MEMBROS INFERIORES: OSSOS E ARTICULAÇÕES. Profa. Dra. Cecília Helena A Gouveia Departamento de Anatomia, ICB-USP

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1 MEMBROS INFERIORES: OSSOS E ARTICULAÇÕES Profa. Dra. Cecília Helena A Gouveia Departamento de Anatomia, ICB-USP

2 FUNÇÃO DOS MMII LOCOMOÇÃO SUSTENTAÇAO DE PESO

3 OSSOS DO MEMBRO INFERIOR (62) OSSO DO QUADRIL (ILÍACO) (2) FÊMUR (2) TÍBIA E FÍBULA (4) PATELA (2) OSSOS DO PÉ: -OSSOS DO TARSO TÁLUS, CALCÂNEO, NAVICULAR, CUBÓIDE E CUNEIFORMES (MEDIAL, LATERAL E INTERMÉDIO) (14) -METATARSAIS (10) -FALANGES PROXIMAL, MÉDIA E DISTAL (28)

4 osso do quadril = Ilíaco CÍNGULO PÉLVICO (Quadril) fêmur COXA MEMBRO INFERIOR patela Vista anterior fíbula joelho tíbia PERNA tornozelo tarso metatarso dedos do pé PÉ

5 OSSO DO QUADRIL

6 Osso do quadril = Ilíaco ÍLIO ÍSQUIO PÚBIS vista lateral vista medial OSSO PLANO E IRREGULAR

7 Osso do quadril Osso do quadril ílio púbis fossa do acetábulo Cartilagem tripartida ísquio nascimento Fusão completa entre 20 e 25 anos de idade Adolescência (sinostose) -inicia entre 15 e 17 anos

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10 Osso do quadril Acetábulo (L. vasilha rasa para vinagre) -convergência do ílio, ísquio e púbis -encaixe da cabeça do fêmur (art. do quadril) 2/5 Limbo do acetábulo Fossa do acetábulo 2/5 1/5 face semilunar Incisura do acetábulo Forame obturado vista lateral

11 Complementar Plano de Entrada do Acetábulo Ínfero-lateral (ângulo transverso): plano de entrada do acetábulo x plano horizontal (40 ) Ântero-lateral (ângulo sagital): plano de entrada do acetábulo x plano sagital (17 ) O acetábulo olha para o lado, para baixo e para frente.

12 Osso do quadril = Ilíaco Asa ÍLIO Asa ÍSQUIO Corpo PÚBIS Corpo Corpo Corpo Ramo sup Ramo sup Corpo Corpo vista lateral Ramo Ramo inf Ramo inf Ramo vista medial OSSO PLANO E IRREGULAR

13 Osso do quadril 1 crista ilíaca ÍLIO Face glútea espinha ilíaca postero-superior espinha ilíaca postero-inferior * post ant * Asa * inf Corpo espinha ilíaca anterior-superior (lig. inguinal) espinha ilíaca anterior-inferior * Linhas glúteas vista lateral 1 amostras da medula óssea são geralmente retiradas da crista ilíca, embora aspirados (pqnas quantidades) sejam retirados do esterno

14 Osso do quadril Osso do quadril ÍLIO linha arqueada fossa Ilíaca (musc. ilíaco) tuberosidade Ilíaca (fixação de ligamentos e músculos) face auricular (art. Sacro-ilíaca) vista medial

15 ÍSQUIO vista lateral Osso do quadril Osso do quadril 1 incisura isquiatica maior (n. isquiático) 2 incisura isquiatica menor * espinha isquiática 1 2 ramo corpo corpo Ramo sup Ramo inf * linha pectínea tubérculo púbico (lig. inguinal) túber isquiático (musc. da face post. da coxa/sustenta peso do corpo ao sentar) forame obturado PÚBIS crista púbica

16 Osso do quadril Osso do quadril Osso do quadril eminência iliopúbica (fusão íliopúbica) PÚBIS face medial ou sinfisial do púbis vista medial ÍSQUIO

