Cuidados da prescrição da fisioterapia em pacientes cardiopatas. João Carlos Moreno de Azevedo

Transcrição

1 Cuidados da prescrição da fisioterapia em pacientes cardiopatas. João Carlos Moreno de Azevedo

2 Tipos: Cardiopatias Isquêmicas Cardiopatias Valvulares Cardiomiopatias Dilatadas

3 Anamnese Queixa Principal História da Doença Atual História Patológica Pregressa História Fisiológica História Familiar

4 Exame Físico Ausculta Cardíaca Inspeção Palpação Percussão Sinais Vitais

5 Cardiopatia Isquêmica: Isquemia Silenciosa; Angina Estável; Angina Instável; Angina de Prinzmetal; Miocárdio Atordoado ou Disfunção Contrátil Isquêmica; Miocárdio Hibernado; Infarto Agudo do Miocárdio; Cardiomiopatia Isquêmica; Arritmias Cardíacas; Morte Súbita.

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8 Estenose V. Mitral - Origina gradiente entre as câmaras pré e pós-válvula. - Aumenta a pós-carga da câmara pré-válvula. - pode diminuir a pré-carga da cámara pós-válvula válvula.

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13 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DISFUNÇÃO CARDÍACA LESÃO MIOCÁRDICA SOBRECARGA HEMODINÂMICA < DÉBITO CARDÍACO > PRESSÕES DE ENCHIMENTO DOS VENTRICULOS ALTERAÇÕES NA PERFUSÃO TISSULAR PERIFÉRICA

14 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA I.C. aguda I.C. crônica FORMAS CLÍNICAS I.C. direita, esquerda e biventricular I.C. de alto débito ou baixo débito I.C. sistêmica I.C. diastólica I.C. anterógrada e retrógrada

15 Déficit funcional: Sistema Respiratório? Sistema Cardiovascular? Sistema Musculoesqueletico?

16 Monitorização Hemodinâmica

17 Monitorização dos parâmetros fisiológicos à beira do leito de maneira segura, rápida e confiável O cateter de termodiluição (fluxo dirigido) é um acessório de fundamental importância no diagnóstico, na monitorização e análise terapêutica do paciente criticamente enfermo.

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26 Indicações Instabilidade oxi-hemodinâmica; Choque cardiogênico; Sépticos; Síndrome de angústia respiratória aguda; Pré, per e pós-operatório de cirurgias cardíacas; Cirurgias em cardiopatas de alto risco.

27 O que monitorar?

28 Variáveis: Debito Cardíaco (DC); Índice Cardíaco (IC); Índice de Resistência Vascular Sistêmica(IRVS); Índice de Resistência Vascular Pulmonar (IRVP); Trabalho Sistólico do Ventrículo Direito e Esquerdo (TSVD, TSVE); Pressão Arterial Venosa Mista (PaO 2 e PvO 2 ); Saturação de Hemoglobina Arterial e Venosa (SaO( 2 e SvO 2 ); Oferta de Oxigênio (DO( 2 );

29 Variáveis: Consumo de Oxigênio (VO 2 ); Extração de Oxigênio Consumo de Oxigênio do Miocárdio (MVO 2 ) Produção de Gás Carbônico (VCO 2 ) Quociente Respiratório (QR) Gasto Energético (GE) Equivalente Ventilatório (V E /VCO 2 ) Pressão Alveolar de Oxigênio (P A O 2 ) Gradiente Alvéolo-Arterial Arterial de O 2

30 Intervenção no paciente infartado.

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35 Angiograms from a Patient with Acute Posterolateral Myocardial Infarction Goldstein, J. A. et al. N Engl J Med 2000;343:

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37 A 45-year-old man with a history of hypertension was admitted to the hospital because of nausea, dizziness, and chest pain Reynen, K. et al. N Engl J Med 2003;348:3e

38 Transthoracic Two-Dimensional Apical Four-Chamber Views in a Patient with Ventricular Septal Rupture Complicating an Anterior Acute Myocardial Infarction Birnbaum, Y. et al. N Engl J Med 2002;347:

