PROJETO - ATENDIMENTO DE SUPORTE ODONTOLÓGICO AO PACIENTE PORTADOR DE NEOPLASIA MALIGNA E IRRADIADO EM REGIÃO DE CABEÇA E PESCOÇO

Transcrição

1 1 Registro Revisão 14/10/2013 Status Desatualizado Título Atendimento de suporte odontológico ao paciente portador de neoplasia maligna e irradiado em região de cabeça e pescoço Data de início 01/01/2009 Previsão de término 31/12/2014 Data da última aprovação pelo Órgão Competente 30/10/2012 Órgão Competente Congregação CARACTERIZAÇÃO Ano em que se iniciou a ação 2002 Unidade Faculdade de Odontologia Departamento Departamento de Clínica, Patologia e Cirurgia Odontológicas Programa vinculado SEM VÍNCULO Principal Área Temática de Extensão Saúde Área Temática de Extensão Afim Educação Linha de Extensão Saúde Humana Grande Área do Conhecimento Ciências da Saúde Palavras-chave Câncer, assistência odontológica, atendimento de suporte, irradiação, cabeça, pescoço DESCRIÇÃO Apresentação e justificativa

2 2 Anualmente, são diagnosticados no mundo cerca de 500 mil novos casos de tumores malignos das vias aerodigestivas superiores. A radioterapia é uma modalidade de tratamento importante nesses pacientes sendo muitas vezes associada à cirurgia e quimioterapia. Dependendo da localização do tumor primário e da extensão linfonodal as glândulas salivares, mucosa bucal, mandíbula e maxila serão expostas à radiação. Consequentemente, alterações fisiológicas podem ocorrer nestes tecidos e inúmeras reações adversas se manifestam na cavidade bucal. A gravidade das complicações bucais dependerá do campo e da dose de radiação.1,2,3 Reações adversas do tratamento oncológico podem ocorrer em duas fases distintas: fase aguda (durante ou nas semanas imediatas ao tratamento) ou fase crônica (meses ou anos após a radioterapia). Reações agudas são observadas durante o curso do tratamento e em geral são reversíveis. Complicações tardias são comumente irreversíveis, resultando em incapacidade permanente e piora da qualidade de vida.1 Mucosite é definida como uma inflamação da mucosa.1 Quando induzida pela terapia anti-neoplásica, a mucosite é uma importante reação adversa, podendo interferir no curso da radioterapia levando a suspensão temporária do tratamento alterando o controle local do tumor levando a diminuição das taxas de cura. Em muitos estudos, a mucosite bucal é relatada como o mais importante e debilitante efeito adverso da radioterapia. O risco da radiação induzir a mucosite varia do campo irradiado, dosagem e fracionamento utilizado.6 É importante orientar o paciente sobre a manutenção da higiene bucal, pois essa é um dos principais fatores associados ao desenvolvimento da mucosite e seu agravamento. A qualidade da saúde bucal reduz o impacto da flora microbiana bucal e previne infecções nos tecidos moles que podem gerar sequelas sistêmicas. Além disso, a manutenção de uma boa saúde bucal irá reduzir o risco de complicações dentárias, como cárie e doença periodontal. Higiene bucal rigorosa e supervisionada pelo cirurgião dentista é um dos principais fatores na prevenção de mucosite bucal em pacientes submetidos à radio e/ou quimioterapia no tratamento de tumores malignos das vias aerodigestivas superiores.6 A osteorradionecrose (ORN) é a necrose isquêmica do osso decorrente da radioterapia, sendo uma das mais sérias consequências da radioterapia, resultando em dor bem como possíveis perdas substanciais da estrutura óssea.1,14 Em decorrência da terapia anti-câncer, as células ósseas e a vascularização do tecido ósseo podem sofrer lesões irreversíveis. A ORN pode ocorrer de forma espontânea ou após trauma (normalmente extrações dentárias), sendo que a mandíbula é mais acometida que a maxila.15 Cáries por radiação é uma forma altamente destrutiva de cárie dentária com um rápido início e progressão. O principal fator para que tais lesões se desenvolvam é a diminuição da quantidade de saliva, bem como alterações qualitativas da mesma 13,15,16 A xerostomia, ou "boca seca", pode ser decorrente de certas doenças ou ser uma reação adversa a alguns medicamentos.17 Entre os pacientes irradiados na região de cabeça e pescoço, é uma das mais frequentes queixas.18 Os pacientes com xerostomia