Digital smile design: uma ferramenta para planejamento e comunicação em odontologia estética

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1 DICAS DE PRÓTESE LABORATORIAL Digital smile design: uma ferramenta para planejamento e comunicação em odontologia estética Coachman, Christian Cirurgião-dentista, Técnico em Prótese Dentária Calamita, Marcelo Cirurgião-dentista pela USP Mestre e Doutor em Prótese Dentária pela USP Especialista em Prótese Dentária pelo CFO Presidente da Academia Brasileira de Odontologia Estética (ABOE) Schayder, Adriano Cirurgião-dentista Por que é importante? O objetivo de todo tratamento estético dental deve ser o de criar um design que se integre com as necessidades funcionais, estéticas e emocionais do paciente. Técnicas e materiais modernos podem ser inúteis se o resultado final não atingir as expectativas estéticas do paciente. Por esse motivo, a equipe interdisciplinar deve munir-se de todas as ferramentas possíveis para melhorar a visualização dos problemas estéticos, criar possíveis soluções, apresentar essas soluções de forma eficaz para o paciente e guiar com precisão os procedimentos clínicos e laboratoriais para atingir resultados previsíveis. A utilização de ferramentas digitais para aprimorar e facilitar o trabalho em equipe e a comunicação com o paciente passa a ser fundamental. A chave do sucesso é a comunicação visual! Como sabemos, uma imagem vale por mil palavras. O protocolo DSD proposto irá melhorar: o diagnóstico estético; a comunicação interdisciplinar; a análise estética crítica durante e/ou pós-tratamento e a reavaliação; e a relação dentista-paciente, o gerenciamento de expectativas, educação, motivação, ferramenta de marketing, fechamento de tratamento. e face, permitindo ao dentista e ao paciente um melhor entendimento dos problemas e a criação de possíveis soluções. O que é necessário? A técnica é simples e não exige equipamentos ou softwares especiais. Fotografias digitais básicas, específicas para o DSD, podem ser feitas com equipamentos simples. Até mesmo um iphone, da Apple, pode ser utilizado para isso. Um vídeo rápido da face do paciente também é importante para melhorar e complementar a análise fotográfica e potencializar o resultado do protocolo DSD. As fotos serão trabalhadas no computador usando-se um software simples de apresentação de slides. Tanto o PowerPoint 2012 quanto o Keynote 09 podem ser usados. Do que se trata? Colocação de linhas e desenhos digitais sobre fotos de face e intraorais do paciente, seguindo uma sequência específica para melhor avaliar a relação estética entre dentes, gengiva, sorriso v.1, n.2, 2012

2 Como fazer? Três fotos são necessárias: foto de face com sorriso amplo e dentes entreabertos; foto de face em repouso; e foto intraoral do arco superior. Sequência DSD em 10 etapas 1. Cruz: 2 linhas são colocadas no centro do slide formando uma cruz (Fig. A). A foto facial é colocada atrás das linhas. 2. Arco Facial Digital: a foto facial é movimentada atrás das linhas até que uma posição estéticamente harmônica seja atingida (Fig. B). 3. Análise do Sorriso: a cruz é transferida para a região do sorriso, permitindo uma análise comparativa entre dentes e face (Fig. C). 4. Simulação Dental: simulações podem ser feitas para melhorar o entendimento da posição/ proporção ideal dos incisivos (Fig. D). 5. Transferência da Cruz para a Imagem Intraoral: 3 linhas são utilizadas para transferir as linhas faciais para a foto intraoral e calibrá-la. Isso permitirá uma análise dentogengival efetiva em relação à face (Fig. E-F). 6. Proporcao Dental: medir a relação largura- -altura dental no slide é muito simples e permite A B C D E F Software de apresentação de slide (Keynote, iwork, Apple) com a cruz no centro do slide (A). Foto facial em sua posição de harmonia em relação à cruz (B). Transferindo a cruz para o sorriso (C). Simulação dental básica (D). As três linhas de transferência para calibragem da foto intraoral (E). Foto intraoral calibrada (F).

