ANEXO 3 FORMULÁRIOS DE AUTODECLARAÇÃO
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- Carlos Jónatas Furtado Botelho
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1 Foto colorida 3 4 ANEXO 3 FORMULÁRIOS DE AUTODECLARAÇÃO DECLARAÇÃO De acordo com a Lei Estadual nº 6914/58014, eu, _, candidato(a) ao Curso de Mestrado do Programa de Programa de Pós-Graduação em Engenharia Civil, Turma 2017 Primeiro Semestre, declaro, sob penas das sansões penais previstas no Decreto-lei n o 2848/1940 (Código Penal, artigos 171 e 299), administrativas (nulidade de matrícula, dentre outros) e civis (reparação ao erário), além das sanções previstas nas normas internas da UERJ, identificar-me como indígena. Informo a seguir o(s) critério(s) utilizado(s) para me autodeclarar indígena: ( ) Etnia ou povo a que pertenço. Especifique: ( ) Origem familiar/antepassados. Especifique: ( ) Outros. Especifique: Declaro, ainda, estar ciente de que, após matriculado na UERJ, poderei ser convocado por comissões específicas da Universidade para verificação da afirmação contida na presente declaração. (Data e assinatura do(a) candidato(a)) (Data e assinatura do representante legal, se candidato(a) menor de idade)
2 Foto colorida 3 4 DECLARAÇÃO De acordo com a Lei Estadual nº 6914/58014, eu, _, candidato(a) ao Curso de Mestrado do Programa de Pós-Graduação em Engenharia Civil, Turma 2017 Primeiro Semestre, declaro, sob penas das sansões penais previstas no Decreto-lei n o 2848/1940 (Código Penal, artigos 171 e 299), administrativas (nulidade de matrícula, dentre outros) e civis (reparação ao erário), além das sanções previstas nas normas internas da UERJ, identificar-me como negro. Informo a seguir o(s) critério(s) utilizado(s) para me autodeclarar indígena: ( ) Características físicas. Especifique: ( ) Origem familiar/antepassados. Especifique: ( ) Outros. Especifique: Declaro, ainda, estar ciente de que, após matriculado na UERJ, poderei ser convocado por comissões específicas da Universidade para verificação da afirmação contida na presente declaração. (Data e assinatura do(a) candidato(a)) (Data e assinatura do representante legal, se candidato(a) menor de idade)
3 DECLARAÇÃO DE RENDA (Se o preenchimento for feito pelo trabalhador) (nome completo do(a) declarante) (estado civil do(a) declarante), do(a) candidato(a) ao (grau de parentesco com o(a) candidato(a)) Curso de Mestrado do Programa de Pós-Graduação em Engenharia Civil, Turma 2016 Segundo Semestre,, (nome completo do(a) candidato(a)) portador(a) da carteira de identidade nº e do CPF nº _, órgão expedidor, por não possuir outra forma de comprovação de renda, declaro para os devidos fins e com anuência das duas testemunhas abaixo qualificadas e assinadas, que exerço a função de, com renda mensal bruta de R$ ( ). (escrever o valor por extenso) Rio de Janeiro, / / Este modelo de Declaração pode ser utilizado para os casos de trabalhadores que exerçam atividade informal, autônoma, liberal, domésticos e microempreendedor individual. Obs.: É obrigatório o envio de fotocópia da carteira de identidade e do CPF de cada uma das testemunhas.
4 DECLARAÇÃO DE DESEMPREGO (nome completo do(a) candidato(a)) portador(a) da carteira de identidade nº _, órgão expedidor e do CPF nº, declaro para os devidos fins e com anuência das duas testemunhas abaixo qualificadas e assinadas, que todo o meu grupo familiar está desempregado desde. (período) Acrescento, ainda, que temos mantido nossas necessidades financeiras da seguinte maneira: (explicar como tem mantido as necessidades financeiras e o valor desta manutenção). Rio de Janeiro, / / 2016 Obs.: Esta declaração é válida para os casos em que TODO o grupo familiar estiver em situação de desemprego. (Anexo 3 - Item alínea a ) Obs.: É obrigatório o envio de fotocópia da carteira de identidade e do CPF de cada uma das testemunhas.
