Edlene Melo Reis do Nascimento Graduada em medicina pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte; Residência médica em pediatria geral pela

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1 Pediatria que todo médico precisa saber-livro.indb 1 03/09/ :49:28

2 Organizadores Thiago Emanuel Véras Lemos Possui Graduação em Medicina pela Universidade Potiguar e Residência Médica em Pediatria pelo Hospital Infantil Varela Santiago. Título de Especialista em Pediatria pela SBP/AMB e Certificado na área de atuação de Emergências Pediátricas pela SBP/AMB/ABRAMEDE, sendo o primeiro Pediatra Emergencista do Rio Grande do Norte registrado no CRM-RN. Atualmente, é professor do departamento de Pediatria da Universidade Potiguar. Foi Coordenador e co-autor do Livro Manual prático para urgências e emergências clínicas e Co-autor do livro 1000 questões comentadas de concursos e residência em Medicina, ambos pela editora Sanar. Francisco Américo Micussi Possui Graduação em Medicina pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte e Residência Médica em Infectologia pela UFRN e em Pediatria pela UFPE. É Médico do Hospital Giselda Trigueiro e Médico do Ambulatório (SAE/HD) de Crianças e Adolescente Vivendo com HIV/ AIDS, exercendo a mesma função no ambulatório do SAE/Natal. Especializações em Saúde da Família pelo Departamento de Pediatria da UFRN e Intervenção Familiar Sistêmica pelo Departamento de Saúde Coletiva. É Mestre em Saúde da Família pela UFRN. Talita Maia Rêgo Possui Graduação em Medicina pela Universidade Potiguar e é Médica Residente em Pediatria pelo Hospital Universitário Onofre Lopes (HUOL/UFRN). É membro da Associação Brasileira de Simulação na Saúde (ABRASSIM), Instrutora em Simulação Realística - LAERDAL 2019 e Tutora na Disciplina de Pediatria II da Universidade Potiguar (UnP). É Médica plantonista do setor de emergência do Hospital Maria Alice Fernandes (HMAF) e Hospital Municipal Nivaldo Sereno Júnior (HMNSJ). Gabriela Martins de Queiroz Possui graduação pela Universidade Potiguar; Estágio em Urgência e Emergência Pediátrica pela Liga Acadêmica de Pediatria do Rio Grande do Norte e em Infectologia Pediátrica pela Liga Acadêmica de Infectologia Pediátrica; Diretora de Prática no projeto de extensão Pediatria Itinerante. Pediatria que todo médico precisa saber-livro.indb 3 03/09/ :49:30

3 Cínthia Diniz do Nascimento Acadêmica de Medicina na Universidade Potiguar. Voluntária do UNICEF - Brasil. Integrante da coordenação do Projeto social Pediatria Itinerante. Presidente da Liga Acadêmica de Neurologia Pediátrica. Vice-presidente da Liga Acadêmica de Infectopediatria. Vitória Ribeiro Dantas Marinho É Acadêmica de medicina da Universidade Potiguar; Diretora financeira da Liga Acadêmica de Infectologia Pediátrica (LINPED UnP), Diretora científica da Liga Acadêmica de Cirurgia Pediátrica do RN (LANCiPe UnP), Secretária da Liga Acadêmica de Urgência e Emergência (LAUEME - UnP) e da Liga Acadêmica de Mastologia (LAMAST UnP). Tem participação ativa no projeto Pediatria Itinerante, além de ser Diretora científica do Centro Acadêmico de Medicina (CAMED UnP) na gestão Pediatria que todo médico precisa saber-livro.indb 4 03/09/ :49:30

4 Autores Ana Helena Almeida Libanio de Araújo Médica Residente de Pediatria do HUAB. Ana Luiza Braga de Macêdo Lombardi Médica pela UFRN; Pediatra pela UFPB; Pós graduada em educação em saúde pela UFRN; Coordenadora da Residência médica de pediatria HUOL/UFRN; Coordenadora da uti pediátrica do hospital Maria Alice Fernandes; Mestre pela UEPB; Doutoranda pela UNICAMP/UFRN. Barbara Monitchelly Fernandes Chaves de Faria Médica e pediatra pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte; Médica residente de Oncologia Pediátrica pela Liga Contra o Câncer. Camila Fernandes Cunha Médica pela Universidade Potiguar; Residente em Pediatria pelo Hospital Universitário Onofre Lopes/UFRN. Carlos Bruno Fernandes de Lima Médico pela UFRN; Dermatologista Membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia e International Society of Pediatric Dermatology; Professor Universitário e Diretor da empresa de ensino AwakeMed. Cléia Teixeira do Amaral Possui graduação em medicina pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte (1985); Especialização em Pneumologia Pediátrica pela Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (1995); Mestrado em Ciências da Saúde pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte (2011); Residência-médica pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte (1988). Clementino Monteiro de Faria Quinto Médico e pediatra pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte; Membro titular da Sociedade Brasileira de Pediatria. Daniela Cristina Caetano maia Formada em medicina pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte; Residência médica em dermatologia na Fundação de Medicina Tropical Dr. Heitor Vieira Dourado; Subespecialização (R4) em hansenologia pela Universidade Federal de Pernambuco. Devani Ferreira Pires Curso de Medicina pela UFRN; Especialista em Pediatria com área de atuação em Neonatologia pela SBP; Mestranda do Mestrado Profissional em Ensino na Saúde/UFRN. Pediatria que todo médico precisa saber-livro.indb 5 03/09/ :49:30