3 G H I J K L M N O Foto intraoral em relação à cruz facial e com a análise de proporção dental (G). Colocação de um retângulo com proporção ideal (80%) (H). Desenho dental efetuado, guiado pela cruz facial e pelo retângulo de proporção ideal (I). Desenho dental mostrando a relação pré-operatória com o design ideal (J). Outros desenhos podem ser efetuados para melhorar o entendimento estético e a comuncição (K). Medindo o comprimento do incisivo central no modelo. Essa medida será transferida para o computador para a calibragem da régua digital (L). Calibragem da régua digital (M). Utilização da régua digital para medir as discrepâncias entre o estado atual e o ideal (N). Transferência da cruz do computador para o modelo utilizando a régua digital e um paquímetro (O-Q). Confecção do enceramento de diagnóstico guiado pela cruz, desenhada no modelo, e pelas demais medidas provenientes do DSD (R) v.1, n.2, 2012

4 P R Q uma análise da proporção atual e uma comparação com a proporção ideal (Fig. G-H). 7. Desenho Dental: o contorno dental pode ser inserido, podendo ser copiado de uma biblioteca de formas dentais para agilizar o processo (Fig. I-J). A partir desse momento, todos os desenhos deverão ser feitos de acordo com aquilo que queremos visualizar e/ou comunicar, não havendo uma regra, mas sim uma análise individualizada de cada caso. 8. Avaliação Estética Dentogengival: com a cruz facial, os desenhos sobrepostos e a foto intraoral, a visualização de problemas estéticos fica simplificada (Fig. K). 9. Régua Digital: a régua digital pode ser calibrada sobre a foto, de forma a permitir a medição das relações importantes evidenciadas pelos desenhos (Fig. L-N). 10. Transferência da Cruz para o Modelo: utilizando a régua digital e um paquímetro, podemos transferir a cruz facial para o modelo, guiando o enceramento de diagnóstico de forma a evitar problemas de desvio da linha média e inclinação do plano oclusal (Fig. O-R).

5 S T X U V Mock-up (S). Preparos minimamente invasivos (T). Restaurações cerâmicas (IPS e.max, Ivoclar Vivadent) fabricadas de acordo com o projeto de Design do Sorriso (U). Restaurações logo após a cimentação (V). Resultado final após 6 meses (X) v.1, n.2, 2012

6 O enceramento de diagnóstico estético guiado será uma importante referência para todos os procedimentos cirúrgicos, ortodônticos e restauradores. Vários guias podem ser produzidos sobre esse enceramento para controlar esses passos. O próximo passo para avaliar a precisão do DSD e do enceramento de diagnóstico é criar um teste intraoral através de um mock-up feito com Bis-Acril e uma muralha de silicone (Fig. S). Após avaliação estética final e aprovação do paciente, o tratamento pode seguir de forma controlada e previsível (Fig. T-X). Considerações finais O DSD é uma ferramenta multiúso que pode auxiliar o time restaurador mediante o tratamento, melhorando o entendimento dos problemas estéticos e aumentando a aceitação do tratamento pelo paciente. A colocação de linhas de referência e desenhos sobre as fotos facial e intraoral amplia a visão diagnóstica e ajuda a avaliar as limitações, fatores de risco e princípios estéticos. Esses dados críticos irão guiar o tratamento em todas as suas fases, garantindo melhores resultados. Referências 1. Coachman C, Van Dooren E, Gürel G, Landsberg CJ, Calamita MA, Bichacho N. Smile design: from digital treatment planning to clinical reality. In: Cohen M (Ed.). Interdisciplinary Treatment Planning. Vol 2: Comprehensive Case Studies. Chicago: Quintessence; p Goldstein RE. Esthetics in dentistry. Vol 1: Principles, Communication, Treatment Methods, ed 2. Ontario: BC Decker; Chiche GJ, Pinault A. Esthetics of Anterior Fixed Prosthodon- tics. Chicago: Quintessence; Magne P, Belser U. Bonded Porcelain Restorations in the Anterior Dentition: a biomimetic approach. Chicago: Quintessence; Fradeani M. Esthetic Rehabilitation in Fixed Prosthodontics. Vol 1: Esthetic Analysis: A Systematic Approach to Prosthetic Treat- ment. Chicago: Quintessence, Gürel G. The Science and Art of Porcelain Laminate Veneers. Chicago: Quintessence, Rufenacht CR. Fundamentals of Esthetics. Chicago: Quintes- sence, Dawson PE. Functional Occlusion: From TMJ to Smile Design. St Louis: Mosby, Spear FM. The maxillary central incisor edge: A key to esthetic and functional treatment planning. Compend Contin Educ Dent 1999;20: Kois JC. Diagnostically driven interdisciplinary treatment plan- ning. Seattle Study Club J 2002;6: Paolucci B. Visagismo e Odontologia. In: Hallawell P. Visagis- mo Integrado: Identidade, Estilo, Beleza. São Paulo: Senac, 2009: Gürel G, Bichacho N. Permanent diagnostic provisional resto- rations for predictable results when redesigning smiles. Pract Proced Aesthet Dent 2006;18: Paolucci B. Visagismo: A Arte de Personalizar o Desenho do Sorriso. São Paulo: VM Cultural, 2011.