DENGUE, CHIKUNGUNYA E ZIKA VÍRUS: CENÁRIO EPIDEMIOLÓGICO E PERSPECTIVAS

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1 DENGUE, CHIKUNGUNYA E ZIKA VÍRUS: CENÁRIO EPIDEMIOLÓGICO E PERSPECTIVAS Priscila Leal e Leite Coordenação do Programa Nacional do Controle da Dengue - CGPNCD Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis - DEVIT Secretaria de Vigilância em Saúde - SVS Ministério da Saúde - MS Rio de Janeiro, 3 de novembro de 2015.

2 Situação epidemiológica da Dengue, Brasil SE 1 a 41/2015* 2013: casos prováveis (SE 1 a SE 41) 2014: casos prováveis (SE 1 a SE 41) 2015: casos prováveis (SE 1 a SE 41) 178% em relação a % em relação a casos descartados em 2015 Fonte: Sinan, *dados atualizados em 19/10/2015.

3 Situação epidemiológica da Dengue, Brasil SE 1 a 41 de 2015 UF Semana 1 a 41 INCIDÊNCIA Norte ,5 167,6 RO ,5 87,3 AC ,9 682,6 AM ,7 99,6 RR ,0 221,6 PA ,6 87,9 AP ,5 384,2 TO ,9 470,8 Nordeste ,0 482,7 MA ,0 101,4 PI ,7 233,4 CE ,6 719,3 RN ,8 637,8 PB ,9 505,7 PE ,4 865,9 AL ,6 538,2 SE ,7 225,7 BA ,5 319,1 UF Semana 1 a 41 INCIDÊNCIA Sudeste ,3 1122,6 MG ,8 851,9 ES ,1 585,2 RJ ,0 342,7 SP , ,0 Sul ,3 176,2 PR ,5 406,9 SC ,6 65,5 RS ,3 14,6 Centro-Oeste ,0 1241,5 MS ,4 768,1 MT ,2 491,5 GO , ,7 DF ,8 317,0 Total ,3 737,5 Fonte: Sinan, dados atualizados em 19/10/2015.

4 Situação epidemiológica da Dengue, Brasil SE 26 a 41/2015* 2013: casos prováveis (SE 26 a SE 41) 2014: casos prováveis (SE 26 a SE 41) 2015: casos prováveis (SE 26 a SE 41) 36% em relação a % em relação a casos descartados (SE 26 a SE 41) Fonte: Sinan, *dados atualizados em 19/10/2015.

5 Situação epidemiológica da Dengue, Brasil SE 26 a 41 de 2015 UF Semana 26 a 41 INCIDÊNCIA Variação (%) Norte ,8 95,6 34,6 RO ,5 15,2 15,8 AC , ,5 56,3 AM ,0 21,8 23,7 RR ,9 95,4 111,5 PA ,6 9,5 26,6 AP ,4 61,4 43,9 TO ,4 30,1 86,1 Nordeste ,9 45,0 80,6 MA ,7 9,3 7,7 PI ,2 65,1 15,5 CE ,1 85,1 136,2 RN ,8 84,0 31,3 PB ,3 35,2 91,6 PE ,6 24,5 100,9 AL ,1 157,9 169,1 SE ,3 26,9 87,0 BA ,6 17,8 70,1 UF Semana 26 a 41 INCIDÊNCIA Variação (%) Sudeste ,4 21,9 43,0 MG ,6 15,3 37,4 ES ,7 97,7 254,7 RJ ,2 9,0 43,9 SP ,1 23,1 26,6 Sul ,0 4,1 11,7 PR ,9 10,5 28,6 SC ,5 0,5 2,2 RS ,8 0,1 0,6 Centro-Oeste ,9 86,7 71,2 MS ,6 15,3 54,1 MT ,3 30,7 98,3 GO ,9 162,2 87,8 DF ,0 43,2 18,5 Total ,4 36,9 50,3 Fonte: Sinan, dados atualizados em 19/10/2015.

