Sistema Ertty para distalização de molares. Relato de casos clínicos

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1 Caso Clínico Sistema Ertty para distalização de molares. Relato de casos clínicos Fernando Rayes Manhães*, Mário Vedovello Filho**, Mayury Kuramae***, driana Simoni Lucato***, Heloísa Cristina Valdrighi*** Resumo Inúmeras técnicas e aparelhos auxiliares têm sido desenvolvidos com o intuito de corrigir a má oclusão de Classe II, seja ela de origem esquelética ou dentária. O Sistema Ertty representa um desses sistemas intraucais de forças iomecânicas para distalização de molares superiores. O ojetivo do presente artigo foi relatar casos clínicos tratados com sucesso por meio dessa técnica. Concluiu-se que a distalização do molar ocorreu sem efeitos colaterais clinicamente significativos, levando à correção da relação de Classe II. O sistema movimentou todo o segmento posterior do lado que sofreu distalização com consequente correção da linha média superior. Palavras-chave: Ortodontia corretiva. Má oclusão Classe II de ngle. Biomecânica. * Especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial pela Unesp/São José dos Campos. Mestrando em Ortodontia pelo Centro Universitário Hermínio Ometto Uniararas/SP. ** Coordenador e professor doutor do programa de pós-graduação em Odontologia (área de concentração Ortodontia) do Centro Universitário Hermínio Ometto Uniararas/SP. *** Mestres e doutoras em Ortodontia e Ortopedia Facial pela FOP/Unicamp. Professoras doutoras do programa de pós-graduação em Odontologia (área de concentração Ortodontia) do Centro Universitário Hermínio Ometto Uniararas/SP. 76 Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 8, n. 5, out./nov. 2009

2 Fernando Rayes Manhães, Mário Vedovello Filho, Mayury Kuramae, driana Simoni Lucato, Heloísa Cristina Valdrighi INTRODUÇÃO má oclusão de Classe II apresenta uma prevalência em torno de 42% em relação às demais más oclusões 13, sendo que 26,61% são relacionados à Classe II dentária e 15,39% esquelética, o que explica o interesse dos pesquisadores em estudá-la e tamém as tentativas de elaorar formas mais adequadas de tratamento 10. Vários profissionais se empenharam em desenvolver novos aparelhos e novas técnicas para a correção da Classe II, demonstrando os efeitos dentários e ortopédicos que poderiam ser otidos por meio desses aparelhos 8. Porém, é importante a individualização dos planos de tratamento, devido à grande variedade existente entre as más oclusões de Classe II 5. correção da má oclusão de Classe II pode ser realizada por sistemas de forças como a utilização de fios, cursores e elásticos, no intuito de produzir a distalização dos molares. Em casos onde a extração de pré-molares não é indicada, a distalização dos molares por meio de dispositivos auxiliares é eleita como meta do tratamento. Porém, quando necessário o uso de aparelhos extraucais para movimentar dentes individualmente ou em grupo, nota-se rejeição e falta de colaoração por parte da maioria dos pacientes. Ultimamente, tem-se incentivado a usca de opções, por meio de aparelhos fixos inter ou intramaxilares, para a correção dessa má oclusão sem depender da colaoração do paciente 2,9. Dentre as variações de aparelhos fixos interarcos encontram-se o Herst, o Jasper Jumper, o parelho de Protração Mandiular 3 e o Eureka Spring os quais são aparelhos que produzem efeitos ortodônticos e ortopédicos. Há tamém aparelhos que requerem pequena colaoração dos pacientes, tais como os elásticos com cursores 9,17 e o arco de Wilson 1. inda na tentativa de distalizar molares porém, com força e ancoragem intra-arco, que independem da cooperação do paciente, encontram-se o Jones Jig 8, o aparelho de Nance Modificado com molas superelásticas 4,6, a Barra Transpalatina, os Magnetos 15 e o Pendulum 6. O Sistema Ertty é um sistema intraucal de forças iomecânicas para a distalização de molares superiores. aplicação de forças nesse sistema resulta na distalização do molar e de todo o segmento lateral do lado a ser distalizado, incluindo pré-molares e caninos. Uma vez ocorrida a distalização do molar, torna-se indispensável a utilização de aparelhos adicionais para a ancoragem e estailização. O sistema é ativado antes de sua inserção na cavidade ucal e não requer qualquer ativação adicional. Portanto, o resultado é alcançado com o mínimo de cooperação do paciente 14. PROPOSIÇÃO O ojetivo desse traalho é relatar casos clínicos tratados com sucesso por meio da distalização de molares pelo Sistema Ertty. CSOS CLÍNICOS O Sistema Ertty, ilustrado nas figuras 1 e 2, é constituído por: (1) arra transpalatina modificada (BTPm); (2) fio retangular de aço 0,018 x 0,025 adaptado do lado oposto àquele que se pretende distalizar, estendendo-se do molar ao canino, constituindo a unidade de ancoragem; (3) fio redondo de aço 0,016 ou 0,018 estendido no arco superior de molar a molar, passando por todos os raquetes e (4) elástico de Classe II (5/16 pesado), utilizado no lado a ser distalizado (Fig. 1). É recomendado, caso o paciente tenha mais de 17 anos de idade, que seja extraído o terceiro molar do lado a ser distalizado. De acordo com Silva e Gasque 14, a sequência de instalação deve seguir o seguinte protocolo: adaptação da BTPm pré-ativada (Fig. 1B); adaptação da unidade de travamento no tuo oclusal 0,018 x 0,025 e adaptação do fio de aço 0,016 ou 0,018 ao tuo cervical com degrau (Fig. 2). O fio redondo deve se estender de molar a molar, passando por todos os raquetes. FIGUR 1 - ) Componentes do sistema Ertty: 1) BTPm, 2) fio de aço retangular, 3) fio de aço redondo e 4) elástico de Classe II. B) BTPm pré-ativada. Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 8, n. 5, out./nov

