Indicadores Integrados de Saúde e Ambiente para o Espírito Santo, Brasil

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1 Indicadores Integrados de Saúde e Ambiente para o Espírito Santo, Brasil Ludmilla da Silva Viana Sandra de Souza Hacon Dennys de Souza Mourão Palavras-chave: Indicadores Integrados, Saúde, Ambiente, Espírito Santo Resumo O presente estudo tem o objetivo de construir indicadores integrados de saúde e ambiente para os municípios do Espírito Santo, com destaque para o município de Santa Maria do Jetibá. A pesquisa identificou indicadores de Força Motriz, Pressão, Estado, Exposição e Efeitos à Saúde (FPEEA). Para a construção dos mesmos, um conjunto de indicadores simples foi calculado com base em dados secundários. A escolha final e definição dos indicadores de FPEEA basearam-se nas correlações de pearson. Os indicadores integrados foram calculados a partir de médias aritméticas entre os indicadores de FPEEA devidamente padronizados. Todos os indicadores foram classificados em quatro classes e apresentados em mapas temáticos. Os indicadores que definiram a cadeia FPEEA foram: Força Motriz, percentual de chefes de família sem instrução; Pressão, percentual de população rural; Estado, percentual de domicílios sem rede de esgoto; Exposição, percentual de domicílios com água canalizada somente até a propriedade; Efeito à Saúde, taxa de internação média por doenças de veiculação hídrica entre menores de 5 anos de idade, taxa média de mortalidade infantil e taxa de incidência média de esquistossomose, no período de 1995 a Para o município de Santa Maria de Jetibá, os indicadores integrados de saúde e ambiente para doenças de veiculação hídrica e para mortalidade infantil foram classificados como bom. Porém, o indicador integrado de saúde e ambiente para esquistossomose foi considerado ruim. Os resultados dos indicadores revelam que o município de Santa Maria de Jetibá não é o mais carente do estado, mas necessita de investimentos na área de saneamento e infra-estrutura, assim como campanhas de sensibilização da população sobre esquistossomose. Trabalho apresentado no XVI Encontro Nacional de Estudos Populacionais, realizado em Caxambu- MG Brasil, de 29 de setembro a 03 de outubro de Fundação Oswaldo Cruz / Escola Nacional de Saúde Pública / Departamento de Endemias. 1

2 Indicadores Integrados de Saúde e Ambiente para o Espírito Santo, Brasil Ludmilla da Silva Viana Sandra de Souza Hacon Dennys de Souza Mourão Introdução A construção de indicadores integrados de saúde e ambiente é uma necessidade para as políticas públicas, visto que desempenham um papel importante na identificação de problemas e tendências socioambientais. Os indicadores socioambientais contribuem para o processo de formulação e avaliação de políticas, fortalecendo o processo de tomada de decisão e a participação dos atores sociais nos processos de desenvolvimento sustentável. Segundo Briggs (1999), um indicador integrado de saúde e ambiente é a expressão do vínculo entre o meio ambiente e a saúde, baseada em conhecimentos científicos, que integra aspectos concretos no âmbito das políticas públicas e deve ser apresentado à sociedade e ao poder político de forma fácil de ser interpretado, permitindo a tomada de decisão. Os indicadores ambientais são aqueles que retratam o estado do ambiente. Os indicadores de saúde, por sua vez, evidenciam a situação da saúde em determinado local e/ou população. Os indicadores integrados de saúde e ambiente revelam a condição da saúde de uma população e sua relação com o ambiente. (Hacon et al., 2005) Os indicadores integrados de saúde e ambiente são importantes para a gestão e planejamento, já que evidenciam precariedades ambientais que podem ter alguma interferência na saúde da população local, ou seja, podem ser fatores de risco à saúde humana. Nessa perspectiva, tais indicadores representam ferramentas de alerta para situações Trabalho apresentado no XVI Encontro Nacional de Estudos Populacionais, realizado em Caxambu- MG Brasil, de 29 de setembro a 03 de outubro de Fundação Oswaldo Cruz / Escola Nacional de Saúde Pública / Departamento de Endemias. 2