5 Edlene Melo Reis do Nascimento Graduada em medicina pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte; Residência médica em pediatria geral pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte; Residência médica em hematologia infantil pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte; Especialista em pediatria pela Sociedade Brasileira de Pediatria; Especialista em gestão de hemocentros públicos pela Universidade Federal de Pernambuco. Egberto Ezequiel de Moura Endocrinologista Pediátrico associado à Sociedade Brasileira de Pediatria e à Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia; Residência em Pediatria pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN); Título de Especialista em Pediatria (TEP) pela Sociedade Brasileira de Pediatria; Especialização em Endocrinologia Pediátrica pela UFRN; Coordenador da Enfermaria e responsável pelo parecer de Endocrinologia Pediátrica do Hospital Pediátrico Maria Alice Fernandes; Tutor de prática de Pediatria e Endocrinologia Pediátrica do curso de Medicina da Universidade Potiguar (UnP). Érica da Silva Rodrigues Coelho Pediatra e Intensivista Pediátrica; Curso de especialização em medicina integrativa com Dr. Arthur Lemos; Professora da capacitação em trissomia do 21 do IEPSIS; Pós-graduanda em nutrição com foco no autismo, síndrome de Down e TDAH do CEAPG; Membro do Trissomy 21 Research Society; Há 4 anos atendendo exclusivamente pacientes com Trissomia do 21 (T21); Foco em saúde intestinal e imunidade. Fernando Palácio Cavalcante Médico pela Universidade Potiguar em ; Pediatra pelo Hospital Infantil Varela Santiago em Francisca de Assis Silva Graduada em medicina pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte; Especialista em Pediatria pela Sociedade Brasileira de Pediatria; Especialista de Neonatologia pela Sociedade Brasileira de Pediatria; Pós-graduação em Emergências Pediátricas pelo Albert Sabin; Pós-graduação Lato Sensu com especialização em neonatologia pela faculdade Juscelino Kubitschek de São Paulo/SP; Preceptora de Universidade Potiguar. Francisco Américo Micussi Graduação em Medicina pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte (1989); Residência Médica em Infectologia pela UFRN; Residência Médica em Pediatria pela UFPE; Médico do Hospital Giselda Trigueiro e Médico do Ambulatório (SAE/HD) de Crianças e Adolescente Vivendo com HIV/AIDS, exercendo a mesma função no ambulatório do SAE/Natal; Especializações em Saúde da Família pelo Departamento de Pediatria da UFRN e Intervenção Familiar Sistêmica pelo Departamento de Saúde Coletiva; Mestre em Saúde da Família pela UFRN. Francisco Sidione Teixeira de Souza Graduado em Medicina pela Universidade Estadual do Rio Grande do Norte (UERN); Residência em Pediatria pela UFRN/HUOL; Pediatria que todo médico precisa saber-livro.indb 6 03/09/ :49:30

6 Residência em Neurologia Pediátrica pela UFRN/HUOL. Frannklin Adrian Soares Castro Graduação em medicina pela Universidade Federal do Amazonas em 2009; Residência em pediatria pelo Hospital da Criança Santo Antônio em 2013; Título de especialista pela Sociedade Brasileira de Pediatria em 2015; Atuação em Pediatria e Urgência e Emergência Pediátrica. Gustavo Teixeira Germano de Aguiar Graduação em medicina pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte em 2015; Residência em Pediatria pelo Hospital Universitário Onofre Lopes; Experiência em Urgência e Emergência pelo PSI Sandra Celeste (Hospital Municipal de Natal) desde 2016 e Hospital da Unimed desde 2018; Experiência ambulatorial pelo CRI (Centro de Reabilitação Infantil e Cativa Clínica Pediátrica) desde Honório Henrique de Farias Neto Graduado em Medicina pela Universidade Federal de Roraima UFRR; Residência em Pediatra - Fundação Hospitalar do Distrito Federal FHDF; Médico Pediatra concursado e coordenador do Serviço Pediatria/Neonatologia no Hospital Regional Alfredo Mesquita Filho HRAMF - Secretaria de Saúde Pública do Rio Grande do Norte - SESAP RN; Médico Pediatra - COOPMED - Cooperativa Médica do Rio Grande do Norte RN; Médico Pediatra - Núcleo de Apoio a Saúde da Família - NASF - Secretaria de Saúde do Município de São Gonçalo do Amarante RN. Juliana Cristina Soares Nunes Médica Dermatologista da Sociedade Brasileira de Dermatologia; Residência em Clínica Médica e Dermatologia pela UFRN. Juliane Karla Morais de Araújo Graduada em Medicina pela Universidade Potiguar; Médica Residente em Pediatria pela Universidade Federal Do Rio Grande do Norte (HUOL/UFRN); Foi: Membro da Liga Acadêmica de Onco-hematologia Pediátrica pelo Hospital Infantil Varela Santiago, Membro da Liga Acadêmica de Geriatria do Rio Grande do Norte, Membro da Liga Acadêmica de Cuidados intensivos pela Liga Norte Rio-grandense contra o Câncer e Membro da Liga Acadêmica de Clínica Médica de Rio Grande do Norte em Unidade de Prontoatendimento. Kátia Correia Lima Médica pela UFRN; Residência em pediatria HOSPED/RN com título de especialista; Coordenadora e instrutora do PALS no polo do RN; Trabalhou no Hospital Monsenhor Walfredo Gurgel e Clínica Paulo Gurgel; Há 24 anos atuante em ambulatório, enfermaria e emergência; Atualmente, trabalha em consultório privado e sala de parto na maternidade da Unimed e Araken. Kallyne Estevão Fernandes Santos Médica pela Universidade Potiguar; Pediatra pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte; Residente de Neonatologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte na Maternidade Escola Januário Cicco. Liliane Martins Negreiros Graduação pela UFRN em 2000; Pós-graduação em Dermatologia UFRN 2004; Sócia Efetiva Sociedade Brasileira de Dermatologia; Título de Especialista em Dermatologia pela Sociedade Brasileira de Dermatologia. Pediatria que todo médico precisa saber-livro.indb 7 03/09/ :49:30

7 Luciana de Aguiar Corrêa Graduada em medicina pela Faculdade de Ciências Médicas de Santos/SP; Pediatra geral e onco-hematologista infantil pela Santa Casa de São Paulo; Pós-graduada em cuidados paliativos pelo Instituto Paliar; Médica assistente do Centro de Onco-Hematologia Infantil do Hospital Infantil Varela Santiago; Coordenadora técnica da Agência Transfusional do Hospital Maria Alice Fernandes; Médica pediatra da unidade de transplante de medula óssea do Hospital Rio Grande; Tutora da Universidade Potiguar. Mércia Cardoso Oliveira Gomes Graduação pela UFRN; Residência médica em pediatria ESP CE; Residência médica em dermatologia pediátrica UFRN. Nathália Saldanha de Miranda Fróes Formada na Universidade Potiguar turma 2018; Médica Assistente da UTI COVID UNICAMP. Raquel Araújo Costa Uchôa Graduação em medicina e residência em oftalmologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte; Especialização tipo fellowship em oftalmologia pediátrica e estrabismo no Wills Eye Hospital, Filadélfia, EUA; Pratica oftalmologia geral, com ênfase em oftalmopediatria e estrabismo. Título de especialista em oftalmologia expedido pelo Conselho Brasileiro de Oftalmologia/Associação Médica Brasileira. Regina Coeli da Silva e Melo Brandão Formada pela UFRN; Residência de pediatria e de Reumatopediatria pela Fundação Hospitalar do Distrito Federal; Trabalha no Hospital Regional de Macaiba e na Maternidade Escola Januário Cicco. Ricardo Ney Oliveira Cobucci Médico graduado pela Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA); Ginecologista e Obstetra especialista pelo Conselho Federal de Medicina e pela Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO / TEGO 750/2002); Residência Médica em Ginecologia e Obstetrícia na Irmandade Santa Casa de Misericórdia (ISCM- PA) de Porto Alegre; Doutorado em ciências da saúde pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN); Preceptor e vice-coordenador da comissão de residência (COREME) em ginecologia e obstetrícia na MEJC; Membro convidado da Sociedade Espanhola de Ginecologia e Obstetrícia (SEGO). Rodrigo Azevedo de Oliveira Graduação em Medicina pela UFRN (2004); Residência de Clínica Médica pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (2007); Residência e Doutorado de Nefrologia pela Universidade de São Paulo (USP). Tácito do Nascimento Jácome Graduado em Medicina pela Universidade Federal de Campina Grande; Infectologista pelo Hospital Universitário Onofre Lopes. Talita Maia Rêgo Graduação pela Universidade Potiguar (UnP) 2018; Médica Residente em Pediatria pelo Hospital Universitário Onofre Lopes (HUOL/UFRN); Pediatria que todo médico precisa saber-livro.indb 8 03/09/ :49:30