queixam-se de desconforto bucal, ardência bucal, perda do paladar, dificuldades na fala e deglutição.22 Além do desconforto bucal e dor, a xerostomia aumenta o risco de cáries e infecções bucais como a candidose, ressecamento labial permanente, sequelas essas que afetam diretamente a qualidade de vida dos pacientes.19 Pacientes submetidos à radioterapia em região de cabeça e pescoço devem, portanto ter acompanhamento odontológico antes, durante e após a radioterapia. Alguns cuidados devem ser tomados antes de se iniciar a terapia anticâncer, tais como rigorosa higiene bucal, aplicação diária de flúor, uso de soluções enxaguatórias remineralizantes, instrução dietética e limitação de alimentos cariogênicos 2. Objetivos gerais Atender a população com diagnóstico clínico e histológico de câncer de cabeça e pescoço, avaliando e tratando suas condições gerais de saúde bucal antes, durante e apos a radioterapia. Objetivos específicos Avaliar as condições de saúde bucal dos pacientes antes de serem submetidos ao tratamento oncológico: Realizar todo o tratamento odontológico necessário ao paciente antes da radioterapia; Acompanhar o paciente durante a radioterapia e/ou quimioterapia prevenindo e tratando os efeitos adversos desse tratamento na boca; Manter a saúde bucal do paciente e reabilitá-lo quando houver necessidade, após o tratamento oncológico; Controlar recidivas ou novos tumores que possam se manifestar em região de cabeça e pescoço; Formar recursos humanos para atuarem nessa área; Desenvolver pesquisas dentro dessa área; Desenvolver um complexo interdisciplinar na Faculdade de Odontologia da UFMG para atendimento odontologico ao paciente irradiado em regiao de cabeca e pescoco. Metodologia

3 3 Os pacientes atendidos nesse projeto são diagnosticados com câncer em região de cabeça e pescoço e serão submetidos a tratamento oncológico que envolva três tipos de tratamento associados ou não, são eles: a) Cirurgia; b) Radioterapia e c) Quimioterapia. O projeto atende pacientes encaminhados por médicos do departamento de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital das Clinicas da UFMG e do Hospital Alberto Cavalcanti da Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais (FHEMIG). Os pacientes encaminhados à Faculdade de Odontologia da UFMG (FO/UFMG) são atendidos inicialmente para uma avaliação sobre suas condições gerais de saúde bucal o que inclui exames radiográficos (radiografia panorâmica, periapicais e interproximais) de acordo com a necessidade avaliada inicialmente. Dependendo das necessidades o paciente é encaminhado às diversas especialidades odontológicas para tratamento (por exemplo: exodontias, periodontia, restaurações e tratamento endodôntico). Após o tratamento inicial com a adequação da saúde bucal o paciente é então encaminhado para o tratamento radioterápico e/ou quimioterápico. Com o inicio desta terapêutica oncológica o paciente recebe tratamento acompanhamento semanal durante toda a radioterapia, associada ou não à quimioterapia. O objetivo deste acompanhamento é prevenir o aparecimento dos efeitos adversos desse tratamento. Caso algum dos efeitos colaterais se manifeste, como por exemplo, a mucosite, estes pacientes receberam o tratamento necessário para debelar tal alteração. Para tal temos como protocolo o uso de laser terapia de baixa potência bem como o uso de benzidamina bochecho associado ao uso de terapia antifúngica (fluconazol 150mg dose semanal). Após o término da radioterapia e/ou quimioterapia, os pacientes entram em manutenção de sua saúde bucal. São avaliados a cada 3 meses com o objetivo de controle da doença câncer (diagnóstico precoce quando necessário), manutenção da qualidade da saúde bucal e manter a qualidade de vida destes pacientes pós tratamento oncológico. A avaliação do atendimento prestado neste projeto de extensão será realizado através de questionários realizados junto aos pacientes e alunos do projeto. 