Greice Paes de Almeida Odontopediatra Preventiva - Dentista de Bebê e Criança

Transcrição

1 Greice Paes de Almeida Odontopediatra Preventiva - Dentista de Bebê e Criança

2

3 Uma geração livre de cáries. Crianças prevenidas! Construir no mundo da criança, por meio da odontopediatria preventiva, uma experiência rica e agradável em relação a sua saúde bucal, sem traumas, orientando e educando hábitos que proporcionem o seu contínuo crescimento saudável. Esta é a essência da filosofia de trabalho da Dra. Greice, pioneira na prática exclusiva da odontopediatria preventiva, dedicando-se atualmente, de forma integral, ao exercício da sua divulgação e desenvolvimento, tendo como principal reconhecimento, a plena satisfação de pais e, principalmente, a confiança do sorriso alegre e saudável das inúmeras crianças atendidas pelo seu programa de prevenção. Uma geração livre de cáries, crianças prevenidas! 1

4 A Meta da Odontopediatria Preventiva: uma geração livre de cáries! A prevenção é sempre a melhor escolha. O melhor remédio contra a cárie é a prevenção. Ela começa na gestação. Depois do nascimento da criança, ela deve ser acompanhada por um odontopediatra, mesmo que os dentes não tenham nascido Gestante O que a gestante pode fazer para que o bebê tenha bons dentes? É muito importante que a mãe tenha uma boa saúde bucal, para que seu filho desenvolva uma dentição perfeita e saudável. As estruturas bucais do bebê começam a se formar nas primeiras semanas de vida intra-uterina. Os "fortificantes" estão na alimentação balanceada da mamãe. Esses nutrientes são fundamentais para a formação de ossos, dentes, todas as células do bebê, e para a própria evolução da gravidez até o trabalho de parto. Toda a formação do bebê se beneficia com a boa alimentação da mãe, por isso a importância da gestante suprir todas as exigências nutricionais solicitadas pelo seu médico. Mas importante: a boa alimentação não está na quantidade de comida ingerida e sim em sua qualidade. Se houver necessidade de vitaminas, o ginecologista determinará a prescrição necessária. Sem uma boa alimentação, a mãe pode enfrentar problemas de saúde ( como febre e infecções) que poderão afetar a formação dos futuros dentes do bebê. É verdade que para cada gravidez perde-se um dente, já que o bebê "rouba" cálcio do dente da mãe? Não, os dentes da mãe não apresentam uma diminuição do teor de cálcio durante a gestação, o cálcio para o dente do bebê provém da alimentação e, quando inadequada, virá dos reservatórios ósseos da mãe. 2 Dicas para a gestante Prefira frutas, verduras, l e g u m e s e c a r n e s magras; Evite comer doces, pois a partir do 4 mês o paladar do bebê já está desenvolvido; Não descuide da saúde b u c a l ( e s c o v a ç ã o correta e uso do fio dental); Vá ao dentista regularmente; Procure a orientação de um odontopediatra (a prevenção da cárie deve começar ainda na gestação). A gravidez é responsável pelo aparecimento de cárie na mamãe? O aumento da incidência de cárie está relacionado à: Limpeza inadequada dos dentes antes de cochilos freqüentes; Maior exposição do esmalte ao ácido gástrico (vômitos); Alteração de hábitos a l i m e n t a r e s c o m o o aumento da vontade de ingerir (as "beliscadas"); Agravamento de problemas bucais pré-existentes. Conclusão: Estes sim podem predispor maior risco para a incidência de cárie na gravidez.

5 Quais os riscos de tratamento dentário para a gestante? Na maioria dos casos, os riscos dos procedimentos são menores do que os problemas bucais possam causar à mãe e ao bebê. As conseqüências da dor ou de uma infecção, que pode se disseminar no organismo materno, têm seqüelas muito mais prejudiciais à mãe e ao feto do que aquelas decorrentes de um tratamento dentário. Existem riscos quanto à anestesia local aplicada pelo dentista? Não existe, desde que o dentista conheça o efeito dos anestésicos e as alterações que ocorrem durante a gravidez. As gestantes podem apresentar uma elevação da pressão arterial e isso deve ser considerado. O dentista e o ginecologista deverão escolher o anestésico apropriado. A gestante pode ser r a d i o g r a f a d a p e l o dentista? Pode, porém as radiografias devem ser evitadas. Caso as tomadas radiográficas forem imprescindíveis, o avental de chumbo deverá ser utilizado em qualquer fase gestacional. Quando os dentes do bebê começam a se formar? Os "dentes de leite" se formam a partir da 6ª semana de vida intrauterina, e os dentes permanentes a partir da 20ª semana, portanto o uso de medicamentos e a ocorrência de infecções e carências nutricionais podem trazer problemas para os dentes na fase de formação e mineralização. A gestante deve tomar flúor para melhorar a dentição do bebê? Tomar flúor durante a gestação não significa que o bebê terá menos cárie. Ele é mais importante depois da erupção dos dentes, que começa mais ou menos aos 6 meses de idade. Por que as gengivas sangram na gravidez? O aumento de hormônios e outros fatores (como a placa bacteriana, por exemplo) agravam o quadro. Por isso, durante a gestação, é importante que a mãe procure o tratamento adequado assim que qualquer problema surgir. E x i s t e m c u i d a d o s especiais para a higiene bucal da gestante? São os cuidados habituais: limpeza diária dos dentes com uso adequado da escova e fio dental. Se houver sangramento em algum ponto da gengiva, a região precisa ser limpa e caso a gengiva continue sangrando após 3 dias, a 3 gestante deve procurar a ajuda de um dentista. Amamentação O período de amamentação acompanha sentimentos como alegria, angústia e até medo, por isso é muito importante que a mãe compreenda esse momento. A amamentação deve ocorrer, pelo menos, nos 6 primeiros meses de vida, e desenvolve reflexos futuros na fala, deglutição, dentição e coordenação das funções da respiração nasal. O leite materno é o alimento mais completo e digestivo para o bebê, além de ter ação imunizante, protegendo-o de diversas doenças. Segundo especialistas, a criança amamentada no peito tem melhor desenvolvimento mental e maior equilíbrio emocional. Além disso, a amamentação é gratificante também para a mãe e interfere beneficamente na sua saúde (por exemplo, na diminuição da