39 Echocardiographic Images from a Patient with Acute Inferior Myocardial Infarction and Right Ventricular Ischemia in Whom Angioplasty Was Successful Bowers, T. R. et al. N Engl J Med 1998;338:

40 Transesophageal Four-Chamber Views in a Patient with a Ventricular Septal Rupture Complicating an Acute Posterior Myocardial Infarction Birnbaum, Y. et al. N Engl J Med 2002;347:

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44 Diagnóstico: História clínica (anamnese) Exame físico Exames Complementares: Eletrocardiograma de 12 derivações Curva enzimática (CK-Total, CK-MB, Troponina) Ecocardiograma Transtorácico Cintilografia Cinecoronariografia Teste Ergométrico

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47 Classificação de Congestão Pulmonar KILLIP & KIMBALL I II III IV Sem congestão pulmonar e sem B3 Raros estertores crepitantes (< 50% do campo pulmonar) com B3 audível Edema pulmonar Choque cardiogênico Adaptado de Nicolau, J. C. (2001).

48 Alterações fisiológicas provenientes da isquemia: Hipóxia (redução do suprimento de O2 para os tecidos); Acidose metabólica; Acúmulo de matabólitos tóxicos.

49 Tríade isquêmica: Disfunção diastólica: - Diminuição da pré-carga; - Diminuição na sua capacidade de distender (lei de Frank Starling). Disfunção sistólica: - Diminuição na força de contração; - Redução no volume de ejeção. Alterações no eletrocardiograma (ECG): - Infradesnível de ST (isquemia). - Supradesnível de ST (infarto ou isquemia).

50 Reabilitação Cardíaca Fase I: Reabilitação intra-hospitalar imediata, inicia-se na Unidade Coronariana (UC) ou na Unidade de Cirurgia Cardíaca e estende-se se até a enfermaria; Enfatizando educação e modificações dos fatores de risco; Exercícios respiratórios e musculo-esqueléticos preventivos, para tônus muscular e para retomada das atividades de vida diária; Duração de 12 a 21 dias.

51 PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIOS: Intensidade: Parâmetro utilizado para a prescrição da atividade; Duração: Tempo de realização da atividade; Freqüência: Quantas vezes por dia ou quantas vezes durante a semana vai ser realizado; Tipos de Exercícios: Exercícios que vão ser utilizados nas atividades.

52 PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIOS

53 ACC/AHA: Guidelines for the Management of Patients with Acute Myocardial Infarction Atividade: repouso no leito com progressão de atividade após 12 hs de acordo com a tolerância do paciente. Oxigênio : 2 l/min por 3 hs Sinais Vitais - Notificar se : FC < bpm PA < mmhg FR < 8 22 rpm Oximetria pulso por 24 hs American Heart Association,1999

54 Fase I IAM - início após 12h (não complicado) Cardiomiopatas CF I/II/III (NYHA) Estabilidade hemodinâmica Progressão gradativa da intensidade (deitado, sentado, em pé, deambulação, escada) Exercícios calistênicos Alongamento atenção à Valsalva

55 UCO / UTI - monitorização cardíaca - monitorização da PA - oximetria digital Consumo Calórico - UTI/UCO = 2/3 METs Não realizar exercícios isométricos STEP 1 Deitado STEP 2 Sentado ex. diafragmáticos ex. diafrag + MMSS 2METs 2METs ex. ativo/ativo-assistido assistido ex. ativo MMSS/MMII STEP 3 3 a 4METs Em pé ex. ativos MMSS alongamento MMII + deamb.. 35mts STEP 4 Em pé 3 a 4METs ex. ativos MMSS/MMII along.. MMSS/MMII +deamb+ deamb.50mts

56 Contra-indicações Instabilidade hemodinâmica Angina pectoris prolongada ou instável Insuficiência cardíaca descompensada CF IV (NYHA) Arritmias complexas Labilidade pressórica- HAS Embolia pulmonar ou sistêmica Processo infeccioso ou inflamatório em atividade Aneurismas ventriculares

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