17 OSSOS DA PELVE

18 Osso do quadril Pelve Quais ossos compõem a pelve? -Ossos do quadril (Cíngulo Pélvico) -Sacro -Cóccix

19 Complementar Vista ânterosuperior Órgãos abdominais (cavidade abdominal) Sistema genital e parte terminal do sist. Digestório (cavidade pélvica) Pelve feminina Pelve maior (falsa) Pelve menor (verdadeira) arco subpúbico Funções: movimento, proteção e sustentação (elemento de transmissão de pressões) Promontório da base do sacro, linha arqueada, linha pectínea e sínfise púbica abertura sup. da Pelve = linha terminal Pelve masculina

20 LIGAMENTOS

21 vista anterior ligamentos do osso do quadril Sínfise púbica (distende-se no parto)

22 Ligamentos da Pelve Osso do quadril Osso do quadril L5 sacro canal obturatório (vasos e nervos) membrana obturatória cóccix vista mediana /corte sagital mediano

23 vista anterior Ligamentos da Pelve ligamentos Osso do do quadril Osso do quadril osso do quadril Ligamento inguinal

24 Ligamentos entre Sacro Osso e do Osso quadril do Quadril Osso do quadril (articulação sacro-ilíaca) L5 sacro 1 incisura isquiatica maior forame isquiático maior espinha isquiática 2 1- lig. sacroilíaco ant. 2- lig. sacroespinal 3- lig. sacrotuberal incisura isquiatica menor 3 cóccix forame isquiático menor vista mediana /corte sagital mediano

25 Ligamentos entre Sacro Osso e do Osso quadril do Quadril Osso do quadril (articulação sacro-ilíaca) lig. sacroilíaco ant. 2- lig. sacroespinal 3- lig. sacrotuberal vista anterior

26 Ligamentos entre Sacro e Osso do Quadril (articulação sacro-ilíaca) 1- lig. sacroilíaco post. 2- lig. sacroespinal 1 3- lig. Sacrotuberal 2 3 canal obturatório 4- membrana obturatória 4 vista lateral

27 Ligamentos entre Sacro e Osso do Quadril (articulação sacro-ilíaca) lig. sacroilíaco post lig. sacroespinal 3- lig. Sacrotuberal vista posterior

28 OSSO DA COXA

29 Fossa trocantérica trocanter maior linha intertrocantérica cabeça do fêmur colo trocanter menor fóvea da cabeça do fêmur trocanter menor ligamentos Osso do do quadril Osso do quadril osso do FÊMUR quadril trocanter maior Tubérculo quadrado crista Intertrocantérica Fêmur = 1/4H vista anterior vista posterior

30 Fossa trocantérica trocanter maior cabeça do fêmur colo fóvea da cabeça do fêmur ligamentos Osso do do quadril Osso do quadril osso do FÊMUR quadril crista Intertrocantérica Trocanter terceiro linha intertrocantérica trocanter menor linha pectínea forame nutrício tuberosidade glútea lábio lat lab med Linha áspera Fêmur = 1/4H vista anterior vista posterior

31 Fossa trocantérica trocanter maior cabeça do fêmur colo fóvea da cabeça do fêmur ligamentos Osso do do quadril Osso do quadril osso do FÊMUR quadril vista posterior crista Intertrocantérica Trocanter terceiro linha intertrocantérica trocanter menor linha pectínea forame nutrício tuberosidade glútea lábio lat lab med) Linha áspera Fêmur = 1/4H Linha supracondilar medial Linha intercondilar Linha supracondilar lateral face poplítea vista anterior Côndilo medial Fossa intercondilar Côndilo lateral

32 Fossa trocantérica trocanter maior cabeça do fêmur colo fóvea da cabeça do fêmur ligamentos Osso do do quadril Osso do quadril osso do FÊMUR quadril vista posterior crista Intertrocantérica Trocanter terceiro linha intertrocantérica trocanter menor linha pectínea forame nutrício tuberosidade glútea lábio lat lab med) Linha áspera Fêmur = 1/4H Epicôndilo lateral vista anterior Face patelar (tróclea femoral) Linha supracondilar medial Linha intercondilar Tubérculo do adutor Epicôndilo medial Côndilo medial Linha supracondilar lateral face poplítea Epicôndilo lateral Fossa intercondilar Côndilo lateral

