Sustentabilidade do Sistema de Saúde

Transcrição

1 Conheça o Token 1/17

2 Sustentabilidade do Sistema de Saúde Evidências de práticas fraudulentas em sistemas de saúde internacionais e no Brasil Trabalho inédito estima que cerca de R$ 22,5 bilhões dos gastos das operadoras de planos de saúde do país com contas hospitalares e exames, em 2015, foram gerados indevidamente, decorrendo de fraudes e desperdícios com procedimentos desnecessários. Isso representa 19% do total das despesas assistenciais realizadas pelas operadoras de planos de saúde. 2/17

3 Sustentabilidade do Sistema de Saúde Ações de Combate à Fraude 3/17

4 Token é um código de segurança, composto por 6 (seis) dígitos, gerado com o objetivo de confirmar o atendimento no momento em que o beneficiário utilizar o serviço. PRESTADO R OPERADORA CLIENTE O Token poderá ser liberado pelo aplicativo do celular do beneficiário ou por outros canais. 4/17

5 Uma novidade que chega para dar mais transparência e agilidade nos processos que envolvem a Amil, os prestadores credenciados e você, garantindo, sobretudo, a segurança de todos. Visão Beneficiário: Visão Prestador: Visão Operadora: Transparência; Monitoramento; Confiança; Fidelização. Relacionamento com operadora; Otimização do processo de faturamento; Diminuição das glosas na conta médica. Controle; Redução de fraudes; Maior interação com prestadores e beneficiários. 5/17

6 O Token será enviado somente para o beneficiário, e nunca ao prestador. 6/17

7 Abrangência Cobertura Nacional Consultas Exames Procedimentos Internações Eletivas Unidades Avançadas com biometria terão confirmação automática 7/17

8 O processo operacional não foi alterado. Confira como ficará o novo fluxo: Agendar ou realizar 1 consultas ou exames 2 Beneficiário recebe o Token 3 Prestador confirma o atendimento 4 Realiza o atendimento 5 Prestador envia conta médica 6 Operadora processa a conta médica Prestador confirma elegibilidade >> sistema gera Token 8/17

9 Para transparência, serão encaminhadas as seguintes mensagens para o beneficiário: Notificação de um pedido VALIDADO Notificação de um pedido CANCELADO Notificação de um pedido NÃO VALIDADO Notificação de um pedido EM EXIGÊNCIA/ EM ANÁLISE (pendente de documentação) SMS: Informamos que o Token da solicitação EX foi validado Informamos que o Token da solicitação EX foi validado 9/17

10 Visualização do Token Aplicativo (APP) 10/17

11 Visualização do Token Área Logada (site) 11/17

12 Atualização cadastral Faça sua atualização cadastral. É rápido, fácil e ajuda nosso relacionamento com você. 12/17

13 FAQ Token Minha dúvida é O que é o Token? O Token é um código de segurança, composto por 6 (seis) dígitos, que será utilizado na validação de seus atendimentos em nossa rede credenciada. 2. Quais as vantagens? Sempre buscando soluções inovadoras, a Amil criou um mecanismo que dá mais segurança ao cliente no momento da utilização e ajuda a reduzir o número de fraudes que vem prejudicando cada vez mais o sistema de saúde. O processo garante transparência e acompanhamento de todas as etapas. 3. Quando será implementado? A partir de agosto, com a implantação do Token, você poderá acompanhar o andamento de suas solicitações, verificando online (via aplicativo ou site) o passo a passo desde a data de inclusão na Amil até sua finalização. 13/17

14 FAQ Token Minha dúvida é Como tenho acesso ao Token? É necessário baixar o aplicativo Amil Clientes no seu celular. Se você ainda não tem, faça o download na App Store, Google Play ou Windows Phone (dependendo do seu sistema operacional). 5. Como será enviado o Token? Você receberá um código por meio do aplicativo Amil Clientes no momento em que for passar em consulta, realizar um exame ou internação programada. 6. Meu celular não é smartphone. Como receberei o código? Fique tranquilo, mantenha seus dados cadastrais atualizados, que ele será encaminhado via SMS para seu celular. 14/17

15 FAQ Token Minha dúvida é Caso não tenha celular, como terei o código? Não se preocupe. As equipes dos hospitais, laboratórios e consultórios médicos estão orientadas a resolver a questão do seu Token na Amil. 8. Onde mais posso acompanhar e verificar meu Token? Todo o seu histórico de códigos ficará disponível no ícone Token do aplicativo e também em nosso site (amil.com.br), em sua área logada. Essa área estará disponível para visualização a partir de agosto, que é a data em que você vai começar a receber os códigos. 9. O Token será encaminhado apenas ao titular ou também aos seus dependentes? Será enviado ao aplicativo do titular e dependentes acima de 18 anos. Caso alguma criança precise ser atendida, o responsável poderá contar com a ajuda dos nossos prestadores. 15/17

16 FAQ Token Minha dúvida é O que faço com o código recebido? No momento de seu atendimento, será solicitado pelos nossos prestadores que informe o código que você recebeu para que ele faça a validação. 11. Dicas de segurança Os códigos gerados são de uso exclusivo para consultas, exames e internações que você solicitou. Não podem ser usados por terceiros. Caso receba código não solicitado, entre em contato conosco. 16/17

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