UNIMED LITORAL MANUAL DE PROCESSOS E SISTEMAS DE INFORMAÇÃO

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1 UNIMED LITORAL MANUAL DE PROCESSOS E SISTEMAS DE INFORMAÇÃO MANUAL PORTAL UNIMED AUTORIZAÇÃO Site: A senha e login será sempre o CPF do Médico Desenvolvido por: Larissa C M Bosere Disponível em: \\siga\tasy\qualidade\manuais\ Criado: 11/02/2011 Unimed Litoral / SC Revisão: 27/01/2012

2 ÍNDICE 1 - FLUXO DO PROCESSO PORTAL UNIMED SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÕES GUIA GUIA MANUAL TIPO DE GUIA CARTÃO IDENTIFICADOR BENEFICIÁRIO PRODUTO CRM/ MÉDICO: CARÁTER ATENDIMENTO TIPO DE ATENDIMENTO GUIA REFERÊNCIA TIPO DE INTERNAÇÃO REGIME DE INTERNAÇÃO TIPO DE ACOMODAÇÃO SENHA / VALIDADE DIAS SOLIC / AUTORIZ SENHA EXTERNA INDICAÇÃO CLÍNICA OBSERVAÇÃO CID...16 Desenvolvido por: Larissa C M Bosere Disponível em: \\siga\tasy\qualidade\manuais\ Criado: 11/02/2011 Unimed Litoral / SC Revisão: 27/01/2012

3 1 - FLUXO DO PROCESSO 3 Revisão: /01/2012

4 2 - PORTAL UNIMED Atráves do portal Unimed existe acesso aos nossos prestadores para a realização de autorizações. Para acessar deve selecionar no tipo do usuário a opção PRESTADOR conforme print abaixo a tela será modificada com as informações necessárias para esse tipo de usuário. 4 Revisão: /01/2012

5 Logo após modificar a tela, digite o login do usuário cadastrado para o prestador que vai acessar e a senha de acesso à tela de autorização, clique em entrar conforme print abaixo. Abre nova tela com ícones de acesso à esquerda da tela para solicitação de autorização e consulta de autorização. No lado direito da tela aparece as informações sobre o prestador que está acessando como: o nome do prestador, tipo de vínculo, telefone, Estado, Município, Endereço, CEP e Tipo de prestador. Na parte inferior da tela aparece os prestadores que o usuário tem acesso, se for mais de um, escolha qual deles o cliente vai realizar e clique em utilizar para iniciar a solicitação ou pesquisa. 5 Revisão: /01/2012

6 2.1 - SOLICITAÇÃO DE AUTORIZAÇÕES Ao clicar na opção Solicitação de Autorizações abrirá nova tela com a opção de clicar em nova solicitação, para iniciar a solicitação de autorização conforme o print abaixo. Quando clica na opção nova solicitação abre nova janela com os campos referentes a guia de autorização, conforme o print abaixo. 6 Revisão: /01/2012

7 GUIA Neste campo o sistema vai preencher automaticamente GUIA MANUAL Digita o número da guia TISS 7 Revisão: /01/2012

8 TIPO DE GUIA Seleciona o tipo de guia que está sendo cadastrada CARTÃO IDENTIFICADOR O campo é para leitura do cartão magnético BENEFICIÁRIO O primeiro campo é o número do registro do cliente no TASY, o segundo campo é o nome completo do cliente. Esses dois campos são preenchidos pelo sistema quando passar a carteirinha no leitor magnético. Para procurar pelo nome do cliente, clique no ENTER dentro este campo que abre a tela de localizador de beneficiário, conforme exemplo abaixo: 8 Revisão: /01/2012

9 Nesta tela podemos localizar o cliente pelos seguintes campos: 1. Código: É o código do cadastro do sistema. 2. Beneficiário: Digita o nome do cliente. 3. Cartão identificação: Digita o código atual da carteirinha da Unimed. 4. Cartão anterior: Digita o código anterior da carteirinha da Unimed. Filtros Situação do Beneficiário 5. Todos: Se clicado busca todos os beneficiários. 6. Beneficiários Ativos: Se clicado busca somente os beneficiários ativos. 7. Migração em Aberto: Se clicado busca somente os contratos de migração de plano que estão em aberto. 8. Beneficiários Inativos: Se clicado busca somente os beneficiários inativos. 9. Adesão em aberto: Se clicado busca somente os contratos que estão em processo de inclusão. 9 Revisão: /01/2012