4.1 A Faculdade de Odontologia da UFMG em conjunto com os pareceiros constantes neste projeto de Extensão (Hospital das Clinicas e Hospital Alberto Cavalcanti) deverão estabelecer acordos mútuos de fomento ao ensino e a pesquisa para o melhor envolvimento das partes nos serviços oferecidos. Os alunos da FO/UFMG bem como os residentes destes hospitais poderão acompanhar o tratamento nas instituições citadas e os trabalhos científicos oriundos desta parceria contarão com a colaboração de todas as equipes capitaneadas pelos seus coordenadores nas respectivas unidades. O prof Dr. Luiz Cláudio Noman-Ferreira será o responsável pelo contato com os Professores José Maria Porcaro (HC/UFMG) e Alberto Weistein (Hospital Alberto Cavalcanti/FHEMIG). Forma de avaliação da ação de Extensão A avaliação será feita através de questionários feitos aos usuários (pacientes) e através do feed-back desses usuários. Site Origem do público-alvo Externo Caracterização do público-alvo Pacientes portadores de neoplasias malignas e irradiados em cabeça e pescoço Captação por edital de fomento Articulado com política pública ESTUDANTES MEMBROS DA EQUIPE Plano de atividades O processo de seleção do aluno bolsista é através de entrevista, interesse social, tempo de participação do projeto, grau de colaboração, pontualidade e profissionalismo. Todos esses aspectos são observados quando anteriormente esse aluno já frequenta o serviço. Alguns procedimentos, por serem de alta complexidade, devem ser realizados por especialistas. Sendo assim, contamos com a colaboração de alguns voluntários para a realização desses procedimentos e, obviamente, com a participação de alunos de graduação. Contamos também com a colaboração de alunos da pós graduação em nível especialização, mestrado e doutorado que estão ligados ao programa de pós graduação da FO/UFMG. A carga horária do serviço é de 8 horas semanais, sendo 4 horas para atendimento dentro da FO/UFMG e 4 dentro dos hospitais conveniados. Os alunos serão estimulados a participarem de Seminários e de eventos que tratem de cuidados ao paciente oncológico. Plano de acompanhamento e orientação Reuniões mensais são feitas para discutir as melhorias do serviço e grau de satisfação do aluno do projeto. Os alunos também acompanharão o grau de envolvimento do paciente com o tratamento e o sucesso do mesmo. Interesse e responsabilidade, bem como o cuidado com o paciente serão constantemente observados na conduta do aluno. Processo de avaliação A coordenação é responsável peala avaliação dos participantes sejam alunos de graduação, pós-graduação ou voluntários. É observada a responsabilidade do aluno com o horário de chegada e saída, o cuidado com o paciente, atenção e respeito ao mesmo.

4 4 INFORMAÇÕES ESPECÍFICAS Infra-estrutura física O projeto é desenvolvido dentro da Faculdade de Odontologia, na clínica 03. Também é utilizada uma sala de aula para seminários desenvolvidos dentro do projeto. Vínculo com Ensino Vínculo com Pesquisa Público estimado 600 INFORMAÇÕES ADICIONAIS Informações adicionais Participam desse projeto: Prof. Dr. Luiz Cláudio Noman Ferreira (Coordenador); Prof Dr. Vagner Rodrigues Santos (Sub- Coordenador); Vladimir Reimar Augusto de Souza Noronha (Colaborador doutorando); Audrey Cristina Bueno (Colaboradora Professora); 05 alunos bolsistas; 10 alunos voluntários; 01 profissional externo voluntário; 01 aluno de pós graduação (especialização CTBMF). EQUIPE Participação Nome Telefone Unidade Departamento/ Período Curso/Setor Coordenador LUIZ CLAUDIO NOMAN FERREIRA Co-coordenador V A G N E R RODRIGUES SANTOS - FACULD ADE DE ODONTO LOGIA vagnerr@odonto.ufmg. br FACULD ADE DE ODONTO LOGIA Departamento - a - de Clínica, Patologia e C i r u r g i a Odontológicas Departamento de Clínica, Patologia e C i r u r g i a Odontológicas 01/01/2012 a 31/12/2014 PARCERIAS CNPJ Nome Caracterização Tipo /0027 HOSPITAL ALBERTO Instituição da Administração Pública Outros -40 CAVALCANTI/FHEMIGDireta HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA UFMG Instituição da Administração Pública Outros Direta ABRANGÊNCIAS Nome Estado Município CEP Detalhes Faculdade deminas Gerais Belo Horizonte Av. Antonio Carlos Odontologia Campus Pampulha Belo Horizonte Minas Gerais Belo Horizonte Avenida Antonio Carlos 6627 AÇÕES VINCULADAS Tipo Registro Título da Ação de Extensão Status da Ação RESULTADOS ESPECÍFICOS Público atingido 2300 RESULTADOS GERAIS Data Resultados 11/10/2013 Apos entrevista dada a Rede Record News, Ciencia no Ar (FAPEMIG), Jornal Hoje em dia, TV UFMG e Rede Minas, houve um aumento na procura pelos servicos prestados nesse projeto. Pacientes vindos do interior do Estado tambem tem sido atendidos, embora nao tenhamos nenhum convenio com prefeituras ou quaisque routros orgaos em outra scidades. Nao deixamos de atender qualque rpaciente que procure o servico. Atualmente esta sendo desenvolvido um projeto de doutorado e alunos d agraduacao em