8 Membro da Associação Brasileira de Simulação na Saúde (ABRASSIM); Instrutora em Simulação Realística - LAERDAL 2019; Tutora na Disciplina de Pediatria II da Universidade Potiguar (UnP); Médica plantonista do setor de emergência do Hospital Maria Alice Fernandes (HMAF) e Hospital Municipal Nivaldo Sereno Júnior (HMNSJ). Thiago Costa de Araújo Dantas Graduação em Medicina pela Universidade Federal de Campina Grande; Residência Médica em Clínica Médica pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte; Residência em Pneumologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo; Mestrando em Biotecnologia pela Universidade Potiguar. Thiago Emanuel Véras Lemos Graduação em Medicina pela Universidade Potiguar; Residência Médica em Pediatria pelo Hospital Infantil Varela Santiago; Título de Especialista em Pediatria pela SBP/AMB; Certificado na área de atuação de Emergências Pediátricas pela SBP/AMB/ABRAMEDE, sendo o primeiro Pediatra Emergencista do Rio Grande do Norte registrado no CRM-RN; Coordenador e co-autor do Livro Manual prático para urgências e emergências clínicas e Co-autor do livro 1000 questões comentadas de concursos e residência em Medicina, ambos pela editora Sanar. Thiago Vale Santiago Graduado em medicina pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte; Residência médica em infectologia pela UFRN/HGT; Coordenador do pronto-socorro do Hospital Giselda Trigueiro; Professor da Universidade Potiguar. Vera Karina Pereira da Rocha Farias Graduada em Medicina pela UFRN 2002; Residência médica em Pediatria pelo hospital Santa Marcelina em São Paulo - SP ; Especialização em Neuropediatria pela UNIFESP Coautores Adriani Ferreira do Carmo Graduação em Medicina pela Universidade Potiguar. Foi membro da Liga Acadêmica de Infectologia Pediátrica (LINPED- UnP) e Liga Acadêmica de Saúde da Mulher (LASM-UnP); Participou do Estágio de plantões voluntários do Hospital Giselda Trigueiro; Atuou como monitora na Colônia de Férias do Hivinho; Participante do projeto Pediatria Itinerante. Aleksander Magnus Costa Graduação em Medicina pela Universidade Potiguar. Amanda de Queiroz Menezes Graduação em Medicina pela Universidade Potiguar. Pediatria que todo médico precisa saber-livro.indb 9 03/09/ :49:31

9 Ana Alcira de Melo Campero Acadêmica de medicina pela Universidade Potiguar - com cursos das áreas de infectologia pediátrica, Radio-oncologia e cirurgia oncológica. Trabalhos científicos apresentados em congressos nacionais, um deles ganhador de mérito. Ouvinte em curso internacional. Ana Gabriela de Macedo Rodrigues Acadêmica de medicina pela Universidade Potiguar; Participação em estágio de férias no Hospital Giselda Trigueiro; Monitora do estágio Colônia do Hivinho ; Participante da Liga Acadêmica de Infectologia Pediátrica, da Liga Acadêmica de Pediatria e da Liga Acadêmica de Medicina da Família; Coordenadora de mídias da ação social Pediatria Itinerante. Andressa Marinho Barbosa Falcão Graduação em medicina pela Universidade Potiguar. Bárbara da Câmara Santos Marinho Graduação em Medicina da Universidade Potiguar. Graduação Sanduíche pelo programa Ciência sem Fronteiras em Biomedical Sciences na Queen Mary University of London. Estagiária no departamento de Neurocirurgia da Université Clermont Auvergne. Estudante da University of East Anglia no curso de Plague and Disease in Medieval City, da University of Oslo no curso de International Community Health (vencedora do Prêmio Ildsjel para estudantes extraordinários), e da University of Texas Medical Branch/NASA no curso de Princípios de Aviação e Medicina Aeroespacial. Completou o treinamento inicial em Fisiologia Espacial pela NASA Johnson Space Center e KBR (EUA, 2019). Premiada com a bolsa Ibero-Americana do Santander, completando outra graduação sanduíche na Universidad CEU San Pablo de Madrid (Espanha, ). Ex Vice-Presidente, Diretora e Secretária Geral na IFMSA Brazil UnP. Certificação em Saúde Global (Harvard University, 2014), Educação Médica (Stanford University, 2014) e Saúde Pública (Johns Hopkins University, 2014). Carlos Eduardo França de Aquino Técnico em Alimentos pelo IFRN - Pau dos Ferros; Acadêmico de medicina na Universidade Potiguar. Cínthia Diniz do Nascimento Acadêmica de Medicina na Universidade Potiguar. Voluntária do UNICEF - Brasil. Integrante da coordenação do Projeto social Pediatria Itinerante. Presidente da Liga Acadêmica de Neurologia Pediátrica. Vice presidente da Liga Acadêmica de Infectopediatria. Cítara Trindade de Queiroz Acadêmica de medicina pela Universidade Potiguar. Atualmente diretora de atividades teóricas e fundadora da Liga Acadêmica de Neurociências (LANCIS - UnP), diretora financeira da Liga Acadêmica de Urgência e Emergência Médica - LAUEME e membro da coordenação da Liga Acadêmica de Infectologia Pediátrica (LINPED - UnP). Histórico como monitora na Universidade Potiguar, dentro do curso de medicina, na disciplina de Estrutura e Função dos Sistemas Orgânicos. Clarissa Amaral Abreu Acadêmica de medicina da Universidade Potiguar; Membro da Liga Acadêmica de Cirurgia Geral do Rio Grande do Norte (LACIG-RN) e da Liga Acadêmica de Oftalmologia (OftalmoLiga); Participou do projeto de extensão Teste do Coraçãozinho; Assistente da organização de cursos extracurriculares como o ACLS, ALSO e PALS; Participante do curso de Medical English da University of California San Diego (UCSD). Pediatria que todo médico precisa saber-livro.indb 10 03/09/ :49:31