10 PRODUTO Neste campo consta o tipo de contrato do cliente, a abrangência: nacional, estadual ou regional, e cobertura AMB- ambulatorial, HOSP- hospitalar, OBST- obstétrica, é preenchido automaticamente pelo sistema conforme contrato CRM/ MÉDICO: Este campo é para cadastro do médico solicitante, pode ser localizado com a tecla enter pelo nome, CRM ou especialidade. 10 Revisão: /01/2012

11 1. Nome do Médico: Digita o nome do médico. 2. Nome Fonética: Campo não habilitado para utilização. 3. Nome Fonética CNS: Digita o nome do médico conforme se fala. 4. Nome Usual: Digita somente primeiro nome ou parte do nome. 5. CRM: Digita o CRM do médico. Filtro: 6. Especialidade: Seleciona determinada especialidade. 7. Somente médicos corpo clínico: Se selecionar traz apenas os médicos que fazem parte do corpo clínico. 8. Somente médicos corpo assistencial: Se selecionar traz apenas os médicos que fazem parte do corpo assitencial CARÁTER ATENDIMENTO Neste campo temos as opções de atendimento ELETIVO em clínicas ou consultórios e URGÊNCIA para hospitais, sempre deve ser preenchido conforme a informação que o médico solicitante escreveu na guia. 11 Revisão: /01/2012

12 Esse campo fica habilitado quando seleciona como tipo de guia de CONSULTA, INTERNAÇÃO e SADT, conforme item deste manual TIPO DE ATENDIMENTO Neste campo devemos selecionar a opção que se adequa ao atendimento conforme o pedido médico, segue exemplo: Esse campo fica habilitado ao selecionar qualquer Tipo de guia, conforme item deste manual GUIA REFERÊNCIA Campo utilizado para complemento de exames ou prorrogação de diárias. Só é possível acessar quando o tipo de guia é CONSULTA, SADT e PRORROGAÇÃO DE INTERNAÇÃO. Para buscar a guia principal clicamos em enter ou na lupa localizada ao lado do campo, a busca é feita automaticamente conforme usuário informado, ou seja, o filtro só busca as guias cadastradas para o usuário cadastrado no campo BENEFICIÁRIO. 12 Revisão: /01/2012

13 1. Data Inicial: Seleciona a Data inicial para começar a pesquisa. 2. Data final: Seleciona a Data Final para terminar a pesquisa. 3. Consultar: Se clicar, o sistema Consulta se existe alguma guia anterior para este cliente no período de tempo informado. O sistema traz todas as guias anteriores já cadastradas ao cliente, selecione pelo número da guia qual é a guia principal que você vai fazer o vínculo e clica em OK TIPO DE INTERNAÇÃO Apresenta as opções de tipo de internação basta selecionar, conforme exemplo abaixo: 13 Revisão: /01/2012

14 Esse campo fica habilitado quando o Tipo de Guia é Internação, conforme Item deste manual REGIME DE INTERNAÇÃO Este campo é para selecionar o tipo de internação conforme pedido médico, segue exemplo abaixo: Só é habilitado quando o Tipo de Guia é é Internação, conforme Item deste manual TIPO DE ACOMODAÇÃO Este campo é para selecionar o tipo de acomodação conforme contrato e pedido médico. Segue exemplo abaixo: 14 Revisão: /01/2012

15 Esse campo só é habilitado quando o Tipo de Guia é Internação, conforme Item deste manual SENHA / VALIDADE Esse campo está inativo para digitação, pois é gerado pelo sistema a senha e validade da guia autorizada DIAS SOLIC / AUTORIZ No primeiro campo cadastra a quantidade de diárias solicitadas conforme o pedido médico e no segundo campo o sistema cadastra a quantidade de diárias que foi autorizada. 15 Revisão: /01/2012

