OBJETIVO DA AULA RESUMO DA AULA PÓS-GRADUAÇÃO EM ATIVIDADE FÍSICA ADAPTADA E SAÚDE Prof. Clóvis Sousa Prof.

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1 PÓS-GRADUAÇÃO EM ATIVIDADE FÍSICA ADAPTADA E SAÚDE OBJETIVO DA AULA FISIOLOGIA DO EXERCÍCIO PARA PORTADORES DE DOENÇAS DO SISTEMA RESPIRATÓRIO - Discutir o papel do exercício físico aplicado aos portadores de doenças do sistema respiratório (PDSR); - Identificar vantagens e desvantagens das medidas e avaliação; - Reconhecer os efeitos do exercício físico no PDSR; - Resumir a adaptação (fisiológica) do doente ao exercício físico; PROF. DRD. CLÓVIS ARLINDO DE SOUSA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO FACULDADE DE SAÚDE PÚBLICA DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA clovissousa@usp.br - Prescrever programas de exercícios físicos aos PDSR Prof. Clóvis Sousa Prof. Clóvis Sousa 2 RESUMO DA AULA Fisiologia do exercício - Fisiologia do exercício aplicada; - Objetivo do exercício físico; - Medidas e avaliação durante o programa de exercícios; - Efeitos do exercício físico no portador de doença respiratória Prof. Clóvis Sousa Prof. Clóvis Sousa 4 Fisiologia do exercício Fisiologia do exercício 2009 Prof. Clóvis Sousa Prof. Clóvis Sousa 6 1

2 Fisiologia do exercício 2009 Prof. Clóvis Sousa 8 Fisiologia do exercício Concentração sangüínea de lactado em diferentes níveis de exercício para indivíduos treinados e destreinados Prof. Clóvis Sousa 10 Fisiologia do exercício Fisiologia do exercício Como orientar atividade física? Qual sistema parará primeiro?? 1) Populacional Baseado na FC (diversas equações) 2) Atletas Ergoespirometria 3) Pneumopatas ou cardiopatas Depende 2009 Prof. Clóvis Sousa Prof. Clóvis Sousa 12 2

3 Sedentário 55 anos Sedentário 55 anos FCmax (bpm) = 165 VVM (L/min) = 200 VO 2max (L/min) = 2,5 Cargamax (w) = 200 Sedentário 55 anos Sedentário 55 anos Sedentário 55 anos Atleta 31 anos FCmax (bpm) = 189 VVM (L/min) = 185 VO 2max (L/min) = 5 Cargamax (w) = 400 3

4 DPOC 65 anos FCmax (bpm) = 155 VVM (L/min) = 30 VO 2max (L/min) = 0,9 Cargamax (w) = 40 Exercício físico Exercício físico Intensidade do exercício na DPOC ou ASMA Como monitorar?? - FC - LA - VO 2 max - Wmax - Sintomas variabilidade dificuldade detectar ideal, oneroso específico instrução do paciente (Borg) 2009 Prof. Clóvis Sousa Prof. Clóvis Sousa 22 Exercício físico Intensidade do exercício na DPOC ou ASMA Exercício físico na DPOC e ASMA Objetivos - Maximizar a terapia medicamentosa - Educação do paciente - Modificar o estilo de vida - Melhorar a força muscular e a resistência cardiovascular Capacidade respiratória - Diminuir a falta de ar e as crises 2009 Prof. Clóvis Sousa Prof. Clóvis Sousa 24 4

5 Exercício físico e ASMA Níveis lactato VCO 2 Ventilação minuto VO 2 percepção de esforço (Borg) Clark and Cochrane. Thorax. 1990;45(5): Clark and Cochrane, Prof. Clóvis Sousa Prof. Clóvis Sousa Prof. Clóvis Sousa Prof. Clóvis Sousa 30 5

6 2009 Prof. Clóvis Sousa Prof. Clóvis Sousa Prof. Clóvis Sousa Prof. Clóvis Sousa 34 Exercício físico para DPOC e ASMA Quadro geral - VO 2 máx - Capacidade trabalho - Percepção de esforço - Níveis de lactato - Níveis de CO 2 - Ventilação minuto 2009 Prof. Clóvis Sousa Prof. Clóvis Sousa 36 6

7 Quem responde mais ao exercício físico?? Mais perguntas - Qualidade de vida?? - Broncoespasmo induzido pelo exercício?? - Aspectos psicossociais?? - Sintomas?? - Medicação?? Neder et al. Thorax 1999;54: Prof. Clóvis Sousa Prof. Clóvis Sousa 38 Exercício físico e qualidade de vida ASMÁTICOS ADULTOS Exercício físico e qualidade de vida CRIANÇAS ASMÁTICAS Gonçalves et al. Rev Bras Fisioter. 2008;12: Prof. Clóvis Sousa 39 Fanelli et al. Med Sci Sports Exer. 2007;39: Prof. Clóvis Sousa 40 Exercício físico e uso de medicamento CRIANÇAS ASMÁTICAS Exercício físico e sintomas ASMÁTICOS ADULTOS Fanelli et al. Med Sci Sports Exer. 2007;39: Prof. Clóvis Sousa 41 Gonçalves et al. Rev Bras Fisioter. 2008;12: Prof. Clóvis Sousa 42 7