6 probabilidade de câncer de mama, pois ajuda na involução do útero e na depressão pós-parto). O leite materno também é ecologicamente correto, pois não consome recursos naturais em sua produção e não gera lixo, como ocorre com os leites artificiais, além de ser gratuito, não dá trabalho para preparar e não precisa de mamadeira. A respiração é o primeiro reflexo do bebê ao nascer. A passagem do ar pelo nariz, desde o primeiro momento, vai estimular o crescimento da cavidade nasal e a amamentação materna tem papel fundamental no desenvolvimento da boa função respiratória da criança (ou seja, a falta desse estímulo pode fazer com que a criança respire pela boca - o que não é correto). Enquanto a mãe e a criança estiverem se adaptando ao aleitamento, a chupeta nunca deve ser oferecida nos primeiros dias de vida, pois ela pode atrapalhar o início da amamentação. A amamentação natural não é um ato relacionado apenas à nutrição, o vínculo afetivo mãe e filho é insubstituível. As crianças que são bem amamentadas e tem atenção suficiente nos primeiros meses costumam não aceitar a chupeta. A necessidade de sugar é um reflexo que começa dentro da barriga da mãe, por isto é comum vermos o bebê no ultra-som com o dedo na Dicas de amamentação Dê exclusivamente o peito para seu filho até os 6 meses. Mamar no peito ajuda na formação correta da arcada dentária, além de todos os outros benefícios; Caso a amamentação natural não seja possível, utilize colheres, copinhos, copos intermediários, seringas descartáveis sem a agulha e, em último caso, use bicos ortodônticos na mamadeira (de silicone com furo estreito, que obrigue a criança a fazer força de sucção); Hora de mamar é para se alimentar, não é para mamar dormindo nem dormir mamando qualquer alimento. Qualquer alimento causa cárie inclusive o leite do peito, com exceção de água. boca. Após o nascimento, sugar passa a ser também um meio de sobrevivência, pois é assim que ele obtém alimento. A chupeta somente será uma alternativa de uso restrito se a criança continuar a chupar o dedo. Um importante exercício Mamar no peito não é fácil: por isso o bebê transpira muito. Esse exercício é o primeiro responsável pelo Pega correta 4 crescimento harmonioso da face e dentição. Durante a amamentação, o bebê não solta o seio materno e respira apenas pelo nariz, o que promove a correta filtragem, umidificação e aquecimento do ar. Esse estímulo é responsável pelo desenvolvimento facial adequado, evita problemas futuros de deglutição, mastigação, fonação e tratamento ortodôntico. Q u a n d o a c r i a n ç a é amamentada, é estimulado o crescimento da mandíbula, fazendo com que esta se encontre em posição ideal para a erupção dos dentes de leite e maxilares desenvolvidos corretamente, propiciando um melhor alinhamento da dentição. A mãe não pode ter pressa para que ele mame rápido, mas também não deve deixar que ele crie o hábito de "chupetar" o bico. É através da boca que a criança sobrevive, alimentando-se e interagindo com o meio em que vive,

7 satisfazendo-se emocionalmente. Os bebês iniciam o ato de sucção do dedo desde o útero. Quanto antes for eliminado esse mau hábito, maior o ganho para a criança, pois eles causam alterações nas arcadas e nas posições dentárias. O uso da mamadeira também poderá causar dificuldades na respiração e na fala. Quando a criança tem uma amamentação natural, ela suga o alimento que lhe traz prazer oral e satisfaz a sua fome, fazendo esforço e exercitando a musculatura. Já com a mamadeira, poderá sentir necessidade de exercitar a musculatura da boca, mostrando uma tendência a sugar o dedo. Além de que fome é mais rapidamente saciada com a mamadeira e não requer grande esforço ao sugar. P o r q u e a l g u m a s crianças não mastigam corretamente e recusam verduras e legum e s, a p r e c i a n d o a p e n a s a l i m e n t o s adocicados e pastosos como iogurte e mingau? A amamentação natural prepara o bebê para a m a s t i g a ç ã o e o u s o prolongado da mamadeira faz com que a criança se recuse a mastigar. Outro fato é no desmame quando a mãe penera e bate no liquidificador deixando a sopa líquida. Qual a melhor posição para o bebê durante a amamentação? Recomenda-se que o bebê fique inclinado, com a cabeça num plano superior em relação ao restante do corpo quase sentado. Essa posição evita a entrada do leite na tuba auditiva, que pode provocar otites, mal posicionamento da língua ao deglutir e uma ingestão maior de leite, evitando o risco de ficar sufocado. A amamentação é importante para os dentes do bebê? A amamentação natural durante o 1º ano de vida é f u n d a m e n t a l p a r a a prevenção de muitas das mordidas erradas. Existe leite materno fraco? Não. O bebê deve ser amamentado exclusivamente no peito até o 6º mês de vida, e não há necessidade de qualquer outro alimento, nem água nem chá. Evite chupetas ou qualquer outro bico artificial. Após a última mamada, limpe a boca do bebê com uma gaze ou 5 fralda embebida em água filtrada. Este procedimento removerá resíduos de leite e o habitua a prática da higiene bucal. O aleitamento deverá ser feito com o bebê acordado, para que se tenha certeza de que o leite é deglutido. Se o bebê adormecer, deve-se retirar imediatamente a mamadeira ou peito. Odontopediatria Preventiva Os pais têm responsabilidade perante a saúde bucal de s e u s f i l h o s e o Odontopediatra (dentista de criança) terá de usar todo o seu conhecimento para promover e manter a saúde. Uma experiência agradável no contato com o dentista na infância evitará o medo do tratamento odontológico, tão comum nos adultos de hoje. O Odontopediatra tem um importante papel de educador: é ele que introduz a criança na odontologia, monitorando seu crescimento e desenvolvimento, tanto no aspecto psicológico como no bucal. Não existe gratificação maior para os pais e profissionais do que ver seus filhos e pacientes adultos sem cárie. O que o odontopediatria preventiva pode fazer pela criança? Acompanhar a erupção e a integridade do dente; Dar orientações de saúde bucal;