16 SENHA EXTERNA Este campo fica inativo, pois é preenchido automaticamente pelo sistema quando a guia é autorizada pela Unimed de Origem, quando for cliente com contrato de intercambio INDICAÇÃO CLÍNICA Campo exclusivo para cadastro da indicação clínica conforme o pedido médico, o espaço deste campo é de vinte e cinco páginas OBSERVAÇÃO Neste campo deve ser digitado as informações do campo Observação da guia TISS CID Campo para informar CID conforme pedido médico, pode ser localizado por código ou descrição utilizando a tecla enter no primeiro campo, este campo possibilita o cadastro de vários CIDs. 16 Revisão: /01/2012

17 1. Campo para busca pelo do CID, o mesmo deve ser informado em letra maiúscula. 2. Busca pela descrição da patologia PROCEDIMENTO / QUANTIDADE Primeiro campo para tipo de codificação, segundo campo para o código do procedimento que pode ser localizado com um clique no enter e terceiro campo para cadastro da quantidade solicitada conforme pedido médico. 17 Revisão: /01/2012

18 1. Bloqueado. 2. Origem: código utilizado, fixo em CBHPM. 3. Tabela utilizada, fixo em procedimento serviço. 4. Opções dependendo do solicitado conforme pedido médico: 5. Descrição do procedimento. 6. Filtros. 7. Preenchido automaticamente conforme dados informados. 18 Revisão: /01/2012

19 MATERIAIS / QUANTIDADE Primeiro campo digita o código do material que pode ser localizado com um clique no enter, segundo campo descrição e terceiro campo quantidade solicitada conforme pedido médico. 1. Código do material. 2. Descrição do material. Enviar solicitação: Clicar em enviar solicitação após preencher todos os campos e a solicitação é encaminhada, se não houver glosas a senha será gerada automaticamente, se o procedimento for negado já aparece o motivo ou se ficar em analise é porque tem que ser visto pelo departamento responsável pela autorização. Limpar campos: Clicar para cancelar o cadastro atual e realizar uma nova solicitação. 19 Revisão: /01/2012

20 2.2 - CONSULTA DE AUTORIZAÇÕES Ao clicar na opção Consulta de Autorizações abrirá ao lado nova tela com a opção de localizar um cadastro de solicitação já feito. Segue abaixo exemplo da Tela. 20 Revisão: /01/2012

21 FILTROS No inicio da tela temos o Filtro que nos possibilita localizar a solicitação pendente, negada, autorizada, pelo número da guia, tipo de guia, período em que foi feita a solicitação, nome do beneficiário, código do cartão, nome ou CRM do médico solicitante e ou prestador GUIA Busca pelo número da guia manual, ou seja, pelo número da guia TISS TIPO DE GUIA Busca pelo tipo de guia, conforme exemplo abaixo: DATA DE SOLICITAÇÃO Opção de busca pelo período da solicitação, data de início e data final. 21 Revisão: /01/2012

22 BENEFICIÁRIO/CARTÃO Opção de busca pelo nome, código do cadastro do beneficiário no sistema e código do cartão. 1. Campo para busca pelo código do cadastro do cliente no sistema. 2. Campo para busca pelo nome. 3. Campo para busca pelo código do cartão CRM/MÉDICO SOLICITANTE Primeiro campo busca pelo CRM do médico solicitante PRESTADOR Nesse campo localiza as guias cadastras pelo Prestador que o usuário tem acesso. No primeiro campo aparece o código de cadastro no TASY do prestador, no segundo aparece o nome do Prestador após fazer a pesquisa conforme explicado abaixo: Para localizar, clica com ENTER no primeiro campo ou dois cliques abre a tela conforme exemplo abaixo para localizar o Prestador pelo nome. 22 Revisão: /01/2012

23 Digita o nome do Prestador e clique em localizar, após escolher o Prestador que deseja fazer a pesquisa, clique em OK ATUALIZAR Após preencher qualquer campo do filtro clique em Atualizar para trazer na tela a pesquisa realizada. 23 Revisão: /01/2012

24 EXEMPLO DE PESQUISA 1º Escolhi o campo GUIA para realizar a pesquisa, digitei o número 85. 2º Cliquei em Atualizar 3º Sistema trouxe a pesquisa realizada que é a linha em verde. Se quiser ver o detalhe da solicitação, pode clicar duas vezes em cima da linha que aparece a tela conforme exemplo abaixo: 24 Revisão: /01/2012

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