PROVA DE CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS Cód. 17. Com relação às técnicas endoscópicas para detecção do H. pylori, é CORRETO afirmar:

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1 8 PROVA DE CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS Cód. 17 QUESTÃO 17 Com relação às técnicas endoscópicas para detecção do H. pylori, é CORRETO afirmar: a) Para identificar o H. pylori, é recomendável a realização de pelo menos um dos testes: o histológico ou o da urease. b) Rápido, barato e eficiente, o teste da urease é considerado o exame ideal para avaliar a eficácia do tratamento para erradicação do H. pylori. c) O endoscopista tem obrigação de realizar biópsias para pesquisa da bactéria, quando estiver diante de úlcera duodenal, úlcera gástrica e duodenite erosiva. d) Nas biópsias, não devem ser retirados fragmentos da grande curvatura do antro, por ser área de incidência de metaplasia intestinal, onde não haverá a bactéria. QUESTÃO 18 Sobre o esôfago de Barrett, é CORRETO afirmar: a) O tratamento do esôfago de Barrett difere em muito do tratamento para a doença do refluxo gastroesofágico. b) Tanto o esôfago de Barrett de segmento curto como o de segmento longo podem progredir para displasia e câncer. c) Embora a fisiopatologia do esôfago de Barrett não seja totalmente conhecida, o fator predisponente mais importante para o seu aparecimento é a hérnia hiatal. d) Esôfago de Barrett é definido como qualquer extensão de epitélio colunar acima da junção esofagogástrica, mesmo que a biópsia não apresente metaplasia intestinal.

2 9 QUESTÃO 19 A colonoscopia, realizada em portadores de doenças inflamatórias, possibilita uma avaliação criteriosa da mucosa intestinal. Tanto a doença de Crohn como a retocolite ulcerativa apresentam aspectos endoscópicos, em geral, bastante característicos. Sendo assim, é INCORRETO afirmar: a) Na doença de Crohn dos cólons, ao contrário da retocolite ulcerativa, o reto tende a se apresentar pouco comprometido ou até mesmo endoscopicamente normal. b) O valor das biópsias na doença de Crohn é limitado, enquanto na retocolite ulcerativa podem definir não só o diagnóstico, mas também acrescentar outras informações importantes. c) Na doença de Crohn, o comprometimento saltitante da mucosa é bastante significativo, enquanto, na retocolite ulcerativa, as alterações tendem a ser uniformes ao longo dos segmentos afetados. d) Na doença de Crohn, em 1/3 dos casos onde há comprometimento do intestino grosso, o íleo distal encontra-se comprometido. Já na retocolite ulcerativa não ocorrem alterações inflamatórias do íleo terminal. QUESTÃO 20 A colonoscopia tem importante participação na detecção dos tumores colorretais, em especial no seu diagnóstico precoce por meio da identificação das lesões prémalignas (pólipos adenomatosos). Assim, é CORRETO afirmar: a) Os pólipos tubulares são os de maior risco e os vilosos, os de menor risco de malignização. b) Pólipos adenomatosos maiores e em maior número têm menor risco de malignização. c) Todos os pólipos adenomatosos impossibilitados de ressecção endoscópica deverão ser retirados por cirurgia. d) São considerados pólipos de bom prognóstico aqueles que possuem células carcinomatosas indiferenciadas, com margem de ressecção livre de tumor de, pelo menos, 2 mm e sem invasão de vasos linfáticos ou intravascular. QUESTÃO 21 Os carcinomas são classificados por Borrmann, de acordo com seu aspecto macroscópico. Borrmann lv é: a) Carcinoma tipo infiltrativo difuso. b) Carcinoma tipo ulcerado, infiltrativo. c) Carcinoma tipo ulcerado, com elevação na borda. d) Carcinoma tipo vegetante, séssil, geralmente maior que 2 cm.

