Dermatite associada`a Incontinência DRA PATRÍCIA FAGUNDES MÉDICA DERMATOLOGISTA H9J

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1 Dermatite associada`a Incontinência DRA PATRÍCIA FAGUNDES MÉDICA DERMATOLOGISTA H9J

2 Apresentação da aula AGENDA DAI Curso Capacitação GRUPAC

3 Dermatite associada `a Relevância do tema: Alta prevalência Elevada morbidade Prevenção e tratamento: medidas simples e de alto impacto

4 Dermatite associada `a Definição Dermatose inflamatória que atinge o períneo, região glútea, abdome inferior e coxas causada pelo contato da pele com fezes e urina em um ambiente úmido, quente e fechado (oclusão da fralda)

5 Dermatite associada `a 2007: Gray renomeouadermatite da área da fralda (Dermatite amoniacal, Dermatite irritativa) para Dermatite associada `a Incontinência DAI: Descrevea respostadapele(inflamação, eritema, erosão) àexposiçãocrônicaa materiais urinários ou fecais Identifica a fonte de irritação(incontinência fecal ou urinária) Informa que uma área mais ampla, maior que o períneo é comumente afetada A DAI éum problemacomum: prevalência5-40% É comumente confundida com úlcera por pressão Úlcerasde pressão: danos (isquemia) DAI: danos (fricçãoe inflamação) Gray M. Incontinence-related skin damage:essencial knowledge. Ostomy Wound Manage Dec;53(12):28-32.

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9 Dermatite associada `a Prevalência: - pacientes com incontinência:5-42% - pacientes hospitalizados: 27% Sem predileção por sexo, cor ou padrão social Introdução no mercado de fraldas descartáveis, superabsorventes(capacidade de absorção 50 x superior) diminui a frequênciae a gravidade da DAI Aumento no de internações de pacientes idosos e/ou acamados aumentou frequência da DAI

10 Dermatite associada `a Prevenção e tratamento dependem do conhecimento da fisiopatologia

11 Fisiopatologia Dermatite associada `a Fralda Oclusão Aumento temperatura e umidade Maceração da pele Aumento da sensibilidade local à ação irritativa de fezes e urina dano `a epiderme Infecção 2ªfrequente: C. Albicans, Bacillosfaecallis, Proteus, Pseudomonas, Staphylococcus e Strpetococcus Agravantes: Pós, óleos, sabões, pomadas, ATB associados `a diarreia

12 Dermatite associada `a 1980 Berg etal: Modelo de reações em cascata para explicar como vários fatores relacionados com uso da fralda promovem o desenvolvimento e a progressão da DAI

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14 Fraldas Dermatite associada `a Por si só, muito raramente implicadas no desenvolvimento da DAI 3 camadas: - Interna: filtro - Intermediária: absorção líquidos -Externa:`a prova de água (impermeável porém reduz a perspiração) Fralda ideal: Boa capacidade de reter água, permitir bom arejamento e mudar de cor imediatamente após o contato com fezes ou urina

15 Dermatite associada `a Begin AM, Malaquin-Pavan E, Guihaire C, Hallet-Lezy AM, Souchon S, Homann V, Zolner P, Swerev M, Kesselmeier R, Hornung F, Smola H. Improving diaper design to address incontinence associates dermatitis. BMC Geriatrics 2010,10:86.

16 Fezes/Urina: Dermatite associada `a 1977, Leydene col: Amônia não écausa 1 de DAI e sim, fator agravante Uréia urinária amônia eleva o ph cutâneo aumentando atividade lipasese proteases fecais corrosão pele Exposição prolongada da pele `a urina maior permeabilidade a substiancias irritantes

17 Dermatite associada `a Fricção: Pele-pele e Pele-tecido: fator predisponente Confirmação: pela preferência desta dermatite pelas superfícies convexas e pelo não acometimento de pregas

18 Dermatite associada `a Ambiente de hiper-hidratação: Fraldas, uréia urinária, situações clínicas: febre e diarréia Maior susceptibilidade `a fricção pela movimentação da fralda Responsávelpela maceração cutânea que diminui a função de barreira da epiderme

19 Dermatite associada `a Temperatura local: Aumentada pela dificuldade de perspiração por oclusão da fralda Causa vasodilataçãoe predisposição `a inflamação

20 Dermatite associada `a Irritantes químicos: Efeito tóxico direto sobre a pele Agravantes da dermatite jáestabelecida: Óleos, sabonetes, talco, pomadas, desodorizantes e conservantes

21 Microorganismos: Dermatite associada `a C. albicans, Bacillosfaecallis, Proteus, Pseudomonas, Staphylococcus e Strpetococcus Candidaalbicans: -Contaminantefrequentede DAI ( > de 3 dias de evolução) - Produz queratinases que penetram a barreira cutânea -Vários estudos sugerem forte associação entre a gravidade da dermatiee o número de colônias presente -Papel 1ºx contaminação 2ª - Sinergia entre bactérias fecais e C.albicans

22 Clínica: Dermatite associada `a Lesão eritematosa, confluente com presença de pápulas, edema e descamação que acomete superféiciesconvexas de nádegas, coxas, parte inferior de abdome, púbis, grandes lábios e escroto. Diagnóstico: clínico Micológico direto, biópsias: casos resistentes

