Secretaria de Saúde Secretaria Executiva de Vigilância em Saúde. NOTA TÉCNICA - 30 de Abril de 2015

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1 NOTA TÉCNICA - 30 de Abril de 2015 Assunto: Situação da Dengue na Cidade do Recife Em todo o Brasil, assim como na cidade do Recife, os meses de verão são considerados historicamente como o período vulnerável para a ocorrência de epidemias de dengue em diversas cidades do país. Ao longo dos anos, epidemias cíclicas têm sido registradas em todo Brasil. O Recife encontra-se num cenário de epidemia, e até a semana epidemiológica - SE 16, foram notificados casos de dengue e confirmados (33,6%). Em 2014, no mesmo período, foram notificados 728 casos e confirmados 231, representando um aumento de 813,7% de casos notificados e 867,5% de casos confirmados. Em Recife não há transmissão ativa do vírus de Chikungunya com comprovação laboratorial. Para tanto, tem sido mantida a investigação de todos os possíveis casos suspeitos, com investigação epidemiológica e laboratorial. Mediante o cenário do crescimento dos casos prováveis de dengue, foram realizadas no princípio de Janeiro até o mês de Abril, ações de sensibilização para representantes das unidades de saúde da rede pública municipal e unidades privadas, com o intuito de chamar atenção da problemática da dengue, além da importância da notificação oficial de todos os casos suspeitos. Outras medidas de mobilização social foram intensificadas, assim como na Vigilância Ambiental e Controle de Endemias: as publicações da portaria para implantar ações de controle nos finais de semana e feriados do mês de março e abril e da portaria para intervenção em imóveis fechados pelos agentes de saúde ambiental e controle de endemias. Dentre os diversos sinais e sintomas referidos nas investigações dos casos suspeitos de dengue, os mais observados em todas as faixas etárias foram: exantema (pequenas manchas avermelhadas que estão sendo confundidos com uma intoxicação), prurido (coceira), febre ou febrícula (muitas vezes não referida), mialgia (dores musculares), cefaleia (dor de cabeça), prostração, dor retro-orbitária (dor nos olhos). Além disso, muitos casos confirmados por sorologia apresentaram edema de membros superiores e inferiores e em outras partes do corpo.

2 Em relação a isolamento viral, foram detectados os quatros vírus dengue em circulação na cidade, e entre os isolamentos casos com co-infecção, porém com predomínio de Den 4 ( Tabela 1). Tabela 1. Número e percentual de Sorotipos detectados em casos de Dengue na epidemia. Sorotipo Nº % Den ,0 Den 2 1 6,3 Den ,5 Den ,8 Co-infecção Den2 e Den 4 1 6,3 Den1 e den 4 1 6,3 Total Detecção Viral Considerando esse padrão apresentado e a observação de que muitos casos não estavam sendo notificados como suspeitos de dengue, e sim como casos de virose não específica, a Secretaria de Saúde do Recife (Sesau Recife) tomou a iniciativa de realizar um estudo por meio de inquérito telefônico, de grupo de casos notificados de dengue, residentes do Recife, com confirmação laboratorial para dengue (sorologia IgM) realizado no laboratório Central de Saúde Pública (LACEN) e no Laboratório de Saúde Publica Municipal (LSPM). Toda a conduta do estudo foi discutida e incentivada pela Secretaria de Saúde do Estado de Pernambuco. Os casos de dengue com comprovação laboratorial foram identificados no banco de dados do Sistema de Agravos de Notificação Compulsória (Sinan) on line, conferidos no Gerenciador de Ambiente Laboratorial (GAL) do LACEN e no relatório de emissão de resultados do LMSP. Posteriormente, foram entrevistados por telefone, por meio de um instrumento padrão com sinais e sintomas de dengue sem os sinais de gravidade. Além dos sinais e sintomas clássicos da dengue, foram inseridos nas perguntas outros sinais e sintomas observados em casos investigados pela Sesau Recife, na visita domiciliar, que foram posteriormente comprovados como dengue. Foram entrevistados um grupo de 167 casos com comprovação laboratorial (sorologia para IgM) de dengue, realizada pelo LACEN ou LMSP ( Tabela 2). Os resultados mostraram que em uma pequena parcela de casos (23,4%) não foi referida a febre, como usualmente é referida pelos casos acometidos da doença, assim como mais de 50% apresentaram edema de membros superiores e/ou inferiores. O que não era comum nos casos

