SUMÁRIO DIABETES...4 O QUE É PRÉ-DIABETES...5 TIPO DE DIABETES...6 PREVENÇÃO...8 DIAGNÓSTICO...8 DETECÇÃO DO DIABETES...9 TRATAMENTO...

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3 SUMÁRIO DIABETES...4 O QUE É PRÉ-DIABETES...5 TIPO DE DIABETES...6 PREVENÇÃO...8 DIAGNÓSTICO...8 DETECÇÃO DO DIABETES...9 TRATAMENTO...10 PRÁTICA DE ATIVIDADE FÍSICA...17 PLANO ALIMENTAR...18 CUIDANDO DOS PÉS...20 DÚVIDAS MAIS FREQUENTES...22 APOIO DA FAMÍLIA É FUNDAMENTAL

4 DIABETES Diabetes Mellitus é a incapacidade do corpo produzir ou utilizar de forma adequada a insulina, hormônio produzido pelo pâncreas que ajuda a reduzir a taxa de glicose no sangue e converte açúcares e amidos dos alimentos em energia para o bom funcionamento do organismo. Os carboidratos encontrados nos alimentos são convertidos em uma forma simples de açúcar, chamada glicose. O profissional de saúde é o responsável pela verificação das taxas de glicose no sangue para descobrir as possíveis causas da doença. Ele avalia também os sinto- 4

5 mas como aumento da sede, da micção (urinar com mais frequência) ou do apetite. Fatores de risco histórico familiar, obesidade e infecções frequentes também devem ser considerados como possíveis indicadores de diabetes. O QUE É PRÉ-DIABETES O termo é usado para identificar pessoas que possuem risco potencial de desenvolver o diabetes. É uma forma ou um estado intermediário entre a normalidade e o diabetes do tipo II no adulto. No entanto, sabe-se que nem todos deixarão a condição de pré-diabético para se tornar um diabético. Por precaução, estas pessoas precisam ficar atentas ao risco de progressão da doença. Fatores de Risco: excesso de peso, sedentarismo, hipertensão arterial, alterações nas taxas de colesterol e triglicérides sanguíneos e história familiar de diabetes. IMPORTANTE: mulheres que geraram filhos com mais de 4 kg ou que sejam portadoras da Síndrome dos Ovários Policísticos também têm risco aumentado. 5

6 TIPOS DE DIABETES Diabetes Mellitus Tipo I É uma doença autoimune na qual o organismo produz anticorpos que destroem as células do pâncreas, órgão produtor da insulina. É preciso tomar a insulina para regularizar o metabolismo do açúcar. Sem este hormônio, a glicose não chega até as células e assim não há a transformação do açúcar em energia. Com o passar do tempo, as altas taxas de glicose acumuladas no sangue podem afetar olhos, rins, nervos e coração. O diabetes tipo I costuma aparecer antes dos 30 anos. Principais sintomas: vontade de urinar diversas vezes, sede constante, perda involuntária de peso, fraqueza, fome, alteração do humor, náuseas e vômito. Diabetes Mellitus Tipo II O diabetes do tipo II possui um fator hereditário maior do que no tipo I e, geralmente, se inicia após os 40 anos de idade, quando as células não conseguem metabolizar a glicose da corrente sanguínea corretamente. Além disso, o Diabetes Mellitus Tipo II tem uma grande relação com a obesidade e o sedentarismo. 6

7 Principais sintomas: infecções frequentes, visão embaçada, dificuldade na cicatrização de feridas, formigamento nos pés e aparecimento de furúnculos. Diabetes Gestacional O diabetes na gravidez pode acontecer de duas maneiras. A primeira ocorre quando a gestante já possuía a enfermidade antes do período gestacional, a outra acontece quando o diabetes é detectado durante a gravidez, podendo ou não continuar após o parto. Outros tipos de Diabetes Há outros tipos de diabetes, além do I, do II e do gestacional, mas que ocorrem com menor frequência. Se quiser saber mais sobre esses outros tipos da doença, converse com o seu médico. OBSERVAÇÃO: esta cartilha contém informações voltadas para o Diabetes Tipo II, mais presente na população da CASSI. 7