3 10 QUESTÃO 22 Na classificação de Forrest modificada, baseada no tipo de sangramento ou aspecto da base da úlcera, IIa corresponde a: a) base limpa. b) coágulo aderido. c) hemorragia ativa em jato. d) vaso visível não hemorrágico. QUESTÃO 23 Na hemorragia digestiva alta não-varicosa, as características da lesão ulcerada à endoscopia permitem melhor informação prognóstica. São estigmas endoscópicos de ressangramento, EXCETO: a) Úlceras volumosas. b) Sangramento em jato. c) Úlceras localizadas na parede bulbar anterior/superior. d) Úlceras localizadas na pequena curvatura do corpo gástrico. QUESTÃO 24 A Sociedade Japonesa de Endoscopia Gastroenterológica define câncer gástrico precoce como: a) Lesão que não ultrapassa a subserosa. b) Lesão restrita às camadas mucosa e submucosa. c) Lesão que não ultrapassa a camada muscular própria. d) Lesão restrita à camada mucosa que não ultrapassa a muscularis mucosae. QUESTÃO 25 A síndrome da hipertensão portal predispõe ao aparecimento de varizes esofagogástricas. Sobre elas, é INCORRETO afirmar: a) Varizes gástricas são cinco vezes mais prevalentes em pacientes que nunca sangraram do que nos pacientes que já sangraram. b) Varizes gástricas isoladas (sem a presença de varizes esofágicas) podem ocorrer após a erradicação endoscópica de varizes esofágicas. c) As varizes de esôfago são mais comuns do que as gástricas. Varizes gástricas respondem por 20 a 30% dos sangramentos por varizes. d) Varizes gástricas sangram menos do que varizes esofágicas. Contudo, uma vez sangrando, o fazem mais profundamente, sendo de difícil controle.

4 11 QUESTÃO 26 Com relação ao tratamento endoscópico das varizes de esôfago, é INCORRETO afirmar: a) A escleroterapia profilática é um tratamento paliativo, uma vez que a doença de base hipertensão portal associada a hepatopatia crônica não é afetada. b) A ligadura elástica das varizes de esôfago é um método simples, de fácil aprendizado e que tem a grande vantagem de não envolver a injeção de drogas. c) Quando se compara a ligadura elástica com a escleroterapia, não há diferença estatisticamente significativa no índice de erradicação das varizes, recidiva hemorrágica e índice de complicações. d) No sangramento ativo das varizes, a escleroterapia tem se mostrado efetiva, diferentemente de outras modalidades de tratamento, como a farmacológica e mecânica, cuja efetividade é só imediata. QUESTÃO 27 São indicações precisas da papilotomia endoscópica, EXCETO na: a) colangite aguda litiásica. b) pancreatite aguda biliar com colestase. c) colecistite aguda litiásica antes da colecistectomia. d) coledocolitíase residual ou neoformada pós-colecistectomia. QUESTÃO 28 As infecções parasitárias acometem cerca de três bilhões de indivíduos no mundo, impondo substancial alteração no estado de saúde e econômico dessas populações. Com relação aos agentes antiparasitários, é INCORRETO afirmar: a) Dois são os medicamentos atualmente empregados no tratamento da estrongiloidíase, o tiabendazol e o albendazol. b) A furazolidona é o medicamento de escolha no tratamento da giardíase, com a vantagem de ser mais bem tolerado do que o metronidazol. c) O mebendazol é altamente eficaz nas infecções por nematódeos, sendo particularmente de valor no tratamento de infecções parasitárias múltiplas. d) O metronidazol é o quimioterápico mais eficaz nas formas intestinais e extraintestinais da amebíase, incluindo o abscesso amebiano do fígado, em vista de sua elevada concentração tissular.

