Estudo Epidemiológico Neoplasia Maligna na Cabeça do Pâncreas
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- Benedicta Rodrigues Gameiro
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1 Estudo Epidemiológico Neoplasia Maligna na Cabeça do Pâncreas Realizado por: Liliana Augusta Moreira de Sá Alves Turma 14 Assistente: Cristina Costa Santos Liliana Augusta Moreira de Sá Alves
2 Resumo: Este trabalho teve como objectivo a elaboração de um estudo estatístico da componente epidemiológica da patologia Neoplasia Maligna na Cabeça do Pâncreas. Incidiu sobre uma população de 187 indivíduos assistidos num Hospital central entre os anos de 1990 e 1998, e cujo denominador comum foi o diagnóstico: Neoplasia Maligna na Cabeça do Pâncreas, segundo a Classificação Internacional de doenças, 9ª Edição. Os dados analisados estavam organizados o modelo GDH s, e foram analisados utilizando o programa SPSS 9.0. A população era homogeneamente constituída por ambos os sexos e a média de idades era de 66 anos, predominando os indivíduos com mais de 60 anos (71%). Os pacientes foram encaminhados principalmente para os serviços 11 (30%) e 9 (25%), permanecendo internados em média 34 dias (95% da população apresenta tempos de internamento entre 3 e 88 dias). Devido à simetria do Tempo de Internamento, a medida de tendência central usada foi a média. Provou-se haver uma relação entre o Serviço Hospitalar e o tempo que os pacientes permaneciam internados, pois os pacientes que foram colocados nos serviços 9, 11 e 12 estiveram menos tempo internados do que aqueles que foram colocados nos restantes serviços. Esta diferença poderá resultar de melhores condições, quer em termos de atendimento quer em termos de equipamento, naqueles serviços. Não há qualquer relação entre as restantes variáveis e o Tempo de Internamento. Provou-se existir também uma relação entre a Data de Admissão e o Sexo dos pacientes. A percentagem de internamento de pacientes do Sexo Masculino foi mais elevada nos anos de 93, 94 e 98, enquanto que a percentagem de internamento de pacientes do Sexo Feminino foi mais elevada nos anos de 90, 95 e 97. A Taxa de Concordância entre os diagnósticos de Admissão e de Alta foi de 34%, reportando-se as situações de diagnóstico errado, na maioria dos casos, a Alterações Específicas das Vias Biliares e Icterícia não Especificada. Liliana Augusta Moreira de Sá Alves 2
3 Introdução: Uma neoplasia é uma neoformação anormal no corpo (Tumor). Frequentemente, um neoplasma assemelha-se ao tecido de onde surge, podendo ser benigno ou maligno. O estudo da epidemiologia do carcinoma do pâncreas exócrino deve ter em conta que num número não negligenciável de casos falta o diagnóstico histológico de certeza do tumor e o seu tipo histológico não é conhecido. Contudo, atendendo a que na sua grande maioria, os carcinomas do pâncreas exócrino são adenocarcinomas, pode-se considerar que os dados epidemiológicos disponíveis dizem respeito, essencialmente, a este tipo de tumor. O adenocarcinoma pancreático situa-se em 60 a 70 % dos casos na cabeça do pâncreas. É o cancro mais letal, com a morte ocorrendo em 95 a 97% dos casos incidentes. Representa cerca de 3% de todos os carcinomas e é responsável por cerca de 22% das mortes por carcinoma gastrointestinal nos EUA (1). A incidência do carcinoma pancreático aumenta com a idade, com o pico ocorrendo na oitava década. É raro antes dos 50 anos (8% dos casos). Aproximadamente 3/4 dos doentes têm idade superior ou igual a 60 anos. O número de homens afectados excede o número de mulheres com um ratio de 1,7/1, sendo a diferença tanto mais acentuada quanto mais jovem o grupo etário considerado. Os negros nos Estados Unidos têm o risco mundial mais elevado de carcinoma pancreático, cerca de 30 a 40 % superior à população branca. Não está esclarecido se esta situação está associada ao seu, em regra, mais baixo estatuto sócio-económico (2). Na altura do diagnóstico, mais de 85 % dos carcinomas já se expandiram para além do órgão. No momento do diagnóstico, cerca de 85% dos carcinomas pancreáticos estão, pelo menos, no estádio II ( extensão para além do pâncreas mas limitada a um órgão vizinho) (3). Este trabalho consiste na elaboração de um estudo estatístico sobre internamentos hospitalares de pessoas diagnosticadas com neoplasia maligna na cabeça do pâncreas com objectivos epidemiológicos e de avaliação de qualidade. Material: Para a realização deste