8 Exercício físico e BIE CRIANÇAS ASMÁTICAS Reabilitação Pulmonar Conceito um programa multiprofissional, elaborado individualmente e dirigido a pacientes com problemas pulmonares crônicos e seus familiares, com o objetivo de otimizar a performance física e social e a autonomia do paciente. - tratamento medicamentoso; - exercício físico; - treinamento da musculatura ventilatória; - programa educacional e intervenções psicossociais e comportamentais. Fanelli et al. Med Sci Sports Exer. 2007;39: Prof. Clóvis Sousa 43 American Thoracic Society, Prof. Clóvis Sousa 44 REABILITAÇÃO PULMONAR CANDIDATOS Reabilitação Pulmonar Perfil dos pacientes Pacientes com alteração respiratória crônica que, apesar da máxima terapêutica medicamentosa, apresentam dispnéia e têm baixa tolerância ao exercício. Os pacientes também devem ser capazes e estarem dispostos a aprenderem sobre sua doença (educação), além de motivado a dedicar tempo e esforço necessários para o seu benefício. CANDIDATOS - DPOC - ASMA - BRONQUIECTASIAS - ENFERMIDADES NEUROLOGICAS - ENF. DA CAIXA TORÁCICA - FIBROSE CÍSTICA - PREOPERATORIO - CANCER DE PULMAO - FIBROSE PULMONAR IDIOPÁTICA UNIFESP, Prof. Clóvis Sousa Prof. Clóvis Sousa 46 Reabilitação Pulmonar Baudoff et al. Chest;122:948. Behnke et al. Respir Med 2000;94:1184. II Consenso Brasileiro sobre DPOC, Prof. Clóvis Sousa 47 8

9 Qual a melhor prescrição? Exercício físico na DPOC e ASMA - Modalidade? - Intensidade? - Duração? - Freqüência? Endurance,, força e treinamento intervalado 60-90% FCmax; 60-80% VO 2 max; 4-6 Borg Duração da sessão: 20 a 60 minutos Freqüência: 3x / semana AERÓBIO x RESISTIDO - O benefício foi demonstrado com ex. aeróbio e resistido; - O mecanismo que cada um exerce parece ser diferente, o que sugere que a combinação das duas modalidades de exercício pode ser aditiva Prof. Clóvis Sousa Prof. Clóvis Sousa 50 AERÓBIO The effects of endurance training on VO 2max; and work rate achieved during exercise, on VE, VCO 2, heart rate (HR), and lactic acid concentration for identical exercise work rate and on lactate threshold (LT); DPOC. AERÓBIO x FORÇA Variável Aeróbio Aeróbio + Força VO2 (% pred) 3 0 Wmax (% pred) 8* 6* Teste 6 min. (m) 66* 88* Quest. QV 3,2* 2,3* * p<0,05 pré versus pós treinamento em cada grupo Maltais et al. Am J Respir Crit Care Med. 1996;154: Prof. Clóvis Sousa 51 Adaptado de Bernard et al. Am J Resp Crit Care Med.1999;159: Prof. Clóvis Sousa 52 INTENSIDADE DO EXERCÍCIO Reabilitação pulmonar no DPOC Casaburi et al. Am Rev Respir Dis. 1991;143: x sem., 90 min., Aeróbio e Anaeróbio Trooster et al. Am J Med. 2000;109:

10 Teste de 6 minutos Exercício físico no DPOC COMO AVALIAR?? Testes Submáximos - Avaliar se o indivíduo é capaz de sustentar um determinado nível de exercício submáximo durante determinado tempo endurance; - Necessidade de oxigenoterapia durante o exercício; - Avaliar a cinética das trocas gasosas (O 2 e CO 2 ); - Efeitos do treinamento. Trooster et al. Am J Med. 2000;109: Prof. Clóvis Sousa Prof. Clóvis Sousa 56 Teste de 6 minutos Doentes do aparelho respiratório Teste de 6 minutos Doentes do aparelho respiratório - Cooper, na década de 70, estabeleceu um teste de campo para avaliar o condicionamento físico; - Observou que a distância percorrida no teste de 12 minutos apresentava boa correlação com o VO 2 máx (teste esteira). Cooper. JAMA. 1968;203: O teste foi então modificado para caminhada objetivando avaliar a capacidade de exercício em portadores de bronquite crônica. - Verificou-se que o teste era reprodutível e media a tol. ao exercício. McGavin et al. Br Med J. 1976;1: Mungall et al. Thorax. 1979;34: Prof. Clóvis Sousa 57 - Comparação entre os testes com 2, 6 e 12 min.; The three tests were highly correlated: six-minute v 12- minute, r=0.955; two-minute v 12-minute, r= 0.864; and two-minute v six-minute, r= (n= 30). The linear regression equations were: 12-minute distance=2.04*(six-minute distance)-67.7 m; 12-minute distance=5.70*(two-minute distance)-73.3 m; Six-minute distance=2.76*(two-minute distance)+3.12 m. Butland et al. Two-, six-, and 12-minute walking tests in respiratory disease. Br Med J. 1982;284: Prof. Clóvis Sousa 58 Teste de 6 minutos Indivíduos saudáveis Teste da caminhada de 6 minutos - Simples e de baixo custo; - Reproduz atividade familiar; - Boa correlação com VO2; - Avaliação pré e pós-intervenção intervenção; - Preditor de morbidade/mortalidade; Trooster et al. Eur Respir J. 1999;14: Prof. Clóvis Sousa 59 ATS. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166: Prof. Clóvis Sousa 60 10