6 Municípios que concentram o maior número de casos de Dengue por UF com aumento, Brasil SE 26 a 41 de 2015 Nº casos UF e Municípios prováveis População Incidência PA Belém ,2 Marituba ,5 TO Palmas ,2 Araguaína ,5 CE Fortaleza ,7 Sobral ,5 PB João Pessoa ,3 Santa Rita ,8 PE Recife ,4 Iati ,5 Jaboatão dos Guararapes ,2 SE Tobias Barreto ,3 Rosário do Catete ,0 Aracaju ,4 BA Salvador ,6 Serrinha ,1 Fonte: Sinan, dados atualizados em 19/10/2015. UF e Municípios MG Nº casos prováveis População Incidência Belo Horizonte ,9 Uberlândia ,2 Contagem ,9 ES Cariacica ,9 Serra ,0 Cachoeiro de Itapemirim ,4 Vitória ,1 RJ Rio Campos de Janeiro dos ,7 Goytacazes ,5 PR Londrina ,7 Maringá ,9 Cambé ,8 MS Campo Grande ,6 Dourados ,4 MT Cuiabá ,6 Várzea Grande ,1 Sinop ,0

7 Ranking de incidência da dengue, segundo porte populacional, Brasil SE 26 a 41 de 2015 População <100 mil hab. Unidade da Federação Município Julho Agosto Setembro Outubro Casos acumulados (SE 26 a 41) Incidência acumulada (/100 mil hab.) PB Alhandra 1.217,4 288,6 204,6 5, ,9 PB Serra Grande 1.141,2 130,4 32,6 0, ,2 BA Várzea do Poço 897,1 779,6 598,0 32, ,7 GO São João da Paraúna 862,6 0,0 0,0 0, ,6 CE Meruoca 819,1 316,6 89,5 0, ,1 Unidade da Federação Município População de 100 a 499 mil hab. Julho Agosto Setembro Outubro Casos acumulados (SE 26 a 41) Incidência acumulada (/100 mil hab.) AL Arapiraca 264,2 112,5 130,8 15, ,3 PE Camaragibe 228,3 105,3 65,4 0, ,1 PB Santa Rita 215,8 70,9 96,3 3, ,8 ES São Mateus 212,8 129,6 132,1 16, ,8 BA Simões Filho 199,0 137,5 6,8 0, ,4 Fonte: Sinan, dados atualizados em 19/10/2015.

8 Ranking de incidência da dengue, segundo porte populacional, Brasil SE 26 a 41 de 2015 Unidade da Federação Julho Agosto Setembro Outubro GO Aparecida de Goiânia 103,5 56,9 55,5 10, ,5 BA Feira de Santana 65,7 17,3 8,3 0, ,3 MT Contagem 59,5 12,6 11,5 1, ,9 MG Uberlândia 58,2 12,8 11,6 1, ,2 PE Jaboatão dos Guararapes 56,1 19,7 17,9 2, ,2 Unidade da Federação Município Município População de 500 a 999 mil hab. População >1 milhão hab. Julho Agosto Setembro Outubro Casos acumulados (SE 26 a 41) Casos acumulados (SE 26 a 41) Incidência acumulada (/100 mil hab.) Incidência acumulada (/100 mil hab.) CE Fortaleza 102,0 34,6 16,9 2, ,7 AL Maceió 75,0 15,2 5,5 0, ,9 BA Salvador 26,9 23,0 20,1 1, ,6 PE Recife 26,5 16,7 30,3 3, ,4 RJ Rio de Janeiro 24,2 11,8 7,4 1, ,7 Fonte: Sinan, dados atualizados em 19/10/2015.

9 Óbitos por Dengue, Brasil SE 1 a 41 de 2013/2014/2015* 21% 77% Fonte: Sinan, *dados atualizados em 19/10/2015.

10 Óbitos por Dengue, Brasil SE 26 a 41 de 2013/2014/2015* - 60% - 62% Fonte: Sinan, *dados atualizados em 19/10/2015.

