RISCOS BIOLÓGICOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE

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Baltazar Sebastião Eger Gentil
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1 RISCOS BIOLÓGICOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE HIV Hepatite B Hepatite C Transmissão sangüínea Mais de 60 diferentes agentes infecciosos 40% dos casos de hepatites B e C 2.5% das infecções pelo HIV Atribuíveis a casos de contaminação ocupacional World Health Organization. The World Health Report, Box Geneva, Switzerland: <

5% das infecções pelo HIV Atribuíveis a casos de contaminação ocupacional World Health

2 CASOS DE SOROCONVERSÃO PELO HIV ACIDENTES OCUPACIONAIS EM PROFISSIONAIS DE SAÚDE México 0 casos 9 casos Canada 1 casos 2 casos EUA 57 casos 139 casos Dinamarca 0 casos 1 caso Trinidade & Tobago 0 casos 1 caso Brasil 1 caso Argentina 1 caso 0 casos Reino Unido 5 casos 14 casos França 13 casos 31 casos Bélgica 0 casos 3 casos Holanda 0 casos 2 casos Espanha Suiça 5 casos 0 casos 2 casos 1 caso Itália 5 casos África 5 casos 1 casos Alemanha 5 casos 33 casos Israel 0 casos 1 caso 106 casos comprovados 238 casos prováveis Austrália 6 casos 0 casos ealth Protection Agency Centre for Infections & Collaborators, London. Occupational Transmission of HIV - Summary of ublished Reports - Data to December March 2005 Ed; 1-39.

Espanha Suiça 5 casos 0 casos 2 casos 1 caso Itália 5 casos África 5 casos 1 casos Alemanha 5 casos 33 casos Israel 0 casos 1 caso 106 casos comprovados 238 casos prováveis

3 Acidentes Ocupacionais com Material Biológico CASOS DE SOROCONVERSÃO PELO HIV ACIDENTES OCUPACIONAIS EM PROFISSIONAIS DE SAÚDE 106 casos comprovados > 70% profissionais da enfermagem e técnicos de laboratórios clínicos > 85% exposições percutâneas > 90% exposições a sangue HIV/AIDS Surveillance Report. CDC. London, Public Health Laboratory Service, March 2005.

enfermagem e técnicos de laboratórios clínicos > 85% exposições percutâneas > 90%

4 HEPATITE B POR EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL EUA Casos / ano casos = Doença clínica 400 casos = Hospitalização 200 casos = Óbito 800 casos = Cronicidade CDC, 1991

5 Incidence per 100 Estimated Incidence of HBV infections among HCW and General Population, US, Cardo, D Health Care Workers casos / ano casos = Doença clínica 200 casos = Óbito 800 casos = Cronicidade OSHA Bloodborne Pathogen Standard Year General U.S. Population casos / ano 250 casos = Doença clínica 18 casos = Óbito 63 casos = Cronicidade

6 Proporção de vacinação contra hepatite B segundo categoria profissional. Município do Rio de Janeiro 1997 a 2003*. 100,00% 11,73 10,37 10,44 13,03 9,47 6,15 10,99 80,00% 31,86 60,00% 51,14 51,74 63,53 58,87 69,06 77,46 40,00% 55,11 20,00% 37,13 37,89 26,03 31,66 19,95 16,39 0,00% AREA DE LABORATORIO Dados sujeitos à revisão. SMS/SSC/CDT/GDT Jan Dez 2003 Total = acidentes ENFERMAGEM NIVEL MEDIO ENFERMEIRO EQUIPE DE LIMPEZA ESTAGIARIO OU ESTUDANTE Não Sim Não preenchido MEDICO ODONTOLOGO

37,13 37,89 26,03 31,66 19,95 16,39 0,00% AREA DE LABORATORIO Dados sujeitos à revisão.

7 HEPATITE C PROFISSIONAIS DE SAÚDE ESTIMATIVA EUA CASOS POR ANO JAGGER, 2001.

8 Exposições ocupacionais ao HIV RISCO DE TRANSMISSÃO DO HIV TIPO DE EXPOSIÇÃO RISCO IC 95% PERCUTÂNEA 0.32 % % 25 estudos 22 contaminações / exposições MUCOSAS 0.03 % % 21 estudos 1 contaminação / exposições PELE NÃO-ÍNTEGRA < 0.1 % Nenhum caso (após exposição cutânea isolada) em estudos prospectivos. Ippolito et al. CID 1999; 28:

006-0.19 % 21 estudos 1 contaminação / 2.910 exposições PELE NÃO-ÍNTEGRA < 0.

