Anos Opcionais em Cardiologia e Áreas de Atuação em Cardiologia

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1 Universidade Federal de São Paulo COREME Residência MÉDICA Anos Opcionais em Cardiologia e Áreas de Atuação em Cardiologia Nome do Candidato N.Inscrição INSTRUÇÕES Verifique se este caderno de prova contém um total de 35 questões, numeradas de 1 a 35. Se o caderno estiver incompleto, solicite outro ao fiscal da sala. Não serão aceitas reclamações posteriores. Para cada questão existe apenas UMA resposta correta. Você deve ler cuidadosamente cada uma das questões e escolher UMA resposta. Essa resposta deve ser marcada na FOLHA DE RESPOSTAS que você recebeu. VOCÊ DEVE Procurar, na FOLHA DE RESPOSTAS, o número da questão a que você está respondendo. Verificar, no caderno de prova, qual a letra (A, B, C, D, E) da resposta que você escolheu. Marcar essa letra na FOLHA DE RESPOSTAS fazendo um traço no quadrinho que aparece abaixo dessa letra. ATENÇÃO Marque as respostas com caneta esferográfica azul ou preta. Marque apenas uma letra para cada questão: mais de uma letra assinalada implicará anulação dessa questão. Responda a todas as questões. Não será permitida qualquer espécie de consulta, nem o uso de aparelhos eletrônicos. Você terá 2:30h para responder a todas as questões e preencher a Folha de Respostas. "Direitos autorais reservados. Proibida a reprodução, ainda que parcial, sem autorização prévia". edudata

2 1. Qual o evento assinalado no traçado abaixo? Batimento de Fusão Extrasístole Ventricular Interferência Respiratória Extrasístole Atrial BAV Mobitz II 2. Assinale a afirmativa correta: Em mulheres não fumantes, a presença de diabetes melitus do tipo II não acrescenta risco cardiovascular A utilização profilática de ácido acetil salicílico está indicada em homens acima de 65 anos e mulheres pós-menopausa Sedentarismo não é fator de risco isolado em mulheres pré-menopausa Doença cardiovascular é a principal causa de óbito em mulheres, em países desenvolvidos Reposição hormonal com estrogênio e progesterona em baixa dosagem diminui o risco de acidente vascular cerebral 3. Paciente de 23 anos de idade, sexo feminino, submetida intervenção percutânea para fechamento de CIA; sem outros antecedentes mórbidos. É admitida na UTI depois do procedimento que apresentou dificuldade técnica para aposição da prótese. O procedimento durou 6 horas e a paciente foi entubada devido ao desenvolvimento de choque. Exame físico de entrada evidenciava paciente chocada, taquicardia de QRS estreito com frequência ventricular de 160 bpm, perfusão periférica lentificada, pulsos periféricos impalpáveis, pulso carotídeo filiforme. PA 60X50 mmhg, ausculta pulmonar com murmúrio vesicular presente, ausculta cardíaca com bulhas hipofonéticas. Pupilas puntiformes pouco reagentes à luz. Hematoma na região femoral direita. Qual o provável diagnóstico? Choque Hemorrágico. Choque Séptico. Tromboembolismo Pulmonar. Infarto agudo do miocárdio. Tamponamento cardíaco. 2 UNIFESP Residência Médica Cardiologia

3 4. Ainda com relação ao caso descrito na questão anterior, qual exame complementar pode ser útil na elucidação diagnóstica? ECG. Ecocardiograma. Introdução de cateter de SwanGanz. Tomografia de Crânio. Radiografia de Tórax. 5. Paciente de 79 anos, portadora de Diabetes Mellitus do tipo 2, em uso irregular de medicação hipoglicemiante (metformina) é trazida ao hospital pelos familiares com queixa de sonolência e falta de ar há 2 dias. Exceto quanto ao diabetes, a paciente não apresentava outros antecedentes patológicos, cuidava de si mesma sozinha e caminhava diariamente 40 minutos, por orientação médica. Exame físico revelava paciente dispneica, PA 90X60 mmhg, FC 120 bpm, FR 22 irpm, extremidades frias e cianóticas. Ausculta pulmonar com estertoração creptante bilateral até o terço médio de ambos os hemitóraces, ausculta cardíaca com ritmo de galope, SSFM+/4+. Qual o provável diagnóstico? Infarto Agudo do Miocárdio. Edema Agudo de Pulmão. Tromboembolismo Pulmonar. Pneumonia. Miocardite. 6. Ainda com relação ao caso descrito acima, qual combinação de exames apresenta a maior acurácia diagnóstica? Radiografia de tórax, Gasometria Arterial, Mapeamento Pulmonar V/Q. ECG, Cintigrafia com MIBI, Tomografia de coronária. Dosagem de Enzimas Cardíacas, Gasometria Arterial, Tomografia de Tórax (com cortes finos). ECG, Dosagem de Enzimas Cardíacas, Ecocardiograma. Ecocardiograma, Tomografia de Artérias Coronárias, ECG. UNIFESP Residência Médica Cardiologia - 3

