06/05/2012. Ausência das manifestações clínicas da doença, apesar da suspensão do tratamento Possibilidade de recidiva Remissão cura (?

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1 Prof. Dr. Ricardo Duarte Ausência das manifestações clínicas da doença, apesar da suspensão do tratamento Possibilidade de recidiva Remissão cura (?) Etiologia multifatorial 80% diabetes tipo 2 em seres humanos DM tipo 2 ( não insulino-dependente ) associação entre: resistência insulínica produção de insulina secreção da insulina predisposição genética (?) deposição de amilóide pancreatite crônica obesidade corticosteróides acromegalia resistência insulínica Sintomas apropriados + Hiperglicemia persistente Glicosúria ± frutosamina elevada ± β-hidroxibutirato elevado. Segundo o sucesso terapêutico: Insulino-dependente: 50% Não insulino-dependente: 30% DM transitório : 20% Feldman & Nelson, JAVMA,

2 Hiperglicemia crônica: resistência à insulina em tecidos periféricos interfere com os mecanismos de transporte da glicose redução da secreção de insulina. Alterações reversíveis após a correção da hiperglicemia! Normoglicemia apesar da suspensão da insulina. Hipoglicemia, glicemias <150 mg/dl, glicosúria negativa. Frutosaminas < 350 µmol/l Inicie o tratamento com insulina: se o gato estiver magro se houver sintomas de neuropatia sempre que puder! Insulina NPH humana Caninsulin Glargina Pharmacodynamics of Insulin Detemir and Insulin Glargine Assessed by an Isoglycemic Clamp Method in Healthy Cats Glargina ou detemir café almoço jantar 24 insulina insulina insulina Lispro ou aspart horas Volume 24, Issue 4, pages , 18 JUN 2010 DOI: /j x 2

3 Pharmacodynamics of Insulin Detemir and Insulin Glargine Assessed by an Isoglycemic Clamp Method in Healthy Cats Volume 24, Issue 4, pages , 18 JUN 2010 DOI: /j x Fig 1. Cumulative proportion of cats going into remission by time after initiation of treatment in a controlled trial comparing glycaemic control and remission probabilities in 24 newly diagnosed diabetic cats treated with glargine ( ), PZI ) or lente ( ) insulin. 8/8 3/8 2/8 Recomendações: Glicemia 360 mg/dl: 0,5 U/kg BID Glicemia 360 mg/dl: 0,25 U/kg BID Nos primeiros 3 dias de tratamento pode haver pouca da glicemia. Marshall R et al. Journal of Feline Medicine and Surgery 2009;11: Gatos são estritamente carnívoros: maior requerimento protéico menor atividade enzimática das vias glicogênicas maior hiperglicemia pós-prandial após ingestão de dietas ricas em carboidratos. 3

4 Fig 1. Fructosamine concentrations at baseline (week 0) and weeks 1, 2, 4, 6, and 10 in cats with DM treated with insulin glargine and randomized to receive either a LCHP diet (open bars) or a control diet (closed bars). Não faça mudanças bruscas: ofereça a ração terapêutica junto da dieta habitual tente diferentes marcas Trate a obesidade. Hall T D et al. Journal of Feline Medicine and Surgery 2009;11: Perda de peso gradual Gato petiscador: limite a quantidade oferecida a cada 12 horas (gradualmente) Exercícios. Estresse: secreção de catecolaminas e cortisol: glicemias 360 mg/dl Estresse: secreção de catecolaminas e cortisol: glicemias 360 mg/dl Rand et al. JVIM, 1998: gatos não diabéticos: sem estresse: <170 mg/dl após estresse: > 290 mg/dl 4

5 Ingestão de água/dia Monitoração da glicosúria Glicemia domiciliar Frutosamina. >40 ml/kg (lata) mau controle >100 ml/kg (seca)? excelente <20 ml/kg (lata) <70 ml/kg (seca) Rand & Marshall, VCNA, A glicosúria negativa não diferencia entre hipoglicemia, normoglicemia e hiperglicemias < 300 mg/dl A dose de insulina não deve ser ajustada pelo proprietário, com base na glicosúria! proteína glicada : ligação, não enzimática, independente de insulina, da glicose com proteínas do sangue. normal: até 340 mol/l controle: excelente: < 400 mol/l bom: 400 a 475 mol/l regular: 475 a 550 mol/l mau: > 550 mol/l Obesidade Fármacos (eg, corticóides) Doenças concorrentes: infecções, IRC, pancreatite crônica hipertireoidismo, acromegalia, hiperadrenocorticismo Falhas no manejo. 5

6 Berg et al. Serum insulin-like growth factor-i concentration in cats with diabetes mellitus and acromegaly. JVIM, Niessen et al. Feline Acromegaly: an underdiagnosed endocrinopathy? JVIM, em cada 10 gatos diabéticos mal controlados tem evidência de acromegalia (?) Predictors of Clinical Remission in Cats with Diabetes Mellitus Predictors of Clinical Remission in Cats with Diabetes Mellitus Predictors of Clinical Remission in Cats with Diabetes Mellitus 6

7 Fig 1. (A) Typical progress of a cat on the intensive blood glucose regulation protocol. Fig 2. The number of cats which went into remission (white bar), relative to the total number of cats (hatched bar), categorised by when they began on the protocol of intensive glucose concentration regulation relative to the day of their diabetes diagnosis. Roomp K, Rand J Journal of Feline Medicine and Surgery 2009;11: Roomp K, Rand J Journal of Feline Medicine and Surgery 2009;11: Copyright by International Society of Feline Medicine and American Association of Feline Practitioners Fig 2. The number of cats which went into remission (white bar), relative to the total number of cats (hatched bar), categorised by when they began on the protocol of intensive glucose concentration regulation relative to the day of their diabetes diagnosis. Roomp K, Rand J Journal of Feline Medicine and Surgery 2009;11: Fatores associados à maior chance de remissão: menor glicemia no diagnóstico menor colesterol início do diabetes em idade mais avançada uso de glargina + dieta controle glicêmico rigoroso antes dos 6 meses pós-diagnóstico. Copyright by International Society of Feline Medicine and American Association of Feline Practitioners Ricardo Duarte duar7e@gmail.com 7

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