8 A p l i c a r m e d i d a s preventivas (controle de placa, dieta alimentar); Ensinar a criança sobre a importância dos cuidados com sua própria boca; Aplicar de 6 em 6 meses flúor verniz (que protege os dentes e não tem risco de intoxicar); Aplicar selantes (resina da cor dos dentes) usados na parte mais "rugosa" dos dentes posteriores para evitar o depósito de alimentos nestas áreas; Controlar hábitos como mamadeiras, chupetas, sucção de dedo, respiração bucal etc.; Identificar precocemente as cáries (manchas brancas no esmalte entre outras medidas preventivas); Quando e porque deve ser a primeira visita ao Odontopediatra? Aproximadamente com um mês de idade, quando os pais são orientados sobre a l i m e n t a ç ã o n o t u r n a, nascimento dos dentes e hábitos. O Odontopediatra faz o exame da boca do bebê e ensina como fazer a limpeza bucal. A segunda visita ocorre no nascimento do primeiro dente com orientação alimentar, aplicação de flúor, combate à placa bacteriana, além de acostumar o bebê com o ambiente do consultório e o manuseio da boca pelo Odontopediatra. Por que odontologia para bebês? Atualmente não se admite mais o fato de que a criança só deve começar a freqüentar o consultório odontológico após os dois anos de idade, quando o risco de cárie já está instalado e a probabilidade de se ter cáries é grande. Se o atendimento é iniciado no 1º ano de vida, pode-se ter 100% de prevenção de cáries e gengivite no futuro. A odontologia para bebês é simples quanto às práticas utilizadas e acessíveis quanto aos custos. O que é o flúor? O flúor é um componente químico, que promove o fortalecimento do esmalte, sendo capaz de reduzir significativamente a cárie. Ele age no metabolismo da bactéria dificultando sua multiplicação e deve ser passado no dente pelo dentista de 6 em 6 meses. Como é em verniz, não há risco de intoxicar nem engolir. Este flúor será incorporado ao dente permanente que está em formação. O flúor pode estar presente na água de abastecimento, na pasta de dente, ou pode ser aplicado diretamente nos dentes. 6 Dicas O meio preventivo mais eficaz é a higiene correta e o equilíbrio da dieta. O retorno periódico é muito importante para o controle e tratamento preventivo. O que é fluorose e o que pode causar? Fluorose é o excesso de flúor que pode causar manchas leves no dente ou até defeitos na formação do dente. O maior risco está em engolir pastas de dente ou bochechos com flúor, p r i n c i p a l m e n t e, n a s crianças menores de 6 anos. A pasta de dente e bochecho de flúor são importantes? São importantes, mas totalmente contra-indicados para crianças de até 6 anos, devido à dificuldade que elas têm de cuspir, pois normalmente engolem parte do que é colocado na boca. Portanto até os 6 anos é indicado usar pasta de dente

9 sem flúor, que existe em farmácias de manipulação e no mercado. O que são selantes? São resinas fluidas da cor do dente, aplicadas nas superfícies mais rugosas, que evita o acúmulo de resíduos, facilita a escovação e dificulta a penetração das bactérias. A aplicação do selante é bastante efetiva como tratamento preventivo contra a cárie. No período de erupção do dente o esmalte não está totalmente mineralizado. Porém, a avaliação deve ser feita pelo Odontopediatra, é ele quem indicará ou não a aplicação de selante. Higiene bucal Cuidados preventivos são essenciais no desenvolvimento da saúde bucal, ensine seu filho sorrir com saúde e as melhores formas de prevenção são: redução de açúcar com dieta equilibrada e higiene bucal correta. A prevenção só terá sucesso se houver motivação e conscientização da criança e da família. A s g e n g i v a s q u e sangram devem ser escovadas? Sim, quando dói ou sangra é sinal que no local provavelmente tenha uma gengivite devido à presença de placa bacteriana, portanto, não evite o local, e sim reforce a higiene. Se em três dias não melhorar, procure um dentista. Porque o uso do fio dental é tão importante? Como devo usá-lo? Sua função é complementar à escovação, pois remove a placa bacteriana do espaço entre os dentes. Se o fio desfiar pode ser sinal de cárie ou restauração quebrada. O fio deve ser curvado em forma de "C" sobre a superfície lateral de cada dente e deslizado entre o dente e a gengiva. Esse m o v i m e n t o d e v e s e r repetido aproximadamente 4 vezes para cima e para baixo, removendo a placa dentária de toda a superfície. 7 A espuma do gel dental limpa o dente? Não. Somente a ação mecânica da escova sobre os dentes é que remove a placa bacteriana. Q u a n d o t r o c a r a escova? Logo que as cerdas derem sinal de dobramento. Dica: tenha duas escovas, uma para a criança treinar escovar e outra para o adulto escovar os dentes dela, assim as escovas durarão mais tempo sem estragar. Como deve ser a escova de dente e a escovação? A escova deve ser simples, cabeça pequena, cerda extra-macia e com o cabo reto e longo para acomodar a mão dos pais. A escova é de uso individual, não pode ser compartilhada. A escovação deve ser em movimentos da gengiva