4 7. Dê o diagnóstico do ECG abaixo: Síndrome Wolf-Parkinson-White Infarto Agudo do Miocárdio Hiperpotassemia Pericardite Aguda Hipertrofia Ventricular Esquerda 4 UNIFESP Residência Médica Cardiologia

5 8. Assinale a alternativa correta: Quanto ao tratamento endovascular da dissecção aguda da aorta do tipo B, em paciente de 50 anos, no décimo dia de evolução, internado em centro de referência, com tomografia computadorizada demonstrando orifício de entrada único, a cerca de 20 mm da emergência da artéria subclávia esquerda, falsa luz amplamente patente, maior diâmetro total (falsa luz + luz verdadeira) da aorta descendente de 47 mm, diâmetro da aorta ascendente de 45 mm, mínima regurgitação aórtica no ecocardiograma, função ventricular e renal normais, sem co-morbidades, podemos afirmar: O tratamento endovascular com stents está contraindicado devido ao aumento da aorta torácica ascendente, sendo preferível a correção cirúrgica. O tratamento endovascular com stents está contraindicado por tratar-se de paciente de baixo risco cirúrgico, sendo este último um tratamento mais definitivo. O tratamento endovascular está indicado neste paciente jovem, com anatomia adequada, pois reduz mortalidade e complicações quando comparado com o tratamento cirúrgico e o paciente apresenta sinais de mau prognóstico tardio. O paciente pode ser mantido em tratamento clínico, pois já superou o período de maior mortalidade (primeira semana) e não foi descrita nenhuma complicação. A conduta só pode ser definida após aortografia, uma vez que os critérios de indicação e exclusão só são definidos na angiografia. 9. Assinale a alternativa correta quanto à avaliação de lesões ateroscleróticas no laboratório de hemodinâmica: Área luminal mínima < 8 mm 2 no tronco da coronária esquerda é o valor utilizado para definição da presença de lesão limitante ao fluxo. Fluxo fracionado de reserva (FFR) do miocárdio maior do que 0,75 é considerado sinal de lesão isquêmica. A presença de stent em uma artéria coronária impede a realização adequada da medida do FFR, devendo ser preferido o IVUS. Utilização de balão intra-aórtico como suporte circulatório é indicado na abordagem de lesões anatômicas de bifurcação. Área luminal mínima < 4 mm 2 em uma artéria epicárdica (exceto tronco e enxerto de safena) é o valor utilizado para definição da presença de lesão limitante ao fluxo. UNIFESP Residência Médica Cardiologia - 5

6 10. Analise a figura abaixo e assinale a alternativa correta: Representa a curva de fluxo mitral ao Doppler pulsátil e é útil na avaliação dos gradientes diastólicos mitrais. Representa a curva de fluxo tricúspide ao Doppler contínuo, útil na estimativa da pressão sistólica pulmonar Representa a curva das velocidades tissulares do anel mitral, utilizada na avaliação da função diastólica e da pressão de enchimento do ventrículo esquerdo. Representa a curva das velocidades de fluxo da via de saída do ventrículo esquerdo ao Doppler pulsátil, útil na estimativa da área valvar aórtica Representa a curva das velocidades do fluxo da valva pulmonar, útil na avaliação da dissincronia interventricular. 11. Analise a imagem abaixo: qual situação ela representa? Complicação do infarto agudo do miocárdio Vegetação endocárdica Tumor cardíaco Derrame pericárdico Insuficiência tricúspide 6 UNIFESP Residência Médica Cardiologia