3 Sistema Ertty para distalização de molares. Relato de casos clínicos FIGUR 2 - Overlay fios passando na mesma ranhura. ) Dora distal, B) tuo duplo, C) degrau cervical, D) fio retangular de aço 0,018 x 0,025 e E) fio redondo de aço 0,016 ou 0,018. taela 1 - Grandezas cefalométricas iniciais e finais dos casos clínicos. GRNDEZS NORM CSO 1 CSO 2 CSO 3 inicial final inicial final inicial final SN ( ) SNB ( ) NB ( ) ,5 3 3 FM ( ) FMI (º) IMP ( ) EIXO Y ( ) SN.GoGn ( ) Pl.oclusal ( ) Comp. md (mm) Comp. mx (mm) N (º) N (mm) NB ( ) NB (mm) ( ) PTV (mm) Idade B C D E Instalada a unidade de ancoragem, o fio redondo de aço passa sore o fio retangular overlay, onde é feito um degrau no fio redondo para que ele entre de forma passiva no tuo cervical da anda. Deve-se fazer uma dora distal, para que ele não se desloque ao longo do arco superior durante a aplicação da iomecânica e para corrigir o trespasse horizontal simultaneamente à distalização (Fig. 2). No lado da distalização, o fio não pode oferecer nenhum atrito, pois isso prejudicaria a distalização dos dentes. Deve-se usar ligadura metálica para maior deslize e menor atrito. O paciente é instruído a usar elástico de Classe II (5/16 pesado) em tempo integral no lado a ser distalizado. Quando o paciente possui idade acima de 17 anos, é utilizado um elástico de Classe II associado a um cursor confeccionado com fio 0,6mm, para distalização do segundo molar. seguir serão ilustrados três casos clínicos tratados com o Sistema Ertty, cujos valores cefalométricos iniciais e finais encontram-se ilustrados na taela 1. CSO CLÍNICO 1 Paciente do gênero feminino, com 19 anos de idade, leucoderma, havia finalizado o tratamento ortodôntico recentemente, porém, não estava satisfeita com o resultado, devido à presença de trespasse horizontal acentuado. Na análise facial, foi oservada oa harmonia (Fig. 3). o exame clínico, foi oservada má oclusão de Classe II, divisão 1, sudivisão direita, sem apinhamento, além de um desvio de linha média superior para o lado esquerdo (Fig. 4). No exame da radiografia panorâmica, foi oservada a presença dos quatro terceiros molares (Fig. 8). análise da telerradiografia cefalométrica lateral indicou padrão esquelético equilirado e discrepância anteroposterior (Fig. 9, Ta. 1). O plano de tratamento estaelecido foi a distalização do molar direito em 6,5mm, para a correção da Classe II, por meio do Sistema Ertty. Foi indicada a exodontia dos terceiros molares e o uso de um cursor apoiado no segundo molar para auxiliar na correção, conforme preconiza a técnica proposta para esse sistema 14. Foram andados os quatro primeiros molares com tuos triplos superiores e tuos duplos inferiores e feita a colagem de raquetes Straigth-Wire (prescrição Padrão Capelozza - slot 0,022 x 0,028 ). pós oito meses de tratamento, com alinhamento e nivelamento, passou-se a utilizar de fio retangular de aço de calire 0,019 x 0,025 superior e inferior. Nessa fase, o paralelismo radicular deve ser confirmado por meio de uma nova radiografia panorâmica, conforme preconiza o protocolo da técnica. Os últimos arcos do alinhamento foram mantidos. O lado esquerdo foi ancorado, de segundo molar até canino, com fio 0,019 x 0,025. Sore esse fio, passou-se o arco 0,018 de aço, saindo do tuo acessório do primeiro molar superior esquerdo, com um degrau vertical na mesial 78 Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 8, n. 5, out./nov. 2009