10 para o dente, nos dentes da frente e os de trás, com movimentos vai e vêm. Cuidados com a escova: Lave-a e seque-a após o uso da escova. Para evitar a contaminação e proliferação de fungos e bactérias, guarde-a em local seco e ventilado. Para uma limpeza mais profunda, utilize uma solução desinfetante de hipoclorito de sódio, diluída em um pouco de água, e enxaguatórios bucais antibacterianos. O ideal é deixar a escova mergulhada por aproximadamente 30 minutos. Lavar bem com água antes do uso. Quais posições da criança para a escovação? Você pode fazer a limpeza com o bebê deitado na cama. Conforme seu crescimento, é comum recusar a escovação. Então você pode colocá-lo no meio de suas pernas (você sentado na cadeira), com ele de costas e a cabeça sempre apoiada no corpo do adulto. Com uma mão você apóia o rosto do bebê e afasta a bochecha e o lábio, e com a outra mão escova os dentes. Outra sugestão: dois adultos sentados de frente, joelhos com joelhos encostados, com a criança no colo com um adulto segurando as mãos do bebê e outro adulto escovando os dentes. O importante é que a cabeça fique apoiada para não escapar a escova. A escovação deve respeitar a individualidade da criança. Algumas preferem ficar deitadas e outras sentadas. Em casos de crianças pequenas, a mãe pode fazer a higiene no colo, na mesma posição de amamentação, com o bebê deitado de costas sobre as pernas dos pais, e seus braços devem ser contidos por um deles, enquanto o outro apóia a cabeça e faz a higienização. Quando, como e porque devo iniciar a limpeza da boca do bebê antes dos dentes nascerem? Quando a alimentação é exclusivamente o leite materno, não precisa fazer a limpeza a cada mamada, pode ser apenas uma vez por dia, após a última mamada. Quando se oferece outro leite e alimento, limpe a boca mesmo que não tenha dente, após cada refeição, pois a criança se acostuma e evita a proliferação de bactérias. Com o dedo envolvido em uma gaze embebida em água filtrada, limpe toda a boca da criança: gengiva, céu da boca (palato), língua e lado interno da bochecha. Quando nascer o dente, inicie a escovação sem pasta de dente ou com pasta sem flúor. Quando devo começar a escovar os dentes e c o m o d e v e s e r a escovação? 8

11 A partir do momento que aparecem os dentes do bebê, sempre após as refeições e, principalmente, antes de dormir para que os resíduos não fiquem na boca durante toda à noite (quando a saliva diminui). Use uma escova de cabeça pequena, sem pasta de dente, mas, se quiser, utilize somente a pasta sem flúor e complemente com o fio dental. Solicite orientação de um profissional para a correta higiene bucal. Dicas de escovação Os cuidados com a limpeza redobram logo após o nascimento do primeiro dente. Neste início o papel do dentista é f u n d a m e n t a l, é quando começa o tratamento de prevenção, como controle de placa bacteriana e aplicação de flúor. Escove os dentes na frente de seus filhos, porque na fase da imitação o interesse aumenta e a aceitação t a m b é m. N e n h u m profissional pode fazer mais por seus filhos do que seus próprios pais. Dieta alimentar O que é alimentação equilibrada? É uma dieta à base de fruta, verdura, legume, carne, arroz, feijão e pouca fritura e açúcar. Doces somente após os 2 anos para não acostumar o organismo com m u i t o a ç ú c a r. F a z e r somente as refeições principais, sem "beliscar" (comer fora das refeições), pois a criança não conhece o sabor do açúcar; portanto, não sentirá sua falta, apreciando assim o sabor natural dos alimentos. Mesmo que a criança mostre resistência no início, ao recusar alimentos não adoçados, a mãe deve se manter firme ao optar por essa prevenção, pois no futuro os ganhos serão visíveis e recompensadores. E x i s t e m m a n e i r a s inteligentes de ingerir doce? Sim, começar a introduzir doces somente após os 2 anos de idade, comendo, no máximo, 2 vezes por semana (nos finais de semana), de preferência como sobremesa. Escove os dentes imediatamente após o consumo e escolha o doce menos pegajoso (quanto mais "grudento", mais causa cárie), por exemplo, gelatina e sorvete ao invés de caramelos, balas "puxa-puxa" e bolacha recheada. É melhor comer doces de uma vez só na sobremesa e, em seguida, escovar os dentes, do que comer um de cada vez durante a tarde toda. Nos intervalos entre as refeições, é melhor optar pelas frutas. 9

12 O bebê pode consumir mel? Não, consumir antes de 1 ano é totalmente contraindicado por várias razões: o paladar será estimulado a alimentos muito doces, além do que o mel pode saciar a fome do bebê, fazendo com que ele perca o estímulo para mamar no peito. Outra razão é a possibilidade de d e s e n v o l v i m e n t o d o botulismo infantil, doença grave que pode causar até a morte súbita. Dentes Devo me preocupar com o atraso do nascimento do primeiros dentes de leite? Não, pois a idade média normal para o nascimento é por volta de 6 meses de idade, e um atraso até 1 ano e meio pode ser considerado dentro dos padrões da normalidade. Se os dentes de leite s ã o t e m p o r á r i o s, porque é tão importante cuidar? A presença dos dentes de leite é muito importante para a fala correta, para guardar lugar e guiar a erupção dos d e n t e s p e r m a n e n t e s, mantém em equilíbrio harmônico o crescimento das estruturas da face (dentes, ossos e músculos), proporciona uma mastigação e deglutição adequada dos alimentos e conseqüente digestão. Um dente de l e i t e c o m p r o m e t i d o seriamente pela cárie p o d e r á l e v a r a u m a infecção, acarretando a má formação do dente perman e n t e. U m a c r i a n ç a esteticamente comprometida apresenta dificuldades de comunicação e integração social. É verdade que nascem dentes permanentes sem cair o dente de leite? Sim, é verdade. Por volta dos 6 anos, quando se inicia a troca dos dentes de leite pelos permanentes, no fundo da boca nascem 4 dentes molares (2 em cima e 2 em baixo), logo após o último dente de leite. Os primeiros molares são Dicas de alimentação Após a erupção do dente se a criança acorda de madrugada querendo mamar, ofereça água; Não coloque açúcar ou achocolatado na alimentação. Água, chá, leite e sucos não devem ser adoçados; Doces após os 2 anos no máximo 2 vezes por semana, como sobremesa nos finais de semana; Mantenha uma dieta equilibrada e controle o açúcar; Após a erupção dos dentes não dê nenhum alimento durante a madrugada, exceto água; Evite alimentos entre as refeições (as beliscadas ). 10 i m p o r t a n t e s, c o m o o alicerce para sustentar uma casa. Para preservar os molares, além de escovar e manter a dieta adequada, deve-se utilizar o flúor e o selante. No caso da perda do dente por trauma ( bater a boca), qual procedimento deve ser tomado? Deve-se recolher o dente ou seus pedaços e guardar em água, leite ou soro fisiológico. Levar imediatamente a um Odontopediatra, e com o auxílio de uma radiografia ele poderá avaliar a extensão dos danos e indicará o tratamento mais adequado. Mesmo que o dente não esteja aparentemente quebrado, leve a criança ao dentista. É importante lembrar que, logo após o trauma, não usar a chupeta ou mamadeira, pois elas poderão deslocar os dentes e aumentar o sangramento, além de prejudicar o posicionamento dentário.