8 PREVENÇÃO A mudança no estilo de vida é a melhor forma de prevenir o diabetes. É aconselhável reduzir a ingestão de calorias e de gordura, além de introduzir o consumo de grãos ricos em fibras na alimentação. Para quem estiver com o peso acima do normal, recomenda-se, ainda, a perda de peso (de 5% a 10%) e a prática de exercício físico regular. DIAGNÓSTICO No estágio inicial da doença não aparecem sintomas, mas com o desenvolvimento do quadro clínico alguns passam a ser mais perceptíveis. A suspeita clínica ocorre a partir de fatores de risco, sendo que o diagnóstico é estabelecido quando a pessoa apresenta uma alta concentração de glicose no sangue, verificada por exame laboratorial solicitado pelo médico. 8

9 Para dosar a concentração de glicose, uma amostra de sangue é coletada após jejum de aproximadamente 8 horas ou após uma refeição, sempre sob orientação médica. DETECÇÃO DO DIABETES A avaliação inicial visa definir o tipo de diabetes, o quadro clínico da pessoa e identificar possíveis complicações. Metade da população com diabetes desconhece que é portadora da enfermidade. Os testes de rastreamento devem ser indicados para quem não apresenta sintomas, mas tem risco de desenvolver a doença: maiores de 45 anos de idade; pessoas com sobrepeso (Índice de Massa Corporal - IMC > 25); pessoas com circunferência abdominal maior que 102 cm para homens e maior que 88 cm para mulheres; antecedente familiar de diabetes (mãe ou pai); pessoas com hipertensão arterial e com colesterol e triglicerídeos elevados; portadores de doença cardiovascular ou cerebrovascular. 9

10 TRATAMENTO Um dos objetivos essenciais no tratamento do diabetes é o controle do nível de glicose no sangue. O tratamento do diabetes requer mudança no estilo de vida, atenção ao controle do peso, aos exercícios e à dieta. Muitas pessoas obesas com diabetes não necessitariam de medicação caso perdessem peso e se exercitassem regularmente. O tratamento com medicamentos pode ser uma opção inicial, dependendo de cada caso, baseado nas condições clínicas, contraindicações e efeitos adversos. Medicamentos por via oral O diabetes é uma condição crônica. É comum, durante o tratamento, a necessidade de aumento da dose dos medicamentos, associação de novas drogas ou mesmo prescrição de insulina. É recomendado nunca deixar de tomar ou aumentar a dosagem do medicamento receitado sem consultar o médico. Se o nível de açúcar no sangue estiver baixo (hipoglicemia), a pessoa poderá sentir tremores, tontura, irritabilidade, fome, suor excessivo, desmaios, confusão mental e batimentos cardíacos acelerados. 10

11 Nestes casos, é aconselhável tomar um copo de suco de fruta ou de refrigerante imediatamente e informar o acontecimento ao médico para que seja verificada a necessidade de ajuste da medicação. 11

12 Sobre a insulina A aplicação de insulina dever ser realizada somente quando os medicamentos orais não conseguirem manter os níveis glicêmicos estáveis. Os frascos fechados de insulina devem ser preferencialmente refrigerados entre 2oC e 8oC. Para se manter uma temperatura adequada, os frascos devem ser armazenados longe do congelador. Caso a insulina não possa ser armazenada na geladeira, procure um local fresco, limpo e sem incidência de raios solares. Ela pode ser mantida em temperatura ambiente, entre 15oC e 30oC. Depois que o frasco for aberto, a insulina deverá ser usada em até 30 dias (veja as orientações na bula). Por isso, para seu controle, marque a data de abertura na embalagem. Cuidado com o transporte do medicamento. A insulina, quando colocada sob temperaturas extremas, altas ou baixas, pode sofrer transformações químicas. Após receber treinamento de um profissional de saúde, o paciente pode injetar insulina logo abaixo da pele com uma agulha pequena e curta, específica para aplicação do medicamento. Veja as dicas na página ao lado. 12

13 Passo a passo para preparar a insulina: lave as mãos cuidadosamente com água e sabão; retire o frasco de insulina da geladeira de 10 a 20 minutos antes do uso, pois a insulina gelada causa dor e irritação após a aplicação; separe todo o material que irá utilizar: seringa, agulhas, algodão e álcool 70%; gire o frasco de insulina leitosa (NPH) com movimentos suaves das mãos, sem agitar, para não inutilizar a substância. Ela não deve espumar. A insulina transparente (Regular) não necessita de ser misturada previamente; desinfete a tampa emborrachada do frasco de insulina com algodão embebido em álcool 70%; pegue a seringa de insulina e puxe o êmbolo até a graduação correspondente à dose prescrita, tomando o cuidado de não tocar na parte interna do êmbolo; 13