4 Fernando Rayes Manhães, Mário Vedovello Filho, Mayury Kuramae, driana Simoni Lucato, Heloísa Cristina Valdrighi e uma dora de travamento na distal, indo até o segundo molar do lado direito, sendo cortado rente ao tuo na distal (Fig. 2, 5, 6). FIGUR 3 - Fotografias faciais iniciais frontal () e de perfil (B). Foram instalados a BTPm e o arco inferior 0,019 x 0,025 de aço com torque lingual resistente, além de um cursor do lado direito que se estendia da distal do raquete do canino superior direito até a mesial do tuo do segundo molar, para auxiliar na distalização. Então, foram inseridos elásticos de Classe II pesados (130g) no lado direito, um de canino superior até primeiro molar inferior e outro do cursor até o segundo molar inferior (Fig. 6). paciente foi orientada a usar os elásticos continuamente e trocá-los diariamente. pós 4 meses de uso do sistema, a relação de Classe II foi totalmente corrigida. Os arcos superiores foram removidos e foi inserido um arco superior 0,019 x 0,025 de aço, de segundo molar a segundo molar, sem cursor. Foi tamém suspenso o uso dos elásticos. No mês seguinte, foi iniciada a redução dos pequenos diastemas superiores com o uso, somente noturno, de elástico de Classe II. Uma vez concluído o fechamento desses espaços, iniciou-se a intercuspidação, finalização e instalação das contenções (Fig. 7, 8B, 9B). c FIGUR 4 - Fotografias intraucais iniciais: ) lateral direita, B) frontal e C) lateral esquerda. c FIGUR 5 - linhamento e nivelamento finalizados: ) lateral direita, B) frontal e C) lateral esquerda. c FIGUR 6 - ) BTPm instalada. B) rco inferior 0,019 x 0,025 com torque lingual resistente. C) Uso dos elásticos com cursor. Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 8, n. 5, out./nov

5 Sistema Ertty para distalização de molares. Relato de casos clínicos c FIGUR 7 - Fotografias intraucais finais: ) lateral direita, B) frontal e C) lateral esquerda. FIGUR 8 - Radiografias panorâmicas: ) inicial e B) final. FIGUR 9 - Telerradiografias cefalométricas laterais: ) inicial e B) final. FIGUR 10 - Fotografias faciais finais: ) frontal e B) perfil. 80 Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 8, n. 5, out./nov. 2009