13 O uso de andadores é indicado? Não, a criança pode sofrer quedas graves. As que estão engatinhando ou iniciando seus primeiros passos, encontram seu ponto de equilíbrio com seu próprio esforço no aprendizado do andar. Com o apoio do andador, a criança se habitua a ter maior liberdade com velocidade, e quando não está fazendo uso dele, a coordenação dos passos fica alterada e a criança pode cair. O uso de antibiótico p o d e m a n c h a r o s dentes de leite? O único antibiótico que poderá manchar os dentes de leite é a tetraciclina, q u a n d o a d m i n i s t r a d a durante a gestação em grande quantidade e longa duração, ou nos dentes p e r m a n e n t e s q u a n d o administrado à criança logo após o nascimento. Atenção especial para a escovação após a ingestão de xaropes e remédios adocicados, porque eles podem causar cáries. Antibiótico não causa cáries, desde que haja higiene após o uso. Quando os dentes começam a nascer? E o que acontece? Geralmente com 6 meses, mas pode atrasar ou adiantar. A erupção dos dentes quase sempre provoca uma certa irritação, inchaço nas gengivas, o que Dica Após o uso de remédios adocicados, escove os dentes. torna o bebê manhoso e até sem apetite. É comum que comece a babar devido ao aumento da salivação, que esfregue as mãozinhas na boca e tenha vontade de morder. Em caso de febre, diarréia ou vômito, leve ao Pediatra. Estimule-o com mordedores especiais que não apresentem risco de engasgar. Uma sugestão é guardar os mordedores na geladeira, pois o frio ajuda a amenizar a inflamação das gengivas. Outra sugestão é fazer chá de camomila, sem açúcar, gelado, para massagear as gengivas. Ofereça alimentos duros como, por exemplo, maçã e cenoura. Cárie É verdade que a cárie pode passar de mãe para o bebê? Sim, é uma doença infectocontagiosa que pode ser transmitida através da saliva do adulto que assopra a 11 comida do bebê, experimenta o alimento na mesma colher ou no mesmo copo que oferece ao bebê, beija a criança na boca ou coloca a chupeta na boca com a intenção de limpar. A mãe não precisa necessariamente apresentar cárie em seus dentes para contaminar o bebê, basta ter um nível elevado de bactérias na boca e doenças (como resfriados, gripes, herpes e outras transmitidas pela saliva). O que é placa bacteriana e o que ela causa? É uma camada de bactérias que se aderem ao dente e u t i l i z a m o s r e s í d u o s alimentares, liberando ácidos nos dentes, causando a cárie. Como a placa é da cor do dente, o dentista passa um líquido que mostra onde tem a placa e onde precisa melhorar a escovação. Dentes antes da aplicação do evidenciador de placa A aplicação do evidenciador proporciona uma fácil visualização da placa bacteriana

14 Como ocorre a cárie? As bactérias se aderem ao dente e se alimentam de resto alimentar. Durante e s s e p r o c e s s o, e l a s produzem ácidos que d e s t r o e m o e s m a l t e, iniciando a cárie. Quanto mais ácida for a placa bacteriana, melhor será o ambiente para que as bactérias se proliferem. Caracterizada pela destruição da estrutura do dente, a cárie se instala devido à vários fatores: dieta alimentar, higiene bucal, bactérias e resistência imunológica e dentária de cada pessoa. É a presença e o equilíbrio destes fatores que vão determinar a ocorrência ou não da cárie. A cárie se inicia com uma mancha branca na superfície do dente: é o primeiro sinal que há bactérias no local. O esmalte saudável é liso e brilhante, mas por c a u s a d o á c i d o d a s bactérias o esmalte fica despolido e esbranquiçado. Qual é o maior risco de ter cárie? O hábito de mamar e ir dormir sem escovar os dentes e, mais grave ainda, acordar de madrugada e fazer outras mamadas quando os dentes já nasceram. Quando o bebê dorme diminui a produção de saliva (que tem a função de lavar os dentes), o alimento em contato com a placa bacteriana libera ácido e se inicia a "cárie de mamadeira". O bebê pode ter o hábito de mamar para d o r m i r o u m a m a r dormindo? Esse hábito é a causa mais freqüente de cárie em crianças (conhecida como "cárie de mamadeira"), 12 porque fica difícil limpar a boca do bebê com ele dormindo. Por isso acostume a criança a dormir sozinha, colocando-a acordada no berço, sem mamar no peito ou mamadeira. O leite do peito pode causar cárie? Sim, qualquer alimento causa cárie, exceto a água. É preciso limpar o leite que fica acumulado na boca do bebê após cada mamada e, principalmente, antes de dormir, com uma gaze ou fralda embebida com água fervida ou filtrada. Após o nascimento do dente a mamada noturna deve ser tirada gradativamente. Desmame O desmame de forma tranqüila e gradativa favorece o amadurecimento da criança Mais do que retirar o leite materno da dieta do bebê, desmamar significa desatar o primeiro laço emocional entre mãe e filho, quebrar uma relação especial de dependência. Os momentos de carinho e ternura e o toque da pele com o bebê no colo são vividos deliciosamente pelas mães e o desmame faz, muitas vezes, com que as elas se sintam inseguras, gerando uma saudade antecipada desses