10 Emanuelly Cavalcante Belarmino Acadêmica de medicina pela Universidade Potiguar; Membro da Liga de Infectopediatria; Monitora do estágio de infectopediatria "Colônia do Hivinho"; Integrante do projeto social Pediatria Itinerante; Membro do projeto Pediatras do Amanhã. Gabriela Martins de Queiroz Médica pela Universidade Potiguar; Estágio em Urgência e Emergência Pediátrica pela Liga Acadêmica de Pediatria do Rio Grande do Norte e em Infectologia Pediátrica pela Liga Acadêmica de Infectologia Pediátrica; Diretora de Prática no projeto de extensão Pediatria Itinerante. Gladson Fernandes Nunes Bezerra Graduação em Medicina pela Universidade Potiguar. Membro fundador do projeto social "Pediatria Itinerante" em Durante a graduação, participou de projetos de Ensino, Extensão e Pesquisa sendo membro fundador das Ligas de Infectopediatria (LINPED), Urgência e Emergência Médica (LAUEME) e Medicina Intensiva (LAMI). Participou do Centro Acadêmico de Medicina (CAMED UnP) gestão 2018/2019. Realizou estágios extracurriculares na área de Infectologia no Hospital Giselda Trigueiro e na área de Oncologia clínica e Emergência Oncológica na Liga Norte- -Riograndense de Combate ao Câncer. Hans Khaus Rhummening Garcia Freitas de Araújo Graduação em Medicina pela Universidade Potiguar. Heloísa Maria Nunes Rêgo Graduação em medicina pela Universidade Potiguar. Hugo Daniel de Medeiros Graduação em medicina pela Universidade Potiguar Isadora Cabral Araújo de Albuquerque Estudante de medicina da Universidade Potiguar/RN. Julieli Naiane Tavares Teixeira Médica formada pela Universidade Potiguar; Foi membro da Liga Acadêmica de Infectologia Pediátrica (LINPED- UnP); Participou do Estágio de férias da LIGA contra o câncer em Mastologia e Radioterapia; Participou do Estágio de plantões voluntários do Hospital Giselda Trigueiro; Atuou como monitora na Colônia de Férias do Hivinho. Ivna Letícia de Góis Nogueira Acadêmica de Medicina da Universidade Potiguar; Estágio em Infectologia pelo Hospital Universitário João de Barros Barreto, 2020 (UFPA); Assistente do Time Nacional de Saúde Pública da IFMSA Brazil (2020). Izabel Maria Tomaz de Araujo Graduação em medicina pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Laura Valério dos Reis Acadêmica de medicina da Universidade Potiguar. Membra da Liga de Hematologia, Gastroenterologia, Infectopediatria, Ginecologia e Obstetricia e Cirurgia Toracica. Diretora da Liga de Hematologia e Cirurgia Toracica. Pediatria que todo médico precisa saber-livro.indb 11 03/09/ :49:31

11 Lorenna Pereira da Rocha Farias Graduada em Medicina pela Universidade Potiguar; Coordenadora do SCOME (Medical Education) - IFMSA (2015); Ligante da Liga de Infecto Pediatria do RN - LINPED ( ); Estágio em psiquiatria no Centre of Adiction and Mental Health of Canada - CAMH (2019); Membro da diretoria da Liga de Psiquiatria do RN - LAMPSI ( ); Membro fundador do programa de Psiquiatria Forense - LAMPSI ( atualidade); Membro fundador do programa de Iniciação Cientifica - LAMPSI ( atualidade). Lucas de Souza Bacellar Graduação em medicina pela Universidade Potiguar. Manuella Beatriz de Góes Ferreira Oliveira Graduação em medicina pela Universidade Potiguar. Marcelo Amaro de Morais Dantas Graduação em medicina pela Universidade Potiguar. Maria Isabel Guedes Lima Acadêmica de medicina da Universidade Potiguar; Assistente da organização de cursos extracurriculares, como PALS e ATLS; Coordenadora local do cômite IFSMA BRAZIL UnP. Maria Isabel Oliveira da Silva Estágio extracurricular em infectologia no Hospital Giselda Trigueiro ; Estágio extracurricular em infectologia na Fundação De Medicina Tropical Heitor Vieira Dourado em ; Estágio extracurricular em mastologia no Hospital da Liga Contra o Câncer em ; Monitoria voluntária em Prática Médica I em Maria Solange de Paiva Moura Acadêmica de medicina da Universidade Potiguar; Membro da Society for Cardiothoracic Surgery of Great Britain and Ireland e da European Academy of Neurology; Membro da Liga Acadêmica de Neurologia Pediátrica; Diretora financeira e coordenadora local da IFMSA Brazil UnP; Instrutora do Teste do Coraçãozinho. Marianne de Araújo Rego Graduanda de medicina pela Universidade Potiguar. Voluntária da Cruz Vermelha Brasileira. Vice Presidente da Liga Acadêmica de Neurologia Pediátrica (LINEP - UnP), Diretora de práticas da Liga Acadêmica de Neurociências (LANCIS - UnP) e Secretária da Liga Acadêmica de Infectologia Pediatriátrica (LINPED - UnP). Participa da coordenação do Projeto Social Pediatria Itinerante. Mayson Ricardo Vasconcelos da Silva Acadêmico de Medicina pela Universidade Potiguar; Monitor nas disciplinas de Estrutura e Função dos Sistemas Orgânicos II, Comunicação e Exame Clínico Diferenciado, Praticas Médicas IV, Colônia do Hivinho;. Membro daliga acadêmica de Radiologia e Diagnóstico por imagem, Liga acadêmica de Infectologia, Liga acadêmica de Oncologia integrada. Nayara Cristina Camarão Ferreira Graduação em Engenharia Química pela UFRN 2012; Graduação de Medicina pela UFRN; Residente de Medicina de Família e Comunidade pela Escola de Saúde Pública de Florianópolis. Pediatria que todo médico precisa saber-livro.indb 12 03/09/ :49:31