5 5 odontologia estao fazendo TCC fazendo levantamento de dados sobre os pacientes atendidos no projeto. Tem sido atendido um numero maior de pacientes vindos de outros locais e que nao fizeram adequacao da cavidade bucal no nosso atendimento antes d aradioterapia e apresentando osteorradionecrose. Isso tem sido um desafio para toda a equipe que tem se empenhado para o tratamento adequado do paciente. Enfim, trabalhar com pacientes portadores d ecancer e irradiados na regiao da cabeca e pescoco tem 25/10/2012 Em 2012, até o momento foram atendidos aproximadamente 400 pacientes. 18/10/2012 Em 2011 foram realizados aproximadamente 500 atendimento de pacientes por mês, realizando os seguintes procedimentos: primeiras consultas, anamnese e ficha clínica, raspagem e polimento, procedimentos de dentística como restaurações a amálgama, resinas, ionômero de vidro, próteses totais e parciais removíveis, próteses buco-maxilo-faciais, tratamentos endodônticos, exodontias, correção de rebordo alveolar, prevenção e tratamento de mucosite e candidose, tratamento de radiodermite (rosto) e feito acompanhamentos com retornos dos pacientes tratados anteriormente. 28/10/2010 foram feitos atendimentos de primeiras consultas, anamnese e ficha clínica, raspagem e polimento, procedimentos de dentística como restaurações a amálgama, resinas, ionômero de vidro, próteses totais e parciais removíveis, próteses buco-maxilo-faciais, tratamentos endodônticos, exodontias, correção de rebordo alveolar, prevenção e tratamento de mucosite e candidose, tratamento de radiodermite (rosto) e feito acompanhamentos com retornos dos pacientes tratados anteriormente. PRODUÇÕES Tipo Título Data Identificação Publicaçã o Atendimento de suporte odontológico ao paciente irradiado em cabeça e pescoço PERFIL CLINICO DOS PACIENTES PORTADORES DE NEOPLASIA MALIGNA, EM REGIÃO DE CABEÇA E PESCOÇO, ATENDIDOS NA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DA UFMG. ACEITAÇÃO DOS PACIENTES QUANTO AO USO DE GEL DE PRÓPOLIS PARA PREVENÇÃO DE MUCOSITE E CANDIDOSE BUCAIS EM PACIENTES IRRADIADOS EM CABEÇA E PESCOÇO CONCOMITANTE OU NÃO A QUIMIOTERAPIA Osteoradionecrose em mandíbulas diagnosticadas em pacientes póstratamento radioterápico em região de cabeça e pescoço: Relato de caso clínico Mucoadhesive Brazilian propolis gel for prevention of radiation-induced oral mucositis 28/10/2010 Vagner Rodrigues SANTOS, Enes Francisco Beraldo de QUEIROZ, Fernanda Assis da MATA, Maralice Campos BARBOSA, Marcela Borges REIS, Samara Hayumi IWANAGA. XIII Encontro de Extensão da UFMG. 18/10/2011 Flavia Leite LIMA, Vagner Rodrigues dos SANTOS, Ana Cristina Viana CAMPOS, Audrey Cristina BUENO, Joao Paulo Sena DUARTE, Mara Cristina Lopes AMORIM, Natalia Kamila Araujo ROCHA, Samara Hayumi IWANAGA, Vladimir Reimar Augusto De Souza NORONHA. XIV Encontro de Extensão da UFMG 18/10/2011 Joao Paulo Sena DUARTE, Flavia Leite LIMA, Vagner Rodrigues dos SANTOS, Ana Cristina Viana CAMPOS, Audrey Cristina BUENO, Efigenia Ferreira e FERREIRA, Mara Cristina Lopes AMORIM, Natalia Kamila Araujo ROCHA, Samara Hayumi IWANAGA, Vladimir Reimar Augusto De Souza NORONHA. XIV Encontro de Extensão da UFMG /10/2012 Marcelo Pery De Carvalho COSTA, Luiz Claudio Noman FERREIRA, Guilherme Moraes Garcia LEAO, Luiza Albuquerque GUIMARAES, Nassara Paz NEME, Natalia Murta PIMENTEL. XV Encontro de Extensão /10/ science-therapy-2013/ Vladimir Reimar Augusto Souza Noronha1, Gustavo Silva Araújo1,Rafael Tomaz Gomes1,Samara Hayumi Iwanaga1,Maralice Campos Barbosa1,Evandro Neves Abdo1 Efigenia Ferreira e Ferreira2, Ana Cristina Vieira Campos2,Alexandre Andrade Souza3, Vagner Rodrigues Santos1