipo SOMI (sternal occipital mandibular immobilizer) Também conhecida como colar cervical de 2 ou 4 postes. Apresentam hastes metálicas e almofadas de apoio para região mandibular, occipital, esternal e torácica. Indicação: pacientes com instabilidade cervical mais alta.

14 Órtese tipo SOMI (sternal occipital mandibular immobilizer)

15 Órtese tipo Minerva Também conhecida como órtese cervicotorácica de contato total. Apresenta controle mais efetivo sobre os movimentos do que outras órteses. Indicação: instabilidade nos níveis cervicais abaixo de C4. Proporciona melhor imobilização da cervical. Desvantagens: menos arejada (irritação da pele), dificuldade para realizar a tomada de medidas.

16 Órtese tipo Minerva

17 Halo craniano Garante completa imobilização da região cervical. Muito utilizada no caso de fraturas.

18 ÓRTESES TORÁCICAS Órtese para deformidade de parede anterior do tórax Principais alterações da parede torácica são encontradas em crianças e adolescentes (com maior incidência no sexo masculino). Hipótese: alterações morfológicas do esterno. Não provocam alterações funcionais, o desconforto é estético.

19 Órtese para deformidade de parede anterior do tórax Indicação: pectus carinatum (peito de pombo ou peito em quilha), pectus excavatum (peito em saboneteira ou peito de sapateiro). Além do uso de órtese é necessário fazer reeducação respiratória. Tipos: compressor dinâmico toracoesternal e compressor dinâmico torácico costal.

20 Compressor dinâmico toracoesternal Indicação: pectus carinatum. Proporciona compressão sobre a deformidade (depende da flexibilidade da caixa torácica e tolerância do paciente). A compressão pode ser aumentada conforme a necessidade. Apresenta bons resultados a curto prazo.

21 Compressor dinâmico toracoesternal

22 Compressor dinâmico torácico costal Indicação: pectus excavatum. Proporciona compressão sobre deformidade. Uma compressão na região abdominal pode estimular uma respiração mais apical. Não apresenta resultados satisfatório como a órtese anterior.

23 Compressor dinâmico torácico costal

24 ÓRTESES TORACOLOMBARES E LOMBOSSACRAS Órtese de hiperextensão toracolombar; Órtese de contenção e imobilização toracolombar; Órtese de contenção e imobilização lombossacra.

25 Órtese de hiperextensão toracolombar Também chamadas de órteses de hiperextensão. Utilizadas para controle da flexão. Indicação: fraturas de vértebras lombares(sem comprometimento neurológico) e osteoporose em estágio avançado.

26 Órtese de hiperextensão toracolombar Objetivo: estabilizar a região toracolombar em hiperextensão, evitar flexão da região lombar e toracolombar. Movimentos de cintura pélvica e escapular mantidos. Podem ser utilizadas sobre camisetas de algodão para absorver o suor. Transferências de sentado para deitado e vice e versa realizadas em bloco.

27 Órtese de hiperextensão toracolombar Paciente só deixará de utilizar a órtese após liberação médica. Encontradas na forma pré-fabricada ajustável. Disponível em 2 modelos: coletes tipo Jewett e tipo Cash.

28 COLETE TIPO JEWETT

29 COLETE TIPO CASH (Cruciform Anterior Spinal Hyperextension)

30 Tipos: Órtese de contenção e imobilização toracolombar Órtese de Knight (TLSO) : não proporciona imobilização total. Órtese de contenção.

31 Órtese de contenção e imobilização toracolombar Órtese de Taylor (TLSO) : limita a flexão e extensão da região toracolombar. Órtese de contenção.

32 Órtese de contenção e imobilização toracolombar As órteses de imobilização toracolombar também conhecidas como Body Jacket. Indicação: fraturas na região torácica de T7 a T12 (imobilização) ou tratamento pósoperatório.

33 Órtese de contenção e imobilização lombossacra Também conhecidas como cintas abdominais, faixas lombossacras, colete tipo Putty, colete de Willians, dentre outros. A escolha e disposição do material permitirá ou não uma completa limitação do movimento.