5 12 QUESTÃO 29 A acalasia é a disfunção motora do esôfago mais freqüente e a mais conhecida. Sobre ela, é INCORRETO afirmar: a) A endoscopia é o exame mais indicado, uma vez que, além de fazer o diagnóstico da doença motora, exclui possíveis condições patológicas associadas ao megaesôfago, como lesões da mucosa e neoplasias. b) A alteração patológica mais importante é observada nos plexos mioentéricos do esôfago e inclui uma reação inflamatória que acarreta relaxamentos incompletos, ou mesmo a ausência de relaxamentos do esfíncter inferior do esôfago. c) O exame manométrico na acalasia tem como quadro característico o relaxamento incompleto ou ausente do esfíncter inferior do esôfago e contrações simultâneas no corpo do esôfago. d) Dentre as opções de tratamento endoscópico estão a dilatação pneumática e, mais recentemente, a injeção de toxina botulínica. QUESTÃO 30 A phmetria de 24 horas é o melhor método disponível no momento para a caracterização do refluxo gastroesofágico. Segundo o I Consenso Brasileiro da Doença do Refluxo Gastroesofágico, está indicada nas seguintes situações, EXCETO: a) Pacientes com manifestações atípicas extra-esofágicas sem presença de esofagite. b) Pré-operatório de casos bem caracterizados em que o exame endoscópico não revelou esofagite. c) No controle de pacientes com sintomatologia discreta, porém com refluxo intenso e que necessitam de controle ácido eficiente. d) Pacientes com sintomas típicos de doença do refluxo e endoscopia normal, que apresentam boa resposta ao tratamento com inibidores da bomba de prótons. QUESTÃO 31 Na doença do refluxo gastroesofágico, o exame endoscópico é o método inicial preferido para avaliação das lesões teciduais. O I Consenso Brasileiro da Doença do Refluxo Gastroesofágico recomenda a utilização da classificação de Los Angeles, embora a classificação de Savary-Miller seja também bastante utilizada em nosso meio. Na classificação de Los Angeles, Grau C corresponde a: a) uma ou mais erosões menores do que 5 mm. b) erosões ocupando pelo menos 75% da circunferência do órgão. c) erosões contínuas (ou convergentes) entre os ápices de pelo menos duas pregas, envolvendo menos de 75% do órgão. d) uma ou mais erosões maiores que 5 mm em sua maior extensão, não contínuas, entre os ápices de duas pregas esofágicas.

6 13 QUESTÃO 32 Na classificação de Savary-Miller, Grau 2 corresponde a: a) úlceras situadas em uma única prega longitudinal. b) erosões confluentes que se estendem por toda a circunferência do órgão. c) uma ou mais erosões lineares ou ovaladas em uma única prega longitudinal. d) várias erosões situadas em mais de uma prega longitudinal, confluentes ou não, mas que não ocupam toda a circunferência do esôfago. QUESTÃO 33 Pacientes com alterações pelo álcool no trato gastrintestinal apresentam lesões em diversos setores. Assim, é CORRETO afirmar: a) A ingestão etílica produz dano crônico à mucosa gastroduodenal clinicamente significativo. b) A ingestão de álcool pode ocasionar gastrite aguda com alterações endoscópicas que retornam ao normal em, aproximadamente, 8 dias. c) O álcool representa fator de risco para o desenvolvimento da retocolite ulcerativa inespecífica e para o aparecimento de câncer colorretal. d) A gastrite aguda induzida pelo álcool tem sempre sintomatologia significativa, podendo se manifestar inclusive com hemorragia digestiva. QUESTÃO 34 A diarréia é uma manifestação clínica encontrada em várias enfermidades que acometem o aparelho digestivo. Com relação aos exames endoscópicos na diarréia, é INCORRETO afirmar: a) Os exames endoscópicos ganham especial importância nos pacientes em que a maior suspeita é de diarréia aguda originada no cólon. b) A retossigmoidoscopia pode analisar todo o cólon esquerdo, acometido pela maioria das doenças do cólon causadoras de diarréia. c) A colonoscopia permite avaliar e biopsiar todo o cólon, incluindo o íleo terminal, sendo fundamental na suspeita de neoplasias de cólon. d) A contribuição da endoscopia digestiva alta para o diagnóstico da diarréia crônica reside na possibilidade de coleta de biópsia do intestino delgado proximal.

