Erradicação Varíola América Latina. Ana Freitas Ribeiro

Transcrição

1 Erradicação Varíola América Latina Ana Freitas Ribeiro

2 Introdução Doença infecciosa aguda causada por vírus da família orthopoxvirus Origem há anos provavelmente Índia ou Egito Epidemias importantes em toda história com impacto de morbi-mortalidade 30% de letalidade e 65% a 80% dos sobreviventes ficavam com seuquelas(marcas), principalmente na face (pockmarks). Outra complicação importante era a cegueira Edward Jenner inoculação com cowpox protegia contra varíola

3 Introdução Formas clínicas: Major - letalidade - 30% Minor - letalidade < 1% Hemorrágica e maligna - fatais Período de Incubação - 12 a 14 dias ( 7 a 17) Síndrome gripal - febre, mialgia, cefaléia, prostração, dor nas costas em alguns casos dor abdominal e vômitos. 2 ou 3 dias após temperatura, aparece a erupção cutâneo primeiro na face, mãos e antebraços e depois para o tronco (centrífuga). Lesões também nas mucosas do nariz e da boca, com ulceração e liberação de vírus. Máculas Pápulas Vesículas Pústulas. 8 a 14 dias após o início dos sintomas, as pústulas formam crostas que deixam cicatrizes deprimidas e despigmentadas após a cura.

4 Introdução Suscetibilidade geral Não há reservatório animal Transmissão respiratória pessoa-pessoa, por aerossóis e gotículas, a partir da febre,em especial na 1ª semana do rash, mas até a última crosta. Transmissão por contato com roupas (risco baixo) Epidemia lenta - intervalo de geração de casos 2 a 3 semanas - R0-5 a 10 casos a partir do índice Não há tratamento específico Fonte:

5 Introdução Conceito Erradicação da varíola é a extinção do vírus, a partir da vacinação sincronizada, tornando a doença inexistente e o controle não necessário. Sem casos novos de varíola durante os 3 anos após a conclusão da campanha de vacinação. Estratégia Centro Internacional para padronização da vacina Altas coberturas vacinais Vigilância epidemiológica Busca ativa de caso notificação

6 Introdução milhões de casos no Mundo a 15 milhões (vacinação) 44 países (31 endêmicos) casos Brasil, países da África Sub Saariana, Afeganistão, Índia, Indonésia, Nepal e Paquistão $2,4 milhões/ano (ações de intensificação) OMS iniciou o plano para erradicação Sucesso da Campanha de Erradicação Eliminação 20 países África 1971 Eliminação Brasil 1972 Eliminação Indonésia 1975 Eliminação Continente Asiático Último caso natural na Somália em Reino Unido 1 caso por transmissão laboratorial OMS Certificado da Erradicação Global da Varíola

7 Introdução Vacina Vírus vivo vaccinia (relacionado ao vírus da varíola) Introdução de injetores no Brasil e África Central Agulha com bifurcação (Wyeth) /hora, inoculação intradérmica Imunidade 10 anos Eventos adversos Eczema, vaccinia progressiva, vaccinia generalizada e encefalite 1 óbito/ 1 milhão de doses (1ª) 1 óbito / 4 milhões de doses (Revacinação) Contra-Indicações Gestante, pessoas com deficiência imunitária.

8 Fonte:

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10 Número de casos de Varíola na Índia e Mundo, 1950 a Índia Mundo Ano Fonte: RN Basu et al. The Erradication of Smallpox from India- WHO 1979

11 Erradicação Mundo casos casos casos casos Américas, três países endêmicos, Brasil, Peru e Colômbia

12 Introdução Campanha Nacional Contra Varíola Portaria nº 23-18/01/1962 Vacina liofilizada - Instituto Oswaldo Cruz Iniciada a Campanha em Sergipe e Alagoas (teste) Campanha de Erradicação da Varíola - CEV Decreto nº /08/1966 Unidades de Vigilância Epidemiológica - UVE (08/01/1970) investigar nas áreas já cobertas pela vacinação em massa, todos os casos suspeitos e quando possível confirmar pelo laboratório para determinar sua origem; instituir nas investigações epidemiológicas as medidas recomendadas de contenção e bloqueio; promover medidas de manutenção e controle mediante a vacinação sistemática dos recém-nascidos e revacinação periódica de grupos da população

13 Foto: Museu Emílio Ribas Foto: Cecília CCD

14 Foto: Museu Emílio Ribas Foto: Cecília CCD

15 Introdução 08/01/1880, em São Paulo, é inaugurado o Hospital dos Variolosos,, 1932, em homenagem ao ex-diretor do Serviço Sanitário Paulista,é rebatizado como Hospital de Isolamento Emílio Ribas. 1992, o hospital passa a ser denominado Instituto de Infectologia Emílio Ribas (IIER).