33 DEFORMIDADES DO COLO DO FÊMUR: ÂNGULO DO COLO DO FÊMUR Diminuição coxa vara (<120 ) Aumento coxa valga (>135 ) Eixo do fêmur x Eixo do colo do fêmur Ângulo cervicodiafisário = Ângulo do colo do fêmur ou ângulo CCC (cabeça-colocorpo) 126 adulto 150 RN < na mulher > no homem Pag. 367 Fig. a-e

34 -Esse Rx é de uma criança ou adulto? Por quê? -Ela apresenta coxa vara. A coxa vara é uni ou bilateral? -A coxa vara está presente em qual membro? -Uma consequência da coxa vara é o alongamento ou encurtamento do membro afetado? -Isso pode levar à claudicação?

35 Fraturas de Colo do Fêmur Dados da organização mundial da saúde (OMS) mostram uma taxa de mortalidade de 25% no primeiro ano após a fratura. Isso significa que de cada quatro pessoas que quebram o colo do fêmur, uma poderá vir a falecer nos doze meses subsequentes ao trauma.

36 DEFORMIDADES DO COLO DO FÊMUR: ÂNGULO DE ANTEVERSÃO (12 ) Eixo condilar x Eixo do colo do fêmur Complementar

37 ARTICULAÇÃO DO QUADRIL

38 ARTICULAÇÃO DO QUADRIL acetábulo + cabeça do fêmur (amplamente contida no acetábulo)

39 Ligamentos extra-capsulares 1- lig. iliofemoral Ligamento intra-capsular 1- lig. da cabeça do fêmur 2- lig. pubofemoral 3- lig. isquiofemoral 4- zona orbicular (lig. anular)

40 1- lig. iliofemoral 2- lig. pubofemoral 3- lig. isquiofemoral Mais potente do corpo humano - limita a / do quadril (sem necessidade de esforço muscular) ARTICULAÇÃO DO QUADRIL 1 * 2 1

41 1- lig. iliofemoral 2- lig. isquiofemoral ARTICULAÇÃO DO QUADRIL 1 2 zona orbicular (casa de botão) Vista posterior

42 ARTICULAÇÃO DO QUADRIL Luxação

43 ARTICULAÇÃO DO QUADRIL art. da cabeça do fêmur Face semilunar 3 1- lábio do acetábulo 2- fossa do acetábulo 3- lig. transverso do acetábulo 4- lig. da cabeça do fêmur (não tem função mecânica)

44 PATELA

45 PATELA (L. patella=pequeno prato)

46 Art. femoropatelar PATELA (=pequeno prato) Funções: -aumentar o braço de alavanca do tendão do músculo quadríceps femoral (> força) -manter a posição do tendão quando o joelho é flexionado -proteger a articulação do joelho Face med Face lat

47 PATELA: Alterações (artic. femoropatelar) 130 Hipoplasia medial Displasia patelar Instabilidade patelar luxação ou subluxação med ou lat

48 LUXAÇÃO DE PATELA (Atendimento SAMU) Paciente estava jogando futebol e levou uma pancada no joelho. Luxação de patela, deformidade óssea com possível fratura. Feito analgesia,ou seja, medicacao para aliviar a dor do paciente Encaminhado para o hospital.

49 PATELA: Alterações Patela bipartida 1-4% (diagnóstico diferencial de fraturas) Fraturas de patela representam 1% de todas as fraturas do esqueleto

50 OSSOS DA PERNA

51 OSSOS DA PERNA: Tíbia face articular superior face articular fibular Tíbia É o osso longo mais frequentemente fraturado, e é também onde mais ocorrem fraturas expostas Margem interóssea incisura fibular (sindesmose tibiofibular)

52 OSSOS DA PERNA: Tíbia Orientação da Tíbia -Eixo transverso do parte sup da tíbia (platô) x Eixo transverso da parte inf da tíbia (tornozelo) (23 ) -Eixo anatômico longitudinal do pé se volta lateralmente (ganho de estabilidade) Complementar

53 Fíbula Compõe a articulação do tornozelo e confere estabilidade a essa articulação. Não tem papel importante na sustentação do peso do corpo, mas é importante para a inserção de músculos. * * OSSOS DA PERNA: Fíbula Post-med

54 OSSOS DA PERNA: Fíbula A fíbula é uma fonte comum de osso para enxerto e a remoção de parte dela não afeta a capacidade de ficar em pé, andar, correr e saltar. Enxerto ósseo: Consiste em retirar um pedaço de osso, junto com seus periósteo e artéria nutrícia, de uma parte do corpo, para substituir o osso perdido em outra parte do corpo.

