Formulário de Inscrição Estudantes Internacionais / Application Form Incoming Students. Programa de Intercâmbio da UFRJ / UFRJ Exchange Program

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1 Formulário de Inscrição Estudantes Internacionais / Application Form Incoming Students Programa de Intercâmbio da UFRJ / UFRJ Exchange Program Dados Pessoais e Acadêmicos Personal and Academic Data Nome Completo* Full Name Gênero* / Gender Nº do Passaporte*/ Passport Data de Nascimento* / Date of Masculino/Male Birth Feminino/Female Nacionalidade* Não sou cidadão brasileiro / I am not a Brazilian citizen Nationality Dupla Nacionalidade / Double Citizenship Sou cidadão brasileiro Candidatos que são cidadãos brasileiros devem possuir no momento da inscrição os seguintes documentos: CPF, Identidade, Título de Eleitor e Certificado de Reservista. Nº CPF Nº Identidade Nº Título de Eleitor Nº Certificado de Reservista (apenas para candidatos do sexo masculino) *

2 Universidade de Origem* / Home University Curso* / Current degree Ano de Ingresso* / Year of Admission Coordenador(a) do Curso* / Course Academic Coordinator Nível de estudos* / Study level do(a) Coordenador(a)* / Academic Coordinator E- Graduação/Undergraduate mail Mestrado/Master Doutorado/PhD Coordenador de Intercâmbio / Mobility Coordinator do(a) Coordenador(a) de Intercâmbio* / Mobility Coordinator Período de Intercâmbio na UFRJ* / Mobility Period at UFRJ Apenas / Only Ano Acadêmico Completo / Full Academic Year Agosto a dezembro de 2015 (Aug. - Dec/2015) Agosto/2015 a julho/2016 (Aug/2015 July/2016)

3 Conhecimento de Língua Portuguesa Portuguese Language Skills Leitura / Reading Escrita / Writing Conversação / Speaking Contatos de Emergência Emergency Contacts Nome Completo* Full Name Grau de Parentesco / Kinship * Telefone* / Phone Telefone 2 / Phone 2

4 Plano de Estudos Learning Agreement Código / Code Título da Disciplina / Name of the Course Créditos / Credits O Plano de Estudos é um documento oficial e deve exprimir as disciplinas que o aluno deseja cursar na UFRJ/ The Learning Agreement is an official document that may contain the courses that the applicant shall take at UFRJ. a) Não garantimos reservas em disciplinas / We do not guarantee spots at the selected courses; b) Não podemos garantir o cumprimento de mudanças no Plano de Estudos / We cannot guarantee the compliance with changes in the Learning Agreemnet. c) Proporemos mudanças, se necessário / We may propose changes, if necessary. d) O Plano de Estudos poderá conter disciplinas de no máximo duas unidades acadêmicas diferentes (faculdades, institutos, escolas etc.) / The Learning Agreement shall contain courses from only two different academic units (faculties, institutes, schools etc.)

5 Declaro que as informações acima são verdadeiras, corretas e atualizadas. I attest that the previous information are true, correct and updated. Estou ciente de todos os termos e condições constantes na Chamada do Programa de Intercâmbio da UFRJ. I am aware of all terms and conditions of the UFRJ Exchange Program call. Estou ciente que devo me apresentar no Setor de Convênios e Relações Internacionais da UFRJ com o visto de estudante vigente por todo o período do intercâmbio. I am aware that I have to present myself at the UFRJ International Affairs Office with the student visa valid through all mobility period. Estou ciente que todas as aulas e avaliações de todos os cursos da UFRJ são ministrados em português. I am aware that all classes and academic evaluations from all UFRJ courses are performed in Portuguese. Assinatura do Estudante/Student Signature: Assinatura e carimbo do Coordenador Acadêmico/Academic Coordinator Signature and Stamp: Assinatura e carimbo do Coordenador de Intercâmbio/Mobility Coordinator Signature and Stamp: Lembre-se de imprimir o formulário preenchido, pois ao salvar o presente documento todos os dados serão perdidos. / Remember to print the filled application form, otherwise all data inserted will be lost.