7 12. As cardiopatias congênitas representam as principais malformações congênitas na atualidade. As síndromes genéticas predispõem o embrião humano às malformações congênitas. O defeito do septo atrioventricular (DSAV) e a coarctação da aorta são defeitos característicos das seguintes síndromes genéticas, respectivamente: Síndrome de Down e síndrome de Williams Síndrome de Noonan e síndrome de Turner Síndrome de Down e síndrome de Patau Síndrome de Down e síndrome de Turner Síndrome de Down e síndrome da rubéola congênita 13. Algumas cardiopatias congênitas trazem marcadores eletrocardiográficos que auxiliam no diagnóstico. Qual das alterações abaixo relacionadas representa a alteração típica do defeito do septo atrioventricular (DSAV)? Bloqueio da divisão ântero-superior esquerda Bloqueio completo de ramo direito Bloqueio completo de ramo esquerdo Bloqueio da divisão póstero-inferior direita Bloqueio trifascicular 14. O diagnóstico correto das cardiopatias congênitas requer um estudo minucioso da análise sequencial dos 3 segmentos cardíacos (átrios, ventrículos e grandes artérias). Assinale a alternativa INCORRETA. O situs atrial pode ser solitus, inversus ou ambiguus. Os ventrículos podem estar em posições invertidas. Apesar da inversão de lados (direito e esquerdo), a posição do ventrículo morfologicamente direito é anterior e a do ventrículo morfologicamente esquerdo é posterior. A posição das grandes artérias é um dos marcadores da posição ventricular. As valvas atrioventriculares acompanham seus respectivos ventrículos, ou seja, a valva tricúspide está acoplada ao ventrículo morfologicamente direito e a valva mitral ao ventrículo morfologicamente esquerdo. A veia cava inferior pode estar interrompida e dificultar a análise do situs atrial no ecocardiograma. UNIFESP Residência Médica Cardiologia - 7

8 15. Com base nas afirmações a seguir sobre fibrilação atrial (FA), assinale a alternativa correta: I. FA e arritmia cardíaca sustentada mais frequente. Sua prevalência aumenta com a idade e frequentemente está associada a doenças estruturais cardíacas. II. A atual classificação proposta para a FA é: inicial, paroxística, persistente e permanente. III. O mecanismo fisiopatológico da FA se baseia em reentradas intra-atriais múltiplas e continuas. Somente a I está correta Somente a II está correta. Somente a III está correta. Somente I e II estão corretas Todas estão corretas. 16. Jovem masculino, 18 anos, admitido no PS-HSP, refere quadro de palpitações taquicardias de inicio súbito, no esforço há 30 minutos. Familiar refere quadro de palpitações desde a infância, inclusive com um episodio de cardioversão elétrica prévia. No PS, confuso, PA 80x60 mmhg. Qual o diagnóstico e conduta? Fibrilação atrial com pré excitação ventricular - Cardioversão elétrica sincronizada, não ha necessidade de anticoagulação. Flutter atrial com condução aberrante - Verapamil endovenoso. Não ha necessidade de anticoagulação pois é jovem e não tem fator de risco conforme critérios de CHADS. Taquicardia Ventricular - Desfibrilação com 200 J. Torsades de points - Sulfato de magnésio e posterior desfibrilação se insucesso. Fibrilação atrial com pré-excitação - Adenosina endovenosa para término da condução pela via acessória. 8 UNIFESP Residência Médica Cardiologia