55 LIGAMENTOS

56 ARTICULAÇÃO TÍBIO-FIBULAR

57 Art. tibio-fibular proximal ARTICULAÇÃO TÍBIO-FIBULAR lig.anterior da cabeça da fíbula (sinovial) membrana interóssea (sindesmose) fíbula tíbia lig.ant. da cabeça da fíbula lig.post. da cabeça da fíbula lig. tibiofibular anterior (sindesmose) maléolo medial maléolo lateral Art. tibio-fibular distal

58 ARTICULAÇÃO DO JOELHO

59 Joelho: fêmur, tíbia e patela Art. Femoropatelar = fêmur + patela Art. Femorotibial = fêmur + tíbia (Cápsula articular comum) ligg. da articulação do joelho ARTICULAÇÃO DO JOELHO

60 ligg. da articulação do joelho ÂNGULO FEMOROTIBIAL 3cm 5cm 6 Ângulo femorotibial Genovalgo Genovaro Até 1 ano Até 2 anos

61 ligg. da articulação do joelho ÂNGULO FEMOROTIBIAL 6 Ângulo femorotibial Genuvaro Genuvalgo Normal Vara Valga

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63 ligg. da articulação do joelho ARTICULAÇÃO DO JOELHO M vasto lateral Retináculo lateral da paleta Retináculo medial da paleta Ligamentos Extracapsulares da Art. do Joelho (Extrínsicos): Face anterior -Lig. da patela -Retináculo lateral da patela -Retináculo medial da patela Face posterior -Lig. poplíteo oblíquo -Lig. poplíteo arqueado Face lateral e medial -Lig. colateral fibular (lateral) -Lig. colateral tibial (medial) Lig.da paleta

64 ligg. da articulação do joelho ARTICULAÇÃO DO JOELHO Lig. poplíteo oblíquo Lig. poplíteo arqueado Ligamentos Extracapsulares da Art. do Joelho (Extrínsicos): Face anterior -Lig. da patela -Retináculo lateral da patela -Retináculo medial da patela Face posterior -Lig. poplíteo oblíquo -Lig. poplíteo arqueado Face lateral e medial -Lig. colateral fibular (lateral) -Lig. colateral tibial (medial)

65 ligg. da articulação do joelho ARTICULAÇÃO DO JOELHO Lig. colateral tibial Lig. Lig. poplíteo colateral arqueado fibular Ligamentos Extracapsulares da Art. do Joelho (Extrínsicos): Face anterior -Lig. da patela -Retináculo lateral da patela -Retináculo medial da patela Face posterior -Lig. poplíteo oblíquo -Lig. poplíteo arqueado Face lateral e medial -Lig. colateral fibular (lateral) -Lig. colateral tibial (medial)

66 ligg. da articulação do joelho ARTICULAÇÃO DO JOELHO: Ligg. colaterais Lig. colateral tibial Lig. colateral fibular Lig. colateral tibial Lig. Lig. poplíteo colateral arqueado fibular Lesão do LCM (lig. colateral tibial) é a lesão mais comum do joelho

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69 ligg. da articulação do joelho ARTICULAÇÃO DO JOELHO: Ligg. colaterais Estresse em valgo Estresse em varo Lig. colateral tibial Lig. colateral fibular

70 1- côndilo lateral 2- face patelar 3- côndilo medial 4- patela (face articular) 5- menisco lateral 6- menisco medial fêmur ligg. da articulação do joelho ARTICULAÇÃO DO JOELHO cápsula articular prega sinovial infrapatelar lig. colateral fibular fíbula membrana sinovial lig. colateral tibial vista anterior/ em flexão