14 retire o protetor da agulha e injete o ar dentro do frasco até o final. A introdução de ar no frasco facilita a aspiração e ajuda na retirada correta da dose de insulina; verifique se a dose está correta e se for preciso aspire o que faltar; vire o frasco de cabeça para baixo, sem retirar a seringa; puxe a seringa com a agulha do frasco e proteja-as, preparando-se para a aplicação. Como usar a caneta para aplicação de insulina: retire a tampa da caneta; separe a caneta em duas partes (corpo e parte mecânica); gire o parafuso interno até ficar completamente dentro da parte mecânica; acomode o refil de insulina no corpo da caneta; recoloque a parte mecânica ao corpo da caneta; conecte a agulha na caneta; selecione duas unidades e pressione completamente 14

15 o botão injetor. Repita a operação até o aparecimento de uma gota de insulina na ponta da agulha;.selecione o número de unidades necessárias de insulina; introduza a agulha na pele; pressione o botão injetor; após a administração, aguarde 5 segundos antes de retirar a agulha; retire a agulha e pressione o local por mais 5 segundos; retire e descarte a agulha utilizada; recoloque a tampa da caneta; guarde a caneta em uso em temperatura ambiente (nunca poderá ser guardada no refrigerador). 15

16 Locais de aplicação de insulina Lateral direita e esquerda do abdome, face anterior e lateral externa da coxa, face posterior do braço e quadrante superior lateral externo da nádega, como na figura: é importante fazer o rodízio do local de aplicação para melhor absorção da insulina e prevenção de possíveis complicações; não é aconselhável realizar a aplicação de insulina logo após a prática esportiva, pois o fluxo sanguíneo fica acelerado, o que aumenta a velocidade de absorção. 16

17 PRÁTICA DE ATIVIDADE FÍSICA Para manter os níveis de glicose estáveis, a primeira alteração deve ocorrer no estilo de vida. O começo da mudança pode ser marcado pela prática de atividade física, que ajuda no controle do peso, na redução da necessidade de medicamentos e na melhoria da qualidade de vida. Para a atividade física, devem ser observados os seguintes cuidados: iniciar de forma gradual, 5 a 10 minutos por dia, aumentando gradativamente até 30 a 60 minutos por dia, de 5 a 7 dias por semana, sempre utilizando calçados adequados para evitar lesões nos pés, e sob orientação de um profissional de saúde; pessoas com perda significativa de sensibilidade nos pés devem evitar caminhadas ou corridas. Os exercícios mais adequados são a natação, ciclismo ou qualquer outro em posição sentada. Exercícios prescritos por profissionais de saúde são importantes para o cuidado do diabetes. A atividade física também aumenta a sensibilidade da insulina nas células, ajuda a reduzir a dose do hormônio ou de medicamentos orais e tem ainda efeito antidepressivo, o que auxilia emo- 17

18 cionalmente a encarar a doença. A prática esportiva ainda diminui o risco de doença cardiovascular, uma das maiores causas de morte em diabéticos. PLANO ALIMENTAR A adoção de um plano alimentar saudável é fundamental no tratamento do diabetes. Para estabelecer as necessidades nutricionais de cada pessoa, o primeiro passo é realizar uma avaliação nutricional detalhada com um profissional, incluindo o cálculo do Índice de Massa Corporal (IMC), da circunferência abdominal e do perfil metabólico. Sobre o plano alimentar: fracione os alimentos em seis refeições, sendo três principais (café da manhã, almoço e jantar) e três lanches; prefira alimentos grelhados, assados, cozidos no vapor ou até mesmo crus; coma de 50% a 60% de carboidratos; evite alimentos com açúcar (sacarose), limitando a 30g por dia de forma fracionada. 18

19 Álcool Os diabéticos devem evitar o consumo de bebidas alcoólicas, pois elas contêm calorias (o álcool fornece 7 kcal/g) e favorecem o surgimento de complicações. Adoçantes Recomenda-se o uso variado de adoçantes, evitando concentrar-se em um único tipo, para prevenir possíveis efeitos prejudiciais. O nutricionista pode ajudar na escolha. Tabagismo O tabagismo é um fator de risco para complicações associadas ao diabetes. Deixe o cigarro. A CliniCASSI pode lhe ajudar. 19

20 CUIDANDO DOS PÉS Um alto nível de glicose diminui a chegada de sangue aos pés. A redução da circulação pode enfraquecer a pele, contribuir para o aparecimento de ferimentos e dificultar a cicatrização. Além disso, o excesso de açúcar no sangue pode lesar os nervos, dificultar a capacidade de sentir dor e causar pressão sobre os pés. Devido à sensibilidade reduzida, é fácil desenvolver calos de pressão, machucar a pele, ossos, articulações e músculos. Com o tempo, danos aos ossos e às articulações podem alterar a modelagem do pé. A observação, a higienização correta e cuidados simples auxiliam na prevenção e diagnóstico precoce das lesões. 20