6 Fernando Rayes Manhães, Mário Vedovello Filho, Mayury Kuramae, driana Simoni Lucato, Heloísa Cristina Valdrighi CSO CLÍNICO 2 Paciente do gênero masculino, leucoderma e com 15 anos de idade. O exame clínico constatou má oclusão de Classe II, divisão 1, sudivisão esquerda, apinhamento moderado e desvio de linha média superior para o lado direito (Fig. 12). s análises facial e cefalométrica (Fig. 11, Ta. 1) sugeriram deficiência mandiular, dada a convexidade facial. Porém, o paciente não possuía queixa estética. O plano de tratamento visou a correção da Classe II dentária sem intervenção esquelética. opção pela distalização ou extração é realizada por meio da medição da linha 6-PTV de Ricketts 11 : se essa for maior do que a norma clínica, a indicação é de distalização do molar. pós a análise cefalométrica (Ta. 1), verificou-se que o caso permitia a correção da Classe II por distalização, a qual foi realizada pelo Sistema Ertty. pós a andagem dos quatro primeiros molares utilizando tuos triplos nos superiores e tuos duplos nos inferiores e colagem direta de raquetes Straigth-Wire (prescrição Padrão II Capelozza slot 0,022 x 0,028 ), foi realizado alinhamento e nivelamento até o arco 0,019 x 0,025 de aço (Fig. 13). No arco superior foi instalada a BTPm pré-ativada, e no arco inferior um arco lingual para ancoragem durante o uso do elástico de Classe II, juntamente com fio retangular 0,019 x 0,025 de aço com torque lingual resistente (Fig. 14). O sistema foi instalado, mantendo-se o arco 0,019 x 0,025 de aço inoxidável, no lado de ancoragem (direito), de canino a segundo molar. O arco de aço 0,018 tamém foi mantido, do primeiro molar do lado de ancoragem até o segundo molar do lado a ser distalizado. No lado de distalização foi adotado o uso de elástico de Classe II 5/16 pesado (130g). pós 2 meses e 10 dias, o molar e o segmento lateral estavam em Classe I e o sistema de arcos foi removido, deixando-se a BTPm, pois essa possui uma força residual remanescente que serve FIGUR 11 - Fotografias facial iniciais: ) frontal e B) de perfil. c FIGUR 12 - Fotografias intraucais iniciais: ) lateral direita, B) frontal e C) lateral esquerda. Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 8, n. 5, out./nov

7 Sistema Ertty para distalização de molares. Relato de casos clínicos como contenção da distalização, sem necessidade de sorecorreção. Foram colocados arcos superior e inferior diagramados de aço inoxidável 0,019 x 0,025 e o uso do elástico de Classe II foi suspenso (Fig. 15). pós o fechamento dos espaços remanescentes, removeu-se a BTPm, foi realizada a intercuspidação e instalada as contenções superior e inferior (Fig. 16). O tempo total de tratamento foi de 2 anos e 2 meses, sendo requisitada a extração dos terceiros molares (Fig. 17B, 18B, 19). c FIGUR 13 - linhamento e nivelamento finalizados: ) lateral direita, B) frontal e C) lateral esquerda. FIGUR 14 - ) BTPm e B) arco lingual inferior instalados. c FIGUR 15 - pós a distalização: ) lateral direita, B) frontal e C) lateral esquerda. c FIGUR 16 - Fotografias intraucais finais: ) lateral direita, B) frontal e C) lateral esquerda. 82 Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 8, n. 5, out./nov. 2009

8 Fernando Rayes Manhães, Mário Vedovello Filho, Mayury Kuramae, driana Simoni Lucato, Heloísa Cristina Valdrighi FIGUR 17 - Radiografias panorâmicas: ) inicial e B) final. FIGUR 18 - Telerradiografias cefalométricas laterais: ) inicial e B) final. FIGUR 19 - Fotografias faciais finais: ) frontal e B) de perfil. Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 8, n. 5, out./nov