71 ligg. da articulação do joelho ARTICULAÇÃO DO JOELHO Bolsa suprapatelar Bolsa prépatelar* Bolsa infrapatelar* * Joelho de Padre

72 ligg. da articulação do joelho ARTICULAÇÃO DO JOELHO: MENISCOS Função: aumentar a concavidade das faces articulares dos côndilos tibiais, tornam a articulação do joelho mais estável, aumentam a área de superfície para transferência de carga (melhor distribuição de pressões), absorvem cargas impostas ao joelho (1/3) * *

73 ligg. da articulação do joelho ARTICULAÇÃO DO JOELHO: MENISCOS

74 ligg. da articulação do joelho ARTICULAÇÃO DO JOELHO: MENISCOS

75 ligg. da articulação do joelho ARTICULAÇÃO DO JOELHO: Movimentos

76 ligg. da articulação do joelho ARTICULAÇÃO DO JOELHO: Ligg. Cruzados Estão dentro da cápsula articular, mas situados fora da cavidade sinovial.

77 ligg. da articulação do joelho ARTICULAÇÃO DO JOELHO: Ligg. Cruzados Lesão do LCA é 10x mais comum do que a do LCP

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79 ligg. da articulação do joelho ARTICULAÇÃO DO JOELHO: Ligamentos Ligamentos Extracapsulares da Art. do Joelho (Extrínsicos): Face anterior -Lig. da patela -Retináculo lateral da patela -Retináculo medial da patela Face posterior -Lig. poplíteo oblíquo -Lig. poplíteo arqueado Face lateral e medial -Lig. colateral fibular (lateral) -Lig. colateral tibial (medial) Ligamentos Intracapsulares da Art. do Joelho (Intrínsicos): Lig. cruzado anterior Lig. cruzado posterior Lig. transverso do joelho Lig. meniscofemoral posterior

80 OSSOS DO PÉ

81 OSSOS DO PÉ rsais) Subdivisões anatômicas Subdivisões funcionais

82 OSSOS DO PÉ: Antepé e Metatarso I II III IV V Tuberosidade do 5º metatarsal

83 OSSOS DO PÉ: Tarso Cuneiforme medial Cuneiforme intermédio Navicular Cuneiforme lateral Tálus Cubóide Calcâneo

84 OSSOS DO PÉ: Tarso

85 OSSOS DO PÉ: Tarso Tuberosidade do navicular (L. pequeno navio)

86 OSSOS DO PÉ: Tálus Vista lateral -Cabeça do tálus -Colo do tálus -Corpo do tálus -Tróclea do tálus

87 OSSOS DO PÉ: Tálus

88 OSSOS DO PÉ: TÁLUS O tálus transfere 60% do peso do corpo para o calcâneo. Os outros 40% são distribuidos entre os outros ossos do tarso. Vista lateral

89 OSSOS DO PÉ: CALCÂNEO Vista lateral Sulco do tendão do m. flexor longo do hálux Tróclea fibular Sulco do tendão do m. fibular longo -Sustentáculo do tálus (med) -Tuberosidade do calcâneo (processo lat. e med.-toca o solo quando em pé)

90 OSSOS DO PÉ: CALCÂNEO calcâneo -Sustentáculo do tálus (med) -Tuberosidade do calcâneo (processo lat. e med.-toca o solo quando em pé)

91 OSSOS DO PÉ: TARSAIS ACESSÓRIOS 14-25% dos adultos

92 ARTICULAÇÕES DO TORNOZELO E PÉ

93 1-art. talocrural (do tornozelo) entre os ossos da perna e tálus ARTICULAÇÕES TORNOZELO E PÉ 2-art. intertarsais -art. subtalar art. talocalcânea -art. transversa do tarso art. calcaneocubóidea art. talonavicular -art. cuneonavicular -art. cuneocubóidea -art. intercuneiformes 3-articulações tarsometatarsais 4-articulações intermetatarsais 5-articulações metatarsofalângicas 6-articulações interfalângicas (proximais e distais) Art. transversa do tarso* Art. talonavicular Art. calcaneocubóidea Art. cuneobubóidea Art. intercuneiformes Art. tarsometatarsais Art. talocrural Art. cuneonavicular Art. intermetatarsais Art. Interfalângicas proximais Art. metatarsofalângicas Art. subtalar Art. Interfalângicas distais *transecção = amputação do pé

