Vantagem de Adesão AMERICAN SOCIETY OF PLASTIC SURGEONS Como se Tornar um Membro Internacional:

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1 Vantagem de Adesão AMERICAN SOCIETY OF PLASTIC SURGEONS Como se Tornar um Membro Internacional: Se você está ativamente envolvido na prática da Cirurgia Plástica ou Reconstrutiva por menos de três (3) anos e reside e exerce em um país que não os Estados Unidos ou Canadá, você pode ser candidado para se tornar um Membro Internacional da Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos (ASPS ). A Diretoria da ASPS e de sua Sociedade Nacional firmaram um Memorando de Entendimento (MOU) entre as nossas organizações. O Memorando de Entendimento prevê o reconhecimento mútuo das normas, da regulamentação e da ética, e reconhece a elegibilidade de todos os membros ativos/plenos de cada Sociedade Nacional a participar da ASPS como Candidato Internacional, Residente ou Membro. Por causa dos altos padrões de reconhecimento que a sua Sociedade Nacional possui, ela é capaz de indicar você para ser membro da Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos, se você é um membro ativo/pleno com boa reputação em sua Sociedade. Você não precisa de uma carta de recomendação de um outro membro ativo ou internacional ASPS. A ASPS e sua Sociedade Nacional firmaram este acordo com o intuito de cooperação mútua e compartilhamento de informações. Você precisa manter a sua participação em sua sociedade nacional a fim de manter sua participação no ASPS. Você também deve assinar o Código de Ética da ASPS. Etapa 1: 1. Complete o formulário anexo para Associação Internacional. 2. Obtenha uma carta do presidente, secretário ou outro dirigente autorizado da sociedade de cirurgia plástica nacional no país onde você exerce que ateste a sua associação adequada. A carta deve incluir a data em que se tornou um membro da sua Sociedade Nacional. 3. Envie o formulário de inscrição preenchido, carta comprobatória da sua associação na sociedade de cirurgia plástica de seu país, uma foto recente, e a taxa de U $ 125 (dólares americanos) para o Escritório Executivo da ASPS (ASPS Executive Office): Membership Services American Society of Plastic Surgeons 444 East Algonquin Road Arlington Heights, IL ** Todas as informações devem ser enviadas em Inglês. Step 2: Depois de ter enviado todos os documentos solicitados, seu requerimento será analisado pela Comissão de Associação. 1. Se possuir prática clínica menor que três anos, você vai se tornar um Candidato a Membro Internacional da ASPS depois da revisão de seu requerimento pela Comissão de Associação. 2. Se possuir prática clínica de três anos ou mais, você vai ser colocado na categoria de Membro Internacional. O Comitê de Associação vai recomendar a aprovação ou desaprovação para o Conselho Diretor. A eleição para a Associação Internacional será pela maioria dos votos do Conselho em uma reunião na qual um quorum esteja presente. 3. Todas as taxas, contribuições ou mensalidades devem ser pagas antes de serem levadas à categoria de Candidato ou Membro Internacional.

2 AMERICAN SOCIETY OF PLASTIC SURGEONS Benefícios da Associação Internacional Membros Internacionais recebem os seguintes benefícios: Assinatura Eletrônica da Plastic and Reconstructive Surgery Scientific Journal* Assinatura Eletrônica da Plastic Surgery News Preços diferenciados (de membros) dos programas, produtos e serviços da ASPS Preços diferenciados (de membros) em materiais de Patient-Education. Inscrição no Registro de Membros online ASPS Nome e endereço no site ASPS: Acesso à seção privativa de membros do site ASPS Candidatos Internacionais recebem os seguintes benefícios: A versão eletrônica da Plastic Surgery News Preços diferenciados (de membros) nos simpósios e no congresso anual. Assinatura eletrônica com desconto da Plastic and Reconstructive Surgery Scientific Journal Se você tiver dúvidas sobre os benefícios da Associação Internacional ou no processo de adesão favor contatar: Centro de Serviços de Associados da ASPS , ext. 471 membership@plasticsurgery.org * Assinatura impressa disponível a um custo adicional de 225

3 American Society of Plastic Surgeons Membership Application - Global Partner International Membership is open to qualified plastic surgeons who reside and practice in a country other than the United States or Canada. International Membership is an honor and is granted only to those plastic surgeons who have achieved professional distinction in their home country. The following information must be submitted in English. Attach a 2 x2 recent Photograph Or you may Date of Application:, 20 Family Name: MI: Given Name: Suffix: Gender: Male Female (JR., Sr. III, IV) Medical Degree(s): (MD,PhD, FACS, Professor) Promotional Code: Office Address Street Address 1: Street Address 2: City: Province: Postal Code: Country: Telephone: Practice Website Address: Office Home Address Street Address 1: Street Address 2: City: Province: Postal Code: Country: Telephone: Personal Date of Birth:

4 Plastic Surgery Training Information Number of Year in Practice: Name of Medical School: City/Province: Other: Medical Residencies (Name of Institutions) General Surgery: Plastic Surgery: Fellowship: Have you achieved board certification in your country? Yes No Not Applicable Current Hospital Appointments: While an Applicant for International Membership and if elected to membership in the American Society of Plastic Surgeons, I agree to abide by the Society s By-laws and Codes of Ethics. I understand that membership in the American Society of Plastic Surgeons is a privilege and not a right. As an applicant for membership, I have the responsibility for supplying to the American Society of Plastic Surgeons with information adequate for proper evaluation by the Society of my fitness for membership. Signature: Date: Method of Payment: Check (Payable to ASPS) Money Order (U.S. Funds) VISA MasterCard AMEX NAME OF CARDHOLDER ACCOUNT NUMBER AUTHORIZED SIGNATURE EXPRIRATION DATE SECURITY CODE

5 AMERICAN SOCIETY OF PLASTIC SURGEONS Authorization to Release Information In furtherance of my application for membership in the American Society of Plastic Surgeons (the Society ), I hereby request and authorize any hospital, any medical staff, any medical organization, and any person who may have information (including medical records, patient records and reports of committees) that they deem relevant to my fitness for membership to provide such information to the Society. I further authorize the Society to provide any information it receives in connection with my application for membership in the Society to a state or county licensing authority, a state or county medical association, or an accrediting body provided I have authorized the licensing authority, medical association, or accrediting body to obtain such information. The Society shall not be liable for acts performed in connection with the collection, evaluation, or dissemination of information or opinions, whether or not requested or solicited, in connection with my application for membership in the Society. I shall not demand, through any judicial process, access to any information accumulated or prepared by the Society in considering my application for membership. Signature Name Date