34 Órtese de contenção e imobilização lombossacra Efeito principal conseguido através da compressão abdominal. A força aplicada na região abdominal é transmitida para todos os sentidos (anterior, superior, posterior, inferior e laterais). Indicação: lombalgias, lombociatalgias, osteoporose avançada, pós-operatório, trauma local, etc.

35 Órtese de contenção e imobilização lombossacra O uso contínuo dessas órteses pode resultar em fraqueza muscular e atrofia. Necessidade de tratamento complementar.

36 Órtese de contenção e imobilização lombossacra Colete tipo Putty Órtese de Willians

37 ÓRTESES PARA DESVIOS POSTURAIS Hipercifose Torácica Acentuada Fatores causais: fatores posturais, encunhamento de vértebras, fatores neuromusculares, malformações, traumas, osteoporose. Flexibilidade e sintomatologia da curva: curvas redutíveis/funcionais ou irredutíveis/estruturadas e dolorosas ou indolores. Curvatura cifótica fisiológica 40º.

38 Hipercifose Torácica Acentuada Tratamento Ortético Colete de Milwaukee Classificado como CTLSO. Promove pressão abdominal e sacral (diminui hiperlordose compensatória) e sobre a região da cifose. Devem ser utilizadas durante 23 horas diárias associadas à fisioterapia. Reavaliações mensais (ajustes ou reparos).

39 Hipercifose Torácica Acentuada Tratamento Ortético TLSO Proporciona compressão sobre a região abdominal, apoio sobre o esterno. Não impede a protrusão de cabeça (pode comprometer o tratamento).

40 Atitude Cifótica É uma hipercifose torácica redutível ou não estruturada. São utilizados corretores posturais ou tirantes corretores. Objetivo: induzir um melhor posicionamento postural na criança e no adolescente, através de memória cinestésica.

41 Corretores posturais ou tirantes corretores. Devem ser utilizados como dispositivo proprioceptivo (conscientizar o paciente quanto a postura correta), porém a autocorreção é realizada por contração muscular voluntária.

42 ESCOLIOSE Deformidade morfológica tridimensional da coluna vertebral inclinação lateral das vértebras. É uma doença de adaptação (instalação e fixação ligadas a retração assimétrica dos músculos espinhais). Assimetria GIBOSIDADE.

43 gibosidade

44 ESCOLIOSE Atitude Escoliótica É uma escoliose não estruturada, não há rotação dos corpos vertebrais (não há gibosidade dorsal). Escoliose estruturada há rotação dos corpos vertebrais e conseqüente gibosidade.

45 ESCOLIOSE Levar em consideração: etiologia, alterações posturais, maturidade esquelética, nível da curvatura, comprimento dos membros, angulação e rotação vertebral.

46 Etiologia Escolioses estruturadas mais comuns idiopática, neuromuscular, congênita, traumática e neoplásica. Escolioses não-estruturada (atitude escoliótica) assimetria de comprimento de MMII, contraturas ao redor do quadril e antálgicas.

47 Alterações Posturais Realizada sob vista anterior, posterior e lateral. Observar: alinhamento de ombros e pelve, posicionamento das escápulas, presença de gibosidade, desvios rotacionais da cintura escapular e pélvica, posicionamento de MMII e alterações plantares.

48 Comprimento dos MMII Desnível pélvico pode estar ou não associado a um encurtamento real de um dos MMII.

49 Maturidade Esquelética Acompanhar velocidade do crescimento vertebral e do ganho de altura do paciente determinar grau de malignidade e potencialidade da curvatura escoliótica. Menarca em pacientes com desvio postural CRÍTICO. Pacientes que já atingiram a maturidade óssea não são mais candidatos ao uso de órteses.

50 Nível da Curvatura Escolioses em diferentes níveis: 1) cervicotorácica; 2) Torácica; 3) Toracolombar; 4) Lombar e 5) Lombossacra.

51 Direção da Curva Descrita pelo lado convexo da curvatura. Sinistra convexidade à esquerda. Destra convexidade à direita.