15 instantes de intimidade, tão difíceis de romper. As primeiras experiências de sensações de prazer ocorrem através da boca, e é conhecida como fase oral da criança, que compreende o nascimento do bebê até o aparecimento de seus dentes (a mordida é a primeira manifestação "agressiva" do bebê). Seu desenvolvimento fisiológico e psíquico poderá ser prejudicado com uma amamentação extremamente prolongada. A razão para começar o desmame é simples e significativa: o aparecimento dos dentes vem mostrar que o bebê cresceu; além da dor da mordida no seio, que transforma momentos de prazer em sofrimento para a mãe. Como deve ser o desmame (evolução da alimentação)? Até os 6 meses deve ser oferecido exclusivamente o leite materno. Depois, conforme orientação do pediatra, trocar cada mamada pelos sucos de frutas, "papinhas" salgadas etc. Não bata os alimentos no liquidificador nem peneire, apenas amasse-os e sirva-os com uma colher, nunca em mamadeiras, pois o bebê deve ser estimulado a mastigar gradativamente alimentos mais duros. A época ideal para parar a amamentação natural e artificial é dos 6 aos 9 meses de idade até, no máximo, 1 ano. Ela deve acontecer de uma maneira lenta e gradativa, sem agredir o bebê e respeitando sua individualidade. Os líquidos devem ser oferecidos apenas em copos, colheres, evitando o uso de mamadeira. A eliminação da mamada durante a madrugada deve ser feita, de preferência, Dicas de desmame É fundamental que o desmame seja feito de modo lento e progressivo com muito amor e firmeza; O apoio na superação do hábito torna a criança confiante em situações sociais vivenciadas no dia-adia; O desmame deverá acontecer de forma gradativa e progressiva geralmente por volta do 6 mês, quando ela já pode estar sendo alimentada através de colheres e copos, sem a necessidade de passar pelo uso da mamadeira; A eliminação do hábito da mamadeira (se for introduzido) será mais fácil quanto mais cedo for feita a substituição, pois menor será a resistência da criança; Incentive copos com bicos para essa transição, e colheres e pratos atraentes, sempre que possível. É importante que a refeição seja feita com a família; Crianças que gostam de tomar leite antes de dormir, recomenda-se que seja pelo menos meia hora antes da criança deitar; os pais tem que fazer a higiene bucal adequada após a ingestão. antes da erupção dos dentes. A mãe pode diminuir gradativamente a quantidade de leite e aumentar a de água de forma que, depois de cerca de 15 dias, a mamadeira só esteja sendo oferecida com água, o que leva a criança a dispensar a mamada noturna. 13

16 A produção de saliva diminui quando a criança está dormindo e ela engole menos vezes, provocando o acúmulo desse leite na boca por muito tempo. Isso favorece a proliferação de bactérias, liberando ácidos que corroem os dentes e geram a cárie, principalmente se o leite estiver adoçado. Hábitos nocivos O que é bruxismo? É o ato de ranger os dentes dormindo ou acordado. Suas causas não são claras, mas pode ter relação com f a t o r e s p s i c o l ó g i c o s, mordida errada ou fatores hereditários. Sempre um dentista deve ser consultado, devido às graves conseqüências e desgastes irreversíveis e excessivos nos dentes. O que é respiração bucal e o que pode causar? Quando a criança respira pela boca, os dentes ressecados ficam mais expostos à cárie e as gengivas ficam inflamadas, os maxilares tendem a sofrer deformações e os dentes a ficar "encavalados". Como o ar que vem pelo nariz tem maior volume, permite maior oxigenação dos tecidos e órgãos do corpo, estimulando a cavidade nasal e desenvolvendo o seu "assoalho". O assoalho nasal faz parte da mesma estrutura do palato (céu da boca). Com a respiração bucal, o palato fica mais profundo, deixando a arcada deformada e a cavidade nasal atrofiada, devido à falta de estímulo pela passagem de ar pelo nariz. O ar inspirado pelo nariz é filtrado, aquecido e umidificado, o que é totalmente adequado aos pulmões. O ar que entra pela boca não é filtrado, é frio e seco, levando bactérias e ácaros diretamente aos pulmões. A respiração bucal pode ser observada quando a criança está dormindo. Os pais devem estar atentos às características físicas do respirador bucal, como: Boca aberta; Lábio superior encurtado (não tem fechamento lábios); Lábio inferior sem tonicidade muscular (fraco); Língua baixa e para frente; Nariz de base estreita; Maxila estreita; Olheiras (não há boa oxigenação); Bochechas caídas; Distraído, falta de concentração. O que é Onicofagia e o que pode causar? O hábito de roer unhas pode acarretar problemas de saúde, levando à infecções, danos nas estruturas dentárias (desgastes da 14 superfície dental e reabsorções das raízes) e calos nos próprios dedos. O tratamento deve visar às causas do hábito, que geralmente são muito difíceis de serem determinadas. Tudo deve ser feito para a remoção do hábito, oferecendo estímulo à criança com outras atividades com as mãos, com objetivo de melhorar a sua auto-estima - sem fazer críticas. O que os hábitos bucais s u c ç ã o d e d e d o, chupeta, mamadeira e r e s p i r a ç ã o b u c a l podem causar? Causam alteração nas arcadas, nas posições dentárias, mordida aberta e estreitamento da maxila. O estreitamento da maxila leva a mordida cruzada, ao m e s m o t e m p o, p o d e acarretar a mordida aberta anterior, na qual os dentes anteriores não se tocam. A mordida aberta pode levar a outro tipo de mau hábito bucal: a interposição lingual. Assim, mesmo que o hábito seja removido, a mordida aberta é mantida inadequadamente pela língua na deglutição. Portanto, todo o esforço para que a criança não adquira hábitos será recompensado, tanto pela ausência de deformidades na face como pela minimização de problemas futuros. Mamadeira Comparado ao aleitamento natural, na mamadeira o

