MESIALIZAÇÃO DO SEGMENTO POSTERIOR INFERIOR MEDIANTE O AUXÍLIO DE CURSORES: RELATO DE UM CASO CLÍNICO

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1 MESIALIZAÇÃO DO SEGMENTO POSTERIOR INFERIOR MEDIANTE O AUXÍLIO DE CURSORES: RELATO DE UM CASO CLÍNICO Mesial movement of posterior lower segment using Sliding Jig: a case report Edson Minoro YAMATE 1, Tassiana Mesquita SIMÃO 2, Adriana Aparecida CREPALDI 3, Carolina MATTAR 4, Bruna LORENA 5, Fernando dos Santos ROCHA 6 RESUMO A utilização de métodos alternativos através de dispositivos auxiliares norteia o clínico na aplicabilidade durante o tratamento, sendo estes métodos não necessariamente novos. O Cursor é um dispositivo de baixo custo, fácil confecção e que o paciente aceite facilmente. Este aparato pode ser utilizado em movimentações dentárias utilizando o arco antagonista com ancoragem, dentre as quais a distalização de molares, retração de molares e prémolares, entre outros. O arco antagonista deve ser preparado para o fim de minimizar os efeitos colaterais da utilização dos elásticos intermaxilares. O paciente deve colaborar para que o sucesso do tratamento seja almejado. Palavras-chave: Sliding Jig. Mesialização. ABSTRACT The use of alternative techniques by means of auxiliary appliances guides the clinical applicability for treatment, although these methods are not usually new. The Sliding Jig is a low-cost device, easy to make and it is easily accepted to the patient. This appliance can be used to movement the teeth using the antagonist arch to give the anchorage. It is used to distalization the molar, to retraction molar and premolar, among others. The antagonist arch should be used to minimize the side effects of the use of intermaxillary elastics. The patient must collaborate for the success of treatment is. Key Words: Sliding Jig, mesial movement. 1 Mestre em Ortodontia pela São Leopoldo Mandic; Coordenador e Professor dos cursos de especialização em Ortodontia UNINGÁ TO, FAISA e IPEODONTO. 2 Mestre e Doutora em Ortodontia, Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo; Research Fellowship em Ortodontia, Universidade de Toronto, Canadá; Professora do Curso de Especialização em Ortodontia, UFG- Goiânia; Filiada a World Federation of Orthodontists e American Association of Orthodontists; Revisora da Revista American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 3 Mestre em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo; Especialista em Odontopediatria Bauru-SP; Coordenadora e Professora dos cursos de especialização em Ortodontia UNINGÁ TO, MS. 4 Especialista em Ortodontia pela UNIC-MT; Professor dos cursos de especialização em Ortodontia FAISA-MT e IPEODONTO. 5 Especialista em Ortodontia pelo IPEODONTO- UNICEM-MT; Professor dos cursos de especialização em Ortodontia FAISA-MT e IPEODONTO. 6 Aluno do curso de especialização em Ortodontia pelo IPEODONTO- FQM-MT 7

2 INTRODUÇÃO A utilização dos cursores não é necessariamente novo na ortodontia, porém o clínico não o aplica na rotina clínica. Por ser um dispositivo de baixo custo, de fácil confecção, ter várias funções e não causar desconforto ao paciente poderia ser bem mais utilizado na rotina clínica. Ao correto preparo e utilização do arco antagonista pode lançar mão no uso para correção da Classe II dentária suave através da distalização dos molares, correção da Classe III suave, sendo pela distalização ou verticalização dos molares inferiores, mesialização dos molares e pré-molares inferiores nos casos de diastemas, recuperador de espaço através da mesialização indesejada dos molares. O presente trabalho tem como objetivo apresentar um caso clínico utilizando o cursor como dispositivo auxiliar para mesialização dos molares e pré-molares inferiores. REVISÃO DE LITERATURA A correção da relação inter-arcos pode ser realizados com vários dispositivos auxiliares conjugados com a aparelhagem fixa viabilizando e melhorando a mecânica empregada, podemos citar o Pendulo, o Pendex, Distal Jet, etc. A utilização desse dispositivo requer um maior controle durante a movimentação ortodôntica para que os resultados não sejam comprometidos. Hilgers (1992) propôs uma ancoragem com botão de Nance após a remoção dos distalizadores, esta preocupação é observada em quase todos os trabalhos sobre distalizadores intrabucais. A fase crítica é na retração dos pré-molares, que é feita após a ancoragem dos molares, feita com elástico em cadeia (corrente), ocasionando uma força mesial na coronária dos molares gerando uma perda de ancoragem. No intuito de anular o efeito de mesialização dos molares e não comprometer os resultados obtidos o Cursor promove um efeito de ancoragem devido ao uso dos elásticos intermaxilares. Byloff et al. (1997) avaliaram os efeitos do pêndulo confirmaram a presença do efeito rebote, em que houve mesialização dos pré-molares de ancoragem seguido de vestibularização dos incisivos. Com o objetivo de diluir o efeito rebote o Cursor aparece com uma alternativa altamente viável. O CURSOR O Cursor é um dispositivo confeccionado com fio de aço retangular de 0,018 x0,025. Constituído por um loop em que na extremidade próxima a este loop possui um gancho, a outra extremidade se encaixa no tubo auxiliar do tubo triplo (Figura 10). PREPARAÇÃO DA ARCADA ANTAGONISTA A preparação da arcada antagonista é de suma importância na utilização do Cursor, cujo objetivo é diluir os efeitos verticais anteroposteriores que os elásticos intermaxilares podem causar. O arco de ancoragem deve ser alinhado e receber um fio rígido, permitindo a confecção de dobras ou torções que possam evitar os efeitos colaterais. Outro fator importante é quanto ao número de elementos dentários envolvidos no tratamento, os segundos molares devem ser incluídos sempre que possível no tratamento, a fim de aumentar a unidade de ancoragem e diminuir a tendência de mesialização. O Clínico pode avaliar a necessidade de um aumento de ancoragem, podendo utilizar um acessório tais como: uma barra palatina (arco superior) e arco lingual (Inferior). 8

