MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM

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1 MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM FICHA DE EXPECTATIVA DE RESPOSTA DA PROVA ESCRITA DO CONCURSO PÚBLICO DE PROVAS E TÍTULOS PARA O NÍVEL SUPERIOR DA CLASSE ADJUNTO I NA ÁREA DE PROCESSO DE TRABALHO DE ENFERMAGEM NA ATENÇÃO BÁSICA EM SAÚDE. EDITAL Nº 027/2012. Questão 1 As Redes de Atenção à Saúde (RAS) foram estruturadas como estratégia para superar a fragmentação da atenção e da gestão nas regiões de saúde e aperfeiçoar o funcionamento político-institucional do Sistema Único de Saúde (SUS) com vistas a assegurar ao usuário o conjunto de ações e serviços de que necessita com efetividade e eficiência. Tem como fundamento o arcabouço normativo do SUS, com destaque para as Portarias do Pacto pela Saúde, a Política Nacional de Atenção Básica, a Política Nacional de Promoção a Saúde, além das experiências de apoio à organização das RAS em regiões de saúde de diversos estados. (Brasil. Secretaria de Atenção à Saúde. Redes de Atenção à Saúde. In: Revista Secretaria de Atenção à Saúde. Brasília: Brasil, 2012). A partir do texto destacado acima conceitue RAS e justifique porque organizá-las. As Redes de Atenção à Saúde são definidas como arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de diferentes densidades tecnológicas, que, integradas por meio de sistemas de apoio técnico, logístico e de gestão, buscam garantir a integralidade do cuidado a partir de relações horizontais entre os pontos de atenção com o centro de comunicação na Atenção Básica. Justifica-se a organização das RAS pela intensa fragmentação das ações e práticas clínicas nos serviços de saúde e pela necessidade de qualificar a gestão do cuidado. Desse modo podemos apontar os seguintes problemas: (1) lacunas assistenciais importantes, (2) financiamento público insuficiente com redução da capacidade do sistema de prover integralidade da atenção a saúde, (3) configuração inadequada de modelos de atenção, marcada pela incoerência entre a oferta de serviços e a necessidade de atenção, não conseguindo acompanhar a tendência de declínio dos problemas agudos e de ascensão das condições crônicas,

2 (4) fragilidade na gestão do trabalho com o grave problema de precarização e carência de profissionais em número e alinhamento com a política pública, (5) pulverização dos serviços nos municípios, (6) pouca inserção da Vigilância e Promoção em Saúde no cotidiano dos serviços de atenção, especialmente na Atenção Primária em Saúde, (7) perfil epidemiológico brasileiro, caracterizado por uma tripla carga de doença: doenças parasitárias, infecciosas e desnutrição; mortes maternas e óbitos infantis por causas consideradas evitáveis; doenças crônicas e causas externas. Questão 2 Diferente de outros sistemas de informação que foram organizados no Brasil, segundo uma lógica vertical, unidirecional, fragmentada, procedimento-centrada, voltada para o controle da produção, dissonante das necessidades do nível local, o SIAB, criado em 1998, foi pensado como instrumento gerencial dos Sistemas Locais de Saúde. (Brasil. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Coordenação de Avaliação e Acompanhamento da Atenção Básica. Proposta de diretrizes e indicadores para o processo de reformulação do SIAB. Disponível em Considerando que a Atenção Básica é um conjunto de ações de saúde que englobam promoção, prevenção, diagnóstico, prestação do cuidado, desenvolvidos através do exercício de práticas gerenciais e sanitárias, aponte e comente os conceitos essenciais do SIAB como ferramenta do processo de institucionalização da avaliação da atenção básica. Adota-se no SIAB, como ferramenta do processo de institucionalização da avaliação da atenção básica, os conceitos essenciais de território, problema e responsabilidade sanitária, completamente inseridos no contexto de reorganização do SUS no país. Além dos conceitos essenciais já apontados somam-se os seguintes: Identificação unívoca do usuário, identificação do profissional de saúde, identificação do estabelecimento assistencial de saúde, diagnóstico, procedimento realizado e alta do atendimento, Territorialização, com adscrição de clientela, Família, com vinculação do indivíduo à família, Equipe de saúde: é necessário adotar a equipe de saúde como unidade de análise em uma unidade de saúde, ou seja, analisar os dados por equipe,