11 Circulação dos sorotipos da Dengue Brasil, SE 01 a 40 de 2015 Em 2015 foram enviadas amostras, sendo positivas, com positividade global de 39,9%. Por tipo do sorotipo viral: DENV1 (93,7%), DENV4 (5,1%), DENV2 (0,7%) e DENV3 (0,4%) Sorotipos DENV1 DENV3 DENV2 DENV4 Dados atualizados em 29/09/2015.

12 Chikungunya - Magnitude Américas, casos autóctones suspeitos Incidência de 50,7 casos/100 mil hab. 61 óbitos Colômbia: casos (647,5 casos/100 mil hab.) Equador: casos (195,3 casos/100 mil hab.) Venezuela: casos (42 casos/100 mil hab.) ¹OPAS, Semana Epidemiológica 31 (07/08/2015)

13 Situação epidemiológica chikungunya, Nº de casos notificados: Nº de casos confirmados: (6,4%) Laboratório (93,6%) Clínico-epid Nº de municípios com transmissão autóctone: 7 municípios (BA, AP, MS e DF) Fonte: Sinan-NET

14 Situação epidemiológica chikungunya, Nº de casos notificados: Nº de casos confirmados: (4,6%) Laboratório (95,4%) Clínico-epid Nº de municípios com transmissão autóctone: 44 municípios SE 27 a 40/2015: Incremento de 25,7% nos casos prováveis Sem registro Casos importados Casos autóctones Municípios com autoctonia Fonte: Sinan-NET

15 Situação epidemiológica chikungunya, 2015 Município Casos notificados Incidência (100 mil hab.) Casos confirmados Laboratório Clínico-epidemiológico Feira de Santana/BA , Investigação Valente/BA , Riachão do Jacuípe/BA , Salvador/BA , Oiapoque/AP , Simões Filho/BA , Santaluz/BA , Lauro de Freitas/BA , Ipirá/BA , Baixa Grande/BA ,

16 Fonte: Sinan-NET

17 Fonte: Sinan-NET

18 Laboratório - Chikungunya Diagnóstico Laboratorial Região UF Laboratório Norte PA Instituto Evandro Chagas Nordeste CE Lacen PE Lacen SP Instituto Adolfo Lutz (IAL) Sudeste MG Fundação Nacional Ezequiel Dias (Funed) Centrooeste RJ DF Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz) Lacen Sul PR Lacen Laboratórios com diagnóstico de CHIKV Laboratórios treinados para diagnóstico de CHIKV (aguardando insumos)

19 Materiais elaborados Tradução e distribuição do Manual de preparação e Resposta à introdução do Vírus Chikungunya no Brasil. Elaboração do Plano Nacional de Contingência de Chikungunya; POP para auxiliar as SMS e SES na elaboração do seus planos.

20 Dengue Publicações

21 Materiais elaborados Reunião com especialistas para elaboração e validação das diretrizes da vigilância do CHIKV; Inclusão de Chikungunya no Capítulo 7 do Guia de Vigilância Em Saúde.

22 Materiais elaborados Elaboração do Guia de Manejo e fluxograma de risco.

23 Planos de Contingência Vigilância Dengue e Chikungunya

24 Adaptação do Sinan Online para inclusão de CHIKV Em execução!

25 Sinan Online Sinan Online Dengue e Chikungunya Elaboração de uma ficha de notificação/investigação contemplando dengue e chikungunya e adaptação do Sinan Online

26 Fonte: artigos e sites oficiais. Febre do Zika - Magnitude

27 Febre do Zika - Magnitude Polinésia Francesa (Outubro/2013 a Março/2014) casos suspeitos Vigilância sentinela. Estima-se que o número de atendimentos por Zika tenha sido superior a casos. Figura 1. Número de casos notificados de Zika e confirmada por PCR relatórios semanais. PF, (n=8723). 1 Surveillance de la dengue et du zika en Polynésie Française, données actualisées au 14 mars 2014.