7 14 QUESTÃO 35 Na doença diverticular dos cólons, é CORRETO afirmar: a) A colonoscopia não é necessária, nem mesmo no diagnóstico diferencial com doenças inflamatórias, neoplásicas ou vasculares. b) O enema opaco é o exame radiológico de escolha, mas deve ser realizado com cuidado nos casos de suspeita de perfuração diverticular. c) A diverticulite aguda pode ocorrer em qualquer segmento colônico, porém a região mais freqüentemente acometida, em cerca de 80 % dos casos, é o cólon descendente. d) Para o diagnóstico de certeza da hemorragia diverticular do idoso, pode-se lançar mão da colonoscopia, caso o sangramento tenha cessado, ou da arteriografia seletiva, se o sangramento for contínuo. QUESTÃO 36 O aparelho digestivo e, particularmente, o trato digestivo são considerados órgãosalvo da síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA/AIDS). Sobre o assunto, é INCORRETO afirmar: a) Os sintomas mais freqüentes no acometimento esofágico na SIDA/AIDS são odinofagia, disfagia e dor retroesternal. b) A infecção viral mais comum do esôfago na SIDA/AIDS é causada pelo herpes vírus, contribuindo com 45 % das úlceras esofágicas detectadas a endoscopia digestiva. c) A doença oral mais comum na comum na SIDA/AIDS é a candidíase, afetando 75% ou mais dos pacientes. d) O esôfago é o local onde ocorre a maior freqüência de infecções oportunistas, sendo a esofagite pelo fungo Candida albicans uma das mais prevalentes. QUESTÃO 37 Na pancreatite crônica, a suspeita diagnóstica baseada em dados clínicos deverá ser confirmada por meio de exames subsidiários, dentre os quais os endoscópicos. Assim, é CORRETO afirmar: a) A ecoendoscopia, embora possa auxiliar no diagnóstico de outras doenças do pâncreas, não auxilia no diagnóstico de pancreatite crônica. b) A pancreatografia transpapilar, quando bem indicada, é extremamente útil no diagnóstico da pancreatite crônica, mesmo nas fases iniciais. c) A pancreatografia transpapilar não está indicada nos casos que evoluem com derrames cavitários, pois não permite localizar a fístula pancreática ou o pseudocisto roto. d) A pancreatografia transpapilar não auxilia na avaliação da fase evolutiva da doença, mas possibilita a programação prévia do tipo de procedimento cirúrgico a ser realizado.

8 15 QUESTÃO 38 Com relação ao câncer do pâncreas, é INCORRETO afirmar: a) Não existe predisposição familiar para o câncer do pâncreas. b) Dos inúmeros marcadores tumorais que podem ser utilizados no diagnostico e tratamento do câncer de pâncreas, o mais utilizado é o CA19-9. c) A idade constitui o maior fator de risco para o desenvolvimento de câncer do pâncreas, com aumento de até duas vezes nas pessoas com mais de 50 anos. d) De todas as lesões neoplásicas que podem afetar o pâncreas, o adenocarcinoma ductal é, de longe, o mais importante, não só pela incidência como pela gravidade. QUESTÃO 39 Na hepatite aguda viral, é INCORRETO afirmar: a) O vírus da hepatite A e da hepatite E são de contaminação fecal-oral pelo contato pessoa a pessoa. b) A alanina-aminotransferase (ALT) e a aspartato-aminotransferase (AST) podem não estar elevadas em alguns casos de hepatite aguda viral. c) A fosfatase alcalina (FA) e a gamaglutamiltranspeptidase (GGT) podem ser dispensáveis na avaliação diagnóstica da hepatite aguda viral. d) As três principais formas de transmissão da infecção pelo vírus B são percutânea (injeções ilícitas por uso de drogas, transfusão de sangue e derivados), vertical (de mães infectadas para o recém-nascido) e sexual. QUESTÃO 40 As hepatites virais constituem a principal causa de hepatites crônicas. Os vírus que podem acometer o fígado nesses casos são, EXCETO : a) Vírus B. b) Vírus C. c) Vírus D. d) Vírus E. QUESTÃO 41 Os medicamentos utilizados em gastroenterologia que podem causar hepatites agudas do tipo citotóxicas são, EXCETO: a) Metoclopramida. b) Sulfassalazina. c) Omeprazol. d) Ranitidina.