9 17. Assinale a alternativa correta: O uso de trombolíticos não diminuiu a mortalidade no infarto agudo do miocárdio, após o primeiro ano de seguimento, em paciente com mais de 65 anos O uso de ácido acetil salicílico não diminuiu a mortalidade do infarto agudo do miocárdio em tabagistas A mortalidade do infarto agudo do miocárdio em mulheres é maior do que em homens A utilização de nitrato endo-venoso diminui a mortalidade na fase hospitalar do infarto agudo do miocárdio A utilização de beta-bloqueadores é contra-indicada nas primeiras 48 horas de infarto 18. O conhecimento fisiopatológico que mais contribuiu para a redução significativa da mortalidade por IAM foi: A hipertensão arterial como importante fator de risco para aterosclerose coronária. Com a necrose miocárdica da parede anterior pode ocorrer ruptura do septo interventricular. O choque cardiogênico ocorre devido à extensa necrose miocárdica. A obstrução coronária decorre da formação de trombo sobre uma placa aterosclerótica vulnerável. A fibrilação atrial ocorre devido à disfunção diastólica de VE. 19. Nos pacientes com Síndrome Coronária Aguda, assinale a alternativa correta: No infarto do miocárdio sem supra de ST, o risco de reinfarto é menor que no infarto com supra de ST Inibidores da enzima de conversão de angiotensina devem ser administrados nas primeiras 24 horas de infarto agudo do miocárdio com disfunção ventricular A CPK-MB é mais sensível e menos especifica que a troponina no diagnóstico de infarto sem onda Q Lidocaína ou amiodaronaendo-venosa devem ser administradas em pacientes com infarto agudo do miocárdio que apresentem extrasístoles ventriculares Angioplastia primária é contraindicada em pacientes com supra desnivelamento do segmento ST e enzimas normais na admissão 20. Quanto ao tratamento de reperfusão no Infarto Agudo do Miocárdio, podemos afirmar: A infusão do trombolítico deve ser iniciada nos primeiros 30 minutos da chegada do paciente ao Pronto-Socorro. Sempre vale a pena transferir o paciente para hospital com capacidade de realizar angioplastia primária. No IAM de parede inferior não há indicação de trombolítico. Angioplastia primária ou trombolíticos trazem o mesmo benefício para o tratamento do IAM sem supra de ST. Quadro clínico de IAM e bloqueio de ramo esquerdo é indicação formal de angioplastia primária. UNIFESP Residência Médica Cardiologia - 9

10 21. Assinale a alternativa correta. A estabilização de uma placa aterosclerótica requer: Diminuição do conteúdo de tecido matricial e fibroblastos Diminuição do volume da placa, sem modificações em sua composição Aumento do processo inflamatório no interior da placa Implante de stent farmacológico Diminuição do seu conteúdo lipídico e inflamatório 22. Paciente de 45 anos, com quadro de cansaço e falta de ar há 1 semana. Artérias coronárias normais. Ventriculografia abaixo. Assinale a alternativa correta: É indicado tratamento com corticosteroides. A imagem é compatível com hipertrofia septal assimétrica. Há grande liberação enzimática nas primeiras horas de apresentação Esta cardiopatia é mais comum em mulheres Há obstrução dinâmica da via de saída do ventrículo esquerdo 10 UNIFESP Residência Médica Cardiologia

11 23. Com relação ao ECG abaixo, assinale a alternativa correta: Traduz isquemia grave do Ventrículo Esquerdo É compatível com miopericardite É diagnóstico de Síndrome do QT longo congênito É compatível com hipocalemia grave Compatível com hipotermia induzida 24. Ecocardiograma realizado no Pronto-Socorro em paciente com quadro de dor precordial de inicio súbito. A imagem é compatível com: Pericardite aguda Delaminação aórtica Presença de trombose arterial Presença de vegetação na válvula aórtica. Endomiocardiofibrose UNIFESP Residência Médica Cardiologia - 11

12 25. Qual o diagnóstico dado pela curva de pressão abaixo? 100 mmhg Insuficiência Mitral Shunt Artério Venoso Sistêmico Síndrome de Einsenmenger Estenose Aórtica Hipertensão Capilar Pulmonar 12 UNIFESP Residência Médica Cardiologia

13 26. A imagem abaixo constitui uma curva de fluxo mitral diastólico obtida por Doppler espectral. Qual situação clínica representa esta curva? Disfunção diastólica de grau leve (alteração de relaxamento) Disfunção diastólica moderada (pseudonormalização do fluxo mitral) Estenose mitral Disfunção diastólica grave (padrão restritivo de enchimento ventricular) Função diastólica normal. 27. Qual das alternativas abaixo melhor representa a curva de fluxo sistólico obtida por meio de Doppler contínuo? Estenose aórtica valvar Estenose subaórtica membranosa Estenose pulmonar valvar Insuficiência mitral Obstrução dinâmica à via de saída do ventrículo esquerdo UNIFESP Residência Médica Cardiologia - 13