28 Circulação de Zika vírus no Brasil, Norte Roraima Pará Nordeste Maranhão Piauí Ceará Rio Grande do Norte Paraíba Pernambuco Alagoas Bahia Dados atualizados em 08/10/2015 Sudeste Rio de Janeiro São Paulo Centro Oeste Mato Grosso Sul Paraná 14 UF com confirmação laboratorial de Zika vírus no Brasil. Circulação de Zika vírus

29 ZIKA: Vigilância sentinela Notificação: casos suspeitos em formulário Formsus específico. Coleta de sangue: 10 pacientes por semana em cada unidade sentinela. Fluxo laboratorial: de acordo com a figura ao lado (Laboratórios de Referência) Registro de casos confirmados: Ficha de notificação/conclusão e uso do CID10 A92.8 Febre pelo vírus Zika; Sinan NET.

30 Notificação Zika vírus, Sinan NET 1, FormSus 2 e Boletim epidemiológico 3, Brasil 2015 Zika Vírus SINAN NET FORMSUS BOLETIM Rondônia Acre Amazonas Roraima Amapá Para Tocantins NORTE Maranhão Piauí Ceará Rio Grande do Norte Paraíba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia NORDESTE Zika Vírus SINAN NET FORMSUS BOLETIM Minas Gerais Espirito Santo Rio de Janeiro São Paulo SUDESTE Paraná Santa Catarina Rio Grande do Sul SUL Mato Grosso do Sul Mato Grosso Goiás Distrito Federal CENTRO-OESTE BRASIL Banco disponível em 06/10/2015; 2 FormSus acessado em 08/10/2015; 3 Boletim nº7 de 02/10/2015

31 Unidades de Saúde Sentinela Zika vírus por UF, Brasil 2015* UF Unidades Sentinelas Rondônia 8 Acre 7 Amazonas 6 Roraima 3 Amapá 4 Pará - Tocantins 2 NORTE 30 Maranhão - Piauí - Ceará - Rio Grande do Norte 10 Paraíba 3 Pernambuco - Alagoas 7 Sergipe 2 Bahia - NORDESTE 22 UF Unidades Sentinelas Minas Gerais - Espirito Santo 5 Rio de Janeiro 4 São Paulo - SUDESTE 9 Paraná - Santa Catarina - Rio Grande do Sul - SUL 0 Mato Grosso do Sul 1 Mato Grosso 5 Goiás 17 Distrito Federal 5 CENTRO-OESTE 28 BRASIL 89 *Dados atualizados em 08/10/2015; sujeitos a alterações.

32 Características Dengue Chikungunya Febre do Zika vírus Agente etiológico Arbovírus Arbovírus Arbovírus Flavivirus Alphavirus Flavivirus DENV 1, 2, 3 e 4 West Africa, Eastern/Central/Southern African (ECSA) e Asia Período de incubação 4 a 10 dias (5 a 6 dias) 3 a 7 dias (1 a 12 dias) 4 dias (3 a 12 dias) Manifestações clínicas Diagnóstico específico Características Dengue, Chikungunya e Zika vírus Febre alta, cefaleia, mialgia, artralgia, dor retro-orbital, exantema, náuseas e vômitos. Sorologia, isolamento viral, pesquisa de antígeno e biologia molecular (RT-PCR) Febre alta, dor articular intensa, exantema, dor difusa nas costas, poliartrite, conjuntivite. Sorologia, isolamento viral e biologia molecular (RT-PCR) Febre baixa ou ausente, exantema, prurido, hiperemia conjuntival sem secreção e prurido, poliartralgia e edema periarticular. Isolamento viral e biologia molecular (RT- PCR) Vigilância Universal Universal Sentinela

33 Municípios infestados pelos vetores de Dengue e Chikungunya Aedes aegypti e Aedes albopictus Aedes aegypti Aedes albopictus Não Infestado Infestado Fonte: Carvalho et al, 2014

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35 Considerações finais - Desafios Desafio para saúde pública brasileira: Inexistência de vacinas, medidas de controle baseadas exclusivamente no combate ao vetor; Limitada oferta de diagnóstico laboratorial: Desafio para o diagnóstico diferencial e vigilância; Potencial de epidemias explosivas pelos três vírus: Sobrecarga nos serviços de saúde, ocorrência de manifestações graves; Necessidade de preparação dos serviços de saúde: Planos de Contingência

36 Obrigada!