3 de risco, assim como instrumentos auxiliares para monitoramento e definição de estratégias para prevenção de riscos. Nesse contexto, o presente estudo tem o objetivo de elaborar indicadores integrados de saúde e ambiente para os municípios do Espírito Santo, com destaque para o município de Santa Maria do Jetibá. A Figura 1 ilustra os municípios do Espírito Santo. Figura 1. Municípios do Espírito Santo. Material e Métodos A metodologia utilizada para a construção de indicadores integrados foi baseada no modelo FPEEEA (Força Motriz Pressão Estado Exposição Efeito Ação), desenvolvido por Corvalán et al. (1997). Segundo Hacon et al. (2005), este modelo procura explicar a maneira como as várias forças condutoras do desenvolvimento econômico geram pressões que afetam o estado do meio ambiente e expõem a população a riscos que podem afetar a saúde humana. Esse modelo atua como uma ferramenta para ações no contexto saúde e ambiente. A presente pesquisa identificou indicadores de Força Motriz, Pressão, Estado, Exposição e Efeitos à Saúde (FPEEA). O indicador de Força Motriz determina a estrutura e 3

4 dinâmica do modelo de desenvolvimento sócio-econômico local; o indicador de Pressão determina as pressões sobre o ambiente; o indicador de Estado reflete a condição ou estado do meio ambiente; o indicador de Exposição baseia-se nas condições consideradas de risco para a população alvo; os indicadores de Efeitos à Saúde determinam o grau do problema de saúde. Esses indicadores foram propostos para todos os municípios do Espírito Santo. Para a construção dos mesmos, um conjunto de indicadores simples, disponíveis em sistemas nacionais de informação (DATASUS e IBGE), no período de 1995 a 2005, foi previamente selecionado para o estudo. A Tabela 1 apresenta os indicadores simples selecionados. A escolha final e definição dos indicadores de FPEEA basearam-se nas correlações de pearson calculadas (matriz de correlação) e respectivos níveis descritivos dos testes (p-valor). Os indicadores que apresentaram correlações mais fortes e positivas com os demais indicadores definiram a cadeia FPEEA dos municípios. Tabela 1. Indicadores selecionados e testados para a construção dos indicadores integrados. Componente Indicador Fonte Ano Força Motriz % de chefes de família sem instrução IBGE 2000 % de chefes de família com renda de até 1 salário mínimo IBGE 2000 Pressão % de população residente em área rural IBGE 2000 Densidade demográfica IBGE 2000 Estado % de domicílios sem rede de esgoto IBGE 2000 % de domicílios com poço ou nascente IBGE 2000 % de domicílios sem banheiro IBGE 2000 % de domicílios com coleta de lixo em caçamba IBGE 2000 % de domicílios com moradia considerada inadequada* IBGE 2000 Exposição % de domicílios com água canalizada somente até a propriedade. IBGE 2000 % de trabalhadores rurais IBGE 2000 Volume de esgoto sem tratamento (m 3 ) IBGE 2000 Efeitos à Saúde Taxa de internação média por doenças de veiculação hídrica (códigos A00 a A09 da CID-10), entre menores de 5 anos de idade, no período de 1995 a 2005 SIH 1995 a 2005 Taxa de mortalidade média por doenças de veiculação hídrica (códigos A00 a A09 da CID-10), no período de 1995 a 2005 SIM 1995 a 2005 Taxa de mortalidade média por doenças infecciosas e parasitárias (Capítulo 1 CID10), no período de 1995 a 2005 SIM 1995 a 2005 Taxa média de mortalidade infantil SIM 1995 a 2005 Taxa de incidência média de esquistossomose, no período de 1995 a SINAN 1995 a