16 nº Varíola - Município de São Paulo Número de casos de Varíola, 1945 a 1969, Município de São Paulo População 6 milhões 700 Taxa 12, População 1,7 milhões Taxa 10, Fonte: Anuário Estatístico Brasileiro - IBGE Taxa/ haabs

17 Inrodução Seção de Epidemiologia e Imunização do Município de São Paulo. Notificações diárias reportadas pelo Hospital Emílio Ribas e semanalmente de outros serviços de saúde Para cada caso reportado todos os contatos domiciliares eram vacinados

18 Objetivo Descrever as internações por varíola, no Instituto de Infectologia Emílio Ribas, no período de 1898 a 1970 evidenciando-se a origem da residência dos pacientes da região metropolitana de São Paulo.

19 Metodologia Estudo descritivo retrospectivo, mediante coleta de dados secundários nos livros de registro de internação do IIER no período de 1898 a As internações foram analisadas segundo variáveis de tempo, lugar e pessoa e agrupadas em períodos de 10 anos.

20 Resultados Foram registradas internações, 533 óbitos, 251 de pacientes de sexo feminino e 280 masculinos Esses pacientes residiam em 139 localidades diferentes. O município de São Paulo contribuiu com (69,5%), seguido de Santo André, Mogi das Cruzes, Guarulhos, São Caetano do Sul, Osasco e Suzano. Foram atendidos em trânsito 237 pacientes. Para 994 internações ignora-se o município

21 Nº de internações de pacientes com varíola no IEER entre 1898 e 1970, segundo sexo, grupos de idade, tempo de internação, letalidade e origem do domicílio. Casos de varíola Década Total Sexo Feminino Masculino Ignorado Grupos de idade < 1 ano a 4 anos a 14 anos a 29 anos a 44 anos e mais Ignorada Tempo de internação Até 9 dias a 19 dias a 29 dias dias e mais Ignorado Tempo médio (dias) Letalidade Cura Óbito Ignorado Taxa % 30,4 30,4 14,2 15,2 0,5 0,9 0,8 0,8 4,7 Local de residência São Paulo Outros municípios Ignorado Total

22 A varíola em São Paulo: histórico das internações no Instituto de Infectologia Emílio Ribas entre 1898 e Número de casos de Varíola segundo gênero, Instituto de Infectologia Emílio Ribas, 1898 a ,2% nº ,5% 51,9% 60,3% 43,5% 59,2% 62,4% 64,3% Masculino Feminino Fonte: SAME/IIER

23 nº A varíola em São Paulo: histórico das internações no Instituto de Infectologia Emílio Ribas entre 1898 e Número de casos de Varíola segundo faixa-etária, Instituto de Infectologia Emílio Ribas, 1898 a a 29 anos 44,7% 29,9% < 1 ano 1 a 4 anos ,4% 5 a 14 anos 15 a 29 anos ,9% 42,1% 30 a 44 anos 45 e mais ,4% 31,9% 29,1% Fonte: SAME/IIER

24 % A varíola em São Paulo: histórico das internações no Instituto de Infectologia Emílio Ribas entre 1898 a Número de casos de Varíola, segundo tempo de intrenação, Instituto de Infectologia Emílio Ribas, 1898 a % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 30 dias e mais 20 a 29 dias 10 a 19 dias Até 9 dias 0% Fonte: SAME/IIER

25 Taxa de letalidade sexo e grupos etários segundo a década de internação, segundo sexo e grupos de idade Taxa de letalidade Década Total Sexo Feminino 27,7 31,0 11,1 17,9 0,9 0,8 1,2 0,8 5,4 Masculino 31,7 29,9 16,3 11,7 0,2 1,1 0,6 0,8 4,2 Grupos de idade < 14 anos 27,9 31,4 13,8 9,6 1,1 1,3 1,5 1,0 4,2 >14 anos 31,3 29,8 14,7 19,5 0,2 0,8 0,3 0,5 5,1 Entre Mulheres Em idade fértil 26,7 27,9 12,9 20,6 0,0 1,3 0,5 0,8 6,5 Em idade não fértil 30,0 35,3 10,0 15,2 1,8 0,3 1,8 0,8 4,6

26 Número de casos de Varíola, segundo ano de internação, IIER de 1898 a Último caso 25 de agosto

27 Taxa de letalidade entre os internados do IIER segundo a década de internação

28 Origem dos pacientes internados no IIER residentes na região metropolitana de São Paulo, segundo a década de internação

29 OBRIGADA ANA FREITAS RIBEIRO Centro de Vigilância Epidemiológica Tel: (011)