9 Sistema Ertty para distalização de molares. Relato de casos clínicos CSO CLÍNICO 3 Paciente do gênero feminino, leucoderma e com 12 anos de idade. No exame clínico foi oservada uma má oclusão de Classe II, divisão 1, sudivisão esquerda, com desvio da linha média superior para a direita e apinhamento superior e inferior leve, o que motivou a procura pelo tratamento ortodôntico (Fig. 21). Na análise facial notou-se o perfil ligeiramente convexo (Fig. 20), e a radiografia panorâmica revelou a presença dos quatro terceiros molares (Fig. 26). cefalometria indicou discrepância anteroposterior e incisivos inferiores protruídos e vestiularizados (Fig. 27, Ta. 1). O plano de tratamento para a correção da relação de Classe II foi o uso do Sistema Ertty. Para a correção do apinhamento inferior, foi planejado desgaste interproximal nos incisivos, pois esses apresentavam coroas com largura mesiodistal acentuada. Foi utilizado o arco lingual como ancoragem inferior, além do arco retangular 0,019 x 0,025 de aço com torque lingual resistente na região anteroinferior. Foram andados os quatro primeiros molares com tuos triplos nos superiores e tuos duplos nos inferiores e, posteriormente, realizada colagem direta dos raquetes Straigth-Wire (prescrição Capelozza - slot 0,022 x 0,028 ), juntamente com a realização do desgaste interproximal nos incisivos inferiores. Nos caninos superiores foram utilizados raquetes Edgewise sem angulação alguma, para que os caninos ficassem em verticalizados. Os segundos molares não foram incluídos na mecânica. Os arcos dentários foram alinhados até os arcos 0,019 x 0,025 de aço inoxidável (Fig. 22) e o paralelismo radicular foi confirmado, pela radiografia panorâmica, após 10 meses de tratamento. O sistema foi instalado de modo análogo ao dos outros dois casos apresentados (Fig. 23). pós quatro meses, a relação molar já se encontrava corrigida (Fig. 24) e os arcos superiores foram sustituídos pelo de aço 0,019 x 0,025 contínuo. O uso dos elásticos foi suspenso por um mês, quando foi iniciado o fechamento dos espaços anterossuperiores e a paciente foi orientada a usar o elástico FIGUR 20 - Fotografias faciais iniciais: ) frontal e B) de perfil. c FIGUR 21 - Fotografias intraucais iniciais: ) lateral direita, B) frontal e C) lateral esquerda. 84 Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 8, n. 5, out./nov. 2009

10 Fernando Rayes Manhães, Mário Vedovello Filho, Mayury Kuramae, driana Simoni Lucato, Heloísa Cristina Valdrighi 5/16 pesado somente à noite. pós o fechamento dos diastemas, foi realizada a intercuspidação e removida a BTPm. Depois de 45 dias, a aparatologia fixa foi removida e instaladas as contenções (Fig. 25). O tempo total de tratamento foi de 2 anos e 2 meses. Foi realizada a documentação final e solicitada a exodontia dos terceiros molares (Fig. 26B, 27B, 28). c FIGUR 22 - Fotografias intraucais ao final do nivelamento: ) lateral direita, B) frontal e C) lateral esquerda. FIGUR 23 - ) BTPm e B) arco lingual inferior instalados. c FIGUR 24 - Fotografias intraucais após a distalização: ) lateral direita, B) frontal e C) lateral esquerda. c FIGUR 25 - Fotografias intraucais finais: ) lateral direita, B) frontal e C) lateral esquerda. Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 8, n. 5, out./nov

11 Sistema Ertty para distalização de molares. Relato de casos clínicos FIGUR 26 - Radiografias panorâmicas: ) inicial e B) final. FIGUR 27 - Telerradiografias cefalométricas laterais: ) inicial e B) final. FIGUR 28 - Fotografias faciais finais: ) frontal e B) de perfil. 86 Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 8, n. 5, out./nov. 2009