3 CASO CLÍNICO O paciente V. L. V. com idade de 11 anos e 02 meses, leucoderma, nos procurou em nossa clínica relatando as seguintes queixas, os dentes superiores estavam pra frente e separados. Após a avaliação clínica foi constatado que o paciente numa análise frontal apresentava uma simetria facial com uma dificuldade em selar os lábios que encontravam ressecados, característico de respirador bucal. Em norma lateral verificou-se uma retrusão mandibular com o ângulo nasolabial normal com tendência a aberto, não apresenta um sorriso gengivoso (Figuras 1, 2 e 3). A análise intra-bucal do paciente encontra-se na fase de dentadura mista, com relação molar de Classe II 1ª divisão, com sobremordida profunda, diastema entre os incisivos superiores (Figura 7). A curva de Spee apresentava acentuada, os incisivos superiores encontravam-se acentuadamente retruídos e lingualizados em relação à base óssea, os inferiores acentuadamente protruídos e vestibularizados (Figura 8). Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 Figura 5 Figura 6 Figura 7 Figura 8 9

4 O plano de tratamento utilizado foi uma expansão dentária do arco superior com arco em W de Porter a fim de aumentar o perímetro do arco; a aparelhagem fixa na técnica do arco contínuo, prescrição Roth slot.022. Foi feito o alinhamento e nivelamento dos dentes. O Cursor deve ser utilizado quando o arco antagonista atingir o fio retangular, pois o mesmo permite dobras e torques (Figuras 9, 10 e 11). O arco superior utiliza fio aço 020 com ômegas na mesial dos tubos dos molares superiores, com o objetivo de impedir a distalização dos molares superiores, o cursor encaixado no tubo auxiliar do tubo triplo. O elástico intermaxilar é a parte ativa fazendo com que os dentes inferiores posteriores mesializem, fechando os diastemas. O objetivo principal do tratamento é melhorar a Classe II mediante a mesialização dos dentes posteriores inferiores, levando numa melhora no perfil lateral, para isso ser propício devem-se vestibularizar os incisivos superiores e corrigir a curva de Spee. Figura 9 Figura 10 Figura 11 Após almejar os procedimentos executados, retiramos o cursor dando sequência na finalização do tratamento (Figuras 12, 13 e 14). Figura 12 Figura 13 Figura 14 CONCLUSÃO O Cursor apresenta-se eficaz na prática clínica, podendo ser utilizado em diversas mecânicas, com baixo custo, fácil confecção e sendo bem tolerado pelo paciente. O arco antagonista deve ser bem preparado para suprimir os efeitos colaterais do elástico intermaxilar, e é imprescindível que o paciente tem que estar bem motivado, pois este dispositivo depende da sua colaboração, se não haverá um comprometimento do tratamento. REFERÊNCIAS CARANO, A; TESTA, M. The Distal Jet for upper molars distalization. J Clin Orthod, v. 30, n. 7, p , CETLIN, N. M.; HOEVE, A. T. Nonextraction treatment. J Clin Orthod, v. 17, n. 6, p , DELAIRE, J. Confection du masque orthopedic. Rev Stomat, v. 72, p ,

5 KINGSLEY, N. W. Jumping the Bite. Dental Cosmos, v. 33, p. 788, TEN HOEVE, A. Palatal bar and lip bumper in nonextraction treatment. J Clin Orthod, v. 19, n. 4, p , Apr TWEED, C.H. Clinical Orthodontics. St. Louis: Mosby, v. 1. Contato: EDSON MINORO YAMATE Av. das Flores, 75 Bairro Jardim Cuiabá CEP Cuiabá, MT Fone: (65) yamate@terra.com.br 11