11 Teste de 6 minutos Doentes do aparelho respiratório Teste Shuttle modificado Payne and Skehan. Heart.1996;75: Prof. Clóvis Sousa Prof. Clóvis Sousa 62 Teste Shuttle modificado Teste do Degrau/Escada - Limitado sintomas; por tempo ou - Boa correlação com VO 2 pico medido em testes em esteira e cicloergômetro; - Padronização. Singh et al. Thorax. 1992;47: Prof. Clóvis Sousa Prof. Clóvis Sousa 64 Teste do Degrau/Escada Comparação V E e VO 2 Teste do Degrau/Escada x Bike x Caminhada Pacientes com DPOC O teste de banco de três minutos, utilizado desde 1920 por doentes cardíacos adultos, é recomendado para altura do banco em 15 cm e o ritmo de subida ao banco de 30 steps por minuto para crianças e adolescentes com FC. Balfour-Lynn et al. Pediatric Pulmonol. 1998;25: banco ou degrau 40.6 cm,......o ciclo "subir-subir-descer-descer" descer" é realizado ao compasso de um metrônomo que para os homens corresponde a 24 passos por minuto (96 b/min) e para as mulheres, 22 subidas-descidas descidas completas por minuto (88 b/min),... o teste inicia com duração de 3 minutos. Ao término deste tempo, de pé, a FC é medida por um período de 15 segundos, dos 5 aos 20 segundos de recuperação. A FC de recuperação é convertida em batimentos por minuto (15 seg. de FC x 4) ). HOMEM VO2max [ml(kg.min)-1] = 111,33 - [0.42 x FC(bpm)] MULHER VO2max [ml(kg.min)-1] = [ x FC(bpm)] McArdle et al. Med Sci Sport. 1972;4: Prof. Clóvis Sousa 65 Swinburn et al. Thorax. 1985;40: Prof. Clóvis Sousa 66 11

12 Exercício físico EM RESUMO Exemplo de programa de exercício físico para o DPOC - Intensidade: modera a alta - Modalidade: endurance e força - Tipo de atividade: esteira x bicicleta x caminhada - Duração da sessão: 20 a 60 minutos - Freqüência: 3x / semana - Duração do programa: > 8 semanas - 3 vezes por semana Treinamento intervalado Treinamento de MMII Treinamento de MMSS Alongamento / Relaxamento - Semanalmente ou quinzenalmente Aulas teóricas - Mensalmente Passeio no parque 2009 Prof. Clóvis Sousa Prof. Clóvis Sousa 68 Bicicleta x Esteira?? Exercício físico EM RESUMO - Possibilidade de quantificar a potência (W) - Menor massa muscular - Menor VO 2 - Maior equilíbrio - Menos próxima das AVDs - Dificuldade para quantificar a potência (W) - Maior massa muscular - Maior VO 2 - Menor equilíbrio - Mais próxima das AVDs - Não melhora função pulmonar - Melhora a capacidade aeróbia - Melhora a qualidade de vida - Reduz os sintomas - Reduz o BIE - Reduz uso de corticóides 2009 Prof. Clóvis Sousa Prof. Clóvis Sousa 70 Exercício físico EM RESUMO Exercício físico EM RESUMO Melhora explicada pelos seguintes fatores: Capacidade aeróbia V E - Adaptações metabólicas (limiar anaeróbio, VO 2 ) - Adaptações musculares (capilarização, força, desempenho) - Adaptações ventilatórias Acido lático CO 2 H SNC - Resistência cardiovascular para ganho metabólico e muscular e para melhora da capacidade respiratória. - Pulmão não melhora (expiração máxima), mas melhora falta de ar Prof. Clóvis Sousa Prof. Clóvis Sousa 72 12

13 Descrição dos Níveis de Evidência Componentes de intervenção para DPOC Evidência Categoria A B C Fontes de Evidência Estudos Randomizados controlados (RCTs). Grande número de dados Estudos Randomizados controlados (RCTs). Limitado número de dados Estudos não Randomizados. Estudos Observationais Componente MMII MMSS Ventilatório Educação Psicológico Nutricional Evidência científica A B B A C C D Consenso entre participantes MUITO OBRIGADO!!! clovissousa@usp.br 2009 Prof. Clóvis Sousa 75 13