17 exercício de sucção é inexistente. Após o nascimento dos dentes, coloque gradativamente água nas mamadeiras noturnas. Neste período a criança já tem condição de tomar líquidos em copos com tampa (copo intermediário), canudos, canecas ou copos comuns. Até mesmo os bebês recém- nascidos conseguem tomar em copinhos de café ou colherinhas. Se o uso de mamadeira for inevitável, o furo do bico deve ser pequeno para que o líquido não flua facilmente. Deve-se ter atenção especial em relação à higiene e à hora de trocar o bico por um novo, pois com o uso a textura e elasticidade do silicone ou látex se modifica e apresenta mais porosidade e aderência, ocasionando aumento a proliferação de bactérias. Chupeta A chupeta pode ser usada quando a criança chupa dedo, desde que a mãe saiba o momento e a maneira certa de oferecer e tirar. Nunca em situações nas quais ela necessite de atenção e cuidado (quando ela tem uma decepção ou leva um tombo, por exemplo). Se a criança associar a chupeta com afeto, cria a necessidade dela para se expressar, para lidar com o mundo (o que explica o fato de crianças maiores não conseguirem se desvencilhar desse hábito). Outro erro grave é molhar a chupeta com mel, leite ou açúcar. Esses hábitos, entre outros inconvenientes alimentares, podem causar cárie nos dentes. A chupeta é indicada quando a criança chupa o dedo. Use somente para ajudá-la a pegar no sono ou quando estiver muito impaciente. Quando os pais oferecem à chupeta a criança em uma resposta a uma simples reclamação podem estar m a s c a r a n d o a l g u m problema ou desconforto como raiva, fome, cansaço, angústia ou até mesmo dor. Caso seu filho não perca o hábito espontaneamente até 1 ano de idade, inicie a diminuição do uso para não prejudicar a dentição nem causar possíveis seqüelas psicológicas, pois o uso não 15 deve ultrapassar um ano e meio de idade. Amaioria dos pais devem ter ouvido falar dos malefícios causados pelo uso excessivo da chupeta, mesmo assim preferem mais os benefícios que o uso traz para suas próprias vidas. Os pais em geral transformam a chupeta em vício: eles a usam para calar a criança e mantê-la quieta. Será que a chupeta acalma o bebê ou os pais, livrando-os do incômodo choro naquele momento. Na maioria das vezes, o bebê quer comunicar fome, calor, frio, desconforto, falta de companhia e de aconchego. Nenhum desses problemas é resolvido com chupeta e, por isso, seu uso

18 deve ser controlado. A melhor solução é descobrir porque o bebê está chorando (sua causa), pois na maioria das vezes, chupar chupeta se transforma em um vício extremamente prejudicial à mastigação, respiração, fala e posição dos dentes da criança. O bebê habituado à chupeta pode demorar mais a explorar outras capacidades ao seu redor, desenvolvendo um aprendizado e fala mais lentos. A chupeta só deve ser utilizada para resolver a necessidade de sucção e não para acalmar o choro ou "distrair" a criança. Para identificar o motivo do choro é preciso paciência e sensibilidade. Um exercício para fazer a troca da sucção do dedo pela chupeta? Após a mamada, o bebê poderá sentir falta do ato de sucção, levando-o a criar hábitos de compensação chupando o dedo. É neste momento que a chupeta demonstra sua importância, pois é usada para satisfazer a necessidade de sucção do bebê. Ao término da mamada, ainda no colo, a c h u p e t a d e v e r á s e r introduzida lentamente, colocando-se o bico em contato com os lábios da criança para que seja umedecido e, com toques leves, estimular o reflexo de sucção. A chupeta deverá ser puxada um pouco para trás de 8 a 10 vezes, estimulando o trabalho e o cansaço muscular. Dessa maneira, o bebê satisfeito, tanto pela sucção quanto pelo aconchego materno, deixará a chupeta e dormirá de boca fechada. É aconselhado o uso de chupetas ortodônticas sem argolas (para não pendurálas), de preferência de silicone, que permitem fácil higienização. O tamanho da chupeta também deve ser adequado à idade da criança. No início da troca, o bebê tem dificuldade para manter a chupeta na boca por conta de sua própria imaturidade motora oral, fato que leva as mães à desistirem do seu uso. A mãe não deve se desesperar quando não conseguir imediatamente fazer a troca do dedo pela chupeta, pois essa troca demanda tempo, persistência e muita segurança. Como abandonar os hábitos bucais de s u c ç ã o ( c h u p e t a, mamadeira, sucção do dedo...)? Conversar e explicar à criança todas as conseq ü ê n c i a s d o h á b i t o. Geralmente as crianças são receptivas, querem tentar e ajudar no processo. O primeiro passo será deixar durante o dia. Sempre que a criança esquecer, a mãe deve lembrar do combinado, 16 X e à noite será permitido apenas um pouco antes de dormir. O hábito será permitido cada dia menos, aos poucos, até que a criança sozinha escolherá algo mais gostoso e prazeroso. O uso deve ser controlado progressivamente, como marcar o tempo por dia. Por exemplo, no primeiro dia 1 minuto sem a chupeta, no segundo dia 2 minutos, e assim por diante. A própria criança sente-se segura, feliz e vitoriosa ao perceber que já não sente tanta vontade. Portanto o primeiro passo é restringir o uso durante o dia e depois na hora de dormir.a hora do sono é o momento que a criança precisa mais do apoio dos pais. Portanto, é importante que eles fiquem perto, conversem, contem histórias, dêem atenção, carinho, façam massagem, cantem etc. Assim a criança se desliga do hábito até parar definitivamente. O momento ideal é aquele em que os pais estejam se relacionando bem, a criança não esteja doente, não haja um novo irmãozinho em casa ou a caminho. Essas são situações que geram tensão, e o hábito pode representar um apoio. Se o momento for favorável, será possível negociar o tempo e a freqüência diária, não esquecendo de retirar sempre logo após adormecer. Identificar os momentos em que o hábito se torna mais freqüente; deve-se desviar a atenção da criança para