trabalho, recorreu-se a uma base de dados organizada segundo o modelo de GDH s (Grupos de Diagnóstico Homogéneos), contendo dados relativos à actividade clínica de um Hospital central entre os anos de 1990 e 1998, e que considera os parâmetros: Sexo e Idade dos pacientes, Data e Diagnóstico de Admissão, Serviço de Alta, Tempo de Internamento e Destino após Alta. A partir desta base de dados, foram separados os pacientes que, no momento de alta hospitalar, tinham como patologia diagnosticada Neoplasia Maligna da Cabeça do Pâncreas, resultando desta selecção uma população de 187 indivíduos, sobre os quais incidiu o estudo estatístico realizado com o auxílio do programa SPSS 9.0 (Statistical Package for Social Sciences). Métodos: Para possibilitar uma maior simplicidade e eficácia de análise, procedeu-se à recodificação das variáveis Data de Admissão, Idade, 1º Serviço de Internamento e Destino após Alta. A Data de Admissão, que originalmente especificava o dia de internamento, foi categorizada nos vários anos, por forma a permitir a análise dos dados por ano de internamento. A Idade, inicialmente contínua, foi categorizada, tendo sido adoptada a distribuição por 2 categorias, sendo essas categorias as seguintes: <= a 60 anos e > de 60 anos. De entre os vários Serviços de Internamento, e após consulta da distribuição de frequências, foram seleccionados 4 serviços (9,10,11 e 12) que englobam mais de 94% da população, tendo os restantes sido agrupados na categoria Outros Serviços. A variável Destino após Alta foi também alterada, devido à escassez de casos nas categorias Exigência e Liliana Augusta Moreira de Sá Alves 3
4 Apoio Domiciliário, dando origem à variável dicotomia Mortalidade, em que apenas é considerada a sobrevivência ou não do paciente. Os valores obtidos são apresentados numa tabela sucinta que pretende simplificar e concentrar os resultados deste trabalho, por forma a permitir uma análise rápida e completa. Dela constam: 1. A análise da Frequência da patologia no que respeita ao Sexo, Grupo Etário, Serviço Hospitalar, Ano e Destino. 2. A relação da variável Tempo de Internamento com as restantes variáveis. Para efeitos de comparação será considerada a média e para inferir a validade estatística das diferenças encontradas foram realizados Testes t, que analisam as diferenças das médias entre variáveis categóricas e variáveis contínuas normais. 3. A relação da Mortalidade com as demais variáveis, expressa na forma de percentagens de óbitos e valor de p, que neste caso foi obtido por testes Qui-Quadrado (visto tratarem-se de duas variáveis categóricas). Além daquela, foi elaborada uma outra tabela que visa relacionar as variáveis Sexo e Data de Admissão, voltando a ser utilizado o teste do Qui-Quadrado. Recorre-se também a um Histograma e a um quadro síntese onde constam os valores das medidas de tendência central, dispersão e precisão relativas à variável Tempo de Internamento. Na avaliação da concordância entre o diagnóstico de entrada e de saída distinguem-se, além da patologia sobre a qual se debruça este trabalho, outras que devido à sua frequente repetição, poderão estar directa ou indirectamente relacionadas com a patologia em estudo. Resultados: Da análise e síntese dos resultados obtidos pelo tratamento estatístico resulta que (ver tabela 1): Dos 187 pacientes em estudo, 101 (54%) são do Sexo Masculino e 86 do Sexo Feminino(46%). Na análise das variáveis Tempo de Internamento em função do Sexo e Mortalidade em função do Sexo, não se verificam diferenças significativas (p=0.572 e p=0.701, respectivamente). Na análise da Idade, verifica-se que a patologia atinge com maior incidência a faixa etária a partir dos 60 anos. Quanto à Mortalidade, esta também atinge, principalmente, pacientes com mais de 60 anos (p=0.616). Nos Serviços de Internamento o de maior representatividade é o Serviço 11 seguido dos serviços 9, 10 e 12. De notar que nestes serviços o tempo de internamento atinge valores mais elevados, comparativamente com os outros, sendo estes valores estatisticamente significativos (p=0.001). Curiosamente, nenhum dos pacientes que teve alta no Serviço 18 faleceu (p=0.620). Em relação à variável Data de Internamento, é de realçar o ano de 92 pois foi aquele que apresentou menor percentagem de pacientes. Os anos de 96, 97 e 94 foram aqueles que apresentaram maior percentagem de falecimentos. Contudo, estas diferenças não são significativas (p=0.218). Nos