5 * - A categoria Inadequada incluí os Domicílios particulares permanentes com abastecimento de água proveniente de poço ou nascente ou outra forma, sem banheiro e sanitário ou com escoadouro ligado à fossa rudimentar, vala, rio, lago, mar ou outra forma e lixo queimado, enterrado ou jogado em terreno baldio ou logradouro, em rio, lago ou mar ou outro destino e mais de 2 moradores por dormitório. Os indicadores integrados foram calculados a partir de médias aritméticas simples entre os indicadores de FPEEA devidamente padronizados, com exceção do indicador integrado de Força Motriz, Pressão e Estado que foi calculado utilizando a média aritmética ponderada com peso dois para o indicador de Força Motriz. A padronização dos indicadores foi baseada na seguinte fórmula: Indicador padronizado = (valor máximo-valor observado)/(valor máximo-valor mínimo) Todos os indicadores foram classificados em quatro classes, definidas a partir dos quartis das distribuições, e apresentados em mapas temáticos. Resultados Como indicador de Força Motriz definiu-se o percentual de chefes de família sem instrução, que apresentou correlação significativa de aproximadamente 70% com os outros indicadores da cadeia FPEEA. Para este indicador, o município de Santa Maria de Jetibá apresentou percentual abaixo do primeiro quartil, que definimos como baixo. Os piores resultados, acima do terceiro quartil, classificados como muito alto foram observados para os municípios do norte do Estado. Para o indicador de Pressão definiu-se o percentual de população rural, que apresentou correlação significativa de aproximadamente 85% com os outros indicadores da cadeia FPEEA. Para este indicador, o município de Santa Maria de Jetibá apresentou percentual acima do terceiro quartil, que definimos como muito alto. Os melhores resultados, abaixo do primeiro quartil, classificados como baixo foram observados para os municípios do litoral e norte do Estado. Quanto ao indicador de Estado, o percentual de domicílios sem rede de esgoto foi o que apresentou correlações mais altas e significativas, em torno de 80%. Para este indicador, o município de Santa Maria de Jetibá apresentou percentual entre o segundo e terceiro quartis, que classificamos como alto. Os piores resultados, acima do terceiro quartil, classificados como muito alto foram observados para os municípios do norte do Estado. O indicador de Exposição que mais se relacionou com os outros indicadores foi o percentual de domicílios com água canalizada somente até a propriedade. Para este indicador, 5

6 o município de Santa Maria de Jetibá apresentou percentual entre o segundo e terceiro quartis, que classificamos como alto. Os piores resultados, acima do terceiro quartil, classificados como muito alto foram observados para os municípios do norte do Estado e os resultados classificados como baixo foram observados nos municípios do sul do Estado. Os indicadores de Efeito à Saúde foram: Taxa de internação média por doenças de veiculação hídrica entre menores de 5 anos de idade, no período de 1995 a 2005: para o município de Santa Maria de Jetibá a taxa foi classificada como média, entre o primeiro e segundo quartil. Taxa média de mortalidade infantil: para o município de Santa Maria de Jetibá a taxa foi classificada como baixa, abaixo do primeiro quartil. Taxa de incidência média de esquistossomose, no período de 1995 a 2005: para o município de Santa Maria de Jetibá a taxa foi classificada como muito alta, acima do terceiro quartil. A Tabela 2 apresenta os indicadores que deram origem aos indicadores integrados. Tabela 2. Indicadores Integrados. Indicador integrado Força Motriz e Pressão Força Motriz e Estado Força Motriz, Pressão e Estado Força Motriz, Pressão e Estado Exposição Indicador integrado de Saúde e Ambiente para Doenças de Veiculação Hídrica Indicador integrado de Saúde e Ambiente para Mortalidade Infantil Indicador integrado de Saúde e Ambiente para Esquistossomose Indicador % de chefes de família sem instrução % de população residente em área rural % de chefes de família sem instrução % de domicílios sem rede de esgoto % de chefes de família sem instrução % de população residente em área rural % de domicílios sem rede de esgoto % de chefes de família sem instrução % de população residente em área rural % de domicílios sem rede de esgoto % de domicílios com água canalizada somente até a propriedade. Indicador Integrado de Força Motriz, Pressão e Estado e Taxa de internação média por doenças de veiculação hídrica, entre menores de 5 anos de idade, no período de 1995 a 2005 Indicador Integrado de Força Motriz, Pressão e Estado e Taxa média de mortalidade infantil Indicador Integrado de Força Motriz, Pressão e Estado e Taxa de incidência média de esquistossomose, no período de 1995 a

7 O indicador integrado de Força Motriz e Pressão foi calculado através de média aritmética, após a devida padronização. Os resultados mostraram que o município de Santa Maria de Jetibá foi classificado como péssimo. Os municípios do litoral foram os que apresentaram melhores resultados, ou seja, indicador classificado como muito bom. (Figura 2) Figura 2. Indicador integrado de Força Motriz e Pressão segundo município. Espírito Santo. O indicador integrado de Força Motriz e Estado foi calculado através de média aritmética, após a devida padronização. Os resultados mostraram que o município de Santa Maria de Jetibá foi classificado como ruim. Os municípios do norte foram os que apresentaram piores resultados, ou seja, indicador classificado como péssimo. (Figura 3) 7