19 outras atividades. Por exemplo, quando o sono está chegando ou ela está aborrecida, faminta, de mau humor, agitada e sabem que p r e c i s a s e a c a l m a r, insatisfeita após a amamentação, cansada, em frente à TV ou no carro. Nesses momentos a mãe poderá contar uma história, assistir à um filme, cantar uma música, segurar a mão ou mesmo oferecer colo (através de carinho, uma massagem e suporte emocional), que ajudam a desviar a atenção por outras formas de conforto. O hábito vai perdendo importância para as outras sensações mais prazerosas trazidas pela mãe. A criança vai gradativamente desligandose do hábito. O desligamento do hábito ocorre de maneira lenta e cada criança precisa de um tempo diferente para que isso aconteça. Não se deve usar métodos radicais, como passar pimenta na chupeta ou jogála fora. Nem usar métodos que afetem sua auto-estima. Atitudes agressivas podem tornar a criança mais insegura, magoada ou humilhada, colocando em dúvida o amor dos pais e t r a z e n d o - l h e o u t r o s problemas de natureza psicológica. A maioria das crianças precisa de um elemento de transição que lhe traga aconchego, afeto, segurança e companhia, esse elemento de transição pode ser um bichinho de pano ou outro brinquedo preferido. Também vale negociar em datas especiais, com o atrativo de um personagem como, por exemplo: Papai Noel, Coelhinho da Páscoa, Fadinhas etc. Ao oferecer a troca, é preciso que os pais estejam atentos para perceber se a criança já se sente preparada e segura, caso contrário, poderá haver um sentimento de frustração e impotência por parte da criança e da mãe. Caso isso aconteça, deve-se continuar motivando a criança até que ela se sinta segura o suficiente para a remoção. As dentições Nos dentes recém-irrompidos a mineralização do esmalte ainda não está completa, por isto há um grande risco de cárie Dentição decídua Dentição mista Dentição permanente Relação canina correta 17

20 Dicas É aconselhável retirar a chupeta entre um ano e um ano e meio no máximo, para que se evitem problemas no desenvolvimento das arcadas; Seja paciente. Nada de tirar a chupeta de uma forma brusca, caso contrário ela poderá passa a chupar o dedo, o que é ainda pior; Chupeta não substitui atenção e carinho; Não ofereça chupetas a todo instante, apenas para satisfazer a necessidade de sugar; Na remoção do hábito sempre tentar prevalecer o "ganho" e não a "perda"; Atenção para criança portadora do hábito e não simplesmente para o hábito; Quando a criança estiver chupando dedo ou chupeta chame-a para fazer uma atividade mais prazerosa como brincar; Não se deve prender a chupeta à roupa da criança, nem deixar várias disponíveis no berço ou pela casa; A partir de um ano de idade, a mãe pode iniciar o processo para que a criança abandone o hábito; Nunca as tentativas de remoção do hábito podem coincidir com situações de estresse da criança, como a ida a escola, nascimento de um irmão ou separação dos pais, nesse caso é preferível adiar; Explore a fantasia, vale contar histórias em que a chupeta tenha participação especial; Nunca tente removê-la oferecendo um presente e tirando a chupeta imediatamente, sem a remoção gradativa e lenta. Para evitar estrangulamento, nunca amarre a chupeta no pescoço do bebê nem a coloque amarrada na roupa; Se a criança dorme com a chupeta, tire-a assim que adormecer; Conclusão: com paciência, amor e um pouco de criatividade você pode ajudar seu filho a abandonar a chupeta e a mamadeira sem nenhum trauma. Nunca deixe a chupeta à mostra. Guarde-a sempre em um recipiente, esterilize-a e ferva-a com freqüência por pelo menos 5 minutos; 18

21 Fiz parte de uma geração que só ia ao dentista quando tinha cárie. Hoje me orgulho de proporcionar profissionalmente o privilégio das crianças virem ao meu consultório para nunca terem cárie nem outras doenças bucais.trabalhar com saúde, proporcioná-la e mantê-la, sempre foi um sonho que realizei. 19

22 Anotações

23

24 PREVENÇÃO Prevenir é o verbo da moderna odontologia do século XXI. A cárie e outros males não fazem mais sentido no mundo atual, persistem por desinformação e maus hábitos. A Dra. Greice procura desenvolver e inserir na rotina da criança os conhecimentos e práticas capazes de evitar futuros e desnecessários problemas relacionados à sua saúde bucal. Estes conhecimentos e práticas constituem a Odontologia Preventiva. A Odontopediatria preventiva é um tratamento exclusivo de crianças, educandoas para desenvolverem uma adequada saúde bucal, incluindo higiene, controle de placa bacteriana, aplicação tópica de flúor e orientação de dieta menos cariogênica, controle de hábitos bucais. Sendo necessário, aplica-se selante de fóssulas e fissuras. Por meio da Odontopediatria preventiva desenvolve-se a continua saúde dos dentes da criança, evitando cáries e diminuindo as chances da criança desenvolver problemas bucais comuns à infância. Os pais têm responsabilidade perante a saúde bucal dos seus filhos, por isso é fundamental a cumplicidade deles com as práticas orientadas pelo Odontopediatra. Uma experiência agradável no contato com o dentista na infância evitará o medo do tratamento odontológico, tão comum nos adultos de hoje. O Odontopediatra tem um importante papel de educador, pois introduz a criança na odontologia, monitorando seu crescimento e desenvolvimento, tanto no aspecto psicológico, como no bucal. A maior gratificação para os pais, e para o odontopediatra, é constatar o desenvolvimento integral da saúde da criança, e de forma específica, uma saúde bucal livre de cáries. Av Nove de Julho 95 sala 31 Vila Ady-Anna São José dos Campos/SP Tel: (12) greicepaesdealmeida@yahoo.com.br