14 28. Assinale a alternativa correta: Miocardiopatia periparto apresenta curso clínico desfavorável na maioria das pacientes QA característica histológica da cardiopatia da sarcoidose é a infiltração de monócitos no endocárdio Na miocardiopatia hipertrófica, Gradiente Intraventricular >30mmHg está associado a prognóstico desfavorável O tratamento de eleição na miocardiopatia hipertrófica é a alcoolização da artéria coronária Ecocardiograma com função sistólica normal afasta o diagnóstico de miocardiopatia restritiva 29. Em relação ao achado de realce tardio no exame de Ressonância Magnética Cardíaca, assinale a alternativa correta: É um achado comum nos casos de pericardite Esta associado à presença de necrose miocárdica Representa isquemia transitória do endocárdio É um achado que deve ser confirmado com cineangiocoronariografia É patognomônico de doença coronária aterosclerótica 30. Qual dos achados eletrocardiográficos abaixo NÃO é característico da Hiperpotassemia? Desvio de eixo do QRS para a esquerda Alargamento do QRS Ondas T simétricas e pontiagudas Prolongamento do intervalo PR Perda do ritmo sinusal 31. Qual das situações abaixo NÃO é, rotineiramente, indicação de cirurgia nos pacientes na fase aguda de endocardite infecciosa? Disfunção valvar com instabilidade de prótese Quadro infeccioso resistente ao tratamento antibiótico Infecção Peri-valvar (abscesso) Presença de fenômenos vasculares (embolia, aneurismas micóticos, hemorragias conjuntivais) Desenvolvimento de insuficiência cardíaca severa 14 UNIFESP Residência Médica Cardiologia

15 32. Qual alternativa descreve corretamente as artérias e incidências abaixo? 1 Ramo DP da ACX em obliqua anterior direita - 2 ADA em obliqua anterior esquerda - 3 ACD em obliqua anterior esquerda. 1 Porção AV da ACX em obliqua anterior esquerda - 2 Ramo diagonal em obliqua anterior esquerda - 3 ACD em obliqua anterior esquerda. 1-Ramo marginal da ACX em obliqua anterior direita - 2 ADA em spiderview - 3 ACD em obliqua anterior direita. 1 Porção AV da ACX em obliqua anterior direita - 2 ADA em obliqua anterior esquerda - 3 ACD em PA. 1 Ramo marginal da ACX em obliqua anterior direita - 2 ADA em obliqua anterior esquerda - 3 ACD em obliqua anterior direita. UNIFESP Residência Médica Cardiologia - 15

16 33. Movimento anormal (paradoxal) de septo inter-ventricular pode ser visto em todas as seguintes situações, EXCETO: Pós-operatório de Cirurgia de Revascularização Miocárdica Insuficiência Mitral Grave Marcapasso ventricular Bloqueio completo de Ramo Esquerdo Tromboembolismo pulmonar 34. Em relação às manobras que modificam os sopros das doenças valvares, pode-se afirmar: Os sopros de doenças valvares do lado direito do coração usualmente diminuem à inspiração Durante manobra de Valsalva, a maioria dos sopros aumentam de intensidade, com exceção do sopro do prolapso da valva mitral que diminui de intensidade e prolongase Sopros de lesões valvares obstrutivas usualmente aumentam com exercício isotônico ou isométrico, enquanto os de insuficiência mitral ou aórtica apenas com exercício isométrico Mudança de posição do paciente, manobras farmacológicas e oclusão arterial transitória não são manobras usadas para modificar a intensidade de sopros devido às doenças valvares Os sopros de doenças valvares do lado esquerdo do coração usualmente aumentam à expiração 35. Qual das alternativas abaixo NÃO é considerada indicação classe I de intervenção cirúrgica nas doenças das valvas cardíacas? Reparo da valva tricúspide em pacientes com insuficiência tricúspide importante com indicação de cirurgia da valva mitral. Pacientes com insuficiência mitral importante, sem sintomas, com fração de ejeção de 54% e diâmetro sistólico do ventrículo esquerdo ao ecocardiograma de 45mm. Pacientes com insuficiência mitral importante, sem sintomas, função sistólica preservada (fração de ejeção maior que 60%) e fibrilação atrial de início recente. Pacientes com estenose mitral importante, classe funcional III, em que a morfologia valvar não é adequada para valvotomia com balão. Pacientes com insuficiência aórtica importante, sem sintomas, e com fração de ejeção do ventrículo esquerdo menor que 0, UNIFESP Residência Médica Cardiologia