3 Captura de dados relacionados às ações assistenciais (individuais e coletivas), e Vigilância (riscos individuais e coletivos) de agravos. O sistema deve permitir a análise dos dados em função dos espaços territoriais definidos. Nas áreas com PACS/ESF, o território corresponde à área coberta por um agente de saúde (território micro-área); à área de abrangência de uma equipe de saúde (território-área); a um conjunto de áreas (segmento territorial) definido pelo município. Nas áreas sem PACS/ESF, minimamente deve-se ter a área de abrangência da população de uma unidade básica de saúde. Questão 3 O SUS vem reorganizando a rede de atenção à saúde, produzindo impacto na qualidade de vida do brasileiro por meio da Estratégia Saúde da Família, que surge no Brasil em 1994 como PSF Programa Saúde da Família - na tentativa de contribuir para o fortalecimento da atenção primária à saúde. A sua apropriação como estratégia tem início em No entanto, superar o entendimento de saúde como ausência de doença (cultura sanitária biomédica) para a ampliação e o fortalecimento da concepção de saúde como produção social, econômica e cultural tem sido um desafio da Humanização na rede SUS. (UCHIMURA, K.Y.; BOSI, M.L.M. Habilidades e competências entre trabalhadores da Estratégia Saúde da Família. Interface - Comunic., Saude, Educ., v.16, n.40, p , jan./mar e Brasil. Secretaria de Atenção à Saúde. Humaniza SUS: Documento base para gestores e trabalhadores do SUS / Ministério da Saúde. 4 ed. Brasília, 2008). Considerando a corresponsabilização de gestores, trabalhadores e usuários no processo de produção de saúde, discuta o conceito de Clínica Ampliada no contexto da Política Nacional de Humanização do SUS, a partir da cultura sanitária biomédica. O conceito de clínica ampliada deve ser entendido como uma das diretrizes impostas pelos princípios do SUS. A universalidade do acesso, a integralidade da rede de cuidado e a eqüidade das ofertas em saúde obrigam a modificação dos modelos de atenção e de gestão dos processos de trabalho em saúde. A modificação das práticas de cuidado se faz no sentido da ampliação da clínica, isto é: Enfrentamento de uma clínica sanitária biomédica ainda hegemônica que: 1) toma a doença e o sintoma como seu objeto; 2) toma a remissão de sintoma e a cura como seu

4 objetivo; 3) realiza a avaliação diagnóstica reduzindo-a à objetividade positivista clínica ou epidemiológica; 4) define a intervenção terapêutica considerando predominantemente ou exclusivamente os aspectos orgânicos. Ampliar a clínica, por sua vez, implica: 1) tomar a saúde como seu objeto de investimento, considerando a vulnerabilidade, o risco do sujeito em seu contexto; 2) ter como objetivo produzir saúde e ampliar o grau de autonomia dos sujeitos; 3) realizar a avaliação diagnóstica considerando não só o saber clínico e epidemiológico, como também a história dos sujeitos e os saberes por eles veiculados; 4) defnir a intervenção terapêutica considerando a complexidade biopsicossocial das demandas de saúde. Portanto, na clínica ampliada estão presentes: 1) O compromisso com o sujeito e não só com a doença; 2) O reconhecimento dos limites dos saberes e a afirmação de que o sujeito é sempre maior que os diagnósticos propostos; 3) A busca do equilíbrio entre danos e benefícios gerados pelas práticas de saúde; 4) A aposta nas equipes multiprofissionais e transdisciplinares; 5) O fomento da co-responsabilidade entre os diferentes sujeitos implicados no processo de produção de saúde (trabalhadores de saúde, usuários e rede social); 6) A defesa dos direitos dos usuários. Questão 4 PNI: essas três letras inspiram respeito internacional entre especialistas de saúde pública, pois sabem que se trata do Programa Nacional de Imunizações do Brasil onde, nos últimos 30 anos, os quase 180 milhões de cidadãos brasileiros convivem num panorama de saúde pública de reduzida ocorrência de óbitos por doenças imunopreveníveis. (Brasil. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de Imunizações 30 anos/ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde Brasília: 2003). A partir desse panorama de controle das doenças imunopreveníveis, aponte fatores que contribuíram para o sucesso do PNI e relacione as vacinas colocadas à disposição da população na rotina da Rede Pública. Nos últimos trinta anos o êxito do PNI no Brasil pode ser atribuído aos seguintes fatores: Investimento de recursos vultosos na adequação da Rede de Frio; Aprimoramento da vigilância de eventos adversos pós-vacinais;

5 Ampliação da universalidade de atendimento; Melhoria dos sistemas de informação; Descentralização das ações; Garantia de capacitação e atualização técnico-gerencial para gestores em todos os âmbitos; Acreditação e investimento nos laboratórios produtores oficiais (autosuficiência nacional em imunobiológicos) e parcerias de incentivo à modernização tecnológica do parque produtor nacional para oferecer produtos que acompanham os padrões internacionais de eficácia e segurança; Amplas ações nacionais de campanhas de vacinação, voltadas em cada ocasião para diferentes faixas etárias; Garantia, ao longo do tempo, da incorporação de novas vacinas. O calendário brasileiro de vacinação, com oferta gratuita para toda a população, é um dos mais completos do mundo; O PNI deixou de ser só um programa de vacinação para criança, para ser um programa mais amplo, para toda a população; Considerável redução nos casos de doenças e Crescimento da conscientização social a respeito da cultura em saúde. As vacinas colocadas à disposição da população na rotina da Rede Pública são: BCG; Antipoliomielítica; Contra hepatite B; Tríplice bacteriana (DTP); Dupla bacteriana tipo infantil (DT); Tetravalente (DTP+Hib); Contra infecções pelo Haemophilus influenzae b; Contra febre amarela; Tríplice viral (contra sarampo, rubéola e caxumba); Dupla viral (contra sarampo e rubéola); Dupla bacteriana tipo adulto (dt); Antipneumocócica 23 valente; Meningocócica C conjugada; Pneumocócica 10 conjugada; Oral de rotavirus humano; Influenza Sazonal.