9 ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLÓGICO RISCO APÓS EXPOSIÇÃO PERCUTÂNEA (sangue): HIV 0,3 % 3 :1000 Hepatite B 6 a 40% 3 : 10 Hepatite C 1,8 a 10% 3 : 100

10 PEP - EFEITOS ADVERSOS - NEVIRAPINA CDC 1 caso - hepatotoxicidade grave (AZT + 3TC + NVP) mulher, 43 anos - necessidade de transplante hepático homem, médico, 38 anos - hepatite fulminante MMWR 2001; 49:1153.

11 Custo de soroconversão por HCV Profissional da equipe de limpeza - acidente por agulha no lixo (Carolina do Sul) Custo previsto com tratamento: $629,000 (Não elegível para transplante hepático, o que custaria mais $250,000) JAGGER, 2001.

Custo previsto com tratamento: $629,000 (Não elegível para

12 Implicações de acidentes com material biológico Risco of infecção Impacto emocional Custos médicos Custos pessoais Aspectos legais Cardo, D

13 DESORDEM PÓS-TRAUMÁTICA AGUDA Profissional da equipe de enfermagem São Paulo Exposição a fonte sabidamente HIV+ Suicídio Oliveira, 2002.

14 CASOS DE SOROCONVERSÃO PELO HIV ACIDENTES OCUPACIONAIS EM PROFISSIONAIS DE SAÚDE México 0 casos 9 casos Canada 1 casos 2 casos EUA 57 casos 139 casos Dinamarca 0 casos 1 caso Trinidade & Tobago 0 casos 1 caso Brasil 1 caso Argentina 1 caso 0 casos Reino Unido 5 casos 14 casos França 13 casos 31 casos Bélgica 0 casos 3 casos Holanda 0 casos 2 casos Espanha Suiça 5 casos 0 casos 2 casos 1 caso Itália 5 casos África 5 casos 1 casos Alemanha 5 casos 33 casos Israel 0 casos 1 caso 106 casos comprovados 238 casos prováveis Austrália 6 casos 0 casos ealth Protection Agency Centre for Infections & Collaborators, London. Occupational Transmission of HIV - Summary of ublished Reports - Data to December March 2005 Ed; 1-39.

15 Contaminação de acidente profissional em SP Auxiliar de enfermagem Acidente em 14/10/94 em procedimento de punção venosa de pc com Aids 17/10/94 = teste de Elisa Nov/94 = febre + linfoadenopatia 29/12/94 = 2 teste de Elisa - 11/04/95 = Elisa e W.Blot + Caso notificado em 10/08/97 Del Bianco, R Seabra-Santos NJ et al. Braz J Infect Dis 2002;6(3):140-1.

+ linfoadenopatia 29/12/94 = 2 teste de Elisa - 11/04/95 = Elisa e W.

16 CONTAMINAÇÃO HIV Rio de Janeiro feminino, tec enfermagem acidente com dispositivo IV em janeiro 1996 Fonte desconhecia infecção pelo HIV Acidente provocado por outro profissional após falha no acesso vascular periférico durante entrega de novo escalpe Rapparini e col

HIV Acidente provocado por outro profissional após falha no acesso

17 CONTAMINAÇÃO HIV Rio de Janeiro, enfermagem nível superior acidente com agulha sutura Fonte desconhecia infecção pelo HIV Movimentação da paciente durante parto vaginal PS iniciou PEP (3 drogas) 1h45min após o acidente Dados sujeitos à revisão. - SMS/SSC/CDT/GDT Jan Dez Total = acidentes

durante parto vaginal PS iniciou PEP (3 drogas) 1h45min após o acidente Dados

18 CONTAMINAÇÃO HIV + HCV Florianópolis - Santa Catarina masculino, aux enf, 37 anos acidente com dispositivo IV em 6/6/98 Enf Neurotraumatologia - Fonte sabidamente HIV + Ao retirar a luva para facilitar a fixação do dispositivo com esparadrapo e lança-lá na bandeja, espetou mais ou menos 3 cm de mandril na região hipotenar da mão. Araujo VC e col - ABIH 2000.

retirar a luva para facilitar a fixação do dispositivo com esparadrapo e lança-lá na

19 INFECÇÕES OCUPACIONAIS HUCFF UFRJ Maio 1992 a Abril acidentes (~ 10% Fonte desconhecida) Soroconversões HIV 0 HBV 1 HCV 3 Magalhães AC e col. Congresso Brasileiro de Controle de Infecção e Epidemiologia Hospitalar

20 HBV OCUPACIONAL 44 exposições percutâneas 6 meses de acompanhamento 2 casos (4,54%) de soroconversão HBV Ferreira AC, Machado AP, Miranda. Prevalência de acidentes com materiais perfurocortantes e infecções profissionais pelo HV e HBV em um Hospital Escola do Sul do Brasil. In: Congresso Brasileiro de Controle de Infecção e Epidemiologia Hospitalar, 5, Rio de Janeiro Anais. Rio de Janeiro. P 126. Resumo 322.