52 Angulação Mais utilizado: método de Cobb. Necessária uma radiografia A-P, realizada em posição ortostática. Localizar a vértebra proximal que apresenta maior inclinação e traçar reta perpendicular ao platô superior (vértebra limite superior) outra perpendicular será traçada ao platô inferior da vértebra mais distal que apresentar maior inclinação (vértebra limite inferior). A angulação será determinada na intersecção das 2 vértebras traçadas.

53 Ângulo de Cobb

54 Rotação Vertebral Deslocamento do processo espinhoso para o lado da concavidade da curva. Deformidade rotatória mais comum na região torácica (o gradil costal acompanha a rotação). A gibosidade está voltada para o lado da convexidade.

55 Rotação Vertebral

56 ÓRTESES PARA ESCOLIOSE Objetivo: prevenir a evolução da curvatura. Diversas órteses: Saint-Etienne, Lionês, Michel, Olimpe, Wilmington, Cheneau, Milwaukee, Boston e Charleston. Indicação: depende do nível e grau da curvatura, rotação do corpo vertebral e maturidade esquelética.

57 ÓRTESES PARA ESCOLIOSE Curvaturas entre 20º/25º e 40º/45º - órteses com tratamento conservador. Curvaturas abaixo de 20º/25º - tratamento conservador. Curvaturas superiores a 45º - indicação cirúrgica (principalmente se houver comprometimento respiratório, algias importantes). Órteses indicadas para indivíduos que não atingiram a maturidade óssea.

58 Colete de Milwaukee Classificado com CTLSO. Indicação: escolioses torácicas ou toracolombares. Deve ser utilizada por pelo menos 23 horas diárias (retirada somente durante o banho, sessões de fisioterapia, atividade esportiva). Estrutura estética não muito aceitável.

59 Colete de Milwaukee Pressão ântero-posterior na cavidade abdominal e póstero-anterior na região sacral manter pelve em posição neutra (impedir hiperlordose lombar e anteversão pélvica). Não impede a flexão do quadril. Anel cervical acessório proprioceptivo para alinhamento postural (não de tração problemas ortodônticos).

60 Colete de Milwaukee Controle radiográfico a cada 4-6 meses (paciente deve ficar sem a órtese por 24 horas antes da realização do exame). Reajustes constantes (conforme a necessidade). Esperado redução de aproximadamente 50% na rotação e angulação.

61 Colete de Milwaukee

62 Colete TLSO tipo Boston Indicação: escolioses baixas (toracolombares e lombares). Pressão localizada nas regiões abdominal e sacral pelve em posição neutra. Pressões aplicadas no vértice da convexidade e borda superior próximo à axila. Apresenta abertura posterior.

63 Colete TLSO tipo Boston Não deve limitar a flexão do quadril. Vantagem estética e peso reduzido. Pode ser utilizado por baixo da roupa. Uso aproximadamente 23 horas diárias. Desvantagens: impossibilidade de ajustes durante crescimento. Pode ser utilizada camiseta de algodão justa por baixo (suor).

64 Colete TLSO tipo Boston

65 Coletes Torácicos Altos Vários tipos de órteses. Cada uma com características próprias. Indicadas para curvaturas mais altas.

66 Coletes Torácicos Altos

67 Colete de Charleston Classificado como TLSO. Indicação: escolioses lombares, toracolombares e torácicas. Tempo de uso: 8 horas noturnas. Para pacientes com escolioses flexíveis entre 20º e 45º. Somente utilizada em decúbito dorsal ou ventral.

68 Colete de Charleston

69 ESCOLIOSES NEUROMUSCULARES Indicação: não está relacionada ao nível da curvatura e ao tipo de desvio. São utilizadas TLSOs (sob medida). Objetivos: alinhamento da coluna vertebral; evitar deformidades (cifoescolioses); prevenir complicações respiratórias; melhorar equilíbrio do tronco; facilitar ação dos MMSS.

70 ESCOLIOSES NEUROMUSCULARES