8 Figura 3. Indicador integrado de Força Motriz e Estado segundo município. Espírito Santo. O indicador integrado de Força Motriz, Pressão e Estado foi calculado através de média aritmética ponderada, com peso 2 para Força Motriz, após a devida padronização. Os resultados mostraram que o município de Santa Maria de Jetibá foi classificado como ruim. Os municípios do norte foram os que apresentaram piores resultados, ou seja, indicador classificado como péssimo. Os municípios do litoral foram os que apresentaram melhores resultados, ou seja, indicador classificado como muito bom. (Figura 4) 8

9 Figura 4. Indicador integrado de Força Motriz, Pressão e Estado segundo município. Espírito Santo. O indicador integrado de Força Motriz, Pressão, Estado e Exposição foi calculado através de média aritmética ponderada, com peso 2 para Força Motriz, após a devida padronização. Os resultados mostraram que o município de Santa Maria de Jetibá foi classificado como ruim. Os municípios do norte foram os que apresentaram piores resultados, ou seja, indicador classificado como péssimo. (Figura 5) 9

10 Figura 5. Indicador integrado de Força Motriz, Pressão, Estado e Exposição segundo município. Espírito Santo. O Indicador integrado de saúde e ambiente para doenças de veiculação hídrica foi calculado através de média aritmética entre o indicador integrado de Força Motriz, Pressão e Estado e o indicador taxa de internação média por doenças de veiculação hídrica entre menores de 5 anos de idade, após a devida padronização dos indicadores. O município de Santa Maria de Jetibá apresentou indicador considerado bom. Os municípios do litoral foram os que apresentaram melhores resultados, ou seja, indicador classificado como muito bom. (Figura 6) 10

11 Figura 6. Indicador integrado de saúde e ambiente para doenças de veiculação hídrica segundo município. Espírito Santo. O Indicador integrado de saúde e ambiente para mortalidade infantil foi calculado através de média aritmética entre o indicador integrado de Força Motriz, Pressão e Estado e o indicador taxa média de mortalidade infantil, após a devida padronização dos indicadores. O município de Santa Maria de Jetibá apresentou indicador considerado bom. (Figura 7) 11

12 Figura 7. Indicador integrado de saúde e ambiente para mortalidade infantil segundo município. Espírito Santo. O Indicador integrado de saúde e ambiente para esquistossomose foi calculado através de média aritmética entre o indicador integrado de Força Motriz, Pressão, Estado e Exposição e o indicador taxa de incidência média por esquistossomose, após a devida padronização dos indicadores. O município de Santa Maria de Jetibá apresentou indicador considerado ruim. (Figura 8) 12

13 Figura 8. Indicador integrado de saúde e ambiente para esquistossomose segundo município. Espírito Santo. Conclusão Os resultados dos indicadores revelam que o município de Santa Maria de Jetibá carece de atenção básica e qualidade de vida, porém não pode ser considerado como o município mais carente do Estado. Neste sentido, o município necessita de investimentos principalmente na área de saneamento e infra-estrutura, onde os indicadores mostraram-se piores, assim como campanhas de sensibilização da população sobre a esquistossomose e seus meios de contaminação. O modelo desenvolvido por Corvalán (1997) foi adaptado aos dados dos municípios do Espírito Santo e mostrou-se um bom método para avaliação socioambiental. 13

14 Referências Bibliográficas Briggs, D. Environmental health indicator: framework and methodologies. Geneva: WHO, 1999, p.119. Corvalán, C.; Nurminen, M.E.; Pastides, H. Linkage methods for environment and health analysis. Technical guidelines. A report of the Health and Environment Analysis for Decision-Making (HEADLAMP) Project. Geneva: WHO/UNEP, p. Hacon, S; Schutz, G.; Bermejo, P.M. Indicadores de saúde ambiental: uma ferramenta para a gestão integrada de saúde e ambiente. Cadernos de Saúde Púbica, Rio de Janeiro, 13(1):45-66,