Prevalência de acidentes com materiais perfurocortantes e infecções profissionais pelo HV e HBV em um

21 CONTAMINAÇÕES NOTIFICADAS Município do Rio de Janeiro 1997 a 2001*. 1 CASO PARA HEPATITE B jan/98 - RS, 26 anos, fem, equipe de limpeza, manuseio de lixo, fonte desconhecida, fez ARV, sem informação sobre vacinação para hepatite B 1 CASO PARA HEPATITES B e C mar/98 - AAC, 22 anos, fem, equipe de limpeza, manuseio de lixo, fonte desconhecida, não fez ARV, não vacinada para hepatite B Dados sujeitos à revisão. - SMS/SSC/CDT/GDT Jan Dez Total = acidentes

22 RISCOS BIOLÓGICOS NA ÁREA DA SAÚDE PROFISSIONAL PACIENTE

23 COMO OCORREM OS ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLÓGICO?

39 Acidentes potencialmente preveníveis envolvendo agulhas com lúmen NaSH - Junho Dezembro n= 5704 Indeterminado - 20% Agulha desnecessária - 19% Não prevenível 16% Dispositivo escarte adequado - 13% de segurança - 25% Prática de trabalho seguro - 7% ardo, D

41 USO DE EPIS - CENTRO CIRÚRGICO PROPÉS X ÓCULOS DE PROTEÇÃO PESSOAS OBSERVADAS - 43 VISITAS CC 753 (50.5%) FORA DO CAMPO CIRÚRGICO 736 NO CAMPO CIRÚRGICO 98.4% - USO DE PROPÉS x 11.0% - USO DE ÓCULOS FONSECA, SNS - RIBEIRÃO PRETO - BH2000

42 The Needlestick Safety and Prevention Act November 6, 2000 JAGGER, 2001.

43 PREVENÇÃO DE ACIDENTES Educação em segurança + ~ 60 % Procedimentos Educação em segurança + Procedimentos > 80 % + Dispositivos de segurança (Ref. Advances in Exposure Prevention; vol. 3, no. 4;Libournestudy GERES day 09/2001)

44 Sharp Object Injury Product Categories: Injection Devices Blood Drawing Devices Vascular Access Devices Glass Blood Tubes JAGGER, Surgical Devices

45 Lancetas com dispositivo de segurança - retráteis Antes Durante Depois Antes Durante Depois

47 Caso 1: Omissão em elevador de obra civil Trata-se de acidente ocorrido quando o acidentado, chamado para resolver um problema relacionado aos reparos em execução na caixa d água de um edifício, ao deixar o elevador que o levara até o pavimento em que se localizava a caixa, não fechou a porta do elevador (omissão). Ao ser aberta para dar acesso ao local de trabalho, a porta projetava-se para fora sobre uma plataforma na qual os trabalhadores caminhavam até a caixa d água. A abertura e o fechamento da porta eram manuais e o elevador não possuía dispositivo de bloqueio à movimentação caso a porta estivesse aberta. Almeida IM & Binder MCP. Cad Saúde Pública 20(5): , set-out, 2004.

48 Caso 1: Omissão em elevador de obra civil cont. Ao sair do elevador para a plataforma, o trabalhador não fechou a porta, caminhando em direção à caixa d água. Nesse momento o elevador começou a descer e a porta aberta chocou-se com a plataforma, derrubando-a. O trabalhador sofreu queda de 40 metros de altura e faleceu. Durante a análise constatou-se que, para a empresa, a causa do acidente havia sido a omissão do acidentado, já falecido: foi ele que não fechou a porta. A análise efetuada pelos autores e por técnicos não pertencentes aos quadros da empresa identificou falhas técnicas no elevador implicadas na gênese do acidente. Almeida IM & Binder MCP. Cad Saúde Pública 20(5): , set-out, 2004.

49 Para melhor ou para melhor, minha vida tomou um novo rumo no dia em que uma agulha contaminada perfurou minha mão. Estou contando minha história em nome de todas as enfermeiras que enfrentam esse risco diariamente, e minha mensagem é essa: isso não precisava acontecer. Lynda Arnold Nursing, 1997

50 JAGGER, No Data = No Problem

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