23 Dermatite associada `a Diagnóstico diferencial: Dermatite de contato alérgica: se contato com alérgenos: parabenos, lanolina, compostos mercuriais, neomicina, borrachas, detergentes Psoríase Impetigo bolhoso

24 Prevenção Dermatite associada `a Trocas frequentes de fraldas 3/3h Fraldas com alta capacidade de absorção: poliacrilatode sódio geleificação, absorve líquidos em até 80x seu peso molecular Controle das infecções Higiene diária com água morna e sabonetes brandos

25 Dermatite associada `a Cremes de barreira Finalidade: evitar a umidade excessiva da área das fraldas, minimizar perdas transepidérmicasde água e diminuir a permeabilidade da pele Diminuem o contato das fezes com a pele pois se aderem `a epiderme

26 Dermatiteassociada `a Cremes de barreira -Componentes: incontinência (DAI) Petrolatum(Glicerina): camada protetora semioclusiva, diminuição da fricção entre a pele-fralda, pele-urina/fezes Óxido de zinco: camada protetora, ação emoliente e antiinflamatória Dióxido de titâneo Amido ou d-pantenol

27 Dermatiteassociada `a Padronizados o H9J incontinência (DAI) Dermodextratamento: petrolatum, óxido de zinco, nistatina Bepantol(Bepantolbaby): depantenol, vitamina B5 Creme para Dermatite peri-anal(dpa): óxido de zinco, lanolina, bicarbonato sódio, glicerina, calamina, irgasan, vaselina

28 CREMES DE BARREIRA Proteção contra irritantes Hidratação Petrolato Dimeticona Oxido de Zinco Eficácia como creme barreira Hoggarth A, Waring M, Alexander J, Greenwood A, Callaghan T.A controlled,three-part trial to investigate the barrier function and skin hydration properties of six protectants. Ostomy Wound Manage. 2005DEc;51(12):30-42.

29 Dermatite associada `a Base da Prevenção e Tratamento Medidas simples

30 Fluxograma de Prevenção e Tratamento Dermatite assocoada`a Incontinência H9J

31 Grupac Feridas e Estomas H9J

32 Missão do Grupo Prestar assistência interdisciplinar sistematizada aos pacientes portadores de feridas (prevenção e tratamento), fístulas e estomias(intestinal, gástrica e urinária), com qualidade e acolhimento, contribuindo para o tratamento e prevenção de complicações, restabelecendo a saúde e resgate da autonomia do cliente.

33 Objetivos do Grupo Difundir, Atualizar, aprimorar o conhecimento das alterações cutâneas, principalmente aquelas relacionadas a feridas e estomas, tendo como foco inicial o atendimento ao paciente hospitalizado; Manter o grupo sempre atualizado com relação às inovações em serviços e os avanços tecnológicos no tema em questão; Desenvolver atividades de pesquisa e divulgação de trabalhos para aprimoramento profissional, dentro área de feridas estomas, visando a melhoria da qualidade assistencial. Prestar assistência especializada aos pacientes portadores de feridas (prevenção e tratamento), fístulas e estomias(intestinal, gástrica e urinária), com rapidez e eficácia; Proporcionar confiança aos pacientes e seus familiares para que superem seus medos, dificuldades e consigam se reabilitar por meio do autocuidado; Orientar pacientes portadores de estomas, feridas e fístulas em conjunto com equipe interdisciplinar. Obter dados estatísticos sobre os resultados das atividades do serviço, visando sua melhoria, incluindo divulgação e publicação de trabalhos científicos realizados; Fornecer ao paciente, família e cuidador, subsídios para colaborar no tratamento, prevenção de novas lesões ou complicações e no processo de reabilitação; Criar estratégias, dentro das limitações de cada indivíduo, para promoção de sua autonomia; Tornar o H9J um centro de excelência em prevenção e tratamento de feridas, assistência ao estomizado(gástrico, intestinal e urinário).

34 GrupacFeridas e Estomas Situação : - Participantes - Objetivos do grupo - Necessidades do H9J - Utilidade do grupo para o H9J

35 2010: GrupacFeridas e Estomas - Diagnóstico dos problemas: Número crescente de pacientes com DAI Necessidade de atendimento especializado Necessidade de criação de um modelo de assistência descentralizado - Elaboração das propostas para Criação do curso de capacitação em feridas e estomas

36 Capacitação em feridas e estomas H9J -SOBEST Objetivo: Qualificar uma equipe de enfermagem do H9J para o atendimento especializado ao paciente portador de feridas ou estomas

37 GrupacFeridas e Estomas Execução das metas Norma DAI Reunião científica extraordinária Feridas - H9J e SOBENDE Participação em congressos Relato Grupac Feridas e Estomas Ostomizado Guia Prático para o dia-a-dia Pele Guia Prático para o dia-a-dia Algoritmo de Prevenção e Tratamento UP Realização da Campanha Interna de Prevenção ao Câncer de Pele Continuidade da Capacitação - Realização de workshops - Apresentação de casos clínicos - Ambulatório de de feridas e estomas

38 Obrigada