anos de 1993 e 1994 a percentagem de pacientes do Sexo Masculino afectada com a patologia em causa foi mais elevada do que a do Sexo Feminino. Estes, por sua vez, atingiram uma maior percentagem no ano de Os resultados são considerados significativos uma vez que p=0.017 (ver tabela 2). A percentagem de Mortalidade entre a totalidade dos pacientes é relativamente alta (21%). Refira-se que 74% dos pacientes que faleceram tinham mais de 60 anos, embora esta diferença não seja estatisticamente significativa (p=0.616). O Diagnóstico de Admissão foi correcto em 33.7% dos casos, tendo nos restantes casos sido diagnosticados principalmente alterações das vias biliares e icterícia. De referir que não há dados relativos a 19.2% dos casos (ver tabela 4). Liliana Augusta Moreira de Sá Alves 4
5 Conclusão: Este estudo sobre a patologia Neoplasia Maligna na Cabeça do Pâncreas não se mostrou totalmente conclusivo porque foram encontradas poucas relações entre as variáveis em estudo. Apesar de terem sido efectuadas todas as análises e indicados os valores daí resultantes, não foram tiradas conclusões, pois os resultados não são estatisticamente significativos. Não existe, por exemplo, qualquer relação entre as variáveis Sexo, Grupo Etário, Data de Admissão e Destino após Alta, com a variável Tempo de Internamento. Sugere-se que em posteriores análises sobre esta patologia se englobe um maior número de pacientes, recorrendo, por exemplo, à compilação de bases de dados de vários hospitais, por forma a possibilitar mais e melhores conclusões. A patologia sobre a qual incide o presente estudo distribui-se equitativamente pelos sexos. No entanto, quando se analisa a Idade dos pacientes, verifica-se que esta se centra principalmente no grupo etário dos maiores de 60 anos, devido, talvez, a uma menor capacidade de resistência, resultante do envelhecimento. Quanto à análise dos vários anos sobre os quais incidiu o estudo, verifica-se que o ano com maior percentagem de pacientes foi o de 1996, enquanto que o de 1992 foi aquele que apresentou menor quantidade de pacientes internados com a patologia em estudo. Na análise da variável Serviço Hospitalar constata-se que a grande maioria dos doentes foi internada nos serviços 9 e 11. Aqueles internados nos restantes serviços estiveram internados, em média, menos tempo. No que respeita à Taxa de Concordância entre o diagnóstico de admissão e o diagnóstico de saída, esta foi relativamente baixa (34%) e, ressalvando-se as alterações que os 36 dados em falta poderiam produzir, pode-se considerar como uma precisão de diagnóstico reduzida, reforçado pelo facto de os diagnósticos considerados errados serem, na maior parte dos casos, relativos a Alterações Específicas das Vias Biliares e Icterícia não Especificada. Liliana Augusta Moreira de Sá Alves 5
6 Anexos: Frequência Tempo de Internamento Mortalidade Variáveis N (%) Média p (%) p Sexo Masculino Feminino Grupo Etário <= > Serviço Outros Data Destino Vivo Morto Tabela 1 - Sinopse dos resultados da análise estatística. Sexo Data de Admissão p Masculino Feminino % 60% % 50% % 56% % 23% % 30% % 71% % 42% % 64% % 33% Tabela 2 - Descrição sumária entre a Data de Admissão e o Sexo Liliana Augusta Moreira de Sá Alves 6
7 Número Total de Dias de Internamento Frequência (n) Histograma 1 Tempo de Internamento Média 34.0 Mediana 33.0 Desvio Padrão 20.7 P P Min-Max Tabela 3 Descrição sumária do Tempo de Internamento Diagnósticos de admissão Frequência Neoplasia Maligna da Cabeça do Pâncreas = Taxa de Concordância 63 (33.7%) Alterações Específicas das Vias Biliares, NCOP 23 (12.3%) Icterícia não Especificada, excepto a do recém nascido 34 (18.2%) Outros 31 (16.6%) Valores em falta 36 (19.2%) Tabela 4 Análise dos Diagnósticos de Admissão Liliana Augusta Moreira de Sá Alves 7
8 Referências: 1. Schwartz, Shires, Spencer, Principles of Surgery, 6 th Ed, 1994, vol. 2, pp Traverso LW, Peralta EA, Ryan JA Jr, Kozarek RA. Intraductal neoplasms of pancreas. Am J Surg May; 175(5): Le Borgne-J; de-calan-l; Partensky-C. Cystadenomas and cystadenocarcinomas of the pancreas: a multiinstitutional retrospective study of 398 cases. French Surgical Association. Ann-Surg Aug; 230 (2): Dr. Stewart Cooper, Dr. Gerald Erenberg e outros, O Livro da Saúde Enciclopédia Médica Familiar, Quinta Edição, 1976, Selecções do Reader s Digest (Portugal), pg Liliana Augusta Moreira de Sá Alves 8
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