12 Pedro Victor Nolasco Moreira Maia Acadêmico de Medicina na Universidade Potiguar; Ligante da Liga Acadêmica de Infectologia Pediátrica. Raissa Bila Cabral Fagundes Acadêmica de Medicina pela Universidade Potiguar Membro da Liga Acadêmica de Clínica Médica (LACMED) e Membro da Diretoria da Liga Acadêmica de Cuidados Intensivos (Liaci) e da Liga de Hematologia da Universidade Potiguar (LAHEM/RN); Foi monitora da disciplina de Estrutura e Função dos Sistemas Orgânicos II (EFSO); Estagiária da Pesquisa Clínica da LIGA Contra o Câncer. Riane Cavalcanti Dantas Graduação em medicina pela Universidade Potiguar. Sanny Bruna Cardozo Almeida Graduação em Medicina pela Universidade Potiguar. Sara Caroline Rodrigues da Silva Acadêmica de medicina da Universidade Potiguar. Ligante da Colônia do Hivinho. Stella Cristiny Silveira de Araújo Acadêmica de Medicina da Universidade Potiguar. Membro da Liga de InfectoPediatria (LINPEDRN). Thiago Henrique da Silva Maia Graduação em Medicina pela Universidade Potiguar; Membro da Liga de Infectopediatria do Rio Grande do Norte (LINPED/RN) e da Liga de Otorrinolaringologia do Rio Grande do Norte - LIOTO/RN (2020); Coordenação do projeto Pediatria Itinerante ( ) Monitor de semiologia na disciplina de Práticas Médicas IV, Universidade Potiguar (2019). Vitória Ribeiro Dantas Marinho Acadêmica de medicina da Universidade Potiguar; Diretora financeira da Liga Acadêmica de Infectologia Pediátrica (LINPED UnP); Diretora científica da Liga Acadêmica de Cirurgia Pediátrica do RN (LANCiPe UnP); Secretária da Liga Acadêmica de Urgência e Emergência (LAUEME - UnP) e da Liga Acadêmica de Mastologia (LAMAST UnP); Participação ativa no projeto Pediatria Itinerante; Diretora científica do Centro Acadêmico de Medicina (CAMED UnP) na gestão Pediatria que todo médico precisa saber-livro.indb 13 03/09/ :49:31

13 Agradecimentos Para nós, não existe algo mais sublime do que ser tocado pelo abraço e sorriso de uma criança. Vê-las saudáveis e desfrutando integralmente de sua infância é um dos motivos que nos fez pensar neste manual: tornar a pediatria mais próxima e palpável a todos os estudantes e profissionais que, porventura, tenham a sorte de cruzar com elas em seus plantões ou ambulatórios. Aos nossos pequenos, nossa total dedicação! Compor este manual do modo mais prático e atualizado possível foi um grande desafio, mas pudemos formar uma brilhante equipe de coordenadores e autores unidos e dedicados em prol deste mesmo objetivo e gostaríamos aqui de agradecer enormemente a cada um, por comprarem esta ideia e vestir a camisa desse projeto, o qual teve como mentor e orientador, nosso querido Dr. Micussi. Ao senhor, um muito obrigada por ser o nosso guia, nos incentivando na busca incessante pelo aperfeiçoamento e por nos confiar esta produção. Às nossas famílias e amigos, nossa eterna gratidão pelo apoio e torcida, por se fazerem presentes e por serem nosso sustentáculo, nos impulsionando sempre à frente. Levamos vocês em nossos corações em tudo o que fazemos. Tê-los conosco é excepcional em cada etapa de nossa jornada pessoal e profissional. E, a você que decidiu adquirir esta obra, os nossos parabéns! Por manter acesa a chama da curiosidade e vivo o eterno estudante inquieto que ainda mora aí dentro. Seja bem-vindo! Os autores. Pediatria que todo médico precisa saber-livro.indb 15 03/09/ :49:31

14 Apresentação A abordagem pediátrica sempre foi tida como um dos grandes desafios para qualquer médico, devido ao alto grau de variedade e complexidade das demandas que ocorrem ao longo do crescimento e desenvolvimento de crianças e adolescentes. Diante de tal fato, era necessário a elaboração de um material que contemplasse a pediatria de forma simples e descomplicada. Desse modo, o livro A Pediatria que todo médico precisa saber tem por finalidade elencar os principais tópicos de relevância na prática cotidiana do médico generalista e do pediatra, de forma rápida, clara e objetiva, a fim de ser tanto uma ferramenta de estudo quanto de orientação no tocante à conduta. Garantindo uma abordagem concisa e de qualidade. Pediatria que todo médico precisa saber-livro.indb 16 03/09/ :49:31

15 Prefácio É com imenso prazer que apresento a primeira edição do livro A Pediatria que todo médico precisa saber. A honra do convite e a satisfação em prefaciar esta primeira edição, causou-me grande emoção, ao constatar que o sonho de um grupo de acadêmicos do curso de Medicina, integrantes da Colônia de Férias do Hivinho, capitaneado pelo médico pediatra infectologista, Dr. Francisco Americo Micussi, se tomou uma realidade. O comprometimento desse grupo aumenta a minha esperança e a certeza de que é possível realizar um trabalho que qualifique a atenção pediátrica em nosso estado, e, pensando de forma mais abrangente, no país. A prática ambulatorial supervisionada por médicos pediatras e de outras especialidades, representa um cenário de prática que permite aos estudantes de graduação desenvolverem as competências esperadas como futuros profissionais. Além disso, o projeto que motivou a elaboração deste trabalho, também promove a responsabilidade social entre os participantes e o compromisso com a saúde da criança, contribuindo para o fortalecimento e ampliação da rede de Pediatria Brasileira, uma das principais metas que vem sendo consolidada pela SBP. O leitor encontrará de forma clara, prática, resumida, atualizada e de fácil consulta, os principais temas em pediatria, proporcionando subsídio ao diagnóstico precoce e a tomada de decisão clínica, ferramentas imprescindíveis aos profissionais que se dedicam à assistência pediátrica integral, seja ambulatorial ou hospitalar. Na certeza que esta obra contribuirá para que estudantes e profissionais continuem somando esforços para que a criança se torne um adulto mais saudável, parabenizo a todos por sua realização e expresso meu desejo pela continuidade de ações similares que possuem o potencial de transformar utopia em realidade. Kátia Correia Lima Médica Especialista em Pediatria Presidente da Sociedade de Pediatria do Rio Grande do Norte Pediatria que todo médico precisa saber-livro.indb 17 03/09/ :49:31

16 Sumário MÓDULO 1 PEDIATRIA NO PRÉ-NATAL Cap. 01 PRÉ-NATAL Cap. 02 CALENDÁRIO DE VACINAÇÃO DA GESTANTE Cap. 03 MANEJO DE GESTANTE VIVENDO COM HIV MÓDULO 2 - NEONATOLOGIA Cap. 04 REANIMAÇÃO NEONATAL Cap. 05 TESTE DE TRIAGEM NEONATAL Cap. 06 AVALIAÇÃO INICIAL DO RECÉM-NASCIDO Cap. 07 PREMATURIDADE E PÓS-MATURIDADE Cap. 08 ICTERÍCIA NEONATAL Cap. 09 INFECÇÕES PERINATAIS: SEPSE NEONATAL PRECOCE E TARDIA MÓDULO 3 - PUERICULTURA Cap. 10 AVALIAÇÃO DO CRESCIMENTO Cap. 11 DESENVOLVIMENTO INFANTIL NORMAL Cap. 12 ALEITAMENTO MATERNO Cap. 13 ALIMENTAÇÃO NOS PRIMEIROS 2 ANOS DE VIDA Cap. 14 ATENDIMENTO DA CRIANÇA COM SÍNDROME DE DOWN Cap. 15 CALENDÁRIO VACINAL Cap. 16 MAUS-TRATOS Pediatria que todo médico precisa saber-livro.indb 18 03/09/ :49:31