3 observados anteriormente. Quanto ao grupo etário a maior parte dos casos de dengue no grupo de entrevistados, são adultos jovens (Tabela 3). Tabela 2. Sinais e sintomas do grupo de casos entrevistados, que foram positivos para dengue, confirmados por laboratório LACEN e LMSP. Sinais e sintomas Sim Não Ignorado Total N % N % N % N Exantema , ,6 0 0,0 167 Prurido , ,6 0 0,0 167 Cefaleia , ,8 0 0,0 167 Artralgia , ,1 0 0,0 167 Mialgia , ,3 0 0,0 167 Febre , ,4 0 0,0 167 Dor retro-orbitária 97 58, ,9 0 0,0 167 Astenia/Prostação 95 56, ,1 0 0,0 167 Edema MMSS e MMII 51 30, ,5 0 0,0 167 Náuseas 49 29, ,7 0 0,0 167 Dor abdominal 41 24, ,4 0 0,0 167 Diarréia 22 13, ,8 0 0,0 167 Conjuntivite 32 19, ,8 0 0,0 167 Tabela 3. Casos de dengue entrevistados com confirmação laboratorial (LACEN PE E LMSP) por grupo etário. Grupo Etário Dos casos de dengue com isolamento positivo, foram entrevistados por telefone, 14 entre os 16, para descrever os sinais e sintomas observados pelos doentes (Tabela 4). No quadro 1 está descrito o caso entrevistado positivo de isolamento viral por idade.

4 Tabela 4. Número de sinais e sintomas observados entre os casos de dengue positivo por vírus isolado. Sinais e sintomas Den 1 Den 2 Den 3 Den 4 Den 1 e Den 4 Den 2 e Den4 Total Febre 1/3 1/1 0/2 3/6 1/1 1/1 7/14 Exatema (Rash) 3/3 1/1 1/2 3/6 1/1 1/1 10/14 Prurido 1/3 1/1 1/2 1/6 1/1 1/1 6/14 Cefaleia 2/3 1/1 0/2 4/6 1/1 1/1 9/14 Artralgia 2/3 0/1 1/2 3/6 0/1 1/1 7/14 Mialgia 2/3 0/1 1/2 4/6 0/1 1/1 8/14 Dor retro-orbitrária 0/3 0/1 0/2 1/6 1/1 0/1 2/14 Astenia/Prostração 2/3 0/1 1/2 5/6 1/1 1/1 10/14 Edema 1/3 0/1 1/2 2/6 0/1 0/1 4/14 Náuseas 2/3 0/1 0/2 2/6 1/1 0/1 5/14 Dor abdominal 1/3 0/1 0/2 3/6 1/1 1/1 6/14 Diarréia 1/3 0/1 1/2 0/6 0/1 0/1 2/14 Conjuntivite 0/3 0/1 0/2 1/6 0/1 0/1 1/14 Vômitos 0/3 0/1 0/2 1/6 0/1 0/1 1/14 Total de isolados Quadro 1. Descrição por idade dos casos de dengue entrevistados com isolamento viral. Idade Den 1 Den 2 Den 3 Den 4 2a 5a 11a 13a 23a 39a 41a 45a 51a 53a 58a 60a 64a 66a Den 1 e Den 4 Den 2 e Den 4

5 Equipe de trabalho: Anne Gabriela Daniela Pereira Denise de Oliveira Marcela Mendonça Maria do Carmo Fonseca Maria Olivia S. Rodrigues Polyanna Cunha Sheyla Barros Secretaria de Saúde 1. Contatos para a notificação: I. Centro de Informações Estratégicas em Vigilância em Saúde - Cievs Recife Fone: (81) / Fax: (81) cievs@recife.pe.gov.br e-notifica: notifica@recife.pe.gov.br Blog: II. Ouvidoria da Saúde III. Gerência de Vigilância Epidemiológica/Secretaria Executiva de Vigilância à Saúde/Secretaria de Saúde do Recife Fone: (81) / Fax: (81) IV. Vigilância Epidemiológica dos Distritos Sanitários DS I: (81) DS II: (81) DS III: (81) DS IV: (81) DS V: (81) DS VI: (81)