12 Fernando Rayes Manhães, Mário Vedovello Filho, Mayury Kuramae, driana Simoni Lucato, Heloísa Cristina Valdrighi DISCUSSÃO Há muito tempo, a Ortodontia vem uscando meios para a correção da Classe II. Emora o aparelho extraucal seja extremamente eficiente na distalização do molar, ele depende de uma variável que nem sempre encontra-se presente, ou seja, a colaoração do paciente. tualmente, existem muitas técnicas e aparelhos auxiliares disponíveis para a correção da Classe II, seja ela esquelética, dentária ou uma cominação de amas 1,2,3,4,6,8,9,15,17 emora saia-se que a do tipo dentária é a que apresenta maior prevalência, em torno de 26,61% 13. Dentre as opções para o tratamento da Classe II dentária encontra-se o Sistema Ertty, o qual é confeccionado de acordo com o planejamento clínico individual e atua pela incorporação na BTPm, em laoratório, de uma força pré-determinada individualmente. Essa força (relação momento/força) age no centro de resistência do molar, produzindo uma translação pura, que é calculada por meio de três variáveis: idade do paciente, tipo facial e medida (em mm) da distalização necessária para que os prémolares entrem em relação de Classe I 1. s constatações clínicas incluem: distalização eficaz do molar superior; distalização simultânea de todo o segmento lateral; não-inclinação dos molares superiores; nenhuma perda de ancoragem anterior da maxila; nenhuma extrusão ou rotação; e distalização de todo o segmento lateral em um período de 2 a 3 meses, de acordo com o padrão facial 14. Essas constatações puderam ser oservadas nos casos clínicos relatados, exceto o tempo de distalização, que nos casos 2 e 3 durou aproximadamente 4 meses para ocorrer. Por meio da oservação da grandeza cefalométrica 6-PTV 11 é possível oservar a distalização do primeiro molar superior (Ta. 1), a qual foi efetiva nos três casos relatados. Como vantagens do sistema, ainda pode-se oservar que não foi necessário: utilizar o EB ou qualquer outro aparelho para ancoragem e estailização; realizar ativações adicionais; interromper a sequência mecânica. lém disso, constatou-se a necessidade de uma cooperação mínima por parte do paciente, a qual se limita ao uso de elásticos de Classe II e é de fácil adaptação. unidade de ancoragem tem a função de anular a tendência de rotação do molar na unidade reativa. Os elásticos de Classe II proporcionam equilírio ao sistema e lieram forças para a distalização de todo o segmento lateral. O uso do cursor deslizante associado aos elásticos de Classe II, com a finalidade de distalizar os dentes superiores mantendo um preparo prévio de ancoragem inferior, foi primeiramente descrito por Tweed 16. mecânica de distalização com apoio de elásticos intermaxilares pode apresentar efeitos indesejáveis, como a componente de força vertical sore o dente de apoio do elástico, podendo causar extrusão e/ou giro do mesmo, e uma componente mesial que tende a mesializar os dentes anteriores, resultando em inclinação vestiular dos incisivos superiores ou inferiores. Portanto, torna-se necessário o conhecimento de manoras ortodônticas que possam minimizar ou neutralizar os efeitos colaterais decorrentes do uso de elásticos intermaxilares, tais como a utilização de meios de ancoragem como a arra lingual, utilização de arcos de aço com calire grosso e a aplicação de torques resistentes. lém disso, deve-se levar em consideração a tendência de crescimento facial do paciente. Nesse aspecto, o padrão dolicofacial é considerado como o menos indicado para o uso de elásticos e movimentos distais, pela componente de forças verticais. No Sistema Ertty, a unidade de ancoragem superior é constituída por um fio retangular segmentado, que nos casos clínicos relatados foi representado pelo arco 0,019 x 0,025 de aço, estendido do molar ao canino do lado oposto ao que foi distalizado. No arco inferior, é indicado o uso de arco duplo e arra lingual, em pacientes mesofaciais e raquifaciais, e a inserção de arra lingual fundida, em dolicofaciais 14. No caso clínico 2 foi oservada rotação mandiular horária devido ao padrão de crescimento desfavorável, ou seja, dolicofacial, o que pode ser notado pelo aumento nos valores das grandezas cefalométricas FM, Eixo Y, SN.Go.Gn e Plano oclusal (Ta. 1). Essa rotação poderia ter sido minimizada pelo uso de uma arra lingual fundida, conforme preconizado por Silva e Gasque 14. Esses autores utilizam tamém uma BTPm, a qual possui dois helicoides. Um deles está voltado para a região anterior, posicionado na região mediana do palato duro e paralelamente ao contorno do mesmo. O outro está voltado para posterior, colocado próximo da junção da solda, paralelamente ao contorno do palato ao nível alveolar. mos proporcionam flexiilidade para inserção. O helicoide mediano é tamém responsável por produção de força distal, enquanto o helicoide próximo ao molar proporciona distriuição dessa força através do centro de resistência do dente, possiilitando a translação do mesmo 14. Um efeito indesejável do sistema é a vestiularização dos incisivos inferiores e a rotação horária mandiular por causa do efeito colateral dos elásticos de Classe II 12, o que pode ser minimizado pela aplicação de torque resistente na região anteroinferior e dimensionamento adequado das forças. Nos três casos clínicos relatados, pôde-se oservar que houve controle da mecânica e da vestiularização dos incisivos inferiores, o que pode ser comprovado pela oservação da grandeza cefalométrica IMP (Ta. 1). Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 8, n. 5, out./nov

