CRQ 19ª REGIÃO - INDICAÇÃO DE RESPONSÁVEL TÉCNICO

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1 CRQ 19ª REGIÃO - INDICAÇÃO DE RESPONSÁVEL TÉCNICO Senhor Presinte do Conselho Regional Química XIX Região. Pelo presente, solicitamos a aprovação do profissional abaixo qualificado como Responsável Técnico pelas atividas químicas do estabelecimento: Razão Social: CNPJ Nº Nome Fantasia: Enreço: Bairro: Município: UF: CEP: RESPONSÁVEL TÉCNICO Nome: Enreço Resincial Bairro: Município: UF: CEP: Título do diploma: CRQ-XIX Nº Regime Trabalho: Funcionário Autônomo Data da Contratação: Descrição sucinta da ativida senvolvida no estabelecimento Abrangência da responsabilida técnica a ser assumida pelo profissional indicado: Na Indústria: Integral no(a) Indústria Prestação Serviços Comércio Parcial Na Prestação Serviços: Pelo(s) seguintes(s) produto(s) (especificar): Pelo tratamento água. No Comércio: Importação, exportação e / ou distribuição Outras (especificar) Períodos em que são senvolvidas atividas químicas neste estabelecimento 1

2 CRQ 19ª REGIÃO TERMO DE RESPONSABILIDADE TÉCNICA Senhor Presinte do Conselho Regional Química XIX Região, Eu,registrado no CRQ-XIX sob o nº solicito a V.Sª a aprovação minha indicação como Responsável Técnico pelas atividas químicas senvolvidas no Estabelecimento: (Razão Social) CNPJ Nº: Nome fantasia: O estabelecimento do tipo COMÉRCIO tem como ativida: Desenvolve, também, atividas laboratoriais, realizando controle qualida: da matéria-prima do processo do(s) produto(s) acabado(s) águas efluentes Declaro que o âmbito minha responsabilida técnica será: Integral: Parcial: Na Prestação Serviços: serei o responsável técnico por todas as atividas químicas senvolvidas no estabelecimento. Pelo tratamento água (especificar): Pelo(s) seguinte(s) produto(s) (especificar): claro que não há nenhuma outra pessoa senvolvendo ativida química nesta empresa.. claro que as atividas da área da química são senvolvidas, nesta empresa, pelas pessoas relacionadas no anexo 1 Períodos em que estarei presente no estabelecimento para o efetivo acompanhamento das atividas sob minha responsabilida Estou ciente que a minha responsabilida técnica se esten por 24 horas diárias, durante os 365 dias do ano inpenntemente dos períodos acima indicados. Assim, acordo com o Art. 350 da Consolidação das Leis do Trabalho, solicita as vidas anotações em ficha profissional 2

3 CRQ 19ª REGIÃO TERMO DE RESPONSABILIDADE TÉCNICA Senhor Presinte do Conselho Regional Química XIX Região, Eu,registrado no CRQ-XIX sob o nº solicito a V.Sª a aprovação minha indicação como Responsável Técnico pelas atividas químicas senvolvidas no Estabelecimento: CNPJ Nº: Nome fantasia: (Razão Social) O estabelecimento do tipo COMÉRCIO tem como ativida: Desenvolve, também, atividas laboratoriais, realizando controle qualida: da matéria-prima do processo do(s) produto(s) acabado(s) águas efluentes Declaro que o âmbito minha responsabilida técnica será: Integral: Parcial: serei o responsável técnico por todas as atividas químicas senvolvidas no estabelecimento. Pelo tratamento água (especificar): Pelo(s) seguinte(s) produto(s) (especificar): Na Prestação Serviços: claro que não há nenhuma outra pessoa senvolvendo ativida química nesta empresa.. claro que as atividas da área da química são senvolvidas, nesta empresa, pelas pessoas relacionadas no anexo 1 Períodos em que estarei presente no estabelecimento para o efetivo acompanhamento das atividas sob minha responsabilida Estou ciente que a minha responsabilida técnica se esten por 24 horas diárias, durante os 365 dias do ano inpenntemente dos períodos acima indicados. Assim, acordo com o Art. 350 da Consolidação das Leis do Trabalho, solicita as vidas anotações em ficha profissional 3

4 CRQ 19ª REGIÃO TERMO DE RESPONSABILIDADE TÉCNICA Senhor Presinte do Conselho Regional Química XIX Região, Eu,registrado no CRQ-XIX sob o nº solicito a V.Sª a aprovação minha indicação como Responsável Técnico pelas atividas químicas senvolvidas no Estabelecimento: CNPJ Nº: Nome fantasia: (Razão Social) O estabelecimento do tipo COMÉRCIO tem como ativida: Desenvolve, também, atividas laboratoriais, realizando controle qualida: da matéria-prima do processo do(s) produto(s) acabado(s) águas efluentes Declaro que o âmbito minha responsabilida técnica será: Integral: Parcial: Na Prestação Serviços: serei o responsável técnico por todas as atividas químicas senvolvidas no estabelecimento. Pelo tratamento água (especificar): Pelo(s) seguinte(s) produto(s) (especificar): claro que não há nenhuma outra pessoa senvolvendo ativida química nesta empresa.. claro que as atividas da área da química são senvolvidas, nesta empresa, pelas pessoas relacionadas no anexo 1 Períodos em que estarei presente no estabelecimento para o efetivo acompanhamento das atividas sob minha responsabilida Estou ciente que a minha responsabilida técnica se esten por 24 horas diárias, durante os 365 dias do ano inpenntemente dos períodos acima indicados. Assim, acordo com o Art. 350 da Consolidação das Leis do Trabalho, solicita as vidas anotações em ficha profissional 4

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6 ANEXO 1 - PESSOAS QUE ATUAM NA ÁREA DA QUÍMICA NOME RG Nº CATEGORIA / FUNÇÃO HORÁRIO DE TRABALHO... Representante da empresa (Firma Reconhecida) 6