9 16 QUESTÃO 42 São contra-indicações absolutas para o transplante de fígado, EXCETO: a) Idade avançada. b) Dependência ativa de álcool ou drogas. c) Doença neoplásica maligna extra-hepática. d) Inabilidade em obedecer ao esquema protocolar de imunossupressão. QUESTÃO 43 Com relação à Doença de Wilson, é INCORRETO afirmar: a) A penicilamina continua sendo a droga de escolha no tratamento da Doença de Wilson. b) Os anéis de Kayser-Fleisher são uma importante manifestação ocular da Doença de Wilson. c) É uma doença sistêmica, mas suas principais manifestações são de natureza hepática e neurológica. d) É hereditária e decorre de um distúrbio no metabolismo do ferro que passa a se acumular anormalmente em diversos órgãos e tecidos, lesando-os. QUESTÃO 44 O carcinoma hepatocelular (CHC) é um dos tumores malignos mais comuns na espécie humana. Sobre essa patologia, é CORRETO afirmar: a) O principal fator etiológico do CHC é o vírus da hepatite A. b) A cirrose hepática é considerada uma condição pré-neoplásica. c) O CHC é muito comum na cirrose causada por doença de Wilson. d) O predomínio do sexo feminino no CHC é nítido e praticamente universal. QUESTÃO 45 São indicações para cirurgia de emergência na colecistite aguda, EXCETO: a) Dor abdominal severa. b) Colecistite enfisematosa. c) Presença de massa palpável em hipocôndrio direito. d) Pacientes diabéticos, com evidências de complicações. QUESTÃO 46 Na classificação macroscópica do carcinoma gástrico inicial, o tipo superficial deprimido corresponde a: a) II a b) II b c) II c d) III

10 17 QUESTÃO 47 São complicações da úlcera péptica gastroduodenal, EXCETO: a) Perfuração. b) Hemorragia. c) Estenose pilórica. d) Carcinoma gástrico. QUESTÃO 48 Na dispepsia funcional, é CORRETO afirmar: a) A erradicação do H. pylori é sempre indicada, pois apresenta um efeito significativo sobre o alivio dos sintomas. b) A erradicação do H. pylori nunca é indicada, pois não apresenta um efeito significativo sobre o alivio dos sintomas. c) É uma síndrome definida por sintomas relacionados à parte superior do abdome, sem causa identificável pelos meios diagnósticos convencionais. d) Mais de 50% dos pacientes com dispepsia funcional apresentam retardo do esvaziamento gástrico e a relação entre ele e os sintomas é bem estabelecida na maioria dos pacientes. QUESTÃO 49 Nos distúrbios funcionais do aparelho digestivo, é INCORRETO afirmar: a) A correlação dos sintomas com alteração da motilidade varia muito. b) Critérios psicossociais não são reconhecidos como elementos relevantes na modulação dos sintomas. c) Um bom número de pacientes apresenta-se com superposição de sintomas (sintomas de síndrome do cólon irritável + sintomas de dispepsia funcional). d) As doenças funcionais do aparelho digestivo constituem-se um grupo de distúrbios que ocorrem nos seus diferentes segmentos, nos quais não são detectadas alterações patológicas ou bioquímicas que os expliquem.

11 18 QUESTÃO 50 Sobre os sistemas de escores clinicobioquímicos na pancreatie aguda, é INCORRETO afirmar: a) O sistema APACHE II fornece informações tão úteis quanto aquelas fornecidas pelos escores de Ranson e Glasgow. b) O sistema APACHE II necessita de, pelo menos, 48 horas a partir da admissão do paciente para uma avaliação completa do mesmo, o que compromete o diagnóstico precoce de pancreatite aguda grave. c) O sistema de Glasgow necessita de, pelo menos, 48 horas a partir da admissão do paciente para uma avaliação completa do mesmo, o que compromete o diagnóstico precoce de pancreatite aguda grave. d) Os parâmetros de Ranson necessitam de, pelo menos, 48 horas a partir da admissão do paciente para uma avaliação completa do mesmo, o que compromete o diagnóstico precoce de pancreatite aguda grave. ATENÇÃO COM SUA ESCRITA HABITUAL, TRANSCREVA, PARA O ESPAÇO RESERVADO PELA COMISSÃO, NA FOLHA DE RESPOSTAS, A SEGUINTE FRASE: Os cristais e as pedras preciosas são a expressão mais pura da energia e da luz.