17 MÓDULO 4 - DERMATOLOGIA Cap. 17 DERMATITE ATÓPICA Cap. 18 DOENÇAS EXANTEMÁTICAS NA INFÂNCIA Cap. 19 ESCABIOSE Cap. 20 HEMANGIOMA DA INFÂNCIA Cap. 21 MANIFESTAÇÕES DERMATOLÓGICAS NO RECÉM-NASCIDO Cap. 22 PEDICULOSE Cap. 23 PIODERMITES Cap. 24 URTICÁRIA E ANGIOEDEMA MÓDULO 5 - ENDOCRINOLOGIA Cap. 25 DIABETES MELLITUS Cap. 26 OBESIDADE INFANTIL Cap. 27 PUBERDADE Cap. 28 PUBERDADE PRECOCE MÓDULO 6 - GASTROENTEROLOGIA Cap. 29 CONSTIPAÇÃO INTESTINAL Cap. 30 DIARREIA AGUDA NA PEDIATRIA Cap. 31 DIARREIA CRÔNICA NA PEDIATRIA Cap. 32 PARASITOSES INTESTINAIS Pediatria que todo médico precisa saber-livro.indb 19 03/09/ :49:31

18 MÓDULO 7 - INFECTOLOGIA Cap. 33 ARBOVIROSES Cap. 34 CELULITE ORBITÁRIA E PERIORBITÁRIA Cap. 35 HIV NA CRIANÇA E ADOLESCENTE Cap. 36 VÍRUS INFLUENZA Cap. 37 LEISHMANIOSE VISCERAL (CALAZAR) Cap. 38 RUBÉOLA CONGÊNITA Cap. 39 SÍFILIS CONGÊNITA Cap. 40 TOXOPLASMOSE CONGÊNITA Cap. 41 TUBERCULOSE EXTRAPULMONAR Cap. 42 TUBERCULOSE PULMONAR NA CRIANÇA E NO ADOLESCENTE Cap. 43 VARICELA MÓDULO 8 GENITOURINÁRIO Cap. 44 GLOMERULONEFRITE DIFUSA AGUDA PÓS-ESTREPTOCÓCICA Cap. 45 INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO MÓDULO 9 NEUROLOGIA Cap. 46 CRISES CONVULSIVAS NA INFÂNCIA MÓDULO 10 - ONCOHEMATOLOGIA Cap. 47 ANEMIAS HEMOLÍTICAS Cap. 48 ANEMIAS CARENCIAIS Cap. 49 LEUCEMIA NA INFÂNCIA Cap. 50 LINFONODOMEGALIAS Cap. 51 PRINCIPAIS NEOPLASIAS NA INFÂNCIA Cap. 52 TROMBOCITOPENIA IMUNE PRIMÁRIA Pediatria que todo médico precisa saber-livro.indb 20 03/09/ :49:31

19 MÓDULO 11 ORTOPEDIA Cap. 53 ARTRITE SÉPTICA MÓDULO 12 PNEUMOLOGIA E OTORRINOLARINGOLOGIA Cap. 54 ASMA Cap. 55 SIBILÂNCIA RECORRENTE PÓS-VIRAL Cap. 56 BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA Cap. 57 COQUELUCHE Cap. 58 FARINGOAMIGDALITES NA INFÂNCIA Cap. 59 INFECÇÃO DE VIAS AÉREAS SUPERIORES (IVAS) Cap. 60 OTITES Cap. 61 PNEUMONIA COMUNITÁRIA MÓDULO 13 URGÊNCIA E EMERGÊNCIA Cap. 62 ACIDENTES COM ANIMAIS PEÇONHENTOS Cap. 63 ALERGIAS NA INFÂNCIA Cap. 64 ANAFILAXIA Cap. 65 CETOACIDOSE DIABÉTICA Cap. 66 DESIDRATAÇÃO AGUDA Cap. 67 MENINGOENCEFALITES BACTERIANAS Cap. 68 PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA NA CRIANÇA Pediatria que todo médico precisa saber-livro.indb 21 03/09/ :49:31

20 Módulo 6 GASTROENTEROLOGIA CAP. 29 CONSTIPAÇÃO INTESTINAL CAP. 30 DIARREIA AGUDA NA PEDIATRIA CAP. 31 DIARREIA CRÔNICA NA PEDIATRIA CAP. 32 PARASITOSES INTESTINAIS Pediatria que todo médico precisa saber-livro.indb /09/ :50:08

21 CAP. DIARREIA AGUDA NA PEDIATRIA 30 Cínthia Diniz do Nascimento Talita Maia Rêgo Juliane Karla Moraes de Araújo O que você verá neste capítulo: 1.1 DEFINIÇÃO 1.2 CLASSIFICAÇÃO 1.3 ETIOLOGIA 1.4 ANAMNESE 1.5 EXAME FÍSICO 1.6 TRATAMENTO 1.7 TRATAMENTOS OUTROS REFERÊNCIAS Pediatria que todo médico precisa saber-livro.indb /09/ :50:09

22 1.1 DEFINIÇÃO Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), a diarreia aguda é caracterizada pela presença de três ou mais evacuações amolecidas em 24h, podendo durar até 14 dias, tendo como base fisiopatológica o desequilíbrio entre a absorção e a secreção de líquidos e eletrólitos, sendo um quadro autolimitado. Contudo, na maioria dos casos, os episódios diarreicos agudos não ultrapassam 7 dias. Entretanto, para esta definição, sempre deve-se levar em consideração o padrão intestinal habitual da criança. Apesar de frequentemente ser uma doença de evolução autolimitada, deve ser dada total atenção à investigação do paciente, haja vista a possibilidade de graves consequências, como a desidratação, os distúrbios hidroeletrolíticos, a desnutrição energético-proteica ou mesmo o óbito. 1.2 CLASSIFICAÇÃO Segundo a OMS, a doença diarreica pode ser classificada em 3 categorias: 1. Diarreia aguda aquosa pode ser causada, na maioria dos casos, por vírus e bactérias, determinando a perda de grandes volumes de fluidos ou até mesmo de desnutrição, se os episódios acontecerem de forma sucessiva e a alimentação não for fornecida de forma adequada; 2. Diarreia aguda com sangue (disenteria), em sua maioria, é causada por bactérias do gênero Shigella e é caracterizada pela presença de sangue ou muco nas fezes, representando a lesão da mucosa intestinal; 3. Diarreia persistente: são aquelas que se estendem por mais de 14 dias, sendo frequente a associação a intolerância à lactose. Os agentes mais comumente envolvidos são o rotavírus e a E. coli enteropatogênica. Naquelas que persistem por mais de 30 dias, deve-se investigar erros alimentares, desnutrição, parasitoses, intolerância a carboidratos, alergia à proteína de alimentos, doença celíaca e fibrose cística. 1.3 ETIOLOGIA Nem sempre é possível determinar o agente etiológico envolvido no episódio diarreico, contudo, entre as causas infecciosas, os microorganismos a seguir são os principais envolvidos na maioria dos quadros: 371 Pediatria que todo médico precisa saber-livro.indb /09/ :50:09