13 Sistema Ertty para distalização de molares. Relato de casos clínicos CONCLUSÕES distalização do molar ocorreu sem efeitos colaterais, conduzindo à correção da relação de Classe II. O sistema acarretou o movimento de todo o segmento posterior do lado que sofreu distalização, com consequente correção da linha média. Ertty system for molar distalizing. Clinical cases reports stract Many technics and auxiliary appliances have een developed in order to correct the Class II malocclusion, whether it have dental or skeletal origin. Ertty System represents one of these intraoral systems with iomechanical forces to distalization of the molars. The purpose of this article was to report clinical cases successfully treated with this technique. It was concluded that the molar distalization occurred without clinically significant side effects, leading to the correction of Class II relationship. The system moved all the posterior segment of the side that was sumitted to distalization with susequent correction of the upper midline. Keywords: Orthodontics, corrective. Malocclusion, ngle Class II. Biomechanics. Referências 1. NDREWS, L. F. The six keys to normal occlusion. m. J. Orthod., St. Louis, v. 62, no. 3, p , Sept RÚJO, T. M.; NSCIMENTO, M. H..; BEZERR, F.; SOBRL, M. C. ncoragem esquelética em Ortodontia com miniimplantes. R. Dental Press Ortodon. Ortop. Facial, Maringá, v. 11, n. 4, p , jul./ago COELHO FILHO, C. M. O parelho de protração mandiular IV. R. Dental Press Ortodon. Ortop. Facial, Maringá, v. 7, n. 2, p , mar./ar GINELLY,..; BEDNR, J.; DIETZ, V. Japanese NiTi coils used to move molars distally. m. J. Orthod. Dentofacial Orthop., St. Louis, v. 99, no. 6, p , June HENRIQUES, J. F. C.; CRVLHO, P. E. G.; JNSON, G. R. P.; FREITS, M. R.; LMEID, R. R. Tratamento da má oclusão de Classe II, 1ª divisão em pacientes com padrão de crescimento vertical, utilizando a ancoragem extraucal: relato de dois casos clínicos. R. Dental Press Ortodon. Ortop. Facial, Maringá, v. 5, n. 4, p , jul./ago HILGERS, J. J. The pendulum appliance for Class II noncompliance therapy. J. Clin. Orthod., Boulder, v. 26, no. 11, p , Nov INTERLNDI, S. Ortodontia: ases para a iniciação. 4. ed. São Paulo: rtes Médicas, JONES, R. D.; WHITE, J. M. Rapid Class II molar correction with an open coil jig. J. Clin. Orthod., Boulder, v. 26, no. 10, p , Oct LUCTO,. S.; BOECK, E. M.; VEDOVELLO, S.. S.; PEREIR NETO, J. S.; MGNNI, M. B. B. Sliding jig: confecção e mecanismo de ação. Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 2, n. 6, p , dez. 2003/jan McNMR JR., J.. Components of Class II malocclusion in children 8-10 years of age. ngle Orthod., ppleton, v. 51, no. 3, p , July RICKETTS, R. M. Planning treatment on the asis of the facial pattern and an estimate of its growth. m. J. Orthod., St. Louis, v. 27, no. 1, p , RITCHEY,. E. cephalometric evaluation of the Ertty system: n intraoral distalizing method for Class II sudivision correction (Master s Thesis)-St. Louis University, St. Louis, SILV FILHO, O. G. da; FREITS, S. F. de; CVSSN,. O. de. Prevalência de oclusão normal e má oclusão na dentadura mista em escolares da cidade de Bauru (São Paulo). Rev. Odontol. Univ. São Paulo, São Paulo, v. 4, n. 2, p , ar./jun SILV, E.; GSQUE, C.. Ertty system: um novo conceito na distalização de molares. Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 2, n. 3, p , jun./jul The normal position of the maxillary first permanent molar. m. J. Orthod., St. Louis, v. 40, no. 4, p , pr TWEED, C. H. Clinical Orthodontics. 6th ed. St. Louis: C. V. Mosy, ZMBONTO,. Uma nova aordagem na distalização de molares usando cursor e elásticos de Classe II. Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 6, n. 6, p , dez. 2007/jan Endereço para correspondência Mário Vedovello Filho Pós-Graduação Mestrado em Ortodontia v. Maximiliano Baruto, Jd. Universitário CEP: raras / SP vedovelloorto@terra.com.r 88 Rev. Clín. Ortodon. Dental Press, Maringá, v. 8, n. 5, out./nov. 2009