5 DECLARAÇÃO DE PAGAMENTO DE PENSÃO ALIMENTÍCIA (nome completo do(a) declarante) (estado civil do(a) declarante), do(a) candidato(a) ao (grau de parentesco com o(a) candidato(a)) Curso de Mestrado do Programa de Pós-Graduação em Engenharia Eletrônica, Turma 2017 Primeiro Semestre,, (nome completo do(a) candidato(a)) portador(a) da carteira de identidade nº e do CPF nº _, órgão expedidor, por não possuir outra forma de comprovação de renda, declaro para os devidos fins e com anuência das duas testemunhas abaixo qualificadas e assinadas, que pago pensão alimentícia, no valor de R$ (_ ) a (escrever o valor por extenso). (nome de quem recebe a pensão) Rio de Janeiro, / / 2016 Obs.: É obrigatório o envio de fotocópia da carteira de identidade e do CPF de cada uma das testemunhas.
6 DECLARAÇÃO DE RESIDÊNCIA EM LOCAL DE TRABALHO (nome completo do empregador ou de seu representante legal) portador(a) da carteira de identidade nº e do CPF nº _, órgão expedidor, declaro para os devidos fins e com anuência das duas testemunhas abaixo qualificadas e assinadas, que reside em seu local de trabalho, situado à (nome completo do(a) empregado(a)) (endereço completo). Rio de Janeiro, / / 2015 Obs.: É obrigatório o envio de fotocópia da carteira de identidade e do CPF de cada uma das testemunhas.
7 DECLARAÇÃO DE CESSÃO DE POSSE OU OCUPAÇÃO (nome completo do(a) declarante) (estado civil do(a) declarante), do(a) candidato(a) ao (grau de parentesco com o(a) candidato(a)) Curso de Mestrado do Programa de Pós-Graduação em Engenharia Civil, Turma 2017 Primeiro Semestre,, (nome completo do(a) candidato(a)) portador(a) da carteira de identidade nº e do CPF nº _, órgão expedidor _, declaro para os devidos fins e com anuência das duas testemunhas abaixo qualificadas e assinadas, que o imóvel situado à trata-se de posse ou ocupação. Rio de Janeiro, / / 2016
8 DECLARAÇÃO DE DOCUMENTOS EM NOME DE TERCEIROS Eu,, (nome completo do(a) candidato(a)) candidato(a) ao Curso de Mestrado do Programa de Pós-Graduação em Engenharia Civil, Turma 2017 Primeiro Semestre, declaro para os devidos fins e com anuência das duas testemunhas abaixo qualificadas e assinadas, que o documento, (especificar o documento) encontra-se em nome de (nome do titular do documento),, do(a) candidato(a) em questão (grau de parentesco com o(a) candidato(a)), por. (identificar o motivo pelo qual o referido documento se encontra em nome de terceiros) Rio de Janeiro, / / 2016
FORMULÁRIO DE AUTODECLARAÇÃO
FORMULÁRIO DE AUTODECLARAÇÃO Foto colorida 3X4 DECLARAÇÃO COTA NEGRO De acordo com a Lei Estadual nº 6914/2014, eu,, inscrito no Curso de Especialização em Geriatria e Gerontologia, da Universidade Aberta
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Obs: É obrigatório o envio da fotocópia da carteira de identidade e do CPF de cada uma das testemunhas.
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DECLARAÇÃO DE RENDA (Se o preenchimento for feito pelo empregador) Eu,, (nome completo do empregador) portador da carteira de identidade nº, Órgão expedidor e CPF nº, declaro para os devidos fins que (nome
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