21 Para evitar problemas: evite andar descalço, mantenha os pés secos e limpos, aplique loção hidratante para evitar pele seca e rachaduras; use calçados fechados e macios. Evite os apertados, abertos, de bico fino e de salto alto. É recomendável não usar o mesmo sapato mais de um dia seguido. Os novos devem ser usados aos poucos para evitar bolhas; prefira meias de algodão sem elástico. 21

22 DÚVIDAS MAIS FREQUENTES O que fazer se eu tiver o diabetes tipo II? A alimentação saudável pode ajudar a baixar o nível de açúcar no sangue. O tipo II surge na idade adulta, geralmente após os 40 anos. Mas pode aparecer com menos idade. Alimentação saudável, exercício e perda de peso podem ajudar a baixar o açúcar sanguíneo (também chamado de glicose sanguínea). Se os tratamentos não funcionarem, 22

23 seu médico poderá lhe indicar alguma alternativa. Quando preciso de remédios para diabetes tipo II? A necessidade de uso de medicamento se dá quando o tratamento não medicamentoso não mantém a glicose sanguínea nas taxas adequadas. Existe mais de um tipo de insulina? Sim. Cada um tem características diferentes. Para ser determinado o melhor tipo para cada pessoa, devem ser considerados o tempo que a insulina leva para chegar à corrente sanguínea, a hora em que está no seu ponto máximo e o período de permanência no corpo para diminuir os níveis de glicose. Quais são os possíveis efeitos colaterais da insulina? Baixo nível de açúcar no sangue (hipoglicemia) e ganho de peso. O que fazer se eu tiver diabetes tipo I? O tipo I manifesta-se geralmente antes dos 30 anos de idade. As pessoas com esse tipo de diabetes precisam 23

24 tomar insulina, pois o organismo não fabrica o suficiente. A insulina ajuda a transformar o açúcar dos alimentos em energia para o organismo funcionar bem. O médico é quem indicará o tipo e a dosagem ideais. Qual a diferença entre alimentos diet e light? Alimento diet De acordo com a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), o termo diet pode ser utilizado nos seguintes produtos: alimentos para dietas com restrição de nutrientes, como carboidratos, gorduras, proteínas, sódio, glúten, entre outros; alimentos para dietas com ingestão controlada de nutrientes (para manutenção de peso ou de controle de açúcares, entre outros). IMPORTANTE: um produto, apenas por ser diet, não está automaticamente liberado para os diabéticos, pois pode estar isento de colesterol, mas conter açúcar. Para que o portador do diabetes possa consumir um alimento dietético, obrigatoriamente deve ter especificado na embalagem que não contém açúcar. 24

25 Alimento light Os alimentos light devem ter redução mínima de 25% em algum nutriente ou caloria, comparado ao alimento convencional. Para que ocorra a redução de calorias, é necessário que haja a diminuição no teor de algum nutriente energético (carboidrato, gordura e proteína). Assim, a redução de um nutriente não energético, por exemplo, sódio (sal light) não interfere na quantidade de calorias do alimento. 25

26 APOIO DA FAMÍLIA É FUNDAMENTAL A convivência com o diabetes costuma ser estressante e afeta a vida do doente e da família. A adesão rigorosa ao tratamento, aceitação da doença, regimes alimentares, automonitoramento diário dos níveis de glicose, preparo das refeições e ingestão de medicamentos podem ser difíceis para o diabético. Assim, a proximidade e o apoio da família permitem uma melhor qualidade de vida. A participação da pessoa com diabetes nas associações de apoio é outra forma de suporte. O contato com o grupo faz com que o diabético se identifique com as experiências partilhadas e seja incentivado a conviver melhor com suas limitações. Os amigos também podem influenciar tanto no controle da doença quanto no seguimento do tratamento, porque a convivência harmônica propicia a inclusão e minimiza o sofrimento. Fonte: Protocolos de Saúde da CASSI, Ministério da Saúde e Organização Mundial de Saúde. 26

27 A Equipe de Saúde da Família está disponível para atender você e sua família. Procure a CliniCASSI mais próxima de sua residência. 27

28 Responsável Técnico Luiz Renato Navega Cruz Cargo: Gerente Técnico de Saúde CRM-DF 4213