23 Vírus: rotavírus, coronavírus, adenovírus, calicivírus (em especial o noronavírus) e o astrovírus; Bactérias: E. coli (enteropatogênica clássica, enterotoxigênica, enterohemorrágica, enteroinvasiva, enteroagregativa), Salmonella, Shigella, Aeromonas, Pleisiomonas, Campylobacter jejuni, Vibrio cholerae e Yersinia; Parasitos: Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Cryptoporidium, Isospora; Fungos: Candida albicans. Quem tem indicação de investigação etiológica? Pacientes hospitalizados; Casos graves de diarreia/toxemia; Lactentes menores de 6 meses; Imunodeficientes; Suspeita de Síndrome Hemolítico Urêmica (SHU); Surtos de diarreia. Particularidades: Agentes mais comuns em pacientes imunocomprometidos ou em antibioticoterapia: O próprio HIV, Isospora, Klebsiella, Pseudomonas, Aerobacter, C.difficile, Cryptosporidium etc. Causas não infecciosas de diarreia aguda: 1. Diarreia osmótica: causada pela ingesta de dietas hiperosmolares, sendo a mais frequente a intolerância à lactose secundária a infecções lesivas da mucosa intestinal. Caracteristicamente são fezes líquidas, explosivas e causadoras de dermatite perianal em virtude da sua acidez, sendo comumente associada a cólicas, dor e distensão abdominal. 2. Intoxicação alimentar: diarreia que ocorre em média de 4 a 6 horas após a ingestão de alimento contaminado, geralmente cremes à base de leite e/ou ovos com a toxina de S. aureus, cedendo espontaneamente em 24h. 3. Medicamentos: alguns pacientes podem ter diarreia com o uso de sulfato ferroso e alguns antimicrobianos, como a amoxicilina, ampicilina, eritromicina e cefalosporinas. 4. Outras causas: podem ser a erros alimentares, psicogênica, pancreatopatias, hepatopatias, endocrinopatias, neoplasias, imunodeficiência, neoplasias, apendicite, uso de laxantes ou intoxicação por metais pesados. 372 Pediatria que todo médico precisa saber-livro.indb /09/ :50:09

24 1.4 ANAMNESE O que questionar: Número de episódios/dia; Duração da diarreia; Presença de sangue ou muco nas fezes; Sintomas associados: Febre (se aferida, caracterizar a curva térmica); Vômitos (características, número de episódios); Peso recente: O percentual de perda de peso é o melhor indicador da desidratação; Caso o peso anterior não seja conhecido, avaliá-lo durante a consulta e acompanhar. Considera-se que perda de peso de: 5%: desidratação leve; 5%-10%: desidratação moderada; 10%: desidratação grave. Práticas alimentares; Se há casos semelhantes no ciclo social da criança; Histórico de imunização (rotavírus); Uso de medicamentos; Avaliar a oferta e o consumo de alimentos. 1.5 EXAME FÍSICO O exame físico diante de um quadro diarreico visa buscar e analisar: Estado de hidratação; Estado nutricional; Estado de alerta (ativo, irritado ou letárgico/comatoso); Capacidade de beber; Diurese e peso. 373 Pediatria que todo médico precisa saber-livro.indb /09/ :50:09

25 QUADRO 1 AVALIAÇÃO DO ESTADO DE HIDRATAÇÃO OBSERVAR A B C CONDIÇÃO Alerta Irritado Comatoso, hipotônico* OLHOS Normais Fundos Muito fundos LÁGRIMAS Presentes Ausentes Ausentes BOCA E LÍNGUA Úmidas Secas Muito secas SEDE Bebe normalmente Bebe rápido e avidamente Bebe mal ou é incapaz de beber* EXAMINAR SINAL DA PREGA Desaparece rapidamente Desaparece lentamente Desaparece muito lentamente (> 2 s) PULSO Cheio Rápido, débil Muito débil ou ausente* ENCHIMENTO CAPILAR Normal (até 3 s) Prejudicado (entre 3 e 5 s) Muito prejudicado (> 5 segundos)* CONCLUSÃO SEM DESIDRATAÇÃO SE 2 OU MAIS DOS ACIMA: DESIDRATADO SE 2 OU MAIS DOS ACIMA, INCLUINDO PELO MENOS UM COM *:DESIDRATADO GRAVE TRATAMENTO PLANO A TTT DOMICILIAR PLANO B TRO NO SERVIÇO PLANO C REIDRATAÇÃO EV Fonte: Sociedade Brasileira de Pediatria, TRATAMENTO Objetivos do tratamento de diarreia aguda: Prevenção da desidratação; Tratamento da desidratação e dos distúrbios hidroeletrolíticos de acordo com o grau de desidratação e seus respectivos planos; Manutenção da alimentação da criança durante e após o período diarreico; Uso racional de medicamentos. 374 Pediatria que todo médico precisa saber-livro.indb /09/ :50:09

26 Plano A Prevenção da desidratação no domicílio 1. Ofertar ou ingerir mais líquidos que o habitual, a fim de prevenir a desidratação. Podem ser oferecidos: Soro de reidratação oral: diluir um sachê em 1 L de água potável e conservar resfriado na geladeira, devendo ser utilizado em, no máximo, 24h. Soro caseiro: 1 colher de chá de sal + 1 colher de sopa de açúcar diluído em 1 L de água potável. Leite materno: nos lactentes a amamentação pode ser realizada com maior frequência e durante um tempo maior. Nas crianças em AME, o soro de reidratação oral também pode ser administrado. Além de água de arroz, chás, sucos e sopas. Não se deve adoçar os chás e sucos. QUADRO 2 VOLUME DE LÍQUIDOS A SER OFERTADO APÓS EVACUAÇÕES DE ACORDO COM A IDADE IDADE MENORES DE 1 ANO DE 1-10 ANOS MAIORES DE 10 ANOS QUANTIDADE DE LÍQUIDOS OFERECIDOS, APÓS CADA EVACUAÇÃO/IDADE ml ml Quantidade que o paciente aceitar Fonte: Sociedade Brasileira de Pediatria, Deve ser evitado a oferta de refrigerantes e líquidos muito osmóticos. 2. Manter a alimentação habitual para prevenir a desnutrição. 3. Levar o paciente à Unidade de Saúde caso estejam sendo feitas as medidas orientadas e o paciente não apresente melhora em 2 dias ou se apresentar algum dos seguintes sinais de alarme: a. Piora na diarreia; b. Vômitos repetidos; c. Muita sede; d. Recusa alimentar; e. Sangue nas fezes; f. Diminuição da diurese. 375 Pediatria que todo médico precisa saber-livro.indb /09/ :50:09