94 ARTICULAÇÕES TORNOZELO E PÉ Art. talocrural Art. transversa do tarso* Art. talonavicular Art. calcaneocubóidea Art. cuneobubóidea Art. cuneonavicular Art. intercuneiformes Art. tarsometatarsais Art. intermetatarsais Art. Interfalângicas proximais Art. metatarsofalângicas Art. Interfalângicas distais Subdivisões funcionais *transecção = amputação do pé

95 ARTICULAÇÃO TALOCRURAL Movimento de flexão e extensão

96 ARTICULAÇÃO TALOCRURAL

97 ARTICULAÇÃO TALOCRURAL Ligamento colateral lateral: 1-lig. talofibular ant. 2-lig. talofibular post. 3-lig. calcâneofibular

98 ARTICULAÇÃO TALOCRURAL Ligamento colateral medial (ligamento deltóideo): 1-porção tibiotalar ant 2-porção tibionavicular 3-porção tibiocalcânea 4-porção tibiotalar post

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100 ARTICULAÇÃO SUBTALAR Art. Talocalcâneonavicular Art. Talocalcânea (art subtalar anatômica) Art. Subtalar Funcional (unidade funcional) Movimento de inversão e eversão

101 ARTICULAÇÃO SUBTALAR -Lig. calcaneonavicular plantar (mola)* *Importante para a manutenção do arco longitudinal do pé/ligamento mola

102 ARTICULAÇÃO SUBTALAR 1-Lig calcaneonavicular plantar 2-Lig talocalcâneo interósseo 3-Lig talocalcâneo medial 4-Lig talocalcâneo poterior 5-Lig talocalcâneo lateral Complementar

103 1-ligg metatarsais transversos profundos (cabeças dos metatarsais) 2-ligg metatarsais dorsais (bases dos metatarsais) 3-ligg tarsometatarsais dorsais 4-ligg dorsais do tarso a-lig bifurcado lig calcaneocubóideo lig calcaneonavicular b-lig talonavicular dorsal c-ligg cuneonaviculares dorsais d-lig talocalcâneo lateral e-lig cuneocubóideo dorsal c c c e a a LIGAMENTOS DO DORSO DO PÉ Complementar a b c d a a b c e

104 1-ligg metatarsais transversos profundos (cabeças dos metatarsais) 2-ligg metatarsais dorsais (bases dos metatarsais) 3-ligg tarsometatarsais dorsais 4-ligg dorsais do tarso a-lig bifurcado lig calcaneocubóideo lig calcaneonavicular b-lig talonavicular dorsal c-ligg cuneonaviculares dorsais d-lig talocalcâneo lateral e-lig cuneocubóideo dorsal Articulação Transversa do Tálus Complementar a 2 b c Movimento de inversão e eversão

105 1-ligg metatarsais transversos profundos (cabeças dos metatarsais) 2-ligg metatarsais plantares (bases dos metatarsais) 3-ligg tarsometatarsais plantares 4-lig cuneonavicular plantar 5-lig calcaneocubóideo plantar (plantar curto) 6-lig calcaneonavicular plantar (mola) 7-lig plantar longo LIGAMENTOS DA PLANTA DO PÉ Complementar *Importantes para a manutenção do arco longitudinal do pé

106 Proeminências ósseas palpáveis -Crista ilíaca -EIAS -EIPS -Sínfise púbica -Túber isquiático -Troncânter maior -Patela -Epicôndilo lateral e medial -Cabeça da fíbula -Côndilo lateral e medial da tíbia -Tuberosidade da tíbia -Margem ant da tíbia -Face medial da tíbia -Maléolo lateral e medial -Articulações metatarsofalângicas -Articulações interfalângicas -Tuberosidade do quinto metatarsal -Tuberosidade do navicular -Tuberosidade do calcâneo