27 4. Orientar o paciente ou acompanhante para: a. Preparar e administrar as soluções de reidratação oral; b. Medidas de higiene pessoal e domiciliar. 5. Em menores de 05 anos, administrar Zinco durante dias: a. Até 6 meses: 10 mg/dia; b. Maiores de 6 meses: 20 mg/dia. Plano B Tratamento da desidratação na Unidade de Saúde 1. Administração da solução de reidratação oral (SRO): a. A administração da SRO deve ser feita na Unidade de Saúde até a reidração completa e início da realimentação; b. O volume ofertado, inicialmente, é de mL/kg, via oral, em 4 a 6 horas; c. A hidratação pode ainda ser calculada da seguinte forma: < 6 kg (4 meses): ml; 6-10 kg (4 a 11 meses): ml; kg (12 meses a 2 anos): ml; kg (2 a 5 anos): ml. 2. Reavaliar os sinais do Quadro 1 a cada 1h: a. Assim que desaparecerem os sinais de desidratação, retornar ao Plano A; b. Se continuar desidratado, indicar hidratação por sonda nasogástrica (gastróclise); c. Se o paciente evoluir para desidratação grave, seguir para o Plano C. 3. Orientações aos responsáveis: a. Preparar e administrar as soluções de reidratação oral; b. Medidas de higiene pessoal e domiciliar; c. Reconhecer os sinais de gravidade. 4. Em menores de 05 anos, administrar Zinco durante dias: a. Até 6 meses: 10 mg/dia; b. Maiores de 6 meses: 20 mg/dia. Plano C Correção da desidratação grave com terapia parenteral no Serviço de Saúde. 1. Indicações de terapia de reidratação venosa (veia periférica ou intraóssea, se necessário): a. Desidratação grave; b. Contraindicação de hidratação oral (íleo paralítico, abdome agudo, alteração do nível de consciência ou convulsões); c. Choque hipovolêmico. 376 Pediatria que todo médico precisa saber-livro.indb /09/ :50:10

28 2. Indicações de internação hospitalar: a. Sinais de choque hipovolêmico; b. Desidratação grave (perda ponderal maior que 10%); c. Alterações neurológicas (ex.: letargia ou convulsões); d. Vômitos biliosos ou de difícil controle; e. Falha na terapia de reidratação oral; f. Critérios sociais que impeçam o tratamento oral adequado; g. Suspeita de doença cirúrgica associada. 3. As 3 fases do tratamento de desidratação grave no Serviço de Saúde (MS): FIGURA 1 TRATAMENTO DA DESIDRATAÇÃO GRAVE Fase de expansão Fase de manutenção Fase de reposição Para < 5 anos: 20ml/kg em 30 min e repetir até que a criança esteja hidratada; Para > 5 anos: 30 ml/kg de SF 0,9% em 30 min Depois: 70ml/kg de RL em 2,5 h. Para RN e Cardiopata: 10 ml/kg SF 0,9% em 30 min. Para qualquer idade: SG 5% + SF0,9% na proporção de 4:1 + KCl19,1% 1ml para cada 100 ml de Soro, em 24h. Cálculo do volume: até 10kg: 100ml/kg; de kg: 1000ml +50ml/kg para cada kg acima de 10. >20kg: 1500ml +20ml/kg a cima de 20. Para qualquer idade: SG 5% + SF 0,9% na proporção de 1:1. Cálculo do volume: Iniciar com 50ml/ kg/dia e reavaliar essa quantidade de acordo com as perdas do paciente. Fonte: Sociedade Brasileira de Pediatria, O paciente deve ser reavaliado continuamente. Caso não esteja havendo resposta, aumentar a velocidade de infusão; Assim que o paciente tiver condições de ingerir, geralmente 2-3 horas após o início da reidratação venosa, iniciar a reidratação por via oral com Soro de Reidratação Oral, mantendo a reidratação venosa; 377 Pediatria que todo médico precisa saber-livro.indb /09/ :50:10

29 Interromper a reidratação por via endovenosa somente quando o paciente puder ingerir SRO em quantidade suficiente para se manter hidratado. A quantidade de SRO necessária varia de um paciente para outro, dependendo do volume das evacuações. 1.7 TRATAMENTOS OUTROS Antieméticos Metoclopramida e Bromoprida: Não há evidências que mostre benefícios nas Doenças Diarreias Agudas; Efeitos colaterais graves: Sonolência: dificulta a reidratação oral; Reação extrapiramidal; Distonia; Hipertermia maligna. Antiemético indicado: ONDANSETRONA. Posologia: a dose de ondasentrona é de 0,1mg/kg (0,15-0,3/kg), até o máximo de 4 mg por via oral ou intravenosa. Pode ser encontrada em duas apresentações: comprimidos com 4 mg e ampola com 4mg/2 ml. Probióticos por 5-7dias (das cepas Saccharomyces boulardii e Lacotobacillus reuteri): Encurtam o tempo de doença em 1 dia; Benefício comprovado apenas naquelas onde a causa é medicamentosa. 378 Pediatria que todo médico precisa saber-livro.indb /09/ :50:10

30 REFERÊNCIAS 1. Guarino A, Shai A, Dominique G et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases Evidence-Based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe. Update, MINISTÉRIO DA SAÚDE DO BRASIL. Assistência e controle das doenças diarreicas. Brasília: Ministério da Saúde, p MINISTÉRIO DA SAÚDE DO BRASIL. Manejo do paciente com diarreia. Disponível em: Acesso em: 13 nov MINISTÉRIO DA SAÚDE DO BRASIL. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Doenças infecciosas e parasitárias: guia de bolso. 8. ed. rev. Brasília: Ministério da Saúde, p SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Diarreia Aguda: diagnóstico e tratamento. Disponível em: < pdf>. Acesso em: 17 dez Pediatria que todo médico precisa saber-livro.indb /09/ :50:10

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